CBD Herrpes Zoster Oticus

1. Herpes zoster oticus
Ence Selamat Eldian
1815073
Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL
Universitas Kristen Maranatha
RS Immanuel
Bandung
2019
Pembimbing :
dr. Yan Edwin Bunde, Sp.THT-KL, MH.Kes

2. Anamnesis
• Identitas (nama, usia, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, sudah
menikah, sudah punya anak)
• Apakah ada nyeri pada telinga ? sejak kapan ? bertambah berat ?
diikuti timbul bercak bintik merah berisi air ? Demam ?
• adanya pusing berputar ? mual atau muntah ?
• Gangguan pendengaran ? menurun ? berdengung ? rasa penuh ?
• Batuk Pilek ? keluar cairan dari telinga ?
• ada rasa baal pada wajah ? atau mulut mencong ?

3. Anamnesis
• Riwayat Penyakit Dahulu :
• Riwayat Keluar cairan dari telinga sebelumnya ?
• ada riwayat batuk pilek sebelumnya ?
• Riwayat hipertensi dan dm ?
• Riwayat cacar air atau tidak ?
• Riwayat Keluarga : adakah yang mengalami keluhan serupa atau riwayat
gangguan perdarahan lainnya?
• Riwayat pengobatan : Apakah sedang mengkonsumsi obat antibiotik, darah
tinggi, anti radang, anti malaria, atau tetes telinga?

4. Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum
Kesadaran
Kesan sakit
• Tanda – tanda vital
Tekanan darah
Nadi
Respirasi
Suhu
• Kepala :
Mata: Konjungtiva? Sklera? Nistagmus?
Hidung : bentuk, ukuran, mukosa, sekret , septum, concha?
Mulut: Bibir? Mukosa? Lidah letak sentral? Uvula? Tonsil?

5. (cont)
• Telinga: (inspeksi, palpasi, otoskopi)
 Kulit telinga (vesikel berkelompok)? Nyeri Tekan/nyeri
tarik?
 Otoskop: Serumen? Sekret? Membran timpani? Warna
MT? Refleks cahaya?
 Tes Pendengaran dg Garpu Tala: Rinne? Webber?
• Leher: Trakea? Kelenjar tiroid? KGB?
• Thoraks (pulmo):
Inspeksi bentuk dan pergerakan ?
Palpasi bentuk dan pergerakan? Taktil fremitus?
Perkusi?
Auskultasi VBS? Rhonki? Wheezing?

6. (cont)
• Cor :
Inspeksi ictus cordis?
Palpasi ictus cordis?
Perkusi batas – batas jantung ?
Auskultasi bunyi jantung S1? S2? Regular? murmur?
• Abdomen
Inspeksi abdomen?
Palpasi – hepar dan lien?
Perkusi – tympani?
Auskultasi bising usus?
• Ekstremitas : akral? CRT? Oedem?
• Status neurologis (N.I – N.XII, reflex fisiologis & patologis)

7. Diagnosis
• Diagnosis Banding
• Ramsay Hunt syndrome
• Bell palsy

8. Pemeriksaan Penunjang
• Lab:
• hematologi rutin, different count
• Kolesterol total, LDL, HDL, TG
• Test Keseimbangan : Tes Stepping, Romberg, head shake,
Dix-hallpike
• Gans Performance test
• Test Motorik

9. Penatalaksanaan
• Asiklovir 5x800mg
• Metilprednisolon tappering off 4x10mg (3hari), 3x10mg (3hari),
3x5mg(3hari), 2x5mg(2hari), 1x5mg (3hari)
• Eritromisin 3x500mg
• Ranitidine 2x50mg
• Karbamazepin 2x200mg
• Mekobalamin 2x50mg
• Betahistine 3x24mg

10. Pendahuluan
• Herpes zoster otikus = ramsay-hunt syndrome
• Kumpulan gejala yang terdiri dari erupsi herpetik pada telinga, nyeri
yang hebat, disertai paralise nervus fasialis akut, dan diawali dengan
periode prodormal
• Von Broorsprung --> otopsi --> lesi inflamasi dibagian posterior
ganglion

11. ANATOMI TELINGA DALAM

13. FUNGSI TELINGA DALAM
• Alat mendengar (koklea).
• Alat keseimbangan (vestibuler).

14. FISIOLOGI VESTIBULAR
• Kanalis semisirkularis merupakan alat keseimbangan dinamik.
• Utrikulus dan sakulus merupakan alat keseimbangan statik.

