Tài liệu trình bày thông tin chi tiết về tiếng tim, bao gồm các yếu tố như âm thanh, áp lực và các triệu chứng liên quan đến chức năng tim. Bằng cách phân tích các loại tiếng tim khác nhau và các yếu tố ảnh hưởng, tài liệu cung cấp cái nhìn sâu sắc về chẩn đoán và tình trạng tim mạch. Một số chỉ số cụ thể được nêu rõ giúp bác sĩ trong việc xác định các bệnh lý tim mạch và mức độ nghiêm trọng của chúng.

1. TIEÁNG TIM &
AÂM THOÅI ÔÛ TIM
BS. TAÏ THÒ THANH HÖÔNG
BOÄ MOÂN NOÄI - ÑHYD

2. T1
 - T1 xuaát hieän luùc baét ñaàu xung ñoäng ôû moõm
vaø töông öùng vôùi luùc baét ñaàu thì taâm thu thaát.
 - T1 traàm vaø daøi hôn T2, nghe roõ ôû moõm.
T1-T2 < T2-T1.
 - T1 : m1 t1

3. T1
Cöôøng ñoä T1 bò aûnh höôûng bôûi :
 - Vò tríù nhöõng laù van luùc baét ñaàu taâm thu thaát.
 - Toác ñoä taêng aùp suaát thaát traùi.
 - Tính meàm maïi ( ñoä co daõn ) cuûa laù van.
 - Löôïng moâ, khí, dòch giöõa tim vaø oáng nghe.

4.  Cöôøng ñoä T1 taêng trong:
 Taâm tröông ruùt ngaén viø tim ñaäp nhanh.
 Doøng maùu töø nhó ñeán thaát taêng vì cung
löôïng tim cao hay chaûy keùo daøi vì heïp hai
laù , heïp 3 laù .
 Nhó co thaét tröôùc thaát baèng khoaûng PR
ngaén .
Nhòp xoang vôùi khoaûng PR ngaén
(0,08 -0,12gy).

5.  Cöôøng ñoä T1 giaûm trong:
 Daãn truyeàn tieáng tim qua thaønh ngöïc keùm (maäp,
khí pheá thuûng, traøn dòch maøng tim , traøn dòch
maøng phoåi …) .
 Cô tim co thaét keùm hay khi huyeát ñoäng thay ñoåi
nhö : choaùng, nhoài maùu cô tim, vieâm cô tim, suy
tim öù huyeát.
 Khoaûng PR daøi.
 Hôû 2 laù, hôû ñoäng maïch chuû.
 Heïp 2 laù , heïp 3 laù vôùi laù van baát ñoäng vì cöùng
voâi hoùa.

6.  - T1 phaân ñoâi bình thöôøng : nghe trong 85%
ngöôøi bình thöôøng (10-30 ms).
 - T1 phaân ñoâi roäng : BNP hoaøn toaøn, heïp 2
laù , thoâng lieân nhó, beänh Ebstein.
 - T1phaân ñoâi ñaûo ngöôïc : BNT hoaøn toaøn,
beänh nhaân heïp 2 laù naëng hay myxoma nhó
traùi.
 - Tieáng ñaïi baùc : T1 raát lôùn , xuaát hieän giaùn
ñoaïn trong phaân ly nhó thaát , nhanh thaát vôùi
phaân ly nhó thaát , block AV hoaøn toaøn .

7. T2
 T2 : { A2
{ P2
 Ñoùng van ÑMC (A2) tröôùc ñoùng van ÑMP (P2)
 T2 nghe roõ ôû ñaùy tim
 Cöôøng ñoä T2 :
  ñeán 20-30t : P2 > A2
 Lôùn hôn tuoåi naày : A2 > P2.
 P2 : nghe roõ ôû vuøng van ñoäng maïch phoåi, bình
thöôøng khoâng nghe roõ taïi moõm.

8. Cöôøng ñoä T2 phuï thuoäc :
 AÙp löïc taâm tröông trong ÑMC vaø ÑMP .
 Ñoä di ñoäng cuûa caùc laù van.
 Söï lan truyeàn aâm thanh.

