Epistaksis

2. Anamnesis
• Identitas Pasien
– Nama, umur, Jenis Kelamin, alamat, pekerjaan, agama,
status pernikahan
• Keluhan utama
– Adakah gejala keluar darah dari hidung?
– Apakah merasa ada darah atau cairan yang terasa mengalir
ke belakang rongga hidung?
– Sejak kapan keluhan terjadi?
– Dalam sehari, berapa kali keluar darah?
– Kira-kira seberapa banyak?
– Hilang timbul atau terus menerus keluar tanpa henti?
– Keluar darah dari salah satu lubang hidung atau keduanya?

3. Lanjutan
• Keluhan Penyerta
– Apakah ada demam?
– Apakah gejala ini timbul setelah beraktivitas berlebihan
atau terjadi selama tidur?
– Apakah disertai dengan nyeri kepala sebelah?
– Apakah ada muntah darah dan BAB berwarna kehitaman?
– Apakah sempat ada benda yang masuk atau sempat
menusuk bagian hidung?
– Apakah merokok?
– Apakah minum alkohol?
– Mungkinkah di lingkungan rumah pasien terasa cuaca
panas dan atau kering?

4. Lanjutan
• Riwayat Berobat
– Sebelumnya sudah berobat ? Bila sudah berobat ke
mana dan minum obat apa dan patuh terhadap
obatnya?
– Apakah sebelum sakit, pernah mengkonsumsi obat-
obatan lainnya yang diminum rutin maupun tidak?
• Riwayat Penyakit Dahulu
– Apakah dahulu pernah mengalami keluhan serupa?
– Apakah ada DM, Hipertensi, ?
• Riwayat kebiasaan
– Merokok? Minum alkohol?

5. Lanjutan
• Riwayat Penyakit Keluarga
– Apakah ada keluarga pernah mengalami keluhan
serupa?
– Apakah ada DM, Hipertensi, riwayat sakit di
telinga, atau riwayat penyakit yang berhubungan
dengan otak (kejang, stroke)?
• Riwayat Alergi
– Makanan
– obat

6. Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum :
Kesadaran : compos mentis
Kesan sakit : ringan/sedang/berat?
– Status Gizi : BB, TB, BMI
• Tanda – tanda vital :
Tekanan darah
Nadi
Respirasi
Suhu

7. Pemeriksaan Fisik
• Kepala :
 Wajah: bentuk dan ukuran simetris
 Mata : konjungtiva? Sklera? Nistagmus?
 Telinga :
Meatus acusticus externus, canalis acusticus (mukosa, serumen,
sekret)?
Membran timpani?
 Hidung : Mukosa hiperemis? Deviasi septum nasi? Nyeri tekan
daerah sinus paranasal?
 Rhinoskopi anterior : Mukosa hiperemis/ edema? Sekret?
Hipertrofi konka?
 Mulut : mukosa, ukuran dan permukaan tonsil? mukosa faring?
Mukosa lidah ?

8. Pemeriksaan Fisik
• Leher : letak trakea sentral? KGB membesar?
• Thoraks
 Pulmo
Inspeksi :bentuk dan pergerakan?
Palpasi : bentuk dan pergerakan, taktil fremitus?
Perkusi : Sonor?
Auskultasi : VBS kanan dan kiri, suara nafas tambahan,
vocal fremitus, wheezing? Ronchi?
 Cor :
Inspeksi : ictus cordis
Palpasi : ictus cordis
Perkusi : batas – batas jantung
Auskultasi : bunyi jantung S1, S2, murmur

9. Pemeriksaan Fisik
• Abdomen
Inspeksi : datar/cembung, sikatrik?
Auskultasi : bising usus?
Perkusi : timpani?
Palpasi : soepel? Hepar? Lien? Nyeri tekan?
• Ekstremitas : akral hangat? CRT? Oedem?
Refleks patologis? Refleks fisiologis?

10. Diagnosis
• Diagnosis Banding
Epistaksis anterior
Epistaksis Posterior
• Diagnosis Kerja
– Epistaksis Posterior

11. Usulan Pemeriksaan Penunjang
• Hematologi Rutin

12. Penatalaksanaan
• Non Farmakologi
– Dengan cara menutup lubang hidung selama 5 –
30 menit tanpa harus dibuka buka dahulu.
Biasanya, akan mereda 5 – 10 menit.
– Elevasi kepala
• Farmakologi
– Oxymetazolin 0,05% topikal dibasahi di kasa,
kemudian di masukkan perlahan ke hidung pasien
yang mengalami epistaksis

14. Definisi Epistaksis
• Epistaksis atau perdarahan dari hidung adalah
permasalahan yang serius dan merupakan
kasus kegawatdaruratan otolaringologi.
• Epistaksis  benign, self limiting, dan spontan
namun rekuren.

