Michele Zini Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS Reggio Emilia michele.zini@asmn.re.it

1. Michele Zini
Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova
IRCCS Reggio Emilia
michele.zini@asmn.re.it
2013

3. Ann Surg Oncol. 2010 Dec;17(12):3287-93. doi: 10.1245/s10434-010-1137-6.

11. La CHIRURGIA dei LINFONODI
Compartimento centrale (VI)
• Lo svuotamento linfatico del compartimento centrale
migliora la sopravvivenza
• E’ necessario per una appropriata stadiazione TNM
• Questo intervento comporta un aumento del rischio di
lesione paratiroidea e ricorrenziale
• E’ possibile trattare le metastasi linfatiche della area 6
con radioiodio
• I linfonodi dell’area 6 possono sfuggire allo studio
ecografico preoperatorio

13. La CHIRURGIA dei LINFONODI
Compartimento centrale (VI)
a) Svuotamento terapeutico (bilaterale): in
caso di dimostrato coinvolgimento dei
linfonodi area 6
b) Svuotamento profilattico (interessamento
linfatico non dimostrato) omo- o bilaterale
indicato in PTC T3/T4
c) Svuotamento profilattico non indicato:
• T1 e T2 N0
• FTC

14. La CHIRURGIA dei LINFONODI
Compartimento centrale (VI)
•
British
Thyroid
Association
In pazienti senza coinvolgimento
linfonodale ma:
•
•
•
•
maschio o
età > 45 anni o
tumore > 4 cm. o
estensione extratiroidea
è indicata la dissezione dell’area 6

15. La CHIRURGIA dei LINFONODI
Compartimento centrale (VI)
Proposta operativa
Viene effettuato in tutti i pazienti assieme alla
tiroidectomia totale
Eccezioni:
 neoplasie <1 cm
con
 condizioni anatomiche sfavorevoli (collo corto,
nervo laringeo sottile, difficoltosa identificazione
del nervo)

16. La CHIRURGIA dei LINFONODI
Compartimento centrale (VI)
Proposta operativa
 solo omolaterale alla neoplasia se
linfonodi area 6 risultano negativi
all’esame istologico estemporaneo
 bilaterale se linfonodi positivi

17. INDICAZIONI per il RADIOIODIO – ATA 2009
INDICATO in
NON INDICATO in
Tutti i pazienti con:
Pazienti con:
• Metastasi a distanza
• Carcinoma monofocale o
• Evidente estensione extratiroidea del tumore (non multifocale <1 cm senza
fattori di rischio
importano le dimensioni)
• Tumore >4 cm anche in assenza di altri fattori di
rischio
“Selected patients” con tumori 1-4 cm intratiroidei che
hanno
• Metastasi linfatiche
• Classificazione di rischio intermedio o alto
Michele Zini 2011

18. INDICAZIONI per il RADIOIODIO – ATA 2009
CLASSI di RISCHIO
Low-risk patients:
1)
2)
3)
4)
5)
Intermediate-risk patients: High-risk patients:
no local or distant metastases 1)
all macroscopic tumor has
been resected
2)
there is no tumor invasion of
locoregional tissues or
structures
the tumor does not have
aggressive histology (e.g., tall
3)
cell, insular, columnar cell
carcinoma) or vascular
invasion
if 131I is given, there is no
131I uptake outside the
thyroid bed on the first
posttreatment whole-body RAI
scan
microscopic invasion of
tumor into the perithyroidal
soft tissues at initial surgery
cervical lymph node
metastases or 131I uptake
outside the thyroid bed on
the RxWBS done after
thyroid remnant ablation
tumor with aggressive
histology or vascular invasion
1)
2)
3)
4)
macroscopic tumor
invasion;
incomplete tumor
resection
distant metastases
thyroglobulinemia out of
proportion to what is
seen on the
posttreatment scan
Michele Zini 2011

19. INDICAZIONI per il RADIOIODIO
PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO per i PAZIENTI CON CARCINOMA TIROIDEO DIFFERENZIATO
Ospedale S. Maria Nuova IRCCS – Reggio Emilia, 2013
Michele Zini 2011

20. La DOSE di RADIOIODIO
PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO per i PAZIENTI CON CARCINOMA TIROIDEO DIFFERENZIATO
Ospedale S. Maria Nuova IRCCS – Reggio Emilia, 2013
Michele Zini 2011

22. THANKSGIVING
ad Andrea Frasoldati
che ha acconsentito al furto di queste diapositive
a tutti coloro che hanno collaborato al percorso
“tumori tiroidei” – Ospedale di Reggio Emilia