9.  A2 taêng : cao huyeát aùp, daõn ñoäng maïch chuû,
hay phình ñoäng maïch chuû vaø trong moät soá
tröôøng hôïp cuûa hôû van ñoäng maïch chuû.
 A2 giaûm : huyeát aùp thaáp, choaùng, suy tim öù
huyeát, heïp van ñoäng maïch chuû.
 P2 taêng : taêng aùp phoåi thöù phaùt do heïp 2 laù,
suy tim traùi; taêng aùp phoåi nguyeân phaùt,
embolie ôû phoåi, Shunt T->P (ASD, VSD,
PDA) .
Trong nhöõng tröôøng hôïp naày, P2 thænh
thoaûng coù theå nghe taïi moõm .
 P2 giaûm hay (-) : heïp ñoäng maïch phoåi.

10. T2 phaân ñoâi bình thöôøng :
 T2 phaân ñoâi bình thöôøng luùc cuoái thì hít vaøo,
nghe roõ ôû vuøng van ñoäng maïch phoåi hay doïc bôø
traùi xöông öùc (do söï keùo daøi nheï taâm thu thaát
phaûi hay giaûm nheï thôøi gian taâm thu thaát traùi).
 Söï phaân ñoâi toái ña giöõa A2 -P2 # 0,03gy (thì thôû
ra) vaø 0,06gy ( thì hít vaøo ).
 T2 ñoâi khi 1 tieáng ôû caû 2 thì thôû ra vaø thì hít vaøo.
Ñieàu naøy khaù thöôøng gaëp ôû ngöôøi bình thöôøng >
50 tuoåi.

11. T2 phaân ñoâi roäng:
 - P2 ñoùng chaäm.
 - A2 ñoùng sôùm.
 - Caû 2 yeáu toá.

12.  Nhöõng nguyeân nhaân T2 phaân ñoâi roäng vôùi P2 ñoùng
chaäm:
- Hoaït ñoäng cuûa thaát phaûi chaäm : (BNP hoaøn
toaøn, ngoïai taâm thu thaát traùi).
 -Taâm thu thaát phaûi bò keùo daøi :(heïp van ñoäng
maïch phoåi vôùi vaùch lieân thaát nguyeân veïn, taêng aùp
ñoäng maïch phoåi, thuyeân taéc phoåi).
 -Dung tích thaát phaûi taêng nhö Shunt T->P :
ASD, VSD , hôû van ñoäng maïch phoåi.
 - Baát thöôøng veà caáu truùc cuûa ngöïc : hoäi chöùng
löng thaúng ( straight back syndrome) , ngöïc loõm
( pes excavatum )

13. Nhöõng nguyeân nhaân T2 phaân ñoâi roäng vôùi A2 ñoùng
sôùm:
 Giaûm khaùng löïc ñoái vôùi söï phun maùu cuûa thaát traùi
hay giaûm stroke volume thaát traùi : thoâng lieân thaát
hay hôû 2 laù.
Nhöõng nguyeân nhaân T2 phaân ñoâi roäng vaø coá ñònh:
 T2 phaân ñoâi coá ñònh: T2 phaân ñoâi roäng khoâng hôn
0,02gy trong thì hít vaøo hoaëc ôû tö theá naèm hay ngoài.
* Gaëp trong ASD (thoâng lieân nhó ) vaø vaøi Shunt T-> P
khaùc , suy tim phaûi naëng, embolie phoûi lôùn caáp.
* BNP: T2 phaân ñoâi roäng , khoâng coá ñònh.

14. T2 phaân ñoâi nghòch :
 A2 ñoùng sau P2.
 Thöôøng söï phaân ñoâi heïp laïi trong thì
hít vaøo vaø roäng ra thì thôû ra.
Nguyeân nhaân :
* Chaäm ñoùng van ÑMC .
* Ñoùng sôùm van ÑMP

15.  Chaäm ñoùng cuûa van AO:
* Hoaït ñoäng ñieän taâm thaát traùi chaäm: block nhaùnh
T hoaøn toaøn, ngoaïi taâm thu thaát phaûi.
 * Taâm thu thaát traùi keùo daøi : taéc ñöôøng thoaùt ra
cuûa thaát traùi
 * Giaûm khaùng löïc maïch maùu chuû nhö: daõn sau
heïp cuûa ñoäng maïch chuû hay coøn oáng ñoäng
maïch.
 Ñoùng sôùm cuûa van ñoäng maïch phoåi :
Hoïat ñoäng ñieän thaát phaûi sôùm nhö hoäi chöùng
Wolff Parkinson White Type B.

