Dokumen tersebut membahas tentang staging kanker dan fase krisis blast dari leukemia mieloid kronik (CML). Staging dilakukan untuk menentukan seberapa parah dan lokasi kanker guna menetapkan stadium penyakit yang akan menentukan pengobatan dan prognosis pasien. CML memiliki tiga fase yaitu fase kronik, akselerasi, dan krisis blast yang ditandai dengan peningkatan gejala dan ekspansi sel blast.

1. Cancer Staging & Blast Crisis
of CML

2. Staging dilakukan untuk mengetahui seberapa parah
dan lokasi dari kanker untuk menentukan stadium
Stadium akan menentukan pilihan pengobatan
terbaik dan prognosis bagi pasien
American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017: 715-725.
National Cancer Institute. Cancer Staging. 2015. Accessed at https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging on June
12, 2020.

3. Pemeriksaan Cancer Staging
Imaging
•X-ray
•CT scan
•MRI
•Ultrasound
•PET scan
Endoskopi
Biopsi
Tes laboratorium biomarker kanker
American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017: 715-725.
National Cancer Institute. Cancer Staging. 2015. Accessed at https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging on June
12, 2020.

4. Staging klinis
• Penting untuk menentukan pengobatan terbaik
• Digunakan untuk menentukan prognosis
Staging patologis
• Apabila telah ditentukan operasi adalah pilihan pengobatan terbaik, setelah itu akan
dilakukan tahap patologis.
• Terkadang, stadium patologis berbeda dengan stadium klinis (misalnya, jika operasi
menunjukkan kanker telah menyebar lebih dari yang terlihat pada tes imaging)
American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017: 715-725.
National Cancer Institute. Cancer Staging. 2015. Accessed at https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging on June
12, 2020.

5. Sistem Staging TNM
Ada berbagai jenis sistem yang digunakan untuk menentukan stadium kanker. Sistem
TNM  yang paling umum dan paling berguna di sebagian besar jenis kanker
Dalam sistem TNM, stadium keseluruhan ditentukan setelah kanker diberi huruf atau
angka untuk menggambarkan kategori tumor (T), node (N), dan metastasis (M).
• T  tumor asli (primer).
• N  kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya
• M  apakah kanker telah menyebar (metastasis) ke bagian tubuh yang jauh
American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017: 715-725.
National Cancer Institute. Cancer Staging. 2015. Accessed at https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging on June

6. Tumor primer (kategori T)
Tumor primer (utama), tempat dimana kanker dimulai
Ukuran tumor, lokasi, dan apakah tumor tersebut telah berkembang ke daerah terdekat
Kategori T dapat diberi huruf atau angka:
• TX berarti tidak ada informasi tentang tumor primer, atau tidak dapat diukur.
• T0 berarti tidak ada bukti tumor primer (tidak dapat ditemukan).
• Tis berarti bahwa sel kanker hanya tumbuh di lapisan sel tempat kanker dimulai, tanpa tumbuh ke lapisan yang
lebih dalam. Ini juga bisa disebut kanker in situ atau pra-kanker.
• Angka setelah T (seperti T1, T2, T3, atau T4) mungkin menggambarkan ukuran tumor dan/atau jumlah
penyebaran ke struktur terdekat. Semakin tinggi angka T, makasemakin besar tumor dan/atau semakin tumbuh
menjadi jaringan di dekatnya.

7. Kelenjar Getah Bening (Kategori N)
Kelenjar getah bening di dekat tumor primer biasanya diperiksa untuk mengetahui
apakah ada penyebaran.
Kategori N dapat diberi huruf atau angka:
• NX berarti tidak ada informasi tentang kelenjar getah bening di dekatnya, atau tidak dapat dinilai
• N0 berarti kelenjar getah bening di sekitarnya tidak mengandung kanker.
• Angka setelah N (seperti N1, N2, atau N3) menggambarkan ukuran, lokasi,dan/atau jumlah kelenjar getah
bening terdekat yang terkena kanker.
• Semakin tinggi N semakin besar penyebaran kanker ke kelenjar getah bening terdekat

8. Metastasis (Kategori M)
Kanker menyebar ke bagian tubuh yang jauh dari tumor primer dikenal sebagai metastasis.
Kategori M diberi nomor:
• M0 berarti tidak ditemukan penyebaran kanker yang jauh
• M1 berarti kanker telah ditemukan telah menyebar ke organ yang jauh
Setiap jenis kanker memiliki versi kategori TNM sendiri, huruf dan angka tidak berarti hal yang sama
untuk setiap jenis kanker.
Misalnya, untuk beberapa jenis kanker, kategori T menggambarkan ukuran tumor utama, sedangkan
untuk yang lain mereka menggambarkan seberapa dalam tumor telah tumbuh menjadi organ tempat
asalnya, atau apakah tumor telah tumbuh menjadi struktur di dekatnya (terlepas dari ukurannya).
Untuk beberapa jenis kanker, kategori TNM juga memiliki subkategori. Ini dicatat dengan huruf kecil
setelah kategori. Misalnya, T3a atau T3b.

9. Chronic Myeloid Leukemia
• Chronic myeloid leukemia (CML)/ leukemia mieloid kronik merupakan
penyakit klonal sel induk pluripoten yang digolongkan sebagai
penyakit mieloproliferatif.
• Penyakit mieloproliferatif adalah penyakit yang ditandai dengan
proliferasi seri granulosit tanpa gangguan diferensiasi, pada apusan
darah tepi dan apusan sumsum tulang dapat terlihat tingkatan
diferensiasi seri granulosit, dengan dominasi mielosit dan neutrofil.
Wibianto, A & Prihadi, D. 2020. Fase Krisis Blast Chronic Myeloid Leukemia dengan Acute Renal Failure. CDK-291/ vol. 47 no. 10. hlm 766

10. Chronic myeloid leukemia (CML) memiliki 3 fase perjalanan penyakit, yaitu
• fase kronik
• fase akselerasi, dan
• fase krisis blast.
Gejala fase krisis blast umumnya paling berat antara lain
• Demam
• penurunan berat badan
• Splenomegali
• Anemia
• trombositopenia (ditandai dengan tanda perdarahan di kulit seperti petekiae dan ekimosis)
• Leukositosis
• peningkatan basofil beserta sel blast lebih dari 20%
Wibianto, A & Prihadi, D. 2020. Fase Krisis Blast Chronic Myeloid Leukemia dengan Acute Renal Failure. CDK-291/ vol. 47 no. 10. hlm 766

11. Fase kronis: berlangsung beberapa tahun dan ditandai dengan akumulasi
precursor myeloid dan sel matur di sumsum tulang, darah tepi, dan di
ekstrameduler
Fase akselerasi: berlangsung 4 hingga 6 bulandan ditandai dengan peningkatan
gejala dan frekuensi sel progenitor/prekursor daripada sel terminal yang
berdiferensiasi
Fase krisis blast: hanya berlangsung beberapa bulan dan ditandai dengan
ekspansi yang cepat dari populasi myeloid atau sel blast yang tertangkap
limfoid yang terdiferensiasi
Wibianto, A & Prihadi, D. 2020. Fase Krisis Blast Chronic Myeloid Leukemia dengan Acute Renal Failure. CDK-291/ vol. 47 no. 10. hlm 766

12. TERIMA KASIH