Kasus selulitis orbita pada pria berusia 49 tahun akibat luka trauma mata kiri. Pasien mengeluh nyeri dan bengkak mata kiri selama 4 hari sebelum dirawat. Pemeriksaan menunjukkan edema, hiperemia, dan penglihatan berkurang pada mata kiri. Diagnosis kerja adalah panoftalmitis occuli sinistra. Pasien mendapat terapi antibiotik lebar spektrum dan analgesik.

1. Case Report Session
NANA SRI RAHAYU 1210311020
FIRDA RAZAQ 1210313071
PRESEPTOR
Dr. Kemala Sayuti, SpM(K)
ILMU KESEHATAN MATA
RSUP DR. M. DJAMIL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2016
SELLULITIS ORBITA

2. TINJAUAN PUSTAKA

3. DEFINISI
Selulitis orbita merupakan infeksi pada struktur mata
posterior sampai ke septum orbita (selulitis preseptal)
1. Chaundry IA, Alrashed W, Sheikh OA, Arat YO. The Hot Orbit: Orbital Cellulitis. 2012. Middle East Afr J Ophtalmol, 19(1), 34-42.

4. KLASIFIKASI
1. Selulitis preseptal
2. Selulitis orbita
3. Abses subperiosteal
4. Abses orbita
5. Trombosis sinus kavernosus
1. Chaundry IA, Alrashed W, Sheikh OA, Arat YO. The Hot Orbit: Orbital Cellulitis. 2012. Middle East Afr J Ophtalmol, 19(1), 34-42.

5. EPIDEMIOLOGI
Sering pada musin dingin, ↑ sinusitis ↑ selulitis orbita
Sinusitis etmoidalis >>
Anak>> dewasa
7-12 tahun
LK=PR
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.

6. ETIOLOGI DAN
FAKTOR RESIKO
Eksogen (trauma)
• Benda asing yang masih tertingga
• Membawa mikroorganisme
Endogen
• Bakteri
• Sekunder
• Streptococcus species, Staphylococcus aureus, dan
Haemophilus influenzae type B
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
3. American Academy of Ophtalmology. Section 7 Orbits, Eyelids, and Lacrimal System, chapter 4. 2011-2012.

7. BAKTERI
• Sumber:
• intraorbita
• Sinus paranasa
• Wajah dan kelopak mata
• Sakus lakrimalis
• Infeksi gigi
• Bakteremia
JAMUR
• Immnunocompromised
• Diabetes mellitus
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
3. American Academy of Ophtalmology. Section 7 Orbits, Eyelids, and Lacrimal System, chapter 4. 2011-2012.

8. PATOGENESIS DAN
PATOFISIOLOGI

9. Penyebaran dari sinus
• Struktur : tulang tipis, aliran darah, defek alamiah
 Aspek infeksi sellulitis orbita
• sistem limfatik tidak ada → agen protektif
hanya fagositik
• Karena ruang terbatas → TIO tingga →
virulensi infeksi
• Penyebran infeksi sebagai tromboflebitis dari
struktur sekitar
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
4.Chaundry IA, Alrashed W, Sheikh OA, Arat YO. Diagnosis and Management of Orbital Cellulitis, chapter 7. 2013. Lisensee
iTech..

10. MANIFESTASI KLINIS
 udem palpebra
 Gangguan pergerakan bola mata
 Nyeri
 Penurunan visus
 Kemosis konjungtiva
 Proptosis
 Keratopati eksposur karena mata sulit untuk
ditutup
 Oftalmoplegia
 Demam
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
4. Chaundry IA, Alrashed W, Sheikh OA, Arat YO. Diagnosis and Management of Orbital Cellulitis, chapter 7. 2013. Lisensee
iTech..

12. DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
• USG orbita
• CT scan
• MRI
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
4. Chaundry IA, Alrashed W, Sheikh OA, Arat YO. Diagnosis and Management of Orbital Cellulitis, chapter 7. 2013. Lisensee
iTech..

13. TERAPI
 Perawatan di RS
 Kompres hangat
 Farmakologi
• Antibiotik IV spektrum luas dini selaa 1-2 minggu, diikuti
antibiotik oral 2-3 minggu
• Antifungi
 pembedahan
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
3. American Academy of Ophtalmology. Section 7 Orbits, Eyelids, and Lacrimal System, chapter 4. 2011-2012.
4.Chaundry IA, Alrashed W, Sheikh OA, Arat YO. Diagnosis and Management of Orbital Cellulitis, chapter 7. 2013. Lisensee
iTech..

