Hồ Huỳnh Quang Trí

1. Moät soá caäp nhaät veà
hoài sinh tim phoåi
TS BS Hoà Huyønh Quang Trí
Vieän Tim TP HCM

2. NOÄI DUNG
 Höôùng daãn hoài sinh tim phoåi 2005
 Hoài sinh tim phoåi vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn
 Hoài sinh tim phoåi caùc tröôøng hôïp ngöng tim trong
beänh vieän
 Chaêm soùc trong hoäi chöùng sau ngöng tim

3. UÛy ban Lieân laïc Quoác teá veà Hoài sinh
(International Liaison Committee on Resuscitation – ILCOR)
 Ñöôïc thaønh laäp 1993.
 Nhieäm vuï: nhaän dieän vaø xem xeùt caùc chöùng cöù khoa hoïc veà
hoài sinh tim phoåi vaø caáp cöùu tim maïch vaø tieán ñeán moät söï
ñoàng thuaän quoác teá veà caùc höôùng daãn ñieàu trò.
 Goàm: American Heart Association
Australian and New Zealand Council on Resuscitation
European Resuscitation Council
Heart and Stroke Foundation of Canada
InterAmerican Heart Foundation
Resuscitation Council of Asia
Resuscitation Council of Southern Africa
Höôùng daãn Quoác teá veà HSTP vaø caáp cöùu tim maïch naêm 2000

4. Höôùng daãn 2005
 2005: Hieäp hoäi Tim Hoa Kyø phoái hôïp ILCOR toå chöùc “Hoäi
nghò ñoàng thuaän quoác teá veà khoa hoïc hoài sinh tim phoåi vaø
caáp cöùu tim maïch keøm vôùi caùc khuyeán caùo ñieàu trò” (Dallas,
Texas).
 Caùc khuyeán caùo ñöa ra taïi hoäi nghò naøy ñöôïc caùc chuyeân gia
Hoa Kyø duøng laøm cô sôû ñeå bieân soaïn “Höôùng daãn naêm 2005
cuûa Hieäp hoäi Tim Hoa Kyø veà hoài sinh tim phoåi vaø caáp cöùu
tim maïch”.

5. Höôùng daãn 2005 coù gì môùi so vôùi höôùng daãn 2000 ?
Khuyeán caùo Höôùng daãn 2000 Höôùng daãn 2005
Tæ leä nhaán ngöïc:hoâ haáp nhaân
taïo (chöa ñaët NKQ)
15:2 30:2
Taàn soá boùp boùng giuùp thôû (ñaõ
ñaët NKQ)
10-12/phuùt 8-10/phuùt
Soác ñieän phaù rung Laàn löôït 3 cuù vôùi
möùc naêng löôïng
taêng daàn
1 cuù duy nhaát giöõa caùc
chu kyø nhaán ngöïc:hoâ
haáp nhaân taïo
Kieåm tra maïch vaø nhòp sau
cuù soác ñieän
Coù Khoâng (nhaán ngöïc laïi
ngay)
Thôøi gian nhaán ngöïc:hoâ haáp
nhaân taïo giöõa caùc cuù soác ñieän
1 phuùt 2 phuùt

6. Naêng löôïng cuûa cuù soác ñieän duy nhaát (ngöôøi lôùn)
Maùy soác ñieän coù daïng soùng 1 pha : 360 J
Maùy soác ñieän coù daïng soùng biphasic truncated exponential : 150-200 J
Maùy soác ñieän coù daïng soùng rectilinear biphasic : 120 J
Biphasic truncated exponential Rectilinear biphasic
(Physio Control, Philips) (Zoll)

7. Haï thaân nhieät trò lieäu
(Therapeutic hypothermia)
Höôùng daãn 2000 Höôùng daãn 2005
Khoâng ñeà caäp Nhöõng ngöôøi lôùn coù hoài phuïc tuaàn hoaøn
nhöng khoâng tænh sau ngöng tim ngoaøi beänh
vieän caàn ñöôïc haï thaân nhieät xuoáng 32-34º C
trong 12-24 giôø neáu nhòp ban ñaàu laø rung thaát.
Bieän phaùp naøy cuõng coù theå ñöôïc xem xeùt
duøng neáu nhòp ban ñaàu khoâng phaûi rung thaát
(ñoái vôùi ngöng tim ngoaøi beänh vieän) vaø caû
sau ngöng tim trong beänh vieän.

