Toan chuyển hóa là một khái niệm rất thường gặp trong thức hành lâm sàng, đặc biệt các khoa ICU, cấp cứu, nội tiết...cách tiếp cận khoa học và hiểu rõ cơ chế gần như là xương sống của việc đánh giá một bệnh nhân trong tình trạng toan chuyển hóa. Toan hóa máu không khó để nhận diện nhưng nhận diện thế nào cho đúng lại là một vấn đề khác.
Toan chuyển hóa là một khái niệm rất thường gặp trong thức hành lâm sàng, đặc biệt các khoa ICU, cấp cứu, nội tiết...cách tiếp cận khoa học và hiểu rõ cơ chế gần như là xương sống của việc đánh giá một bệnh nhân trong tình trạng toan chuyển hóa. Toan hóa máu không khó để nhận diện nhưng nhận diện thế nào cho đúng lại là một vấn đề khác.
Thiết bị UHT dạng ống chùm có thể cần quá trình gia nhiệt các loại thực phẩm dạng lỏng, nước giải khát, sữa… trước công đoạn tiệt trùng. So với các mô hình tiệt trùng khác, thiết bị có những đặc điểm sau đây:
Máy xông hơi: Tài liệu hướng dẫn sử dụng và lắp đặt Máy xông hơi AMAZONLong Nu
Máy xông hơi: tài liệu hướng dẫn sử dụng và lắp đặt máy xông hơi ướt tại nhà, kèm theo mô tả chi tiết về cách lắp đặt máy xông hơi ướt bằng tiếng anh,
Chúng tôi chuyên cung cấp các sản phẩm máy xông hơi tốt nhất dành cho gia đình, spa, hotel, massage, resort
Thi công và lắp đặt phòng xông hơi gia đình, phòng xông hơi gỗ thông nhập khẩu
CHÚNG TÔI GỬI YÊU CẦU CỦA KHÁCH HÀNG. BẠN CHỌN KHI NÀO GỬI BÁO GIÁ
123THUE giúp bạn tìm khách hàng mới và phát triển kinh doanh cho bạn. Tiến trình rất đơn giản. Khách hàng nói cho chúng tôi họ cần gì và chúng tôi gửi chi tiết yêu cầu của khách hàng đến bạn (miễn phí ). Nếu bạn thấy phù hợp với mình bạn gửi trả lời với báo giá tuỳ chỉnh và làm việc chi tiết với khách hàng.
Hãy đăng ký làm nhà cung cấp trên 123thue.vn để có nhiều khách hàng mới
http://123thue.vn/Profs/Create/6852161a-c0a9-46e7-9e9a-0c408303fb53/
Hệ thống tưới tiêu và quy trình của tưới nhỏ giọtvuonthongminh
Tưới nhỏ giọt là hệ thống tưới tiêu bao gồm một mạng lưới các đường ống, vòi nhỏ giọt, van ống, máy bơm.Tưới nhỏ giọt cung cấp nước cho đất tốc độ chậm từ từ phù hợp cho tưới các cà chua, dưa leo,vườn ươm cây giống, cây mía....Tưới nhỏ giọt được phổ biến nhiều trên thế giới và được coi là phương pháp tưới hiệu quả nhất hiện nay
Vườn thông minh cung cấp và lắp đặt thiết bị tưới nhỏ giọt trên toàn quốc
Các thiết bị đo Testo trên testostore.vn gồm có: camera nhiệt testo, nhiệt kế tự ghi testo, máy đo nhiệt độ độ ẩm testo,ampe kìm testo, đồng hồ vạn năng testo,máy đo tốc độ vòng quay testo,máy đo áp suất testo, máy đo tốc độ gió testo, máy đo khí thải, máy đo khí CO2, nhiệt kế hồng ngoại....
Trong bài có hướng dẫn sử dụng camera nhiệt Testo, cách sử dụng đồng hồ vạn năng testo, hướng dẫn sử dụng ampe kìm testo, cách sử dụng nhiệt kế hồng ngoại testo. Hướng dẫn sử dụng camera hồng ngoại....