16. CLAC MÔÛ VAN
 - Tieáng ngaén, aâm saéc cao, ñaàu kyø taâm tröông
thöôøng do heïp van A.V (heïp 2 laù nhieàu hôn).
 -OS cuõng coù theå xuaát hieän khi coù taêng doøng maùu
qua van A.V : Shunt T-P hay hôû 2 laù, 3 laù.
 - Clac môû van 2 laù : thöôøng nghe roõ nhaát ôû bôø traùi
xöông öùc phaàn thaáp vaø taïi moõm , coù theå lan leân ñaùy
tim.
 A2 –OS : 0,04 – 0,12gy.
 - Clac môû van 3 laù : thöôøng nghe roõ nhaát ôû bôø phaûi
xöông öùc phaàn thaáp vaø taïi muõi öùc
 - Clac giaûm cöôøng ñoä khi van voâi hoùa, keùm di ñoäng.

17. TIEÁNG GOÕ MAØNG NGOØAI TIM
(PERICARDIAL KNOCK).
 - Tieáng thöù 3 aâm saéc cao .
 - 0,10-0,12gy sau A2.
 - Xuaát hieän trong vieâm maøng ngoøai tim co
thaét: haäu quaû cuûa söï haïn cheá cuûa maøng
ngoaøi tim dính .

18. T3
 - AÂm traàm xuaát hieän trong thaát 0,14 -> 0,16gy sau A2
(0,12 -> 0,18gy sau A2) do söï daõn thình lình cuûa vaùch
thaát khi doøng maùu töø nhó ñeán thaát vaøo luùc cuoái pha ñoå
ñaày thaát nhanh
 - T3 bình thöôøng thöôøng nghe ôû treû con vaø ngöôøi treû
<40 tuoåi.
 - T3 traùi : nghe roõ nhaát vôùi Bell , ôû moõm, thì thôû ra vaø
vôùi beänh nhaân nghieâng traùi.
 - T3 phaûi : nghe roõ nhaát bôø phaûi xöông öùc hay ngay
döôùi muõi öùc, ñoâi khi ôû hoá thöôïng doøn P , taêng thì hít
vaøo ( hay gaëp trong ASD, suy tim phaûi)
 - T3 cuûa ngöôøi > 40 tuoåi : thöôøng chæ ñònh söï maát buø
thaát.

19.  Cöôøng ñoä T3 tuøy thuoäc :
_ Cung löôïng tim (COP) .
_ AÙp suaát nhó traùi .
_ Tröông löïc cô thaát.
 T3 traùi : bònh thaát traùi hay suy thaát traùi.
 T3 phaûi : beänh thaát phaûi hay suy thaát phaûi.
 Khi COP taêng do thieáu maùu, cöôøng giaùp,
VSD, PDA, hay gaéng söùc: T3 lôùn.

20. T4
 - AÂm traàm ,taàn soá thaáp, giai ñoaïn tieàn taâm
thu, ñöôïc sinh ra trong thaát trong pha ñoå ñaày
thaát keát hôïp vôùi söï co thaét nhó coù hieäu quaû,
(0,05-0,1gy tröôùc T1).
 - T4 (-) trong rung nhó.
 - T4 xuaát hieän khi dung naïp thaát giaûm ->
taêng khaùng löïc ñoå ñaày thaát.

21. * T4 T :
 Cao huyeát aùp, heïp ñoäng maïch chuû,hôû ñoäng maïch chuû, beänh
cô tim phì ñaïi, beänh maïch vaønh vaø hôû hai laù caáp.
 Thieáu maùu naëng, cöôøng giaùp, thoâng ñoäng tónh maïch , tim
taêng ñoäng.
 T4 T : nghe roõ nhaát ôû moõm, naèm nghieâng traùi. taêng vaøo thì
thôû ra
* T4 P :
_ Taêng aùp ñoäng maïch phoåi thöù phaùt (ASD , VSD , PDA ) ,
taêng aùp ñoäng maïch phoåi nguyeân phaùt , nhoài maùu phoåi , heïp
ñoäng maïch phoåi, beänh cô tim .
_ T4 P :
Nghe roõ ô’ bôø traùi xöông öùc vuøng thaáp, ñoâi khi ôû tónh maïch
coå trong phaûi .
Taêng khi hít vaøo.

