Downloaded 10 times
More Related Content
Similar to CBD BPPV (Gerasimos Hasiholan)
CBD BPPV (Gerasimos Hasiholan)
- 2. Anamnesis • Identitas Pasien –Nama, umur, Jenis Kelamin, alamat, pekerjaan, agama, status pernikahan • Keluhan utama – Adakah gejala pusing berputar? – Pusing yang dirasakan seperti berputar atau hanya nyeri kepala atau hanya terasa seperti melayang dan ingin jatuh? – Sejak kapan? – Sekali serangan berapa detik/menit? – Apakah muncul setelah adanya perubahan posisi kepala baik dari tidur ke duduk atau sebaliknya?
- 3. Lanjutan • Keluhan Penyerta –Apakah adanya mual dan muntah? – Apakah ada keluhan penurunan pendengaran? – Apakah ada telinga berdenging? – Apakah adanya rasa penuh di telinga? – Apakah ada demam? – Apakah ada keluar cairan dari lubang telinga? – Apakah ada riwayat sakit batuk pilek sebelumnya? – Apakah ada baal atau kesemutan? – Apakah ada bibir mencong dan suara jadi rero? – Apakah pernah jatuh sebelumnya yang membentur kepala?
- 4. Lanjutan • Riwayat Berobat –Sebelumnya sudah berobat ? Bila sudah berobat ke mana dan minum obat apa dan patuh terhadap obatnya? – Apakah sebelum sakit, pernah mengkonsumsi antibiotik tertentu atau obat-obatan lainnya yang diminum rutin maupun tidak? • Riwayat Penyakit Dahulu – Apakah dahulu pernah mengalami keluhan serupa? – Apakah ada DM, Hipertensi, riwayat sakit di telinga, atau riwayat penyakit yang berhubungan dengan otak (kejang, stroke)? • Riwayat kebiasaan – Mengorek-korek telinga? – Makan yang asin berlebihan?
- 5. Lanjutan • Riwayat PenyakitKeluarga – Apakah ada keluarga pernah mengalami keluhan serupa? – Apakah ada DM, Hipertensi, riwayat sakit di telinga, atau riwayat penyakit yang berhubungan dengan otak (kejang, stroke)? • Riwayat Alergi – Makanan – obat
- 6. Pemeriksaan Fisik • Keadaanumum : Kesadaran : compos mentis Kesan sakit : ringan/sedang/berat? – Status Gizi : BB, TB, BMI • Tanda – tanda vital : Tekanan darah Nadi Respirasi Suhu
- 7. Pemeriksaan Fisik • Kepala: Wajah: bentuk dan ukuran simetris Mata : konjungtiva? Sklera? Nistagmus? Telinga : Meatus acusticus externus, canalis acusticus (mukosa, serumen, sekret)? Membran timpani? Hidung : Mukosa hiperemis? Deviasi septum nasi? Nyeri tekan daerah sinus paranasal? Rhinoskopi anterior : Mukosa hiperemis/ edema? Sekret? Hipertrofi konka? Mulut : mukosa, ukuran dan permukaan tonsil? mukosa faring? Mukosa lidah ?
- 8. Pemeriksaan Fisik • Leher: letak trakea sentral? KGB membesar? • Thoraks Pulmo Inspeksi :bentuk dan pergerakan? Palpasi : bentuk dan pergerakan, taktil fremitus? Perkusi : Sonor? Auskultasi : VBS kanan dan kiri, suara nafas tambahan, vocal fremitus, wheezing? Ronchi? Cor : Inspeksi : ictus cordis Palpasi : ictus cordis Perkusi : batas – batas jantung Auskultasi : bunyi jantung S1, S2, murmur
- 9. Pemeriksaan Fisik • Abdomen Inspeksi: datar/cembung, sikatrik? Auskultasi : bising usus? Perkusi : timpani? Palpasi : soepel? Hepar? Lien? Nyeri tekan? • Ekstremitas : akral hangat? CRT? Oedem? Refleks patologis? Refleks fisiologis?
- 10. Pemeriksaan Lainnya • PemeriksaanDix-Hallpike/supine roll • Pemeriksaan Garpu Tala • Pemeriksaan Neurologi – Rangsang Meningen – Saraf Kranial – Motorik/sensorik – Refleks fisiologi dan patologi.