15. insidensi epistaksis
• Terjadi 108/100.000 penduduk pertahun.
• Insidensi mencapai puncak di usia dibawah 10
tahun dan diatas 40 tahun.
• Perempuan usia menstruasi  merupakan
insidensi cukup rendah karena pengaruh
esterogen sebagai proteksi vaskularisasi.

16. Klasifikasi Epistaksis
Epistaksis
Epistaksis
Anterior
Epistaksis
Posterior

17. PLEXUS KIESSELBACH
A.Ethmoidales Anterior
A. Labialis Superior
A. Sphenopalatina
A. Palatina major
PLEXUS WOODRUFF
A. Pharyngeal
A. Nasalis Posterior  A.
Sphenopalatina

18. Etiologi

21. Patofisiologi Epistaksis
• Epistaksis disebabkan karen ruptur dari
pembuluh darah mukosa nasal.
• Ruptur  spontan, disebabkan oleh trauma,
penggunaan beberapa obat-obatan, dan atau
komorbid akibat keganasan.
• Hipertensi dapat meningkatkan lamanya
terjadi epistaksis.
• Epistaksis anterior  plexus Kiesselbach
• Epistaksis Posterior  plexus Woodruff

22. Diagnosis
• Anamnesis
– Keluar darah dari hidung (durasi, keparahan,
frekuensi, lateralisasi)
– Ketahui penyebabnya  benda asing,
penggunaan obat-obatan tertentu, dan etiologi
lain.
– Epistaksis posterior  hematemesis atau melena

23. Pemeriksaan Fisik
• Sebelum melakukan PF, baiknya bersihkan
dulu rongga hidung dari darah, gunakan
vasokonstriktor ( oxymetazoline 0,05%).
• Menggunakan spekulum
– Perhatikan daerah sekitar dan perhatikan lokasi
perdarahan yang nampak.

24. Pemeriksaan Penunjang
• Tidak ada pemeriksaan penunjang yang terlalu
dibutuhkan. Kecuali bila perdarahan masif
• CBC ( terutama trombosit dan fungsi
koagulasi)
• CT Scan atau MRI  bila curiga karena
rhinosinusitis, foreign bodies, dan keganasan.
• Nasopharyngoscopi  perlu dilakukan bial
dicurigai karena keganasan.

25. Penatalaksanaan
• Initial Assessment
– Airway, Breathing, Circulation.
– Nilai hemodinamik nya  TTV, kulit pucat,
keringat, dingin, takikardi  hipovolemi.
– Pasang IV line (2 line bila pasien dalam keadaan
syok hipovolemia).
– Ambil darah untuk pemeriksaan lab dan
crossmatch
– Beri transfusi darah PRC bila Hb , 9 gr/dL.

26. Manual Hemostasis
• Dengan cara menutup lubang hidung selama 5 –
30 menit tanpa harus dibuka buka dahulu.
Biasanya, akan mereda 5 – 10 menit.
• Pastikan kepala terelevasi tapi tidak
hiperekstensi, karena perdarahan akan masuk ke
faring dan menjadi aspirasi.
• Bila tidak membaik, kasa dibasahi dengan
epinefrin ratio 1: 10.000 atau phenylepherine
diletakkan di lubang hidung  untuk
vasokontriksi

27. Kauterisasi
• Epistaksis posterior  headlamp and cauter
• Epistaksis Posterior  nasal endoscopy + silver
nitrate cautery atau bipolar suction diatermi.
Sebelumnya dipersiapkan dengan pemberian
phenylephrine atau kokain untuk dekongestan
dan efek anestesi.
• Setelah perdarahan berhenti, minta pasien untuk
menggunakan nasal saline spray dan antibiotik
ointment dan menghindari aktivitas berat selama
7 – 10 hari.
• NSAID dihindari bila tidak diperlukan.

28. Nasal Packing
• Tujuan sebagai tampon dari perdarahan.
• Jika perdarahan tidak berhenti, dan tidak ada
tenaga ahli untuk melakukan endoskopi, aka
nasal packing dapat dilakukan.
• Kelebihan : hemostatik agent dengan minimal
trauma
• Kekurangan : tidak nyaman, hipoksia
• Dibagi menjadi Anterior dan Posterior.
• Pada nasal packing anterior, kasa dibasahi dengan
lidokain dan vasokonstriktor.

29. Ligasi Arteri
• Ligasi arteri carotis eksternal
• Ligasi arteri maksilaris  paling sering
dilakukan karena lebih baik.
• Ligasi arteri ethmoidales

30. Embolisasi
• Efektif untuk pegobatan dengan epistaksis
yang tidak responsif dengan tindakan operatif,
epistaksis posterior yang persisten dengan
keberhasilan 715 – 95%
• Dapat menyebabkan komplikasi : gangguan
cerebrovaskular, hemiplegi, ophtalmoplegia,
facial nerve palsy, kejang, dll.

32. TERIMA KASIH