22. CLICK
 Click phun maùu .
- AÂm cao , ñaàu taâm thu .
- Thôøi gian : 0,04 – 0, 09 gy sau T1 .
- Do daõn thình lình ÑMC , ÑMP .

23. CLICK
 Click phun maùu ôû phoåi :
- Roõ ôû ñaùy tim , KLS 2,3 T .
- Giaûm cöôøng ñoä vaø gaàn vôùi T1 hôn trong thì
HV .
- Gaëp trong heïp van ÑMP , taêng aùp ÑMP ,
daõn ÑMP .

24.  Click phun maùu ôû Chuû .
- Nghe ôû vuøng van ÑMC , moõm, vaø doïc bôø
T xöông öùc .
- Lan toaøn boä tim .
- Khoâng thay ñoåi theo hoâ haáp .
- Gaëp trong : heïp van ÑMC , hôû van ÑMC,
taêng HA, phình ÑMC, heïp eo ÑMC.

25.  Click khoâng phun maùu .
- ± aâm thoåi giöõa , cuoái taâm thu .
- Nghe roõ vuøng giöõa tim hay taïi moõm .
- Gaëp trong sa van 2 laù , 3 laù .

26. Coï Maøng Tim
- AÂm thoâ .
- Nghe roõ ôû vuøng tröôùc tim , tö theá ngoài ,
thöôøng lôùn hôn vaøo thì HV , moät soá tröôøng
vaøo thì TR .
- Coù theå coù 3 thaønh phaàn : taâm thu , taâm
tröông vaø tieàn taâm thu .
- Gaëp trong vieâm maøng ngoaøi tim caáp .

27. AÂm Thoåi ôû tim
Cô cheá .
AÂm thoåi coù theå ñöôïc sinh ra trong 1 oáng coù
dòch chaûy qua baèng 4 cô cheá:
 Taêng toác ñoä doøng chaûy.
 Co thaét oáng.
 Daõn oáng
 Coù 1 voøng hay 1 maøng rung ñoäng khi dòch
chaûy qua.

29.  N = P ( VD / M )
N : heä soá Reynolds
P : tæ troïng maùu .
V : vaän toác maùu .
D : ñöôøng kính maïch maùu .
M : ñoä nhôùt maùu .

30.  Van tim bình thöôøng phaûi hoøan thaønh 2 chöùc
naêng:
- Ngaên doøng maùu chaûy ngöôïc.
- Khoâng caûn trôû doøng maùu chaûy ra tröôùc.
 Taâm thu thaát :
+ Van N-T: ñoùng, khoâng cho doøng maùu phuït ngöôïc.
+ Van ñoäng maïch môû : ñeå maùu chaûy töï do vaøo
maïch maùu lôùn.
 Taâm tröông : 2 quaù trình thay ñoåi :
+ Van ñoäng maïch ñoùng : ngaên söï traøo ngöôïc.
+ Van N-T môû : ñeå maùu chaûy töï do töø nhó -->thaát.

31.  ÑAËC TÍNH.
Ñaëc ñieåm cuûa aâm thoåi :
-Vò trí phaùt sinh aâm thoåi .
- Loaïi aâm thoåi .
- Cöôøng ñoä aâm thoåi .
- Hình daïng aâm thoåi: Plateau, crescendo ,
decrescendo , crescendo – decrescendo
- Höôùng lan .
- Thay ñoåi theo tö theá , nhòp thôû .

32. * AÂm cuûa tieáng thoåi phuï thuoäc chuû yeáu vaøo toác ñoä
doøng chaûy.
- Khi toác ñoä lôùn, aâm cao (khuynh ñoä aùp suaát lôùn
qua loã van nhoû)
Heïp ñoäng maïch phoåi, heïp ñoäng maïch chuû.
- Khi toác ñoä thaáp, aâm traàm : ruø taâm tröông .

