Ho van 2 la

1. HÔÛ VAN HAI LAÙ
BS TẠ THỊ THANH HƯƠNG
GIẢNG VIEÂN BỘ MOÂN NỘI – ĐHYD

2. ÑAÏI CÖÔNG
 Hôû van hai laù : van hai laù khoâng ñoùng
kín trong thì taâm thu  moät doøng
maùu chaûy ngöôïc doøng töø thaát traùi leân
nhó traùi.

4. NGUYEÂN NHAÂN
 Baát thöôøng 1 hay nhieàu thaønh phaàn cuûa phöùc hôïp
van hai laù :
 Laù van .
 Voøng van .
 Daây thöøng gaân .
 Truï cô .
 Cô taâm thaát vaø taâm nhó laân caän.

5. HÔÛ VAN 2 LAÙ MAÏN
1. Thaáp tim : 1/3 caùc tröôøng hôïp.
Hôû van hai laù ñôn thuaàn/ öu theá thöôøng gaëp ôû nam giôùi hôn .
2. Baåm sinh :
 Khieám khuyeát goái noäi maïc ( endocardial cushions defect )
 Xô chun noäi maïc ( endocardial fibroelastosis)
 Van hai laù hình nhaûy duø ( Parachute mitral value)
3. Nhoài maùu cô tim (ñaõ ñieàu trò laønh)
 xô hoaù cô nhuù
hay phình vaùch thaát lieân quan ñaùy cô nhuù.

6. HÔÛ VAN 2 LAÙ MAÏN
4. Thieáu maùu cô tim
5. Beänh cô tim phì ñaïi
6. Vieâm noäi taâm maïc nhieãm truøng
7. Sa van hai laù
8. Voâi hoaù voøng van hai laù (thoaùi hoaù)
9. Lupus, vieâm ña khôùp daïng thaáp, vieâm cöùng coät soáng
10. Roái loaïn di truyeàn moâ lieân keát ( hoäi chöùng Marfan …)
11. Hôû van hai laù cô naêng
12.Thuoác öùc cheá söï ngon mieäng

7. HÔÛ VAN 2 LAÙ CAÁP
– Ñöùt daây thöøng gaân: vieâm noäi taâm maïc, chaán thöông,
thoaùi hoaù kieåu myxoma, voâ caên
– Ñöùt cô nhuù: nhoài maùu cô tim, chaán thöông
– Roái loaïn hoaït ñoäng cô nhuù (thieáu maùu cô tim)
– Thuûng van (vieâm noäi taâm maïc)
– Giaûi phaåu tim .
 Khoâng keå ñeán nguyeân nhaân, hôû van hai laù coù khuynh höôùng
tieán trieån naëng hôn vì nhó traùi lôùn, ñaët moät aùp löïc leân laù van
sau, keùo noù ra xa khoûi loã van  gaây hôû hai laù theâm

8. SINH LYÙ BEÄNH
 Hôû van hai laù:
- Keát quaû cuûa moät quaù trình beänh daàn daàn
- Keát quaû cuûa söï giaûm suùt chöùc naêng van ñoät ngoät
Hôû van hai laù caáp: gaùnh naëng vaø söï ñe doïa
nghieâm troïng nhaèm vaøo tuaàn hoaøn tónh maïch phoåi
vaø phoåi
 Hôû van hai laù maïn: gaùnh naëng quan troïng aûnh
höôûng leân thaát traùi

9. Hoäi chöùng Hôû van hai laù
 Hôû van hai laù naëng, thình lình/ tim tröôùc ñaây
bình thöôøng hay gaàn bình thöôøng:
Nhó T töông ñoái nhoû vôùi aùp suaát cao trong nhó
T doäi ngöôïc veà maïch maùu phoåi vaø thaát phaûi.
 Phì ñaïi naëng nhó traùi, thaønh thaát phaûi, vaø
taêng sinh noäi maïc vaø phì ñaïi lôùp giöõa ñoäng
maïch phoåi, tieåu ñoäng maïch vaø tónh maïch phoåi.

10. Hoäi chöùng Hôû van hai laù
 Hôû van hai laù naëng maõn:
Nhó traùi lôùn, vaùch nhó traùi moûng, coù theå
haáp thu aùp suaát thaát traùi, khoâng doäi ngöôïc
vaøo maïch maùu phoåi hay thaát phaûi.
-- maïch maùu phoåi haõy coøn bình thöôøng,
vaùch thaát phaûi khoâng daày.

11. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG
A.Trieäu chöùng cô naêng :
 Ñaëc ñieåm vaø ñoä naëng cuûa caùc trieäu chöùng treân
beänh nhaân hôû van hai laù maïn phuï thuoäc vaøo :
_ Ñoä naëng, toác ñoä tieán trieån cuûa hôû van hai laù .
_ Möùc ñoä aùp suaát ñoäng maïch
_ Söï xuaát hieän cuûa beänh ñoäng maïch vaønh, beänh
cô tim, hay beänh van keát hôïp.

12. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG
A .Trieäu chöùng cô naêng :
- Caùc trieäu chöùng thöôøng bieåu hieän khi thaát
traùi suy, khoaûng thôøi gian giöõa côn ñaàu tieân
cuûa thaáp khôùp caáp vaø thôøi ñieåm bieåu hieän
trieäu chöùng coù khuynh höôùng daøi hôn trong
heïp hai laù, vaø thöôøng vöôït quaù 20 naêm.

13. TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG
A.Trieäu chöùng cô naêng:
- Meät khoù thôû khi gaéng söùc  khoù thôû theo tö theá,
khoù thôû kòch phaùt veà ñeâm
- Ho ra maùu, taéc maïch toaøn thaân coù theå xuaát hieän
nhöng ít hôn so vôùi heïp hai laù
- Phuø phoåi caáp trong hôû hai laù maïn ít gaëp hôn trong
heïp hai laù
- Ñau ngöïc : hieám gaëp tröø khi coù beänh ÑMV keát hôïp.

14. B.TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ
– Nhìn : loàng ngöïc coù theå bình thöôøng hay hôi goà beân T
– Sôø :
 Moõm tim naåy maïnh, keùo daøi (daày thaát T), leäch xuoáng
döôùi vaø ra ngoaøi ñöôøng trung ñoøn traùi (daõn thaát T)
 Sôø daáu naåy cuûa tim doïc bôø T xöông öùc vuøng thaáp: coù theå
do thaát phaûi lôùn hay nhó traùi daõn vaøo thì taâm thu
 Coù theå coù rung mieâu taâm thu ôû moõm
 Sôø tieáng ñoùng van ñoäng maïch phoåi ôû KLS 2-3 traùi caïnh
xöông öùc do taêng aùp löïc ñoäng maïch phoåi.

15. TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ
NGHE Thoåi taâm thu :
– Daáu hieäu thöïc theå quan troïng nhaát.
– AÂm saéc cao, cöôøng ñoä khoaûng ≥ 3/6, thöôøng
toaøn taâm thu. Trong hôû van hai laù naëng, aâm thoåi
baét ñaàu töùc thì vôùi T1 vaø keùo daøi ñeán A2 hay hôi
vöôït quaù thaønh phaàn A2.
– Cöôøng ñoäï: thöôøng coá ñònh suoát caû thì taâm thu,coù
theå giaûm cöôøng ñoä vaøo cuoái taâm thu trong hôû
van hai laù caáp, naëng, hay trong suy thaát traùi

16. TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ
 Thoåi taâm thu:
– Thôøi gian : toaøn taâm thu, cuoái hay ñaàu taâm thu
Aâm thoåi cuoái taâm thu (hôû van hai laù thöôøng nheï):coù theå do beänh sa
van hai laù hay roái loaïn chöùc naêng cô nhuù.
– Höôùng lan: Aâm thoåi roõ ôû moõm, thöôøng lan ra naùch traùi, ra sau
löng (aûnh höôûng laù tröôùc ) hay lan vaøo trong xöông öùc, vuøng
ñoäng maïch chuû (aûnh höôûng laù sau)
– Aâm thoåi nghe roõ vaøo kyø thôû ra, lan ra naùch khi cho beänh nhaân
naèm nghieâng traùi.

17. TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ
 T1: thöôøng eâm, khoâng nghe do bò laáp trong aâm thoåi taâm
thu. T1 maïnh giuùp loaïi tröø hôû hai laù naëng.
 Click phun maùu ñoäng maïch phoåi : khi coù taêng aùp ÑMP
 T2 phaân ñoâi thöôøng bình thöôøng, nhöng treân beänh nhaân
hôû hai laù naëng : T2 phaân ñoâi roäng.
 T3 ôû moõm (hôû van hai laù naëng)
 Ruø taâm tröông ngaén sau T3 (hôû naëng)
 T4 ôû moõm thöôøng nghe trong hôû hai laù naëng, caáp treân
beänh nhaân nhòp xoang.

18. CAÄN LAÂM SAØNG

19. ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ
– Daáu hieäu chuû yeáu cuûa ECG laø lôùn nhó T vaø rung nhó
– Nhòp xoang ñeàu hay rung nhó (ôû giai ñoaïn tieán
trieån)
– Nhó traùi lôùn : Soùng P hình M  0.12 gy
– Soùng P 2 pha ôû V1 : pha (-) > 0.04 gy
– Daõn thaát traùi Sokolow Lyon : SV1 + RV5 –V6 >
35mm (# 1/3 beänh nhaân hôû hai laù naëng ).
– 15% beänh nhaân coù phì ñaïi thaát phaûi.

20. X QUANG NGÖÏC
_ Boùng nhó traùi lôùn (hình thaúng - nghieâng)
_ Thaát traùi lôùn :
Hình thaúng : cung thöù 3 beân traùi phoàng to
hay daõn lôùn.
Hình nghieâng : boùng thaát traùi lôùn , maát
khoaûng saùng sau tim.
_ Veát ñoùng voâi voøng van hai laù .

