Hvordan kan kunnskap bidra til kvalitetsforbedring? Anne Karin Lindahl, Kunnskapssenterets årskonferanse 2014, 5. juni 2014, Oslo

1. Kunnskapsesenterets
nye PPT-mal
Prof dr med Anne Karin Lindahl, avdelingsdirektør, i Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
Hvordan kan kunnskap bidra til
kvalitetsforbedring?

2. Fra kunnskap til forbedring:
 Vi har mye forskningsbasert kunnskap om effekt av
tiltak
 Vi har noe kunnskap om helsetjenestens
«performance»
 Forbedringskunnskap må læres og erfares, bygge på
kunnskap om effekt av tiltak, helsetjenestens
resultater og prosesser og på
implementeringskunnskap
 Kultur for kontinuerlig forbedring må skapes
November 13, 2014 2

3. Kunnskap og Kvalitetsforbedring
 Hva er kvalitet
 Og hva er kunnskap?
November 13, 2014 3

4. November 13, 2014 4
Nasjonal strategi for kvalitet i helse-og
omsorgstjenestene
 Målsetning er tjenester som
- er virkningsfulle
- er trygge og sikre
- involverer brukerne og gir dem innflytelse
- er samordnet og preget av kontinuitet
- utnytter ressursene på en god måte
- er tilgjengelig og rettferdig fordelt

5. Hvordan måle kvalitet på helsetjenester?
 Kvalitet er et abstrakt fenomen
 Kvalitet kan ikke bli målt direkte
 Indirekte mål = indikatorer
November 13, 2014 5
Struktur + Prosess = Resultat

6. Hva slags kunnskap har vi om helsetjenesten?
 Om strukturer (enerom, utdannelse mv)
 Om resultater/outcomes
– Overlevelse
– Kvalitetsregister-resultatmål (relevant til de
forskjellige pasientgruppene; for eksempel lokalt
recidiv-rate, patency rate, reintervensjonsrate ol)
– Skader (infeksjoner, komplikasjoner fra
kvalitetsregistre, fødselsrifter mv)
 Om prosesser
– Operasjon innen… Annen behandling innen…
– Epikrisetid
– Følges retningslinjene?
November 13, 2014 6

7. November 13, 2014 7

8. Hva slags kunnskap har vi om helsetjenesten?
 Om brukernes erfaringer
 Om praksisvariasjon:
– Andel keisersnitt
– Antall prosedyrer pr fylke, pr sykehus
– Om pasientsikkerhetskultur
 Om uønskede hendelser eller nesten-hendelser
– Meldeordning, Helsetilsynet, Norsk
pasientskadeerstatning, pasientklager
– Global trigger tool-undersøkelser
November 13, 2014 8

9. Vi har eller kan skaffe kunnskap om
 Den mest effektive av flere behandlinger, basert på
oppsummert forskning
 Dvs: hvilke tiltak som kan settes inn for å forbedre
kunnskapsbasert
 Må øke bruken av slik kunnskap inn i
forbedringsprosesser
November 13, 2014 9

10. Men en må komme fra kunnskap om nå-
situasjonen til en erkjennelse av behovet for
endring!
 Vi har noe kunnskap om hva som kan virke:
 Offentliggjøring av resultater - benchmarke
 Audit og feedback – til alle eller den enkelte, i større
eller mindre skala
 Bruke opinionsledere, fageksperter
 God ledelse: motivere, engasjere, lage felles visjoner
og mål, etterspørre kvalitet
 Apellere til både hodet og hjertet!
November 13, 2014 10

11. November 13, 2014 11

12. Når vi ønsker mennesker skal gjøre noe annet
enn det de pleier, må vi påvirke følelsene
gjennom verdiene de har
Handling
Følelser
Verdierr
Marshall Ganz

13. «Forankring» hos ledelse og stab; skape
den brennende plattformen
 «Innramming» (framing): å vinne mennesker, få dem
med og få dem til å ønske å gjøre noe (annerledes)
 Følelser som motiverer: opplevelse av at det haster,
sinne, håp, solidaritet (vi-følelsen), opplevelse av at en
kan gjøre en forskjell
Keller og Aiken 2009: The inconvenient truth about change management)

14. Kunnskap om nå-situasjonen kan motivere til
endring
November 13, 2014 14
Diagnose Andel pasienter som rapporterer
å ha mottatt anbefalt behandling
Hjerte/kar (coronarsykdom) 90%
Diabetes 63%
Astma 39%
Overvekt 24%
Alkoholproblemer 13%
Totalt for 22 diagnoser 53%
Runcimman et al 2012