https://testostore.vn/danh-muc/ghi-du-lieu/
https://testostore.vn/danh-muc/ghi-du-lieu/ghi-du-lieu-wifi/
https://testostore.vn/danh-muc/ghi-du-lieu/ghi-nhiet-do-do-am/
https://testostore.vn/danh-muc/thong-gio-dieu-hoa/dieu-hoa/
https://testostore.vn/danh-muc/thong-gio-dieu-hoa/thong-gio/
https://testostore.vn/danh-muc/do-dau-an-va-ph/kiem-tra-dau-an/
https://testostore.vn/danh-muc/may-chuyen-doi-tin-hieu/
https://testostore.vn/danh-muc/may-do-anh-sang/
https://testostore.vn/danh-muc/do-ap-suat/may-do-ap-suat-chan-khong/
https://testostore.vn/danh-muc/do-ap-suat/may-do-ap-suat-tuyet-doi/
https://testostore.vn/danh-muc/do-ap-suat/may-do-ap-suat-vi-sai/
https://testostore.vn/danh-muc/may-do-khi/may-do-da-nang/
https://testostore.vn/danh-muc/do-dien/may-do-dien-ap/
https://testostore.vn/danh-muc/do-nhiet-do-do-am/may-do-do-am/
https://testostore.vn/danh-muc/do-nhiet-do-do-am/may-do-do-am-vat-lieu/
https://testostore.vn/danh-muc/may-do-do-on/
https://testostore.vn/danh-muc/may-do-phat-xa/may-do-hat/
https://testostore.vn/danh-muc/may-do-khi/
https://testostore.vn/danh-muc/may-do-khi/may-do-khi-co/
https://testostore.vn/danh-muc/may-do-khi/may-do-khi-co2/
https://testostore.vn/danh-muc/may-do-phat-xa/may-do-khi-thai/
SGK đột quỵ não.pdf quan trọng cho cả NVYT và người dân
02 slide cau tao may tho
1. CẤU TẠO TỔNG QUÁT
MÁY THỞ
BS. Đặng Thanh Tuấn
BV. Nhi đồng 1
2. Cấu tạo máy thở
thân
máy
Bộ trộn khí
Nhánh hít vào
Bình ấm & ẩm Nối chữ Y
Sơ đồ cấu tạo thành phần chính 1 máy thở
máy
air oxy
Bình ấm & ẩm
Nhánh thở ra
Bẫy nước
Nối chữ Y
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
3. Nguồn cung cấp điện
• Điện xoay chiều: 220V
• Pin sạt: Tự sạt khi cắm điện nguồn AC
– Chỉ cung cấp điện cho bộ phận điện tử (màn hình
và bộ phận điều khiển nhịp thở)và bộ phận điều khiển nhịp thở)
– Không cung cấp điện cho air compressor
– Hoạt động chỉ từ 30 phút - 1 giờ
– Pin chai nếu không được sạt trong thời gian dài
– Sạt 24 giờ/mỗi tuần nếu không sử dụng
• Nên có bộ phận trữ điện (UPS)
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
4. Nguồn cung cấp điện
• Đèn hiển thị nguồn điện • UPS
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
5. Nguồn cung cấp khí
• Khí nén:
– air compressor
– khí nén trung tâm
• Oxy:• Oxy:
– Oxy bình
– Oxy trung tâm
– Oxy lỏng
• Hệ thống điều áp
– Phải có regulator (50 psi) ở cả 2 hệ thống
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
6. Khí nén
Máy nén khí trung tâmMáy nén khí theo máy thở
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
7. Khí nén
Bình trữ khí nén
(Reservoir
Hộp điều khiển
(Control box)
(Reservoir
cylinder)
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
8. Hệ thống oxy
Oxy bình trung tâm Oxy lỏng trung tâm
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
9. Bộ lổ outlet đầu giường
Bộ outlet 5 lổ của
khoa Hồi sức ngoại
Oxy-oxy-air-hút-hút
dangthanhtuan65@gmail.com
Oxy-oxy-air-hút-hút
Bộ outlet 4 lổ của khoa
Hồi sức nội
Oxy-oxy-air-hút
03/2014
10. Nhu cầu cung cấp khí
• Máy thở chỉ cần nguồn khí oxy không cần air:
- Puritan-Bennett 760, Drager Savina
- Bird VSO2, Viasys Vela
⇒ ít mode cao cấp, phù hợp BV huyện (thiếu air)⇒ ít mode cao cấp, phù hợp BV huyện (thiếu air)
• Máy thở hiện đại: cần cả 2 nguồn khí
- Maquet: Servo i, s
- Drager Evita 2, 4, XL
- Puritan-Bennett 840
- Newport e360
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
11. Oxygen sensor (O2 cell)
• Áp suất nguồn khí không cân bằng → FiO2 đạt
không chuẩn như FiO2 cài đặt
• O2 sensor đo nồng độ oxy sau khi trộn → khi
ngoài mức giới hạn: tạo báo động nồng độ Ongoài mức giới hạn: tạo báo động nồng độ O2
– Loại cũ: mau hết hóa chất + tốn tiền
– Loại mới: 2 năm
– Loại O2 sensor siêu âm: không
cần thay thế
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
12. Bộ dây máy thở
• Loại đầy đủ: gồm 2 nhánh hít vào + thở ra
– Bộ phận làm ẩm và ấm nằm trên nhánh hít vào
– Van hít vào và thở ra nằm trên máy thở
• Loại 1 nhánh: chỉ có 1 nhánh hít vào• Loại 1 nhánh: chỉ có 1 nhánh hít vào
– Van thở ra là van hình nấm nằm ở cuối nhánh hít
vào, gần đầu nối vào BN
– Cần 1 dây nối từ máy thở đến van để điều khiển:
bơm phồng (van đóng) – làm xẹp (van mở).