- 11. Diagnosis • Diagnosis Banding –BPPV – Neuritis vestibuler – Meniere’s Disease • Diagnosis Kerja – BPPV
- 12. Dasar Diagnosis BPPV Neuritis Vestibularis Meniere’sDisease Pencetus vertigo Dicetuskan karena perubahan posisi kepala. Tunggal, prolong, terjadi karena perubahan posisi kepala Dicetuskan mungkin dengan makanan asin Lama vertigo <1 menit Hari - minggu Menit – jam(20 menit – 24 jam) Gejala penyerta lainnya Mual mutah, berkeringat, tidak ada defisit neurologi dan tidak ada penurunan pendengaran Mual, muntah, sebelumnya menderita ISPA tidak ada penurunan pendengaran, tidak ada defisit neurologi , Ada gangguan pendengaran, teliga berdenging
- 13. Usulan Pemeriksaan Penunjang •Audiologi – Uji Garpu Tala – Audiometri • Radiologi – CT : menilai kelainan anatomi pada batang otak, serebelum, dan ventrikel atau adanya infark otak
- 14. Penatalaksanaan • Non Farmakologi •Tirah baring • Manuver Epley atau metode Brandt-Daroff • Edukasi (penyakit dapat berulang tiba”) • Farmakologi • Dimenhidrinat 3 x 50 mg PO • Betahistine Mesylate 3 x 6 -12 mg PO
- 15.
- 16. Penatalaksaan • Pasien dilakukanlatihan vestibular (vestibular exercise) dengan metode brandDaroff. – Pasien duduk tegak di pinggir tempat tidur dengan kedua tungkai tergantung, dengan kedua mata tertutup, kepala dipalingkan ke satu sisi 45 derajat, baringkan tubuh dengan cepat ke salah satu sisi, pertahankan selama 30 detik. Setelah itu duduk kembali. Setelah 30 detik, baringkan dengan cepat ke sisi lain. Pertahankan selama 30 detik, lalu duduk kembali. – Lakukan latihan ini 3 kali pada pagi, 3x siang dan 3x malam hari masing-masing diulang 2- 5 kali sampai tidak vertigo lagi,
- 17.
- 18. Definisi Vertigo • Vertigo(vertere) memutar. • Vertigo : keluhan subjektif dalam bentuk rasa berputar dari tubuh/kepala atau lingkungan sekitarnya. • Dapat berupa gejala sendiri, atau berupa sindrom vertigo ( gejala vertigo, mual, muntah, nistagmus, dan unsteadiness)
- 19. Klasifikasi Vertigo Vertigo vestibular Vertigo non vestibular 1.Vertigo sentral 2. Vertigo perifer
- 20. Tabel 1. PerbedaanVertigo Vestibular dan Non Vestibular Gejala Vertigo Vestibular Vertigo Non Vestibular Sensasi Rasa berputar Melayang, hilang keseimbangan Tempo serangan Episodik Kontinu, konstan Mual/muntah + - Gangguan pendengaran +/- - Gerakan pencetus Gerakan kepala Gerakan obyek visual Situasi pencetus - Keramaian, lalu lintas
- 21. Klasifikasi Vertigo Berdasarkan letaklesinya dikenal 2 jenis vertigo vestibular, yaitu: • Vertigo vestibular perifer. – Terjadi pada lesi di labirin dan nervus vestibularis • Vertigo vestibular sentral. – Timbul pada lesi di nucleus vestibularis batang otak, thalamus sampai ke korteks serebri.
- 22. Penyebab Vertigo Perifer Sentral BenignParoxysmal Positional Vertigo (BPPPV) Stroke Vestibular neuronitis Cerebelopontine Angle Tumor Meniere’s Disease Neuropati saraf Kranial (N.VIII) Perilymph Fistula Multiple Sclerosis
- 24.
- 25. Definisi BPPV • BenignParoxysmal Positional Vertigo adalah kelainan vestibular yang disebakan stimulus yang tidak dinginkan dari reseptor vestibular yang berada dalam kanalis semisirkularis. • Hipotesis debris degenerasi (otokonia) yang bergerak dan mengambang pada kupula semisirkularis posterior atau pada cairan endolimfe.
- 26. Epidemiologi BPPV • BPPVdilaporkan sebanyak 10,7 – 64 kasus per 100.000 populasi penduduk. • BPPV penyakit kelainan vestibular paling sering. • Usia dekade 5 – 7.
