1. BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dewasa ini remaja dengan alat reproduksinya kurang mendapat perhatian
karena umur relatif muda, masih dalam status pendidikan sehingga seolaholah bebas dari kemungkinan menghadapi masalah penyulit dan penyakit
yang berkaitan dengan alat reproduksinya (Manuaba, 1998).
Salah satu penyebab infertilitas wanita antara lain dilihat dari riwayat
menstruasinya, apakah siklus menstruasinya teratur. Kelainan fase luteal
siklus menstruasi merupakan penyebab infertilitas yang penting (Sylvia
Verralis, 2003). Disfungsi ovulasi berjumlah 10-25% dari kasus infertilitas
wanita. Gangguan nutrisi yang berat (misalnya kelaparan, anoreksia nervosa),
penurunan BB (misalnya : penyakit medis atau psikologis) dan aktivitas yang
berat (misalnya : pelari maraton, penari balet) adalah berhubungan dengan
gangguan ovulasi. Obesitas juga disertai dengan siklus anovulatorik karena
peningkatan tonik kadar estrogen. Stress berat menyebabkan anovulasi dan
amenore (Decherney, dkk, 1998). Ovulasi yang jarang, endometriosis dapat
menyebabkan infertilitas. Nyeri haid seringkali dianggap sebagai gejala khas
dari endometriosis. Ternyata scott dan felinde hanya mendapatkan 19%
dengan dismenorea yang progresif (Sarwono, 2002).
Sebanyak dua pertiga dari wanita-wanita yang dirawat dirumah sakit untuk
perdarahan disfungsional berumur diatas 40 tahun dan 3% dibawah 20 tahun.
Sebetulnya dalam praktek banyak dijumpai perdarahan disfungsional dalam
masa pubertas, akan tetapi karena keadaan ini biasanya dapat sembuh sendiri,
jarang diperlukan perawatan di Rumah Sakit. Perdarahan ovulator merupakan
kurang lebih 10% dari perdarahan disfungsional dengan siklus pendek atau
panjang (Sarwono, 2002).
Wanita dalam kehidupannya tidak luput dari adanya siklus haid normal
yang terjadi secara siklik. Ia akan merasa terganggu bila hidupnya mengalami
perubahan, terutama bila haid menjadi lebih lama dan atau banyak, tidak
teratur, lebih sering atau tidak haid sama sekali. Penyebab gangguan haid
1

2. dapat karena kelainan biologik (organik atau disfungsional) atau dapat pula
karena psikologik seperti keadaan-keadaan stres dan gangguan emosi atau
gabungan biologik dan psikologik (Biran Affandi, 1992).
Peristiwa haid yang ditentukan oleh proses somato psikis sifatnya
kompleks meliputi unsur-unsur hormonal, biokimiawi dan piskososial sering
disertai gangguan fisik dan mental. Menurut Jeffcoate hanya kira-kira 20%
diantara para wanita sama sekali tidak mengalami gangguan apapun. Banyak
dan sifat gangguan haid sangat individual, tergantung pada pandangan wanita
terhadap proses fisiologik dan pada keyakinan wanita untuk tidak
membiarkan haidnya menganggu pekerjaan sehari-hari (Biran Affandi, 1992).
Oleh karena itu penulis tertarik untuk mengadakan penelitian mengenai
Gangguan menstruasi, khususnya Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi
Ketidakteraturan Siklus Menstruasi. Apabila remaja putri mengetahui
ketidakteraturan siklus menstruasi diharapkan ia dapat segera menindaklanjuti
masalah menstruasi yang ia hadapi sehingga memperkecil kemungkinan
terjadinya masalah penyulit dan penyakit yang berkaitan dengan alat
reproduksinya serta dapat mempersiapkan kesehatan reproduksi yang sehat
bila kelak ia menikah.
http://dc423.4shared2012.com/doc/05DWoeK_/preview.html
B. Rumusan Masalah
Apakah
faktor-faktor
yang
mempengaruhi
ketidakteraturan
siklus
menstruasi pada Mahasiswi tingkat I Akademi kebidanan paramata Kabupaten
Muna tahun 2012?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakteraturan
siklus menstruasi pada Mahasiswi tingkat I Akademi kebidanan paramata
Kabupaten Muna tahun 2012.
2