33. Cöôøng ñoä : 6 ñoä .
- Ñoä 1/6 : raát nhoû , chuù yù môùi nghe , phoøng yeân tónh.
- 2/6 : nhoû , chuù yù thì nghe .
- 3/6 : lôùn vöøa , ñaët oáng nghe vaøo laø nghe ñöôïc .
- 4/6 : lôùn , coù rung mieâu .
- 5/6 : 4/6 , cheách nöûa oáng nghe vaãn nghe .
- 6/6 : lôùn nhaát , ñaët oáng nghe caùch da vaãn nghe ñöôïc .
Höôùng lan : theo doøng maùu .

34. CAÙC LOAÏI AÂM THOÅI .
 Thoåi taâm thu :
- Thoåi phun maùu giöõa taâm thu.
- Thoåi phuït ngöôïc toaøn taâm thu.
 Thoåi taâm tröông :
-Thoåi ñoå ñaày thaát.
-Thoåi phuït ngöôïc.
 Thoåi lieân tuïc .
 Thoåi 2 thì .

35. Thoåi Taâm Thu
 Thoåi phun maùu giöõa taâm thu .
 Thoåi phuït ngöôïc toaøn taâm thu .

36. Thoåi Phun Maùu Giöõa Taâm Thu
Ñöôïc sinh ra bôûi doøng maùu chaûy qua van ñoäng
maïch trong caùc ñieàu kieän sau :
 Taêng toác ñoä doøng maùu qua 1 van bình
thöôøng.
 Heïp van hay heïp döôùi van , heïp treân van .
 Bieán daïng van nhöng khoâng heïp veà huyeát
ñoäng.
 Daõn maïch maùu phía treân van.
 Phoái hôïp caùc yeáu toá.

37. Thoåi Phun Maùu Giöõa Taâm Thu
 Ñaëc tính aâm thoåi :
 Coù khoaûng caùch giöõa T1 vaø baét ñaàu aâm thoåi.
 AÂm thoåi ñeán cöôøng ñoä ñænh ôû 1 ñieåm naøo ñoù
trong ñaàu, giöõa, hay cuoái taâm thu, giaûm daàn
vaøo cuoái taâm thu , daïng crescendo-
decrescendo.
 AÂm thoåi chaám döùt tröôùc T2.

39. Thoåi Phun Maùu Giöõa Taâm Thu
Thoåi phun maùu taâm thu van ÑMC.
 Nghe ôû vuøng van ñoäng maïch chuû.
 Lan leân treân vaøo ñoäng maïch coå vaø coù theå xuoáng
döôùi ñeán moõm.
 Moät soá ngöôøi giaø vôùi ngöïc khí pheá thuûng : aâm thoåi
ñöôïc nghe roõ nhaát ôû moõm vaø phaân bieät hôû 2 laù
baèng aâm thoåi chaám döùt tröôùc T2.

40. Thoåi Phun Maùu Giöõa Taâm Thu
Thoåi taâm thu van ÑMP .
 Nghe roõ vuøng van ñoäng maïch phoåi.
 Khi naëng, chuùng coù theå lan tröôùc tim, vaøo coå.
 Heïp ñoäng maïch phoåi ( thöôøng laø baåm sinh, thöôøng
keát hôïp vôùi beänh baåm sinh khaùc: VSD, ASD ) .
 Taêng toác ñoä maùu qua van : Shunt T->P : ASD.

41. Thoåi Phuït Ngöôïc Toaøn Taâm Thu
 Thoåi phuït ngöôïc luoân luoân toaøn taâm thu, baét
ñaàu vôùi T1 lieân tuïc ñeán T2.
 Sinh ra do maùu chaûy töø buoàng hay maïch maùu
coù aùp suaát cao hôn suoát thì taâm thu so vôùi
buoàng hay maïch maùu tieáp nhaän.
 Gaëp trong hôû 2 laù, 3 laù , thoâng lieân thaát .

42.  Taêng toác ñoä doøng maùu qua van tim bình
thöôøng: thieáu maùu, cöôøng giaùp, taêng
huyeát aùp, coù thai, block tim hoaøn toøan.
 Van ñoäng maïch chuû daày.
 Heïp van ñoäng maïch chuû, heïp döôùi van,
treân van .
 Phình ñoäng maïch chuû.
 Daõn ñoäng maïch chuû leân do xô môõ ñoäng
maïch, vieâm ñoäng maïch do giang mai
 Hôû ñoäng maïch chuû .
 Daõn ñoäng maïch chuû leân thöù phaùt cuûa
heïp eo ñoäng maïch chuû.

