EKG merupakan pemeriksaan penting untuk mendiagnosis penyakit jantung dengan merekam aktivitas listrik jantung. EKG memberikan informasi mengenai irama jantung, konduksi listrik jantung, dan kelainan struktural jantung.

1. EKG
By : Ns. Rambu Inanda D, SKep
Jan 7, 2013 1

2. Pengertian
• Elektrokardiografi:
Ilmu yang mempelajari aktifitas listrik jantung
• Elektrokardiogram:
Grafik hasil pencatatan potensial listrik jantung
• Elektrokardiograf:
Alat yang mencatat potensial listrik jantung yang
dihubungkan dengan waktu
Jan 7, 2013 2

3. Kegunaan
Untuk melihat adanya :
• Gangguan irama
• Hipertrofi
• Kelainan miokard (iskemik/infark)
• Gangguan keseimbangan elektrolit
• Efek obat obatan
• Penilaian fungsi Pace Maker
• Pericarditis
Jan 7, 2013 3

4. Yang perlu diingat !!!
Rekaman aktivitas listrik jantung.
Tidak mengukur fungsi mekanik !!!
Tidak secara langsung menyatakan abnormalitas
struktur jantung seperti VSD, kelainan katup, dsb
Hanya merekam perubahan elektris akibat
kelainan struktur tersebut
Tidak merekam seluruh aktivitas listrik jantung,
hanya aliran-aliran yang ditransmisikan ke area
di mana elektroda ditempatkan
Merekam penjumlahan potensial elektrik yang
dihasilkan oleh sel-sel otot jantung yang tak
terhingga banyaknya
Jan 7, 2013 4

5. E K G ……
 Merupakan salah satu pemeriksaan
penunjang dalam penegakkan diagnosis
penyakit jantung.
 Gambaran klinis jantung pasien tetap
merupakan pegangan yang penting dalam
menentukan diagnosis.
Jan 7, 2013 5

6. Jan 7, 2013 6

7. Jan 7, 2013 7

8. Jan 7, 2013 8

9. Jan 7, 2013 9

10. Jan 7, 2013 10

11. Aktifitas listrik jantung merupakan akibat dari
perubahan permeabilitas membran sel
yang memungkinkan pergerakan ion-ion
melalui membran tersebut
Ada 3 ion yang mempunyai peranan penting
dalam elektrofisiologi sel otot jantung :
Kalium, Natrium & Kalsium
Lebih banyak di luar sel
Lebih banyak di dalam sel
Jan 7, 2013 11

12.  Bila sel dirangsang, akan terjadi perubahan
muatan
 Proses terjadinya perubahan muatan akibat
rangsangan disebut DEPOLARISASI
 Setelah menerima rangsangan, sel berusaha
kembali pada keadaan semula. Proses ini
disebut REPOLARISASI
 Seluruh proses tersebut dinamakan AKSI
POTENSIAL
Jan 7, 2013 12

13. AKSI POTENSIAL
adalah aliran ion positif dan negatif
di membran sel
Jan 7, 2013 13

14. Jan 7, 2013 14

15. ELEKTROFISIOLOGI
Keadaan Muatan Listrik
sel otot Di luar sel Di dalam sel
Istirahat/
repolarisasi Positif Negatif
Depolarisasi Negatif Positif
Jan 7, 2013 15

16. Jan 7, 2013 16

17. JENIS SANDAPAN
• SANDAPAN BIPOLAR
Merekam perbedaan potensial dari 2 elektroda
• SANDAPAN UNIPOLAR
– Ekstremitas
Merupakan rekaman perbedaan potensial antara
tangan kanan, tangan kiri atau kaki kiri terhadap
elektroda indifferen yang berpotensial nol (0).
– Prekordial
Merupakan rekaman potensial dari satu titik di
permukaan dada. Elektroda indifferen diperoleh
dengan menggabungkan ke-3 elektroda ekstremitas
Jan 7, 2013 17

18. SANDAPAN BIPOLAR
SANDAPAN I :
Merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan
tangan kiri (LA), dimana tangan kanan bermuatan negatif (-)
dan tangan kiri bermuatan positif (+)
SANDAPAN II :
Merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan
kaki kiri (LL), dimana tangan kanan bermuatan negatif (-) dan
kaki kiri bermuatan positif (+)
SANDAPAN III :
Merekam beda potensial antara tangan kiri (LA) dengan
kaki kiri (LL), dimana tangan kiri bermuatan negatif (-)
dan kaki kiri bermuatan positif (+)
Jan 7, 2013 18