21. SIEÂU AÂM TIM
–Xaùc ñònh hôû van hai laù : ghi nhaän doøng
maùu phuït ngöôïc .
–Xaùc ñònh nguyeân nhaân gaây hôû van
–Ño kích thöôùc caùc buoàng tim, chöùc
naêng tim .

22. TAÂM THANH ÑOÀ
– Xaùc ñònh söï xuaát hieän cuûa caùc
tieáng tim vaø aâm thoåi.

24. THOÂNG TIM TRAÙI – QUANG TAÂM MAÏCH
–AÙp löïc buoàng thaát traùi, buoàng nhó traùi, aùp
löïc mao maïch phoåi taêng.
– Doøng chaát caûn quang doäi ngöôïc vaøo nhó T
–Ñaùnh giaù chöùc naêng thaát traùi : ño aùp löïc
cuoái taâm tröông thaát traùi, phaân suaát phun
maùu .

25. NGHIEÂN CÖÙU PHOÙNG XAÏ HAÏT NHAÂN
(RADIO NUCLIDE STUDIES)
 Kyõ thuaät naøy coù theå öôùc löôïng phaân suaát phun
maùu caû hai thaát traùi – phaûi, dung tích taâm thu
vaø taâm tröông thaát traùi, vuøng cô tim ñöôïc töôùi
maùu, chuyeån ñoäng vaùch baát thöôøng.

26. BIEÁN CHÖÙNG
–Roái loaïn nhòp nhó
–Suy tim T – Suy tim P – Suy tim toaøn boä
–Phuø phoåi caáp
–Ngheõn maïch naõo
–Thaáp tim tieán trieån
–Vieâm noäi taâm maïc

27. CHAÅN ÑOAÙN
– Chaån ñoaùn xaùc ñònh
 Thoåi taâm thu taïi moõm
 T2 taùch ñoâi
 T3 ôû moõm
– Chaån ñoaùn nguyeân nhaân
– Chaån ñoaùn phaân bieät
 Thoåi taâm thu cuûa heïp van ÑMC
 Thoåi taâm thu cuûa hôû van ba laù
 Thoåi taâm thu cuûa thoâng lieân thaát

34. ÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA
– Giaûm hoaït ñoäng theå löïc
– Giaûm muoái
– Thuoác daõn maïch : caûi thieän huyeát ñoäng baèng caùch giaûm khaùng
löïc ngoaïi bieân, do ñoù giaûm phaân suaát phuït ngöôïc qua van hai laù
vaø taêng cung löôïng tim.
ÖÙc cheá men chuyeån (ñöôïc söû duïng nhieàu nhaát) .
Hydralazine, Nitro Prusside.
– Digoxin : ñieàu trò suy chöùc naêng taâm thu thaát traùi
– Lôïi tieåu : ñieàu trò trieäu chöùng öù huyeát
– Nitrates : giaûm tieàn taûi vaø kích thöôùc thaát, giuùp giaûm ñoä naëng
cuûa hôû van
– Khaùng ñoâng : khi coù rung nhó, nhó traùi lôùn, laáp maïnh tröôùc ñoù.
– Ñieàu trò rung nhó
– Phoøng ngöøa vieâm noäi taâm maïc nhieãm truøng
– Phoøng ngöøa thaáp taùi phaùt (neáu do nguyeân nhaân thaáp tim)

35. ÑIEÀU TRÒ NGOAÏI KHOA
– Beänh nhaân hôû hai laù naëng do daõn voøng van keát hôïp
chöùc naêng taâm thu thaát traùi giaûm (EF <25%) :
söûa chöûa van (coù theå giaûm trieäu chöùng vaø caûi thieän
cung löôïng tim ).
_ Trieäu chöùng cô naêng vöøa ñeán naëng duø ñaõ ñöôïc ñieàu
trò noäi khoa , EF > 40 % : söûa van hay thay van
– Beänh nhaân vôùi trieäu chöùng nheï hay khoâng trieäu
chöùng neân theo doõi saùt, ñaùnh giaù kích thöôùc thaát
traùi vaø chöùc naêng taâm thu (baèng sieâu aâm hay chuïp
buoàng thaát) moãi 6-12 thaùng.
 Khi ñöôøng kính cuoái taâm thu > 45mm hay dung tích
cuoái taâm thu > 55ml/m2 : neân söûa van hai laù ( hay
thay van).

36. ÑIEÀU TRÒ NGOAÏI KHOA
 Thôøi ñieåm phaåu thuaät :
–Hôû van hai laù naëng ñoä 3,4 + trieäu chöùng cô
naêng roõ ( NYHA 3,4): caàn phaåu thuaät ngay .
–Hôû van hai laù naëng (ñoä 3,4) khoâng keøm trieäu
chöùng cô naêng hay trieäu chöùng cô naêng nheï:
(NYHA 2): caàn theo doõi saùt.
Neáu tim lôùn hôn ( nhó traùi,thaát traùi), hay coù
rung nhó : caàn ñieàu trò ngoaïi khoa