– Không đo được VT thở ra hoặc không chính xác.
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
13. Bộ dây máy thở 1 nhánh
dangthanhtuan65@gmail.com
Máy iventVan thở ra
hình nấm
03/2014
14. Tính chất của dây máy thở
Cỡ ống Cân nặng BN
(kg)
Đường kính trong
(mm)
Sơ sinh (Neonatal) < 7 8
Trẻ em (Pediatric) 7 – 25 15
Người lớn (Adult) > 25 22
dangthanhtuan65@gmail.com
PVC Hytren Silicon
• rẻ
• đàn hồi nhiều
• xài 1 lần
• không hấp được
• đắt ền
• ít đàn hồi
• mau hư
• hấp được
• đắt tiền
• ít đàn hồi
• lâu hư
• hấp được
Người lớn (Adult) 25 22
03/2014
15. Bộ dây PVC
Bộ dây PVC dùng
dangthanhtuan65@gmail.com
Bộ dây PVC dùng
1 lần (disposable)
03/2014
18. Thể tích nén
• Thể ch bộ dây gijn nở ra ở thì hít vào, làm
mất thể ch cung cấp cho BN (thất thoát thầm
lặng)
• Phụ thuộc:• Phụ thuộc:
– Tổng thể tích bộ dây và bình ấm ẩm
• Kích cở và chiều dài dây máy thở: Adult
Pediatric Neonatal
• Nồi làm ẩm lớn hay nhỏ
– Độ đàn hồi của bộ dây (PVC Hytren silicon)
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
19. Máy bù thể ch nén tự động
• Automatic compressible volume compensation
• Khi test máy: máy đo Circuit compliance
Ccircuit = ∆V/∆P (ml/cmH2O)
• Khi cài đặt: V nén ở mỗi nhịp thở = C x P• Khi cài đặt: VT nén ở mỗi nhịp thở = Ccircuit x Pi
(Nếu ở mode VC: Pi = Ppeak – PEEP)
• Máy bù thể ch nén vào VT cung cấp
VT cung cấp = VT cài đặt + VT nén
• Khi Ppeak thay đổi VT nén cũng thay đổi
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
20. Thể ch nén của máy PB 840
• Biểu đồ sóng
• Test máy
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
21. Cách đo và bù thể tích nén
• Áp dụng cho máy không tự bù thể ch nén
• Cách đo VT nén = thể tích nén
– Bịt đầu chữ Y, nhìn thể tích hít vào VT ở áp lực
PmaxPmax
⇒ hệ số Circuit compliance = VT/Pmax (ml/cmH2O)
– Cài máy thở cho BN với áp lực hít vào (driving
pressure) là PI = PIP – PEEP
– Thể tích nén VT nén = Ccircuit x PI
– VT cài = VT mong muốn + VT nén
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
22. Loại làm ẩm và ấm
• Làm ẩm và ấm chủ động: Bình làm ẩm và ấm
bằng nhiệt (heated humidifier)
– Điều chỉnh tay: Fisher Paykel MR 410 810
– Tự động: Fisher Paykel MR 730, MR 850– Tự động: Fisher Paykel MR 730, MR 850
– Hiện tại có nhiều loại của các công ty khác
• Làm ẩm và ấm thụ động: bằng HME
– HME (heat moisture exchanger)
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
23. MR 410 điều chỉnh nhiệt độ
theo nhiệt kế rượu
Bình ấm ẩm điều khiển tay
MR 810
MR 410
dangthanhtuan65@gmail.com
MR 810 có thể dùng 2 kiểu
có hoặc không có điện trở trong
03/2014
24. Hệ thống dây cho bình MR 410/810
Nhánh hít vào
MR 410
Nhiệt kế
dangthanhtuan65@gmail.com
Nhánh thở ra
Máy thở
MR 410
Bẫy nước
Bẫy nước
03/2014
25. Hệ thống ống dẫn và bình
làm ấm và ẩm MR 410
5 ống + 2 bẫy nước
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