14. Indikasi pembedahan:
1. Peurunan visus
2. Defek pupil aferan
3. Proptosis meskipun sudah diberikan terapi farmakologi
4. Ukuran abses tidak mengecil 48-72 jam setelah
pemberian antibiotik
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.

15. KOMPLIKASI
Komp. Okuler
• infark nervus optikus, infark sklera, koroid, ataupun
retina.
• Uveitis
• Glaukoma sekunder
Komp. Orbita
• Abses periosteal dan abses orbita
Komp. Lain
• Abses parotid, komplikasi intrakranial, septikemia
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.
3. American Academy of Ophtalmology. Section 7 Orbits, Eyelids, and Lacrimal System, chapter 4. 2011-2012.
5. Khurana AK. Comphrehensive Ophtalmology. 4th ed. New age international, 2007. p.377-378, 384-386.
6. Riyanto H, Desy B, Kaloso HD, Soebagyo. Orbital Cellulitis and Endophthalmitis Associated with Odontogenic Paranasal
Sinusitis. 2009. Jurnal Oftalmologi Indonesia, 7(1).

16. PROGNOSIS
Morbiditas akibat kebutaan 11%
Peningkatan morbiditas :
• Penanganan terlabat sehingga penyebaran terjadi
Resiko tinggi:
1. Usia> 7 tahun
2. Abses subperiosteal
3. Nyeri kepala dan demam menetap meskipun sudah
diberikan antibiotik IV
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis, updated Mar 11th, 2016.
www.emedicine.medscape.com/article/1217858-overview. Diakses pada 23 Mei 2016.

17. LAPORAN KASUS
ANAMNESIS

18. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 49 tahun
Alamat : Sungai Penuh, Kerinci
Pekerjaan : Petani
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Tanggal masuk : 14 Mei 2016
Tanggal Pemeriksaan : 20 Mei 2016

19. KELUHAN UTAMA
Nyeri mata kiri sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit

20. RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
• Nyeri mata kiri sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit. Nyeri dirasakan pasien
setelah mata kiri terkena lentingan kayu±1
minggu sebelum masuk rumah sakit,
setelah itu mata kiri merah, berair, dan
bengkak. Pasien kemudian berobat ke
klinik spesialis mata dan mendapat terapi
2 obat tetes mata dan 3 obat makan
kemudian di rujuk ke RSUP M Djamil
karena tidak ada perbaikan setelah dua
hari terapi.

21. • Penglihatan mata kiri berkurang sejak 4 hari sebelum
masuk rumah sakit
• Bola mata kiri sulit untuk digerakkan
• Nyeri kepala hebat disertai mual muntah tidak ada
• Rasa mengganjal pada mata tidak ada
• Pandangan seperti tertutup tirai tidak ada
• Riwayat demam ada selama 2 hari
• Riwayat bersin berulang dan nyeri pada wajah disangkal

22. RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
• Pasien tidak pernah menderita penyakit
seperti ini sebelumnya
• Riwayat memakai kaca mata sebelumnya
tidak ada
• Riwayat hipertensi dan diabetes melitus
tidak ada
• Riwayat alergi obat-obatan dan makanan
tidak ada
• Riwayat atopi disangkal

23. RIWAYAT
PENGOBATAN:
Riwayat konsumsi obat dalam jangka waktu lama tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini

24. RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL, EKONOMI,
KEJIWAAN DAN KEBIASAAN
Pasien seorang petani, riwayat merokok (+), riwayat alkohol
(-)

25. PEMERIKSAAN FISIK :
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Komposmentis
Gizi : Cukup
Tekanan darah : 147/94 mmHg
Frekuensi Nadi : 78x/menit
Frekuensi Nafas : 20x/menit
Suhu : 36,5 derajat celcius

26. STATUS
GENERALISATA :
Kulit : tidak ada kelainan
KGB : tidak ada kelainan
Kepala : tidak ada kelainan
Mata : Status oftalmologis
Telinga : tidak ada kelainan
Hidung : tidak ada kelainan
Tenggorokan : tidak ada kelainan

27. Gigi dan Mulut : tidak ada kelainan
Leher : tidak ada kelainan
Thorax : tidak ada kelainan
Abdomen : tidak ada kelainan
Ekstremitas : tidak ada kelainan