8. Hoài sinh tim phoåi vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn
(hands-only CPR, compression-only CPR)
 Höôùng daãn 2005: Nhaán ngöïc höõu hieäu (ñuû taàn soá, ñuû bieân
ñoä vaø ít bò ngaét quaõng nhaát) laø moät chìa khoùa quan troïng cho
thaønh coâng cuûa hoài sinh tim phoåi.
 Hoâ haáp nhaân taïo: khoù huaán luyeän, nhieàu ngöôøi caáp cöùu
khoâng muoán laøm Chæ nhaán ngöïc, khoâng hoâ haáp nhaân taïo
ñöôïc khoâng ?

9. Hoài sinh tim phoåi vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn
Caùc nghieân cöùu quan saùt trong naêm 2007
 Nghieân cöùu SOS-KANTO: Ñieàu tra veà nhöõng tröôøng hôïp
ngöng tim ngoaøi beänh vieän coù ngöôøi chöùng kieán vaø sau ñoù
ñöôïc chuyeån vaøo khoa caáp cöùu cuûa caùc beänh vieän taïi vuøng
Kanto (Nhaät) (1/9/2002-31/12/2003).
 Nghieân cöùu cuûa Iwami: Khaûo saùt nhöõng tröôøng hôïp ngöng
tim ngoaøi beänh vieän nghó do nguyeân nhaân tim, coù ngöôøi
chöùng kieán vaø ñöôïc ñieàu trò taïi caùc khoa caáp cöùu cuûa TP
Osaka (Nhaät) (1/5/1998-30/4/2003).
 Nghieân cöùu cuûa Bohm: Nghieân cöùu soå boä veà nhöõng tröôøng
hôïp ngöng tim ngoaøi beänh vieän ñöôïc caáp cöùu bôûi ngöôøi qua
ñöôøng taïi Thuïy Ñieån (1990-2005).

10. Hoài sinh tim phoåi vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn
Caùc nghieân cöùu quan saùt trong naêm 2007
Nghieân cöùu TCÑG HSTP chuaån HSTP nhaán
ngöïc ñôn thuaàn
SOS-KANTO Phuïc hoài TK toát sau
30 ngaøy
30 / 712 (4%) 27 / 439 (6%)
Iwami Soáng soùt vaø coù phuïc
hoài TK toát sau 1 naêm
28 / 783 (3,6%) 19 / 544 (3,5%)
Bohm Soáng soùt sau 1 thaùng 591 / 8209 (7%) 77 / 1145 (7%)
Nguoàn:
1- SOS-KANTO study group. Lancet 2007;369:920-926.
2- Iwami T et al. Circulation 2007;116:2900-2907.
3- Bohm K et al. Circulation 2007;116:2908-2912.

11. Hoài sinh tim phoåi vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn
Nghieân cöùu SOS-KANTO
Phaân nhoùm HSTP nhaán ngöïc
ñôn thuaàn
HSTP chuaån Trò soá p
Ngöng thôû khi ñoäi
caáp cöùu ñeán
6,2% 3,1% 0,0195
Rung thaát/nhòp nhanh
thaát voâ maïch
19,4% 11,2% 0,041
HSTP baét ñaàu < 4
phuùt sau ngöng tim
10,1% 5,1% 0,0221
(SOS-KANTO study group. Lancet 2007;369:920-926)
Tæ leä phuïc hoài thaàn kinh toát sau 30 ngaøy