19. SANDAPAN UNIPOLAR EKSTREMITAS
SANDAPAN aVR :
Merekam potensial listrik pada tangan kanan (RA), dimana
tangan kanan bermuatan positif (+) dan tangan kiri
dan kaki kiri membentuk elektroda indifferen (potensial 0)
SANDAPAN aVL :
Merekam potensial listrik pada tangan kiri (LA), dimana
tangan kiri bermuatan positif (+) dan tangan kanan dan
kaki kiri membentuk elektroda indifferen (potensial 0)
SANDAPAN aVF :
Merekam potensial listrik pada kaki kiri (LL), dimana
kaki kiri bermuatan positif (+) dan tangan kanan dan
Jan 7, 2013 kiri membentuk elektroda indifferen (potensial 0)
kaki 19

20. BIPOLAR
UNIPOLAR
Jan 7, 2013 20

22. Segi Tiga Einthoven
I
aVR aVL
III
II
aVF

23. 
Sandapan baku bipolar dan sandapan ekstremitas
unipolar menggambarkan keadaan medan bioelektrik
aktifitas jantung dalam keadaan frontal (frontal
lane)
Jan 7, 2013 23

24. 
Sandapan unipolar prekordial (sandapan dada
unipolar) menggambarkan keadaan bioelektrik
jantung dalam keadaan horizontal (horizontal lane)
Jan 7, 2013 24

25. EKG: MEMOTRET JANTUNG DARI SISI FRONTAL DAN
HORIZONTAL

26. Jan 7, 2013 26

27. KERTAS EKG
Kecepatan kertas
Kotak kecil 25mm/dtk
1mm x 1mm
Garis horizontal:
Tiap 1 mm
Kotak besar = 1/25
=0.04 dtk
5mm x 5mm
Garis vertikal:
Tiap 1mm
= 0.1mV
Jan 7, 2013 27

28. Jan 7, 2013 28

29. Jan 7, 2013 29

30. Jan 7, 2013 30

31. Gelombang P
 Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi atrium
 Merupakan defleksi pertama dari garis isoelektris
Normal
Tinggi : < 0,3 mvolt
Lebar : < 0,12 detik
Selalu positif di L II
Selalu negatif di aVR
Kepentingan
Mengetahui kelainan di Atrium
Jan 7, 2013 31

32. Interval PR
 Diukur dari permulaan P s/d permulaan QRS
 Waktu yang diperlukan untuk menyebarkan impuls
dari SA Node sampai serabut ventrikel
Normal : 0,12 - 0,20 detik
Kepentingan :
Kelainan sistem konduksi
< 0,20 detik = hantaran dipercepat
> 0,20 detik = pada AV blok
berubah-ubah = pada WPW
Jan 7, 2013 32

33. Gelombang QRS
 Gambaran yang ditimbulkan oleh depolarisasi ventrikel
Normal :
Lebar : 0,06 - 0,12 detik
Tinggi : tergantung lead
Kepentingan :
Mengetahui adanya hipertrofi ventrikel
Mengetahui adanya Bundle branch block
Mengetahui adanya infark
Jan 7, 2013 33

34. Gelombang Q
• Menggambarkan awal fase depolarisasi venrtikel
• Lebar : < 0.04 detik
• Dalam : < 25% amplitudo gelombang R
• Q : Menunjukkan adanya nekrosis miokard,
disebut Q patologis
Jan 7, 2013 34

35. Gelombang R
- Adalah defleksi positif pertama pada gelombang QRS
- Merupakan fase depolarisasi ventrikel
- Umumnya positif di lead I, II, V5 dan V6
- Di lead aVR, V1 dan V2 biasanya hanya kecil atau tidak
ada sama sekali
• Kepentingan :
- Mengetahui adanya hipertropi ventrikel
- Mengetahui adanya tanda-tanda Bundle Branch Block
(BBB)
Jan 7, 2013 35