28. STATUS
OFTALMOLOGI

29. Oculli Dextra Oculli Sinistra
Visus tanpa koreksi
5/5 1/~ proyeksi salah
Visus dengan koreksi
- -
Refleks fundus
+ Tidak bisa dinilai
Silia/supersilia
Bulu mata tumbuh
sejajar, trikiasis
tidak ada,
madarosis tidak ada
Bulu mata tumbuh
sejajar, trikiasis
tidak ada,
madarosis tidak ada
Palpebra superior
Edema (-)
Hiperemis (-)
Edema (+)
Palpebra inferior
Edema (-) Edema (+)

30. Oculli Dextra Oculli Sinistra
Apparatus lakrimalis Dalam batas normal Dalam batas normal
Konjungtiva Tarsalis
Hiperemis (-), Papil (-),
folikel (-), Sikatrik (-)
Hiperemis (+), Papil (-
), folikel (-), sikatrik (-)
Konjungtiva Forniks Hiperemis (-) Hiperemis (+)
Konjungtiva Bulbi
Hiperemis (-), Injeksi
siliar (-) Injeksi
konjungtiva (-)
Injeksi siliar (+)
Injeksi konjunktiva
(+), kemosis (+)
Sklera Warna putih Tidak bias dinilai

31. Oculli Dextra Oculli Sinistra
Kornea Bening Tidak bisa dinilai
COA Cukup dalam Tidak bisa dinilai
Iris Coklat, rugae (+) Tidak bisa dinilai
Pupil
Bulat, RP (+/-),
diameter 3 mm,
Tidak bisa dinilai
Lensa Bening Tidak bisa dinilai
Korpus vitreum Relatif bening Tidak bisa dinilai

32. Oculli Dextra Oculli Sinistra
Fundus:
- Media
- Papil
- Retina
- Pembuluh darah
- Makula
Relatif bening
Bulat, batas tegas, C/D
0,3-0,4
Perdarahan (-), eksudat
(-)
Aa:vv = 2:3
Ref fovea +
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
Tidak bisa dinilai
TIO normal (palpasi) N+1 (p)
Posisi bola mata Ortho Tidak bisa dinilai
Gerakan bola mata Bebas ke segala arah
Terbatas ke segala
arah

34. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 14,4 g/dl
Leukosit : 15.400 /mm3
Hematokrit : 41%
Trombosit : 298.000 /mm3
PT : 12,2 detik
APTT : 36,2 detik
GDS : 136 mg/dl
Ur / Cr : 31 / 10,7
Na / K / Cl : 134 / 4,4 / 104
SGOT / SGPT : 10 / 14

35. Diagnosis Kerja : panoftalmitis occuli sinistra
Diagnosis banding : selulitis orbita occuli sinistra

36. TERAPI
Terapi medikamentosa:
• Injeksi Cefoperazone 2x1 gr
• Leufloxacin ed tiap jam OS
• Asam mefenamat 3x500 mg (PO)
Terapi umum
• Jangan memegang atau menggosok-gosok mata yang meradang
• Mencegah penyebaran infeksi dengan mencuci tangan, terutama
ketika memegang mata dan wajah, serta mengeringkannya dengan
handuk atau kain yang bersih
• Memperbaiki asupan nutrisi dan istirahat yang cukup
• Bebat mata

37. PROGNOSIS :
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad malam

38. FOLLOW UP 15 MEI 2016
HARI RAWATAN KE-2, OSET HARI KE-5
S/ nyeri mata kiri (+)
Status oftalmologis OD OD
VIisus 5/5 1/~ P. salah
Palpebra Edema (-) Edem (+)
Konjungtiva Hiperemis (-) Kemosis (+)
Kornea Bening keruh
COA Cukup dalam Tidak bisa dinilai
Iris Coklat, rugae (+) Tidak bisa dinilai
Pupil Bulat, RP (+/+) diameter
2-3 mm
Tidak bisa dinilai
Lensa Bening Tidak bisa dinilai
TIO N palpasi N+1 (P)
Posisi ortho Sulit dinilai
Gerakan bebas terbatas

39. A/ Panoftalmitis OS DD/ Selulitis Orbita OS
P/ -Injeksi Cefoperazone 2x1 gr (IV)
-LFX ed tiap jam OS
-Asam mefenamat 3x500 mg (PO)
-Glaucon 4x250 mg (PO)
-Aspar K 2X300 mg (PO)