3. 2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui hubungan stres dengan ketidakteraturan siklus
menstruasi Mahasiswi Tingkat I Akademi Kebidanan Paramata
Kabupaten Muna Tahun 2012.
b. Untuk mengetahui hubungan Status gizi dengan ketidakteraturan siklus
menstruasi Mahasiswi Tingkat I Akademi Kebidanan Paramata
Kabupaten Muna Tahun 2012.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaaat Teoritis
Penelitian ini bermanfaat untuk mengetahui secara spesifik mengenai
faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakteraturan waktu menstruasi.
2. Manfaat Praktis
a. Manfaat bagi pemerintah
Sebagai bahan masukan untuk meningkatkan kesehatan reproduksi
remaja yang sedang mengalami ketidakteraturan siklus menstruasi
b. Manfaat bagi Dinas kesehatan
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan untuk
meningkatkan kualitas program bagi Dinas keehatan khususnya
Kesehatan Reproduksi Remaja yang diberikan kepada Mahasiswi
tingkat I Akbid Paramata selaku remaja putri
c. Manfaat bagi Pendidikan
Sebagai sumbangan ilmiah bagi pendidikan serta dapat dijadikan bahan
acuan untuk peneliti selanjutnya.
d. Manfaat bagi Profesi
Diharapkan dapat memberikan masukan bagi bidan dalam memberikan
asuhan kebidanan kepada mahasiswi tingkat I akbid paramata selaku
remaja putri yang mengalami
masalah ketidakteraturan siklus
menstruasi
e. Manfaat bagi Peneliti
Sebagai salah satu pengalaman yang berharga bagi peneliti dalam
mengaplikasikan
ilmu
selama
menempuh
pendidikan
sehingga
3

4. menambah wawasan terhadap masalah yang dihadapi mahasiswi tingkat
I akbid paramata selaku remaja putri yang mengalami
masalah
ketidakteraturan siklus menstruasi
4

5. BAB II
KAJIAN PUSTAKA
A. TELAAH PUSTAKA
1. Tinjauan Umum Tentang Menstruasi
a. Konsep Menstruasi
Menstruasi adalah pelepasan dinding rahim (endometrium) yang
disertai dengan perdarahan dan terjadi secara berulang setiap bulan
kecuali pada saat kehamilan (Rahmawati, 2012).
Menstruasi (haid) adalah perdarahan secara periodik dan siklik
dari uterus yang disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium
(Prawirohardjo. S,2009).
b. Fisiologi Proses Menstruasi
Proses menstruasi dimulai saat panca indera menerima rangsangan,
maka rangsangan akan diteruskan kepusat syara (otak) dan diolah oleh
hipotalamus dilanjutkan oleh hipofisis melalui sistem fortal dan
dikeluarkan hormon gonadotropin perangsang folikel dan luteinizing
hormon untuk merangsang indung telur.
Pada permulaan hanya estrogen saja yang dominan dan perdarahan
(menstruasi) yang terjadi pertama kali yang disebut menarche pada
umur 12-13 tahun. Dominannya estrogen pada permulaan menstruasi
sangat penting karena menyebabkan terjadinya pertumbuhan dan
perkembangan tanda seks sekunder. Itu sebabnya pada permulaan
perdarahan sering tidak teratur karena bentuk ovulasinya anovulatoir
(tanpa pelepasan telur).
Pada proses menstruasi dengan ovulasi (terjadi pelepasan telur),
hormon estrogen yang dikeluarkan makin lama makin meningkat yang
menyebakan lapisan dalam rahim mengalami pertumbuhan dan
perkembangan (fase proliferasi). Peningkatan estrogen ini menekan
pegeluaran hormon perangsang folikel (FSH), tetapi merangsang
hormon luteinizing (LH) sehingga dapat merangsang folikel Graff
5

