Diabetes dalam kehamilan

1. DIABETES DALAM KEHAMILAN

2. PENDAHULUAN
• DM pd kehamilan memiliki dampak serius bagi
bayi & ibu bila tdk diobati
• Prevalensi DMG : 3-5% dari kehamilan normal
• Wanita asia lebih muda terkena dibanding wanita
kaukasian
• Studi di Makassar selama 6 bln pd 46 ♀ pasca
DMG → angka DM tipe 2 & TGT(toleransi glukosa
terganggu) : 56.6%

3. PEMBAGIAN DM PD KEHAMILAN
a. DM yg sudah diketahui sebelumnya &
kemudian jadi hamil (DM Pregestasional)
b. DM yang baru ditemukan saat hamil (DM
Gestasional/DMG)

4. PATOFISIOLOGI
• Seperti pd DM tipe 2, DMG tjd Ggn resistensi
insulin& sekresi insulin o/sel beta pankreas
Memacu produksi insulin o/sel ß Pankreas utk
memenuhi kebutuhan tubuh
- Pd kehamilan N sel ß Pankreas mampu
memenuhi kebutuhan insulin,sedang pd DMG
tdk ggn toleransi glukosa(hiperglikemia)

5. PATOFISIOLOGI
• Mekanisme disfx sel B pankreas pd DMG tdk dpt
dijelaskan sepenuhnya
• Tdp 3 mekanisme yg mendasari DMG :
1. Autoimun
2. Kelainan Genetik
3. Resistensi insulin kronik
- Resistensi insulin fisiologis
- Resistensi insulin kronik

6. MASALAH PD DMG
• MASALAH PD IBU
- DMG hanya mrp ggn metabolisme yg ringan,tp
hiperglikemia ringan dpt memberikan penyulit
pd ibu berupa:
Preeklampsia,polihidroamnion,ISK,persalinan
SC,trauma persalinan akibat bayi besar
- ±40 -60 %♀ yg pernah DMG pd pengamatan
lanjut pascapersalinan akan mengidap DM a/
TGT

7. MASALAH PD DMG
• PERINATAL
Kematian perinatal bayi pd ibu DMG
tergantung pd keadaan hiperglikemia ibu
Angka kematian : 3-5 %
Masalah pd bayi:
a.Makrosomia
b.20 – 50% bayi mengalami hipoglikemia(GD
<30mg/dl) pd 24 jam pertama setelah lahir

8. MASALAH PD BAYI
C.Hambatan pertumbuhan janin
d. Cacat bawaan(4,1%)
e. Hipoglikemia(25-50%)
f. Hipokalsemia & hipomagnesemia
g.Hiperbilirubinemia
h.Polisitemia hematologis
i.Asfiksia perinatal
f.Sind.gawat nafas neonatal

9. PENILAIAN KLINIK
• Penapisan u/DMG hrs dilakukan pd semua
wanita hamil
Faktor risiko DMG
Riw.Kebidanan
• Beberapa kali keguguran
• Riw.pernah melahirkan anak mati tanpa sebab
yg jelas
• Riw.pernah melahirkan bayi dgn cacat bawaan
• Pernah melahirkan bayi >4000 gr

10. PENILAIAN KLINIK
Riwayat kebidanan
• Pernah preeklamsia
• Polihidraamnion
Riwayat Ibu
• Umur ibu hamil > 30 thn
• Riwayat DM dalam keluarga
• Pernah DMG pd kehamilan sebelumnya
• Infeksi saluran kemih berulang2 selama hamil

11. DIAGNOSIS
WANITA HAMIL
PUASA
Kadar Gula Darah
< 140 mg/dl
Kadar Gula Darah
< 140 mg/dl
> 140 mg/dl
GLUKOSA 75 GRAM
PLASMA 2 JAM
140-199 mg/dl > 200 mg/dl > 200 mg/dl
DIAGNOSIS Toleransi
Glukosa
Terganggu
DM DMG
♀ HAMIL DLM KEADAAN PUASA
PLASMA VENA 2 JAM
NORMAL DMG

12. PENANGANAN
PENANGANAN UMUM
• Penatalaksanaan DMG dilakukan terpadu
o/SPPD,SPOG,ahli gizi dan Sp.anak
• Tuj penanganan adlh : mencapai & mempertahankan
keadaan normoglikemia sejak hamil hingga
persalinan,y,I kadar GDP < 105 mg/dl & 2jam sesdh
makan < 120 mg/dl
• U/mencapai sasaran tsb dilakukan :
- Perencanaan makan yg sesuai dgn kebutuhan
- Pemantauan glukosa darah sendiri di rumah
- Pemberian insulin bila blm tercapai
normoglikemia dgn perencanaan makan

13. PENANGANAN
PENANGANAN UMUM
• Segera setelah pasien di D/DMG pmrx GDP
& 2 jam sesdh makan u/menentukan
penatalaksanaan
• Bila kadar GDP > 130 mg/dl R/insulin di
samping perencanaan makan,T.U pd penderita
yg di D/ setelah Usia kehamilan 28 mgu
• Bila Kadar GDP <130 mg/dl dimulai dgn
Perencanaan makan saja dahulu

14. PENANGANAN
PENANGANAN UMUM
• Monitor kesejahteraan janin
• Saat melahirkan janin disesuaikan dengan
kemampuan kontrol gula darah dan
kesejahteraan janin. Pada kelahiran
pervaginam perhitungkan kemungkinan tjd
kesulitan krn makrosomia

15. PENANGANAN
PRINSIP PENANGANAN
• Kontrol secara ketat kadar gula darah,bila
kontrol kurang baik upayakan lahir lebih dini,
dgn pertimbangan kematangan paru janin.
Dapat tjd kematian janin mendadak
• Berikan insulin yang bekerja cepat , bila
mungkin berikan dengan drip
• Hindari adanya inf traktus urinarius a/ infeksi
lainnya.Lakukan pencegahan infeksi dgn baik
• Bayi baru lahir bisa tjd hipoglikemia yg cepat,
perlu diatasi dgn memberi infus glukosa

16. PROGNOSIS
Prognosis tgtng dari :
• Perawatan antenatal
• Pertolongan persalinan
• Perawatan di bangsal neonatus
• Pemantauan jangka panjang
Prognosis umumnya baik
Prognosis intelegensia yg N tgt dari lama &
beratnya hipoglikemia dgn gejala

17. PEMANTAUAN LANJUT
• Disarankan agar pada semua wanita DMG
setelah persalinan dilakukan tes toleransi
glukosa setiap 6 bulan sekali
• Perlindungan obstetri melalui pemakaian
kontrasepsi harus diterapkan pd penderita
DMG