40. FOLLOW UP 16 MEI 2016
HARI RAWATAN KE-3, OSET HARI KE-6
S/ nyeri mata kiri (+)
Status oftalmologis OD OD
VIisus 5/5 1/~ P. salah
Palpebra Edema (-) Edem (+)
Konjungtiva Hiperemis (-) Kemosis hebat
Kornea Bening Edema (+), opacity (+)
COA Cukup dalam Tidak bisa dinilai
Iris Coklat, rugae (+) Tidak bisa dinilai
Pupil Bulat, RP (+/+) diameter
2-3 mm
Tidak bisa dinilai
Lensa Bening Tidak bisa dinilai
TIO N palpasi N+1 (P)
Posisi ortho Sulit dinilai
Gerakan bebas terbatas

41. A/ Panoftalmitis OS DD/ Selulitis Orbita OS
P/ -Injeksi Cefoperazone 2x1 gr (IV)
-LFX ed tiap jam OS
-Asam mefenamat 3x500 mg (PO)
-Glaucon 4x250 mg (PO)
-Aspar K 2X300 mg (PO)
CT Scan orbita
Konsul sub bagian infeksi imunologi dengan hasil:
A/ selulitis orbita OS, Abses orbita OS
P/ Metronidazole 3x500 mg (PO)

42. FOLLOW UP 17 MEI 2016
HARI RAWATAN KE-4, OSET HARI KE-7
S/ nyeri mata kiri (+)
Status oftalmologis OD OD
VIisus 5/5 0
Palpebra Edema (-) Edem (+)
Konjungtiva Hiperemis (-) Kemosis (+)
Kornea Bening keruh
COA Cukup dalam Tidak bisa dinilai
Iris Coklat, rugae (+) Tidak bisa dinilai
Pupil Bulat, RP (+/+) diameter
2-3 mm
Tidak bisa dinilai
Lensa Bening Tidak bisa dinilai
TIO N palpasi N+1 (P)
Posisi ortho Sulit dinilai
Gerakan bebas terbatas

43. A/ Selulitis orbita OS
Abses orbita OS
P/ -Injeksi Cefoperazone 2x1 gr (IV)
-LFX ed tiap jam OS
-Asam mefenamat 3x500 mg (PO)
-Glaucon 4x250 mg (PO)
-Aspar K 2X300 mg (PO)
-Injeksi Metronidazole 3x500 mg (PO)
-Anjuran: Rontgen orbita OS, USG orbita OS, eviserasi OS

44. FOLLOW UP 18 MEI 2016
HARI RAWATAN KE-5, OSET HARI KE-8
S/ nyeri mata kiri (+)
Status oftalmologis OD OD
VIisus 5/5 0
Palpebra Edema (-) Edem (+)
Konjungtiva Hiperemis (-) Kemosis (+)
Kornea Bening keruh
COA Cukup dalam Tidak bisa dinilai
Iris Coklat, rugae (+) Tidak bisa dinilai
Pupil Bulat, RP (+/+) diameter
2-3 mm
Tidak bisa dinilai
Lensa Bening Tidak bisa dinilai
TIO N palpasi N+1 (P)
Posisi ortho Sulit dinilai
Gerakan bebas terbatas

45. A/ Selulitis orbita OS
Abses orbita OS
P/ -Injeksi Cefoperazone 2x1 gr (IV)
-LFX ed tiap jam OS
-Asam mefenamat 3x500 mg (PO)
-Glaucon 4x250 mg (PO)
-Aspar K 2X300 mg (PO)
-Metronidazole 3x500 mg (IV)
-Anjuran: eviserasi OS

46. FOLLOW UP 19 MEI 2016
HARI RAWATAN KE-6, OSET HARI KE-9
S/ nyeri mata kiri (+)
Status oftalmologis OD OD
VIisus 5/5 0
Palpebra Edema (-) Edem (+)
Konjungtiva Hiperemis (-) Kemosis (+)
Kornea Bening keruh
COA Cukup dalam Tidak bisa dinilai
Iris Coklat, rugae (+) Tidak bisa dinilai
Pupil Bulat, RP (+/+) diameter
2-3 mm
Tidak bisa dinilai
Lensa Bening Tidak bisa dinilai
TIO N palpasi N+1 (P)
Posisi ortho Sulit dinilai
Gerakan bebas terbatas

47. A/ Selulitis orbita OS
Abses orbita OS
P/ -Injeksi Cefoperazone 2x1 gr (IV)
-LFX ed tiap jam OS
-Asam mefenamat 3x500 mg (PO)
-Glaucon 4x250 mg (PO)
-Aspar K 2X300 mg (PO)
-Metronidazole 3x500 mg (IV)
-Anjuran: eviserasi OS

