Cosa si intende oggi per Disfunzione Sessuale Femminile? Disfunzione sessuale femminile (DSF) è un termine vasto e complesso, usato oggi per descrivere soprattutto tre categorie di disturbi della sfera sessuale che possono colpire una donna. Sappiamo che una DSF è generalmente dovuta ad una complessa interazione di diversi fattori biologici, ormonali e psicologici che possono determinare importanti effetti negativi non solo sulla sfera sessuale ma anche sulla qualità complessiva della vita di una donna. Una Disfunzione Sessuale Femminile può essere scatenata da dinamiche diverse: traumi e stress psicoaffettivi, fattori sociali ma anche e semplicemente dall’avanzare dell'età ed altro ancora. Dimensioni del problema Un recente studio epidemiologico, condotto negli Stati Uniti d’America su 30.000 donne di età superoire ai 18 anni, stima che il 12% di queste soffrano di un disturbo sessuale, capace di provocare un significativo disagio personale e, tra questi, sicuramente la mancanza di desidero sessuale è di gran lunga il problema sessuale più presente. La classificazione dei disturbi sessuali femminili secondo l’ultima edizione del Manuale edito dall’Associazione Psichiatri Americani, cioè il Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) prevede: Disturbi di interesse/eccitazione sessuale femminile (disturbo dovuto a desiderio sessuale ipoattivo, disturbo dell'eccitazione) Disturbi dell'orgasmo femminile Dolori genito-pelvici /difficoltà disordini alla penetrazione (dispareunia, cioè rapporti sessuali dolorosi e vaginismo, cioè spasmo nel terzo esterno della vagina che interferisce con un fisiologico e regolare rapporto sessuale di tipo penetrativo).

1. Disturbi Sessuali Femminili:
quello che deve sapere un
urologo.
Giovanni Beretta
Responsabile Unità di Urologia-Andrologia
Centro Italiano Fertilità e Sessualità –
Demetra Firenze

2. Cosa si intende oggi per Disfunzione
Sessuale Femminile?
• Disfunzione sessuale femminile (DSF) è un termine
vasto e complesso, usato oggi per descrivere
soprattutto tre categorie di disturbi della sfera
sessuale che possono colpire una donna.
• Sappiamo che una DSF è generalmente dovuta ad
una complessa interazione di diversi fattori biologici,
ormonali e psicologici che possono determinare
importanti effetti negativi non solo sulla sfera
sessuale ma anche sulla qualità complessiva della
vita di una donna e di una coppia.

3. Dimensioni del problema
• Un recente studio epidemiologico, condotto negli
Stati Uniti d’America su 30.000 donne di età
superoire ai 18 anni, stima che il 12% di queste
soffrano di un disturbo sessuale, capace di
provocare un significativo disagio personale e, tra
questi, sicuramente la mancanza di desidero
sessuale è di gran lunga il problema sessuale più
presente.
Shifren J, Monz B, Russo P, et al. Sexual problems
and distress in United States women: prevalence
and correlates. Obstet Gynecol. 2008;112(5):970–
978.

4. La classificazione dei disturbi sessuali
femminili oggi prevede:
• Disturbi di interesse/eccitazione sessuale femminile (disturbo
dovuto a desiderio sessuale ipoattivo, disturbo
dell'eccitazione)
• Disturbi dell'orgasmo femminile
• Dolori genito-pelvici /difficoltà disordini alla penetrazione
(dispareunia, cioè rapporti sessuali dolorosi e vaginismo, cioè
spasmo nel terzo esterno della vagina che interferisce con un
fisiologico e regolare rapporto sessuale di tipo penetrativo).
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5). Arlington, VA:
American Psychiatric Press; 2013.

5. Diagnosi di una Disfunzione Sessuale
Femminile
• Diversi sono i criteri che devono essere presi in
considerazione per arrivare a fare una precisa e mirata
diagnosi in presenza di un problema sessuale
femminile, ad esempio la durata e la gravità dei sintomi
e del disagio personale complessivo.
Zanollo A, Beretta G, et al : Anamnestic criteria for sexual
evaluation. Arch Ital Urol Nefrol Androl. 1991
Dec;63(4):493-7.