12. Khuyeán caùo 2008 cuûa Hieäp hoäi Tim Hoa Kyø
veà hoài sinh tim phoåi vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn (1)
 Khi moät ngöôøi lôùn baát ngôø ngaõ guïc, nhöõng ngöôøi chöùng kieán
caàn kích hoaït heä thoáng caáp cöùu coäng ñoàng (goïi 911) vaø thöïc
hieän ngay vieäc xoa boùp tim ngoaøi loàng ngöïc coù chaát löôïng
baèng caùch nhaán maïnh vaø nhanh ôû giöõa ngöïc vaø haïn cheá
vieäc ngaét quaõng (khuyeán caùo loaïi I).
 Neáu ngöôøi chöùng kieán chöa ñöôïc huaán luyeän caùch HSTP
chuaån thì neân thöïc hieän HSTP vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn
(khuyeán caùo loaïi IIa).
(Circulation 2008;117:2162-2167)

13. Khuyeán caùo 2008 cuûa Hieäp hoäi Tim Hoa Kyø
veà hoài sinh tim phoåi vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn (2)
 Neáu ngöôøi chöùng kieán ñaõ ñöôïc huaán luyeän caùch HSTP
chuaån vaø töï tin veà khaû naêng cuûa mình coù theå cung caáp hoâ
haáp nhaân taïo maø ít gaây giaùn ñoaïn nhaát vieäc nhaán ngöïc thì
ngöôøi naøy coù theå thöïc hieän HSTP chuaån vôùi tæ leä nhaán
ngöïc:hoâ haáp nhaân taïo 30:2 (khuyeán caùo loaïi IIa) hoaëc HSTP
vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn (khuyeán caùo loaïi IIa).
(Circulation 2008;117:2162-2167)

14. Khuyeán caùo 2008 cuûa Hieäp hoäi Tim Hoa Kyø
veà hoài sinh tim phoåi vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn (3)
 Neáu ngöôøi chöùng kieán ñaõ ñöôïc huaán luyeän caùch HSTP chuaån
nhöng khoâng töï tin veà khaû naêng cuûa mình coù theå nhaán ngöïc
coù hieäu quaû keøm hoâ haáp nhaân taïo thì ngöôøi naøy neân thöïc
hieän HSTP vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn (khuyeán caùo loaïi IIa).
 Trong caû 3 tình huoáng treân ngöôøi caáp cöùu neân tieáp tuïc HSTP
cho ñeán khi coù moät maùy phaù rung töï ñoäng ngoaøi loàng ngöïc
ñöôïc mang ñeán vaø saün saøng söû duïng hoaëc nhaân vieân ñoäi caáp
cöùu tieáp quaûn vieäc chaêm soùc.
(Circulation 2008;117:2162-2167)

15.  TNLS phaân nhoùm ngaãu nhieân taïi bang Washington (Hoa Kyø) vaø London
(Anh) treân 1941 ca ngöng tim ngoaøi beänh vieän.
 981 ca ñöôïc phaân vaøo nhoùm HSTP vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn vaø 960 ca
ñöôïc phaân vaøo nhoùm HSTP chuaån.
 Tæ leä soáng soùt ñeán khi xuaát vieän cuûa 2 nhoùm töông ñöông nhau (12,5%
so vôùi 11,0%, p = 0,31).
(N Engl J Med 2010;363:423-433)

16.  TNLS phaân nhoùm ngaãu nhieân taïi Thuïy Ñieån treân 1276 ca ngöng tim
ngoaøi beänh vieän.
 620 ca ñöôïc phaân vaøo nhoùm HSTP vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn vaø 656 ca
ñöôïc phaân vaøo nhoùm HSTP chuaån.
 Tæ leä soáng soùt sau 30 ngaøy cuûa 2 nhoùm khaùc bieät khoâng coù yù nghóa
(8,7% so vôùi 7,0%, p = 0,29).
(N Engl J Med 2010;363:434-442)