15. 30 d overlevelse, 2012: brannvarsler?
November 13, 2014 15

16. 16

17. November 13, 2014 17

18. Forbedringsarbeid med utgangspunkt i
kunnskap om overlevelse etter behandling for slag
November 13, 2014 18
Figur A Figur B
Andel av pasienter med ischemisk slag Andel pasienter med ischemisk slag
som overlevde 30 dager som overlevde 30 dager

19. 19
65
39 38
28 26 25 23
14 11
3
0
25
50
75
100
UK SWE FR US NZ NET GER AUS CAN NOR ITA*
Doctor Routinely Receives Data Comparing Practices’
Clinical Performance to Other Practices
Percent
* Question asked differently in Italy.
Source: The Commonwealth Fund 2009 International Health Policy Survey of Primary Care Doctors in Eleven Countries

20. November 13, 2014 20

21. Hvis en ikke er glad for egne resultater –
så må en gjøre noe annerledes!
Don Berwick:
Every system is perfectly designed to
get the results it gets
November 13, 2014 21

22. Å skape en kultur for kontinuerlig forbedring er
helt nødvendig!
 Hardt arbeid
 Dedikert ledelse
 Kvalitets-fokus på alle nivåer
 «det en gir oppmerksomhet får en mer av»
November 13, 2014 22

24. Forbedringskunnskap må læres!
teori + erfaring = ferdighet
 Få lærer dette i grunnutdanningene
 Må lære ved å prøve ut i praksis
 «Når ledere og helsepersonell hører om modell for
kvalitetsforbedring, synes de det virker så enkelt,
men når det skal gjennomføres, forstår de at dette er
en egen kompetanse, en ferdighet som må trenes»
–Mette Østergård, Hillerød hospital på lederkonferansen for
Pasientsikkerhetsprogrammet, 4.6.14
November 13, 2014 24

25. Modell for kvalitetsforbedring
November 13, 2014 25
Langley og Nolan’s
tre viktige spørsmål

26. November 13, 2014
26

27. November 13, 2014 27

28. Kunnskap om hva som øker sjansen for varige
resultater av forbedringer (fra NHS)
Ansatte&
ledere
Prosess
Organisasjon
Måle utvikling
Tilpasningsdyktig ny
arbeidsprosess
Fagledelsens
engasjement
Toppledelsens
engasjement
Holdning til
endringer
Opplæring og
involvering
Troverdige
resultater
Gevinster, i tillegg til nytte
for pasienter
Infrastruktur støtter
endringer
Endringer er
tilpasset mål og
kultur i org.

29. Målinger må følges opp – og kan brukes til å engasjere!
November 13, 2014 29

30. Å iverksette ny praksis: Implementation science
 Endringsledelse applisert på helsetjenesten
 Økt forskningskunnskap om hva som fremmer og
som hemmer implementering av kunnskapsbaserte
tiltak
 Pub med: Implementation science: >8700 treff,
Kvalitetsforbedring: 71 000 treff
November 13, 2014 30

31. November 13, 2014 31

32. Hvor kan en finne kunnskap og inspirasjon om
kvalitetsforbedring?
 www.kvalitetsforbedring.no
– modell for kvalitetsforbedring
– metoder og verktøy
–Lean
–SPC mv
 http://www.pasientsikkerhetsprogrammet.no
 http://www.nfkh.no/cms/index.php
 http://www.helsetilsynet.no/
 http://www.kvalitetogprioritering.no/
 SKDE: http://www.helsenord.no/om-skde/category5773.htm

33. Internasjonalt
 AHRQ, Usa: http://www.ahrq.gov/
 NICE, UIK: http://www.nice.org.uk/
 Institute for innovation and improvement:
http://www.institute.nhs.uk/
 BMJ Quality and Safety in Healthcare
 Commonwealth Fund, Usa:
http://www.commonwealthfund.org/Topics/Health-
Care-Quality.aspx
 IHI, Usa: http://www.ihi.org/ihi

34. Fra kunnskap til forbedring:
 Vi har mye forskningsbasert kunnskap om effekt av
tiltak
 Vi har noe kunnskap om helsetjenestens
«performance», prosesser, resultater, variasjon i
praksis, brukernes erfaringer og kunnskap om skader
og risiki
 Forbedringskunnskap må læres og erfares, og bygge
på kunnskap om effekt av tiltak, helsetjenestens
resultater og prosesser og på kunnskap om
implementering
 Kultur for kontinuerlig forbedring må skapes
gjennom god ledelse og etterspørring etter
kvalitetsresultaterNovember 13, 2014 34

35. Kunnskapsesenterets
nye PPT-mal
Visjon:
God kunnskap bidrar til gode
helsetjenester

36. November 13, 2014 36