6. Cause organiche ormonali più
frequenti:
• La diminuzione dei livelli di estrogeni e androgeni
associati all'invecchiamento può contribuire
significativamente all’insorgenza di DSF. La caduta
degli estrogeni può determinare effetti negativi sulla
vagina come atrofia e secchezza, questi possono
alterare e diminuire il desiderio sessuale.
• Anche la riduzione dei livelli androgenici è
accompagnata, in alcuni casi, dalla diminuzione del
desiderio sessuale.
Buster JE. Managing female sexual dysfunction. Fertil
Steril. 2013;100(4):905–915.

7. Altre possibili cause biologiche, capaci di scatenare
una disfunzione sessuale femminile, sono :
• le condizioni mediche generali, come un’ipertensione o la
presenza di un diabete mellito; infine, da non dimenticare, le
particolari condizioni di natura psichiatrica come la
depressione e l'ansia.
• Costumi di vita particolari, norme culturali e credenze
religiose possono incidere, a volte in modo negativo, sulla
vita sessuale di una donna e, quando presente un problema
sessuale, disturbare la corretta comunicazione con i propri
medici ed operatori sanitari.
• Ancora, traumi fisici e psicologici, storie di abusi possono
incidere pesantemente sulla vita sessuale di una donna e
scatenare così un problema sessuale.

8. • La salute sessuale di una donna,
soprattutto quando si avvicina il periodo
post menopausale, dovrebbe sempre
essere affrontata nelle nostre strutture
sanitarie, senza inutili reticenze,
specialmente quando vengono riferiti
sintomi specifici legati ad una disfunzione
sessuale.
Chelo E. Dalle grandi Madri alla fecondazione in
vitro. Media Med - Edizioni Scientifiche. 2000

9. Farmaci che possono scatenare un
Disturbo Sessuale nella donna:
Amfetamine (Amfetamina, Destramfetamina)
Analgesici (Morfina, Tramadolo)
Antidepressivi (Trazadone, Triciclici, SSRIs, SRNIs,
MAOIs)
Antistaminici (Citerizina, Loratadina)
Antipsicotici (Risperidone, Perfenazina)
Benzodiazepine (Lorazepam, Clonazepam,
Diazepam, Alprazolam)
Cardiovascolari (MetilDopa, Spironolactone,
Digoxina, Amiodarone)
Altri: Indonetacina, Gabapentin, Ketoconazolo, ecc.

10. Attuali indicazioni terapeutiche
• La FDA ha recentemente approvato il primo farmaco per il
trattamento del disturbo da desiderio sessuale ipoattivo
(HSDD) nelle donne in premenopausa mentre gli usi off-label
delle terapie ormonali, in particolare estrogeni e testosterone,
sono quelli più ampiamente utilizzati nelle DSF, specialmente
nelle donne in post menopausa.
• Altri farmaci sono attualmente in valutazione ed comprendono
gli inibitori delle fosfodiesterasi e agenti che modulano i
recettori della dopamina o della melanocortina.
FDA approves first treatment for sexual desire disorder. FDA
news release. August 18,
2015.www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncement
s/ucm458734.htm. Accessed August 20, 2015.

11. • Altri farmaci sono attualmente in valutazione ed
comprendono gli inibitori delle fosfodiesterasi e
agenti che modulano i recettori della dopamina o
della melanocortina.
Beretta G. Sexual Problems and Infertility. Springer
ScienceInternational Publishing 2015. Conaglen HM.
Conaglen JV. Drug-induced sexual dysfunction in
men and women. Aust Prescr. 2013;36:42–45.