17. Ngöng tim trong beänh vieän
Nhöõng sai soùt trong xöû trí
Ñieàu tra taïi caùc beänh vieän Ñaïi hoïc Chicago (Hoa Kyø):
 Nhaán ngöïc vôùi taàn soá döôùi 90/phuùt: 28,1%
 Nhaán ngöïc khoâng ñuû bieân ñoä (< 38 mm): 37,4%
 Tæ leä thôøi gian khoâng nhaán ngöïc: 24 18%
 Thoâng khí quaù nhanh (> 20 laàn/phuùt): 60,9%
(JAMA 2005;293:305-310)

18. Ngöng tim trong beänh vieän
Soác ñieän (rung thaát/nhòp nhanh thaát voâ maïch)
Soá lieäu töø National Registry on CPR (1/1/2000 -31/6/2005):
 30,1% beänh nhaân ñöôïc soác ñieän phaù rung treã so vôùi höôùng
daãn (> 2 phuùt keå töø khi ngöng tim).
 Tæ leä soáng soùt
Beänh nhaân ñöôïc soác ñieän kòp thôøi: 39,3%
Beänh nhaân ñöôïc soác ñieän treã: 22,2% (p < 0,001)
(N Engl J Med 2008;358:9-17)

19. Ngöng tim trong beänh vieän
Soáng soùt ñeán khi xuaát vieän tuøy thôøi ñieåm xaûy ra ngöng tim
Soá lieäu töø National
Registry on CPR:
86.748 ca ≥ 18 tuoåi
ngöng tim trong BV
töø 1/1/2000 ñeán
ñeán 1/2/2007
(JAMA 2008;299:785-792)

20. Caàn thieát phaûi taêng cöôøng huaán luyeän cho
nhaân vieân y teá caùc kyõ naêng HSTP vaø hoaøn
thieän vieäc toå chöùc caáp cöùu trong beänh vieän,
ñaëc bieät laø ban ñeâm vaø caùc ngaøy cuoái tuaàn.

21. Hoäi chöùng sau ngöng tim
(Post-cardiac arrest syndrome)
 Söï phuïc hoài tuaàn hoaøn töï nhieân sau moät ñôït thieáu töôùi maùu
toaøn thaân naëng vaø keùo daøi laø moät tình traïng sinh lyù beänh ñaëc
thuø ñöôïc taïo ra bôûi HSTP thaønh coâng.
 Tình traïng naøy ñöôïc goïi teân laø “hoäi chöùng sau ngöng tim”.
 Hoäi chöùng sau ngöng tim laø moät phoái hôïp phöùc taïp cuûa
nhieàu quaù trình sinh lyù beänh goàm:
(1) toån thöông naõo sau ngöng tim,
(2) roái loaïn chöùc naêng cô tim sau ngöng tim, vaø
(3) ñaùp öùng thieáu maùu cuïc boä/taùi töôùi maùu heä thoáng

22. (Circulation 2008;118:2452-2483)

23. Hoäi chöùng sau ngöng tim
Theo doõi beänh nhaân
 Ngöôøi beänh sau ngöng tim caàn 3 daïng theo doõi sau:
Theo doõi tích cöïc chung
Theo doõi huyeát ñoäng taêng cöôøng
Theo doõi naõo
 Theo doõi tích cöïc chung laø toái thieåu, caùc daïng theo doõi coøn
laïi coù theå ñöôïc boå sung tuøy tình traïng cuûa töøng beänh nhaân
vaø trang bò cuõng nhö kinh nghieäm ôû töøng nôi.