15. SISTEM VESTIBULARIS

18. Persarafan Telinga Luar
• Daun Telinga dipersarafi oleh 5 persarafan, yaitu :
• Saraf aurikular mayor (c2.3) mempersarafi hampir seluruh permukaan medial
dan bagian belakang dari permukaan lateral
• Saraf oksipital minor (c2), mempersarafi bagian atas dari permukaan medial
• Saraf aurikulotemporal (NV), Mempersarafi tragus, heliks dan daerah sekitar
heliks
• Percabangan aurikular saraf vagus(NX), juga disebut saraf arnold's,
mempersarafi konka dan sekitarnya
• Sarah Fasialis(NVII). yang distribus percabangannya bersamaan dengan
percabangan aurikular saraf vagus, mempersarafi konka dan sulkus
retroaurikular

19. Definisi
• Herpes zoster otikus adalah infeksi virus yang mengenai ganglion
genikulatum. Gerpes zoster otikus disertai dengan paralisis nervus
fascialis disebut Ramsay-Hunt Syndrome tipe 1
• Etiologi : Postulat prtama james Rramsay hunt mengatakan bawha
herpes zoster otikus disebabkan oleh virus varicella zoster golongan
herpes virus, yang mengalami reaktivasi dari infeksi syang sebelumnya
merupakan infeksi laten virus varicella pada ganglion genikulatum

20. Patogenesis
• Saat terinfeksi varicella, virus varicella zoster melewati lesi masuk
kepermukaan kulit dan mukosa menuju ujung - ujung saraf sensoris
dan ditransportasikan oleh serat-serat saraf ke ganglion sensoris
• Diganglion virus menetap dan menjadi infeksi laten sepanjang hidup
• Selama virus laten di ganglion tidak tampak gejala infeksi.
• Mekanisme yang menyebabkan reaktivasi virus varicella zoster ini
masih belum jelas
• Sering berhubungan dengan orang-orang dengan daya tahan tubuh
yang menurun, stress emosional, suatu keganasan, terapi radiasi,
kemoterapi, atau infeksi HIV mempunyai resiko yang tinggi untuk
terjadinya reaktifasi herpes virus zoster

21. Gejala dan Tanda Klinis
• Virus --? Ganglion genikulatim --> hiperakusis,
gangguan sekresi kelenjar lakrimalis, paralisis
fasialm gangguan sekresi kelenjar liur dan
penurunan rasa pengecapan pada duapertiga
depan lidah
• Lesi distal korda timpani --> kelumpuhan otot
wajah unilateral
• Lesi lebih proksimal pons sampai ke meatus
akustikus internus --> disertai strabismus,
gangguan pendengaran dan keseimbangan

23. Diagnosis
• Anamnesis :
• Pasien dengan gejala berupa nyeri pada telinga, rasa terbakar di sekitar
telinga, wajah,mulut, dapat juga dilidah
• Hoyong, mual dan muntah dapat terjadi, disertai gangguan pendengaran,
hiperakusis atau tinnitus.
• Pemeriksaan Fisik
• Tampak vesiskel pada liang telinga, konka dan daun telinga. Bintik-bintik
merah juga dapat terlihat pada kulit dibelakang telinga, dinding lateral
hidung, palatum molle dan lidah bagian anterolateral. Vertigo, tuli
sensorineural dan paralises saraf fasialis dapat terjadi
• Pemeriksaan Penunjang
• CT-SCan
• MRI dengan menggunakan Gd-DTPA

24. Penatalaksanaan
• Anti Viral : Acyclovir 5x800mg/hari selama 5-7hari
• Valacyclovir 3x1000mg (selama 10-14 hari)
• Famciclovir 3x500 mg/hari selama 10 hari
• Terapi simptomatis --> anti inflamasi dan analgetik

25. Komplikasi
• Neuralgia pasca herpes
Prognosis : diagnosis yang ditegakkan lebih cepat dan mendapat terapi
sebelum 72 jam setelah onset memberikan hasil yang lebih baik.
Herpes zoster otikus yang mengalami vertigo dan tuli sensorineural
prognosisnya lebih jelek terutama pada pasien dengan umur lebih tua