36. Gelombang S
- Adalah defleksi negatif sesudah gelombang R
- Merupakan fase depolarisasi ventrikel
- Di lead aVR dan V1, gelombang S terlihat dalam
- Dari V2 sampai V6 akan terlihat semakin lama semakin
menghilang atau berkurang dalamnya
• Kepentingan :
- Sama dengan gelombang R
Jan 7, 2013 36

37. Jan 7, 2013 37

38. Gelombang T
 Gambaran yang ditimbulkan oleh repolarisasi ventrikel
Nilai normal :
* < 1 MV di lead dada
* < 0,5 MV di lead ekstrimitas
* Minimal ada 0,1 MV
Kepentingan :
* Mengetahui adanya iskemia/infark
* Kelainan elektrolit
Jan 7, 2013 38

39. Segmen ST
 Diukur dari akhir QRS (diantara titik J) s/d awal gel T
Normal : Isoelektris
Kepentingan : Elevasi Pada injuri/infark akut,
perikaditis
Depresi Pada iskemia,efek digitalis
ST
elevasi
ST depresi
Jan 7, 2013 39

40. Interval QT
Jarak antara permukaan gel Q s/d akhir gel T
• Menggambarkan lamanya
aktifitas depolarisasi dan
repolarisasi ventrikel
• Nilai normal :
- Laki-laki : 0.42 detik
- Perempuan : 0.43 detik
Kepentingan :
- QT memendek : efek digitalis,
hiperkalsemia
- QT memanjang : efek quinidine,
hipokalsemia
Jan 7, 2013 40

41. EKG NORMAL
Jan 7, 2013 41

42. INTERPRETASI EKG STRIP
♣ Tentukan teratur/tidak iramanya
♣ Tentukan berapa HR/frekuensi
♣ Tentukan gelombang P → Normal/tidak
♣ Tentukan interval PR → Normal/tidak
♣ Tentukan gelombang QRS → Normal/tidak
? Interpretasi
Jan 7, 2013 42

43. Reguler/ Irreguler ?
R R R R
HR/Frekuensi
• 300/Jml kotak besar R – R’
• 1500/Jml kotak kecil R – R’
• Ambil EKG L II panjang ( min 6 detik ), hitung QRS kompleknya
kemudian kalikan 10
Jan 7, 2013 43

44. Irama normal → IRAMA SINUS
Impuls berasal dari SA Node
Kriteria irama sinus = Normal Sinus rhythm
 Irama teratur
 HR : 60 - 100 X/menit
 Gelombang P normal ( P : QRS = 1 : 1 )
 Interval PR normal ( 0,12 - 0,20 detik )
 Gelombang QRS normal ( 0,06 - 0,12 detik )
 Semua gelombang sama
Jan 7, 2013 44

45. Diluar kriteria tadi
disebut :
ARITMIA ( DISRITMIA )
♠ Gangguan pembentukan impuls
♠ Gangguan penghantaran impuls
Jan 7, 2013 45

46. > 100 x/m = TAKIARITMIA
HR 60 –100 x/mnt
< 60 x/m = BRADIARITMIA
Jan 7, 2013 46

47. Sinus ritme
Sinus Bradikardi
Sinus Takikardia
Jan 7, 2013 47

48. Physiologic Basis of Pacemaker Cells
Pacemaking &
Conduction System
Jan 7, 2013 48

49. Atrial Fibrilasi (AF)
Atrial Flutter (AFL)
Jan 7, 2013 49

50. Junctional Ritme
Idioventrikuler Ritme
Jan 7, 2013 50

51. Ventrikel Takikardi ( VT ) :
Ventrikel Fibrilasi (VF) :
Jan 7, 2013 51

52. 1o AV Block
2o AV Block type 1 (Wenchebah)
Jan 7, 2013 52

53. 2o AV Block type 2
3o AV Block (Total AV Block / TAVB)
Jan 7, 2013 53

54. CARA INTERPRETASI EKG LENGKAP
♣ Tentukan frekuensi (Heart Rate)
♣ Tentukan irama jantung (Rhythm)
♣ Tentukan axis (sumbu jantung)
♣ Tanda-tanda iskemik atau infark
♣ Tanda-tanda hipertrofi
♣ Tanda-tanda adanya blok
♣ Tanda-tanda gangguan lain, seperti efek
obat, gangguan elektrolit
Jan 7, 2013 54