24. Hoäi chöùng sau ngöng tim
Theo doõi beänh nhaân
Theo doõi tích cöïc chung
 Ca-teâ-te trong ñoäng maïch
 Ñoä baõo hoøa oxy qua da
 Ñieän tim lieân tuïc
 AÙp löïc tónh maïch trung taâm
 Ñoä baõo hoøa oxy maùu tónh maïch trung taâm
 Nhieät ñoä (baøng quang, thöïc quaûn)
 Löu löôïng nöôùc tieåu
 Khí maùu ñoäng maïch
 Lactate huyeát thanh
 Ñöôøng huyeát, ñieän giaûi, coâng thöùc maùu, xeùt nghieäm maùu toång quaùt
 X-quang ngöïc

25. Hoäi chöùng sau ngöng tim
Theo doõi beänh nhaân
Theo doõi huyeát ñoäng taêng cöôøng
 Sieâu aâm tim
 Ño cung löôïng tim (ño khoâng xaâm nhaäp hoaëc baèng ca-teâ-te ÑMP)
Theo doõi naõo
 Ñieän naõo ñoà (khi caàn/lieân tuïc): phaùt hieän sôùm vaø ñieàu trò co giaät
 CT/MRI naõo

26. Hoäi chöùng sau ngöng tim
Chaêm soùc beänh nhaân
Toái öu hoùa
huyeát ñoäng
Ñaït caùc muïc tieâu: HA trung bình 65-100 mm Hg, CVP 8-
12 mm Hg, ñoä baõo hoøa oxy maùu tónh maïch trung taâm >
70%, löu löôïng nöôùc tieåu > 1 ml/kg/giôø vaø lactate huyeát
thanh bình thöôøng hoaëc giaûm.
Xem xeùt: buø dòch, duøng thuoác vaän maïch, thuoác taêng co
boùp, ñaët boùng ñoái xung trong ñoäng maïch chuû vaø ECMO.
Cung caáp thoâng
khí vaø oxy hoùa
toái öu
Ñaït PCO2 bình thöôøng, traùnh giaûm thoâng khí cuõng nhö
taêng thoâng khí.
Ñieàu chænh FiO2 ñeå ñaït ñoä baõo hoøa oxy maùu ñoäng maïch
94-96%.

27. Hoäi chöùng sau ngöng tim
Chaêm soùc beänh nhaân
Haï thaân nhieät trò lieäu
(neáu khoâng, phaûi ñieàu trò
tích cöïc taêng thaân nhieät
trong 72 giôø ñaàu)
Haï thaân nhieät xuoáng 32-34º C trong 12-24
giôø.
Duøng thuoác an thaàn thuoác lieät cô ñeå ngöøa
vaø kieåm soaùt run.
Ngöøa vaø kieåm soaùt co giaät Duøng benzodiazepine, phenytoin, sodium
valproate, propofol hoaëc moät thuoác nhoùm
barbiturate.
Kieåm soaùt taêng ñöôøng
huyeát
Duøng insulin truyeàn tónh maïch keát hôïp vôùi
theo doõi ñöôøng huyeát thöôøng xuyeân.
Möùc ñöôøng huyeát caàn ñaït khoaûng 8 mmol/l
(144 mg/dl).

28. Hoäi chöùng sau ngöng tim
Chaêm soùc beänh nhaân
 Nhöõng ngöôøi ngöng tim ñöôïc HSTP thaønh coâng coù tieâu
chuaån ñieän tim cuûa NMCT caáp vôùi ST cheânh leân caàn ñöôïc
chuïp maïch vaønh ngay vaø can thieäp maïch vaønh qua da neáu
coù chæ ñònh.
 Vì taàn suaát hoäi chöùng maïch vaønh caáp ôû ngöôøi ngöng tim
ngoaøi beänh vieän khaù cao vaø ñieän tim coù nhieàu haïn cheá trong
chaån ñoaùn NMCT caáp, cuõng neân xem xeùt chuïp maïch vaønh
ngay cho nhöõng ngöôøi ngöng tim ñöôïc HSTP thaønh coâng vaø
nghi ngôø coù hoäi chöùng maïch vaønh caáp.

29. Caûm ôn söï chuù yù cuûa quyù ñaïi bieåu