48. FOLLOW UP 20 MEI 2016
HARI RAWATAN KE-7, OSET HARI KE-10
S/ nyeri mata kiri (+)
Status oftalmologis OD OD
VIisus 5/5 0
Palpebra Edema (-) Edem (+)
Konjungtiva Hiperemis (-) Kemosis (+)
Kornea Bening keruh
COA Cukup dalam Tidak bisa dinilai
Iris Coklat, rugae (+) Tidak bisa dinilai
Pupil Bulat, RP (+/+) diameter
2-3 mm
Tidak bisa dinilai
Lensa Bening Tidak bisa dinilai
TIO N palpasi N+1 (P)
Posisi ortho Sulit dinilai
Gerakan bebas terbatas

49. A/ Selulitis orbita OS
Abses orbita OS
P/ -Injeksi Cefoperazone 2x1 gr (IV)
-LFX ed tiap jam OS
-Asam mefenamat 3x500 mg (PO)
-Glaucon 4x250 mg (PO)
-Aspar K 2X300 mg (PO)
-Metronidazole 3x500 mg (IV)
-Anjuran: eviserasi OS

50. DISKUSI
 Selulitis orbita infeksi akut pada jaringan lunak orbita di
belakang septum orbita.
 Jarang merupakan penyakit primer rongga orbita
kebutaanpengobatan segera.
 Diagnosis anamnesis , pemeriksaan fisik, pemeriksaan
oftalmologis dan pemeriksaan penunjang

51. ANAMNESIS
  adanya keluhan mata kiri bengkak dan nyeri. Mata kiri
bengkak dan nyeri  pembengkakkan jaringan lunak
sekeliling orbita karena peradangan.
 Peradangan pada selulitis orbita berasal dari infeksi sinus
etmoid, gigi dan saluran napas bagian atas atau karena
trauma dan penyebaran secara hematogen.
 Pada pasien ini sumber infeksi berasal dari traumaada
serbuk kayu yang masuk ke mata pasien dan kemungkinan
sisa serbuk kayu masih terdapat di mata pasien yang
menyebabkan respon inflamasi pada mata.
 Hal ini diperparah jika terdapat mikroorganisme patogen
yang juga masuk bersamaan dengan benda asing tersebut.

52. PEMERIKSAAN
OFTALMOLOGI
 VOD 5/5, konjungtiva hiperemis (-), kornea bening, COA
cukup dalam, iris coklat, pupil bulat, Rf +/+, diameter 3mm.
lensa bening, TIO normal, posisi bola mata ortho, dan
gerak bola mata bebas ke segala arah.
 VOS 1/~ proyeksi salah, konjungtiva khemosis hebat,
kornea edem, ada maserasi, dan opacity. COA, iris, pupil,
dan lensa sulit dinilai. TIO agak tinggi, posisi bola mata
sulit dinilai dan gerak bola mata terbatas.

53.  Ketajaman penglihatan mata kiri menurun  edema dan
nyeri.
 Pergerakan bola mata kiri juga terganggumembedakan
selulitis orbita dengan selulitis preseptal dimana pada
selulitis preseptal tidak terjadi gangguan pada pergerakan
bola mata, sedangkan selulitis orbita terjadi gangguan
pergerakan bola mata.
 Infeksi pada penderita ini sudah terlambat ditangangani,
sehingga timbul komplikasi berupa abses orbita

54.  Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada awal
rawatanpanoftalmitis.
 Pada hari ke-3 pasien dikonsulkan ke subbagian infeksi
dan imunologi diagnosis selulitis orbita dan abses
orbita.
 Diduga selulitis yang terjadi pada pasien disebakan oleh
penyebaran infeksi secara langsung dari keadaan
panoftalmitis mata kiri pasien.

55.  Prinsip penanganan pemberian antibiotika spektum luas
dan observasi perkembangan penyakit.
 Awal rawatan Inj. Cefoperazone 2x1 gram (iv), LFX ed
tiap jam OS, Asam Mefenamat 3x500 mg, Glaucon 4x250
mg, Aspar K 2x300 mg dan Inj. Metronidazol 3x500 mg.
 Pasien dianjurkan eviserai mata kiri dengan tujuan
untuk membatasi penyebaran infeksi yang mungkin
terjadi.
 Prognosa ad vitam adalah bonam dimana tanda vital
kehidupan penderita baik, prognosis ad fungsionam
adalah malam karena sudah ada komplikasi berupa abses
orbita. Oleh karena itu diperlukan tindakan eviserasi.

56. TERIMAKASIH 