- 27. Etiologi BPPV 1. Idiopatik –Menurut Schuknecht (1974), BPPV terjadi karena degenerasi spontan otokonia pada matriks utrikulus 2. Trauma Kepala – Menurut Barbes (1964), 47% pasien raktur temporal Longitudinal memiliki gejala BPPV. 3. Infeksi – Biasanya Otitis Media 4. Lainnya – Insufisiensi Vertebrobasiler, ototoksisitas (Alkohol, fenitoin, salisilat, quinidine), kongenital, neuroma akustik
- 28. Patofisiologi 1. Teori Kupulolithiasis •Adanya debris yang berisi kalsium karbonat dari fragmen otokonia yang terlepas dari makula utrikulus yang berdegenerasi, dan menempel pada permukaan kupula kanalis semisirkularis posterior yang letaknya langsung dibawah makula utrikulus. • Perubahan posisi (duduk ke baring) kanalis posterior berubah dari inferior ke superior kupula bergerak secara utrikulofugal nistagmus + vertigo. • Adanya masa laten karena pergeseran membutuhkan waktu
- 30. Patofisiologi 2. Teori Kanalithiasis •Debris otokonia tidak melekat, melainkan bergerak bebas di dalam endolimfe kanalis semisirkularis posterior. • Kepala digerakkan debris keluar dari posterios kanalis semisurkularis masuk ke vestibulum (dasar Manuver Epley)
- 32. Diagnosis (Anamnesis) • Sensasiberputar terhadap lingkungan atau diri sendiri terutama saat perubahan posisi kepala. (muncul ketika pasien dari duduk ke posisi tidur) • Episode singkat terjadi 1 menit atau kurang. Dan berakhir dalam waktu 30 sampai 60 detik • Disertai mual muntah • Ruangan terasa berputar atau pasien merasa goyang
- 33. Diagnosis (Pemeriksaan Fisik) •Tes Dix-Hallpike Maneuver (+) Posterior Canal BPPV • Muncul nystagmus yang laten (5 sampai 20 detik) dan akan menghilang setelah 60 detik sejak onset nistagmus. • Bila manuver diulang terus menerus , akan terjadi efek fatigue (reduksi keparahan nistagmus) tidak direkomendasikan
- 34. Test Dix-Hallpike • InterpretasiTest Dix- Hallpike : – Normal : tidak timbul vertigo dan nistagmus – Abnormal : timbul nistagmus posisional pada BPPV yang memiliki 4 ciri yaitu adaya masa laten, lamanya kurang dari 30 detik, disertai vertigo yang lamanya sama dengan nistagmus, adanya fatigue.
- 35. Diagnosis (pemeriksaan Fisik) •Bila test Dix-Hallpike negatif, perlu dilakukan test supine roll untuk menilai BPPV tipe Lateral Semisirkularis. • Cara test supine roll – Posisikan pasien supine dengan kepala terlentang . – Poisisikan kepala kesatu sisi 90 derajat secara cepat, amati nistagmus. Bila sudah berhenti posisikan ke posisi normal. – Kemudian dimiringkan kembali ke arah berlawanan 90 derajat dan diamati nistagmusnya.
- 38. Penatalaksanaan Terapi kausal :sesuai dengan penyebab Terapi simptomatik : Vestibular Suppresant • Anti-histamin : Anti histamin generasi 1 – MoA : aktivitas antikolinergik memblokade reseptor muskarinik dan inhibisi efek CNS – Cinnarizine 3x25mg – Dimenhidrinat 3x50mg • cerebral vasodilators Histamin Analog : Betahistine 3x8mg Ca-entry blocker : Flunarisin 3x5-10mg DOC Vertigo : Betahistine Blokade reseptor presinaps H3 dan stimulasi reseptor post sinaps H1 yg lemah • ↑ pelepasan histamin ke akhiran saraf, • ↑ efek relaksan pd sfinkter prekapilar di mikrosirkulasi telinga peningkatan aliran darah di labirin • Inhibisi aktifitas neuron vestibular Mengurangi frekuensi dan intensitas vertigo dan tinitus
- 39. Penatalaksaan • Pasien dilakukanlatihan vestibular (vestibular exercise) dengan metode brandDaroff. – Pasien duduk tegak di pinggir tempat tidur dengan kedua tungkai tergantung, dengan kedua mata tertutup baringkan tubuh dengan cepat ke salah satu sisi, pertahankan selama 30 detik. Setelah itu duduk kembali. Setelah 30 detik, baringkan dengan cepat ke sisi lain. Pertahankan selama 30 detik, lalu duduk kembali. Lakukan latihan ini 3 kali pada pagi, siang dan malam hari masing- masing diulang 5 kali serta dilakukan selama 2 minggu atau 3 minggu dengan latihan pagi dan sore hari.
- 40.
- 41.
- 42.