43. Thoåi Taâm Tröông
Sinh ra do doøng maùu chaûy qua van A.V hay
baùn nguyeät trong thì taâm tröông.
 AÂm thoåi ñoå ñaày thaát .
 AÂm thoåi phuït ngöôïc

44. Thoåi Taâm Tröông
AÂm thoåi ñoå ñaày thaát .
 Do taéc ngheõn van A.V.
 Bieán daïng van khoâng taéc ngheõn.
 Taêng toác ñoä qua van bình thöøông.

45. AÂm thoåi ñoå ñaày thaát .
 Ñaëc ñieåm :
AÂm thoåi goàm 2 pha:
 - Pha 1 : pha thuï ñoäng : pha ñoå ñaày nhanh , sinh aâm thoåi
giöõa taâm tröông.
 -Pha 2 : pha chuû ñoäng :pha co thaét nhó , sinh aâm thoåi tieàn
taâm thu.
- Coù khoaûng thôøi gian giöõa T2 vaø aâm thoåi giöõa taâm tröông :
aùp suaát thaát giaûm döôùi aùp suaát nhó
- Thoåi giöõa taâm tröông ( ruø taâm tröông ) : aâm traàm nghe
baèng chuoâng , roõ ôû moõm, naèm nghieâng traùi . daïng
decrescendo .

46. AÂm thoåi ñoå ñaày thaát .
Nguyeân nhaân :
 Heïp van 2 laù , heïp van 3 laù , u nhaày nhó ...
 Taêng toác ñoä doøng maùu qua van nhó thaát bình
thöôøng :
Van 2 laù : Hôû van 2 laù , thoâng lieân thaát , coøn oáng
ñoäng maïch , hôû chuû ( thoåi Austin Flint ) ,
Van 3 laù : hôû van 3 laù ,thoâng lieân nhó .
 Bieán daïng van : Vieâm van 2 laù do thaáp ( thoåi Carey
Coombs )

47. AÂm thoåi phuït ngöôïc
 Do hôû van ñoäng maïch chuû , ñoäng maïch phoåi.
 AÂm thoåi taàn soá cao, decrescendo baét ñaàu vôùi
T2 vaø chaám döùt vaøo giöõa hay cuoái taâm
tröông .
 Nghe roõ ôû ñaùy tim, ngoài nghieâng ra tröôùc,
thô’ ra heát söùc vaø nín thôû .

49. Hôû van ÑMC
 AÂm thoåi nghe roõ ôû KLS3 T (oå Erb) , KLS2 P ,
lan doïc xöông öùc ñeán moõm .
 Nguyeân nhaân :
 Vieâm van do thaáp.
 Giang mai
 Cao huyeát aùp
 Xô cöùng ñoäng maïch
 Vieâm noäi taâm maïc vi truøng….

50. Hôû van ÑMP
 AÂm thoåi nghe roõ ôû KLS 2T , ít lan hôn .
 Taêng cöôøng ñoä vaøo thì HV .
 Hieám khi baåm sinh hay do thaáp.
 Thöôøng laø do taêng aùp phoåi .

51. Thoåi Lieân Tuïc
 Thöôøng ñöôïc sinh ra bôûi doøng maùu chaûy lieân
tuïc töø 1 vuøng aùp suaát cao -> thaáp, suoát 2 thì
taâm thu vaø taâm tröông .
 _ Gaëp trong PDA, thoâng vaùch pheá chuû, thoâng
ñoâng tónh maïch phoåi hay ñaïi tuaàn hoøan,
thoâng ñoâng tónh maïch vaønh, böôùu giaùp cuûa
beänh Grave, aâm thoåi ôû töû cung .
 AÂm thoåi ñaït cöôøng ñoä ñænh ôû T2 .

53. Thoåi 2 thì
 Goàm aâm thoåi taâm thu vaø aâm thoåi taâm tröông .
 Gaëp trong : hôû van ñoäng maïch chuû , heïp hôû
van ñoäng maïch chuû .