12. • L’utilizzo di terapie ormonali nei disturbi sessuali
femminili è ben documentato soprattutto nelle donne in
post-menopausa mentre studi controllati nell’utilizzo di
varie terapie ormonali nelle donne in pre-menopausa
sono praticamente assenti.
Association of Reproductive Health Professionals.
Women's sexual health in midlife and beyond. ARHP Clin
Proc.2005;5:8–12.
FDA approves first treatment for sexual desire disorder.
FDA news release. August 18,
2015.www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnoun
cements/ucm458734.htm. Accessed August 20, 2015.

13. Possibili trattamenti nelle Disfunzioni
Sessuali Femminili
• Attuali: Flibanserina, Testosterone,
Estrogeni in loco, Ospemifene, Creme
vaginali, Lubrificanti
• In progress: Alprostadil,Apomorfina,
PDE5 inibitori, Bremelanotide, Bupropione,
DHEA

14. Attuali indicazioni terapeutiche
Flibanserin
• La FDA ha approvato recentemente questo farmaco, in compresse
da 100 mg, per il trattamento del disturbo da desiderio sessuale
ipoattivo (HSDD) nelle donne in premenopausa. E’ stato il primo
trattamento approvato dalla FDA. Il meccanismo d'azione di questo
prodotto è quello di aumentare il rilascio di noradrenalina e dopamina
e quindi diminuire il rilascio di serotonina nella corteccia del cervello.
• Questo farmaco può causare sincopi e ipotensione severa e ha
un'interazione potenzialmente grave con alcool. Altri effetti avversi
segnalati includono vertigini, sonnolenza, nausea, affaticamento,
insonnia e secchezza della bocca.
Stahl S. Mechanism of action of flibanserin, a multifunctional serotonin
agonist and antagonist (MSAA), in hypoactive sexual desire
disorder. CNS Spectr. 2015;20(1):1–6.

15. Testosterone
• Il testosterone è utilizzato off-label nelle donne in post-
menopausa con riduzione del desiderio sessuale; si
possono utilizzare cerotti transdermici che rilasciano 300
mcg di testosterone al giorno oppure una crema
transdermica al 1%.
• Le società endocrinologiche, nelle linee guida di pratica
clinica nelle terapie delle DSF del 2014, consigliano un
trattamento a breve termine a causa della mancanza di
dati sulla sicurezza a lungo termine nell’utilizzo di questo
ormone.

16. Testosterone
• Si sta ancora studiando l'uso di un gel intra-nasale per il
trattamento di DSF al dosaggio di 0,6 a 1,8 mg.
• Questa formulazione può avere il vantaggio di non
produrre gli effetti collaterali dermatologici che si
verificano con le formulazioni topiche.
Wierman M, Arlt W, Basson R, et al. Androgen therapy in women: a reappraisal:
an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab.
2014;99(10):348.-3510
Tkachenko N, Dickstein J, Kreppner W. An open-labeled, single and multiple-
application of intranasal testosterone gel in healthy premenopausal female
subjects at three dose levels. J Sex Med. 2013;10(suppl 2):165.

17. Estrogeni
• La terapia estrogenica locale, piuttosto che la terapia
ormonale sistemica, è la strategia terapeutica oggi più
utilizzata per trattare le DSF in post-menopausa.
• Gli estrogeni vengono utilizzati in presenza di atrofia
vaginale e nella dispareunia. Gli estrogeni possono
indirettamente migliorare il desiderio sessuale e
l'eccitazione aumentando il flusso sanguigno e la
lubrificazione vaginale.
Goldstein I, Alexander JL. Practical aspects in the
management of vaginal atrophy and sexual dysfunction in
perimenopausal and postmenopausal women. J Sex
Med. 2005;2(suppl 3):154–165.

18. Estrogeni
• Formulazioni più utilizzate sono le creme
(Premarin 0,625 mg/g, Estrace 100 mcg/g) e le
compresse vaginali. Attualmente è disponibile
anche un anello di estradiolo da posizionare in
vagina. Associando testosterone alla terapia con
estrogeni si è visto un miglioramento più
significativo della risposta sessuale.
Nappi R, Cucinella L. Advances in pharmacotherapy
for treating female sexual dysfunction. Expert Opin
Pharmacother. 2015;16(6):875–887.