26. Bình ấm ẩm điều khiển tự động
MR 850
MR 730
dangthanhtuan65@gmail.com
MR 850 tự điều chỉnh
nhiệt độ từ 36 - 39 oC
MR 730 điều chỉnh
nhiệt độ tự động theo cài đặt
ban đầu từ 30 - 39 oC
03/2014
27. Hệ thống dây cho bình MR 730/850
Nhánh hít vào
MR 850
Dây điện trở
Sensor đo nhiệt độ
dangthanhtuan65@gmail.com
Nhánh thở ra
Máy thở
MR 850
Bẫy nước
03/2014
29. So sánh loại bình làm ẩm
Manual: MR 410/810
• Nhiệt độ dao động rộng:
– To thấp: đặc đàm, mất
nhiệt
– To cao: quá tải, bỏng
Auto: MR 730/850
• Nhiệt độ dao động hẹp:
– ít có vấn đề biến chứng do
nhiệt hoặc độ ẩm
– To cao: quá tải, bỏng
đường hô hấp
• Cần ĐD theo dõi
• Dễ NTBV
• Giá rẻ hơn
• Lâu hư
• Ít cần ĐD theo dõi
• Ít NTBV
• Giá đắt hơn
• Dễ đứt điện trở trong
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
30. Nồi làm ẩm người lớn trẻ em
• Hai loại chamber cho trẻ em MR 340 và người
lớn MR 370
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
31. HME = heat moisture exchanger
• Chỉ định:
– Giúp thở ngắn hạn: hậu phẫu,
tai nạn, ngộ độc ( 24h)
– Chú ý thể tích khoảng chết
của HME ( 2ml/kg)
HME
của HME ( 2ml/kg)
• Cần phân biệt HME và bacterial-
viral filter hoặc “2 trong 1”
dangthanhtuan65@gmail.com
HME
Bacterial filter
HMEF
03/2014
32. Cơ chế hoạt động HME
THỞ RA
HME trả lại độ ẩm và nhiệt độ
cho khí hít vào
dangthanhtuan65@gmail.com
HÍT VÀO
HME giữ độ ẩm và nhiệt độ
của khí thở ra
03/2014
33. Thể tích khoảng chết
• Là thể tích gắn thêm sau ống chữ Y
• Có thể là:
– HME
– Bacteria filter
VDNối Y
ng NKQ
– Bacteria filter
– Couvette của capnography
– Ống nhún nối giữa chữ Y và ống NKQ
• Hậu quả: ứ CO2 nếu thể tích khoảng chết
2ml/kg
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
34. Các dụng cụ làm tăng khoảng chết
dangthanhtuan65@gmail.com
HME và Bacterial filter
Ống nối
03/2014
36. Các filter
FiltersFilters
• Filters
• Filters HME’s
• HME’s
• Filters
• Filters HME’s
• HME’s
dangthanhtuan65@gmail.com
Máy thởMáy thở Bệnh nhânBệnh nhân
03/2014
37. Tác dụng của filter
• Filter hít vào:
– Tránh lây VK từ máy vào dây thở và BN
• Filter thở ra:
– Tránh lây VK từ BN vào máy và môi trường không– Tránh lây VK từ BN vào máy và môi trường không
khí khoa phòng (Đ/v nhiễm virus cúm, SARS: cần
bộ phận nung nóng 60oC để diệt virus cúm)
– Lấy hơi ẩm, tránh ẩm ướt các sensor đo lưu lượng
và áp lực đường thở ra
• Phải hấp ẩm filter sau mỗi BN hoặc mỗi 3 ngày
sử dụng
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
39. Filter thở ra cho sơ sinh
• Thể ch nhỏ: giảm thể
ch nén
• Dùng 1 lần
dangthanhtuan65@gmail.com03/2014
40. Sensor đo lưu lượng
• 2 loại:
– Sensor lưu lượng trong máy
– Sensor lưu lượng nằm ngoài
Trong máy Nằm ngoài
dangthanhtuan65@gmail.com
Trong máy Nằm ngoài
Thường sử dụng
Bền (tùy loại)
Ảnh hưởng thể ch nén
Sơ sinh
Chính xác Nhạy
Không cần nh thể ch nén
Tắc đàm
Dơ do không hấp
03/2014