55. AXIS (sumbu jantung)
Jan 7, 2013 55

56. Right Axis Deviation Left Axis Deviation
LAD
RAD
Jan 7, 2013 56

57. Atrial and Ventricular Hypertrophy
♣ Right Atrial Hypertrophy ( RAH )
♣ Left Atrial Hypertrophy ( LAH )
♣ Right Ventricular Hypertrophy ( RVH )
♣ Left Ventricular Hypertrophy ( LVH )
Jan 7, 2013 57

58. Jan 7, 2013 58

59. Jan 7, 2013 59

60. Jan 7, 2013 60

61. Jan 7, 2013 61

62. Jan 7, 2013 62

63. Jan 7, 2013 63

64. Jan 7, 2013 64

65. Infark Miokard
Jan 7, 2013 65

66. Evolusi Infark
Jan 7, 2013 66

67. Jan 7, 2013 67

68. Jan 7, 2013 68

69. Jan 7, 2013 69

70. PROSEDUR PEREKAMAN EKG
* PERSIAPAN :
- Alat
- Pasien
* CARA KERJA
Jan 7, 2013 70

71. * PERSIAPAN :
Alat :
1. Mesin EKG yang dilengkapi :
- Kabel untuk sumber listrik
- Kabel untuk bumi (“Ground”)
- Kabel elektroda :
ekstremitas, dada
- Plat elektroda ekstremitas /
karet pengikat
- Balon penghisap elektroda dada
Jan 7, 2013 71

72. Persiapan alat … (lanjutan)
1. Mesin EKG
2. Jelly
3. Kertas tissue
4. Kassa
5. Spidol
6. Kertas EKG
Jan 7, 2013 72

73. * PERSIAPAN :
Pasien :
1. Penjelasan :
- Tujuan pemeriksaan
- Hal-hal yang harus diperhatikan
saat perekaman
2. Fisik (tangan, kaki & dada)
Jan 7, 2013 73

74. CARA KERJA
1. Nyalakan mesin EKG
2. Baringkan pasien dengan tenang di tempat tidur yang
cukup luas. Tangan & kaki pasien jangan bersentuhan
3. Bersihkan dada, kedua pergelangan tangan dan kaki
dengan kapas alkohol (kalau perlu, lakukan pencukuran)
4. Ke-4 elektroda ekstremitas diberi jelly
5. Pasang ke-4 elektroda ekstremitas tersebut pada ke-2
pergelangan tangan dan kaki
6. Dada diberi jelly sesuai dengan lokasi untuk elektroda V1
s/d V6
7. Pasang elektroda dada dengan menekan karet
Jan 7, 2013
penghisapnya 74

75. Cara Kerja …. (lanjutan)
8. Buat kalibrasi sebanyak 2-3 buah
9. Rekam setiap lead 3-4 beat
10. Setelah selesai perekaman semua lead, buat
kalibrasi ulang/penutup
11. Lepas semua elektroda
12. Jelly dibersihkan dari tubuh pasien
13. Beritahu pasien bahwa perekaman telah selesai
14. Matikan mesin EKG
15. Catat : Nama pasien, umur, tanggal & jam
perekaman, nama masing-masing lead, nama
pembuat
16. Bersihkan dan rapikan alat-alat
Jan 7, 2013 75

76. 01/07/13 Gb. Posisi Jantung di dalam rongga dada 76

77. LETAK/LOKASI SADAPAN
V1 : Ruang interkostal IV garis sternal kanan
V2 : Ruang interkostal IV garis sternal kiri
V3 : Pertengahan antara V2 dan V4
V4 : Ruang interkostal V garis midklavikula kiri
V5 : Sejajar V4 garis aksila depan
V6 : Sejajar V5 garis aksila tengah
Jan 7, 2013 77

78. Posisi perekaman EKG
01/07/13 78

79. PERHATIAN !
- Sebelum bekerja, periksa kecepatan mesin (25
mm/detik) dengan voltage 1mVolt.
- Bila perlu, kalibrasi diperkecil menjadi 0,5 mVolt atau
diperbesar menjadi 2 mVolt
- Hindari gangguan listrik dan mekanik saat
perekaman
- Saat merekam, perawat harus menghadap pasien
Jan 7, 2013 79

80. Jan 7, 2013 80

81. Jan 7, 2013 81

82. Jan 7, 2013 82