19. Ospemifene
• Questo farmaco è un modulatore dei recettori estrogenici
selettivo (SERM) e ha l'indicazione per il trattamento di
diverse dispareunie, recentemente è stato approvato, con
questa indicazione, anche dall’EMA.
• L’Ospemifene imita gli effetti degli estrogeni sul tessuto
vaginale ed è disponibile in compresse 60 mg (dose
giornaliera) ma è più costoso degli altri estrogeni; sono
segnalati effetti collaterali negativi come vampate di calore,
aumento del rischio di tromboembolia, perdite vaginali,
crampi alle gambe e sudorazione.
Portman DJ, Bachmann GA, Simon JA, et al. Ospemifene, a novel selective
estrogen receptor modulator for treating dyspareunia associated with
postmenopausal vulvar and vaginal atrophy. Menopause. 2013;20(6):623–
630.

20. Lubrificanti vaginali
• Nel trattamento di una dispareunia lieve può essere
efficace l’utilizzo anche di lubrificanti vaginali come ad
esempio alcune creme idratanti; queste vengono
applicate ogni giorno sotto forma di gel o liquidi. Le
creme idratanti sono più efficaci se utilizzate appunto
in modo regolare. I lubrificanti sono generalmente
prodotti idrosalini; alcuni contengono anche mentolo e
sono commercializzati come agenti capaci di eccitare
e stimolare una normale attività sessuale.
Beretta G. Sexual Problems and Infertility. In Clinical:
Management of Male Infertility. G. Cavallini, G. Beretta
eds. Springer Science International Publishing 2015.

21. Alprostadil - Prostaglandina E1
• La prostaglandina E1, Alprostadil, è stata studiata in una
formulazione topica per il trattamento delle disfunzioni sessuali
femminili (DSF).
• Storicamente parlando l’Alprostadil è indicato nella disfunzione
erettile maschile, somministrato attraverso un'iniezione intra
cavernosa o “supposte uretrali. Nelle donne, l’Alprostadil
crema sembra aumentare il flusso di sangue alla zona
vaginale producendo così una vasodilatazione e un
rilassamento della muscolatura in questo distretto. Sono state
riportate reazioni avverse come bruciore vaginale e irritazione.
Goldstein I, Qinping L, Damaj B, et al. Phase 3 clinical trial
results with Femprox treatment in FSAD patients show
correlation of arousal with both lubrication and orgasm but not
with desire. J Sex Med. 2013;10(1):58–73.

22. Apomorfina
• L’Apomorfina è un agonista del recettore della
dopamina non selettivo che funziona nel sistema
nervoso centrale (SNC) ed è stato utilizzato
inizialmente nel maschio nel tentativo di migliorare
la risposta sessuale con poco successo.
• Per il trattamento dei DSF, è allo studio una dose
sublinguale di 2 o 3 mg. Gli effetti collaterali
prevedono nausea, vomito, mal di testa e vertigini.

23. Bremelanotide
• Il Bremelanotide stimola i recettori della melanocortina-4 nel
SNC e dovrebbe aumentare il desiderio e l'eccitazione
sessuale; è un analogo sintetico dell'ormone che stimola il
melanocita, cellula capace di aumentare la pigmentazione
della pelle, proteggere il derma dalle radiazioni ultraviolette e
controllare anche l'appetito; testato in dosi di 1,25 e 1,75 mg,
iniettabile sotto cute, negli studi clinici pubblicati è stato visto
capace di aumentare la pressione sanguigna. Le reazioni
avverse osservate prevedono invece nausea, mal di testa e
vampate di calore.
Portman DJ, Edelson J, Jordan R, et al. Bremelanotide for
hypoactive sexual disorder: analyses from a phase 2B dose-
ranging study. Obstet Gyneol. 2014;123(suppl):131S.

24. Bupropione
• Il Bupropione è stato indicato per migliorare la funzione
sessuale in donne in premenopausa con HSDD, come
riportato in due studi, e alla dose di 150 mg al giorno e 300-
400 mg al giorno ha prodotto risposte soddisfacenti. Il
Bupropione sembra aumentare l'eccitazione sessuale, il
completamento di orgasmo e la soddisfazione sessuale in
generale. Il suo meccanismo d’azione non è stato ancora
completamente chiarito, si pensa che faciliti la
neurotrasmissione della dopamina e della norepinefrina
inibendone la ricaptazione.
Segraves R, Clayton A, Croft H, et al. Bupropion sustained
release for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in
premenopausal women. J Clin
Psychopharmacol. 2004;24(3):339–342.

25. DHEA
• Il Deidroepiandrosterone (DHEA) ed il suo estere
solfato (DHEA-S) sono ormoni steroidei prodotti nelle
ghiandole surrenali, dal fegato e dai testicoli. Il DHEA
viene metabolizzato ad androstenedione, il precursore
di androgeni ed estrogeni.
• I livelli di DHEA di solito diminuiscono con l'età. Il
DHEA è disponibile, in alcuni paesi, ad esempio gli
USA, come un integratore ed è stato segnalato come
capace di aumentare la libido nelle donne in
postmenopausa. Il DHEA sembra capace di cambiare
il rapporto androgeni-estrogeni aumentando la
concentrazione di testosterone rispetto all’estrogeno.

26. DHEA
• La somministrazione orale di DHEA è stata studiata con
risultati variabili per il trattamento dell'atrofia vaginale e del
HSDD. Un dosaggio orale di 50 a 1.600 mg al giorno è stato
testato ottenendo risultati non sicuri.
• Anche una crema intra vaginale al dosaggio 0,25% -1% è
stata valutata perché le terapie orali sono spesso associate a
acne e irsutismo. I farmacisti dovrebbero essere consapevoli
degli effetti collaterali legati al DHEA, soprattutto dal momento
che è disponibile in alcuni paesi, non l’Italia, come un
integratore a dosaggi da 25 e 50 mg.
Panjari M, Davis SR. DHEA for postmenopausal women: a
review of the evidence. Maturitas. 2010;66(2):172–179.

27. Inbitori della Fosfodiesterasi di tipo 5
• Gli Inibitori della PDE5, come il Sildenafil, il Tadalafil e il
Vardenafil, hanno già avuto ampio utilizzo nel trattamento nel
maschio con disfunzioni erettili.
• Al momento l'uso di questi inibitori, nel trattamento di alcune
disfunzioni sessuali femminili, non è stato così positivo.
• Gli Inibitori della PDE5 possono essere efficaci nelle donne con
disturbi sessuali secondari all'uso di antidepressivi come gli
SSRI e nelle donne con diagnosi di disturbo di
interesse/eccitazione sessuale.
Chivers ML, Rosen RC. Phosphodiesterase type 5 inhibitors and
female sexual response: faulty protocols or paradigms? J Sex
Med. 2010;7(2 pt 2):858–872.

28. Considerazioni finali
• Oggi, in presenza di una Disfunzione Sessuale Femminile in
campo terapeutico, oltre alle tradizionali strategie
psicologiche, è possibile la scelta anche di diverse opzioni
terapeutiche di tipo farmacologico, efficaci proprio nel
trattamento di alcuni aspetti specifici di natura organica
spesso compresenti in una disfunzione sessuale femminile.
• Tuttavia lo studio per la ricerca di altre e più efficaci strategie
deve continuare per giungere così ad affrontare in modo più
efficace e mirato questi disturbi che hanno sempre una
componente multifattoriale e tutto ciò per giungere a
migliorare la salute sessuale e la qualità complessiva della
vita di una donna e quindi della coppia.
Beretta G. Sexual Problems and Infertility. In Clinical:
Management of Male Infertility. G. Cavallini, G. Beretta eds.
Springer Science International Publishing
2015.(www.springer.com)