6. yang telah dewasa untuk melepaskan telur (ovulasi). Telur ini akan
ditangkap oleh fimbria pada tuba falopii, dan dibungkus oleh korona
radiata yang akan memberikan nutisi selama 48 jam. Folikel Graff
yang mengalami ovulasi menjadi korpus rubrum dan segera menjadi
korpus luteum dan mengeluarkan dua macam hormon indung telur
yaitu estrogen dan progesteron.
Hormon estrogen
yang menyebabkan lapisan dam
rahim
(endometrium) berkembang dan tumbuh dalam bentuk proliferasi,
maka setelah dirangsang oleh korpus luteum dengan mengeluarkan
setrogen dan progesteron, lapisan dalam rahim berubah menjadi fase
sekresi, dimana pembuluh darah makin dominan dan mengeluarkan
cairan (fase sekresi). Bila tidak terjadi pertemuan antara spermatozoa
dan ovum maka korpus luteum mengalami kematian. Korpus luteum
berumur 8 hari, sehingga setelah kematiannya tidak mampu lagi
mempertahankan lapisan dalam rahim, oleh karena hormon estrogen
dan progesteron berkurang sampai menghilang. Berkurang dan
menghilangnya estrogen dan progesteron, menyebabkan terjadi fase
vasokontriksi (pengerutan) pembuluh darah, sehingga lapisan dalam
rahim mengalami kekurangan aliran darah (kematian). Selanjutnya
diikuti dengan vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah) dan pelepasan
darah dalam bentuk perdarahan yang disebut “menstruasi”.
(Bagus Ida, 1999).
c. Fase dalam satu siklus menstruasi
Menurut Rahmawati (2012) proses menstruasi pada wanita dalam
setiap siklusnya terdapat empat fase atau kejadian yang harus dilewati.
Adapun urutan-urutannya adalah sebagai berikut :
1) Fase folikel. Fase ini terjadi pada setiap akhir siklus satu
menstruasi. Dari salah satu bagian tubuh akan mengeluarkan
hormon yang dinamakan gonadotropi yaitu hormon yang bisa
memberi rangsangan untuk melepas hormon lain yang mendorong
terjadinya pertumbuhan folikel. Kemudian pada hari ke 1-14 folikel
6

7. terus tumbuh didalam ruang ovarium dan bila sudah matang akan
menghasilkan
hormon
lain
yang
akan
membuat
tumbuh
endometrium pada dinding di rahim.
2) Fase estrus. Peristiwa naiknya estrogen dengan tujuan membuat
pertahanan terhadap pertumbuhan sekaligus memberi rangsangan
agar terjadi pembelahan terhadap endometrium di uterus. Peran lain
dari kejadian ini adalah memperlambat terjadinya pembentukan zat
yang menghasilkan suatu hormon lain yang berfungsi untuk
memberi rangsangan folike yang sudah matang dan melaksanakan
ovulasi dirahim. Hal ini biasanya berlangsung dihari ke 14 dari dan
dalam satu ovulasi bisa menghasilkan satu oosit.
3) Fase luteal. Setelah folikel mendapat rangsangan dan membuat
korpus atau badan kuning, maka akan dihasilkan progesteron yang
dapat membuat endometrium bisa menjadi tebal namun lembut.
Dalam jangka waktu 10 hari, uterus sudah siap untuk dibuahi. Dan
bila memang ada pembuahan, maka terjadilah kehamilan. Maka
menstruasi tidak akan terjadi. Selanjutnya progesteron akan
mengalmi masa penurunan produksi pada hari ke-26. Kejadian
selanjutnya adalah badan kuning tidak akan melakukan produksi
lagi dan lapisan di uterus dengan dinding yang berada di rahm
menjadi lepas dihari ke-28. Saat itulah terjadi perdarahan dari
dalam rahim yang dikenal dengan nama menstruasi atau haid.
Sedangkan darah yang keluar ini dinamakan darah menstruasi atau
disingkat darah mens.
4) Fase menstruasi atau perdarahan. Bila tidak terjadi pembuahan
Menurut Diane M. Frase dan Margaret A. Cooper (2009) terdapat
tiga fase utama yang mempengaruhi struktur jaringan endometrium
dan dikendalikan oleh hormon ovarium.
1) Fase menstruasi
Fase ini ditandai dengan perdarahan vagina, selama 3-5 hari.
Secara fisiologis, fase ini adalah fase akhir siklus menstruasi, yaitu
7

8. saat endometrium luruh kelapisan basal bersama darah dari kapiler
dan ovum yang tidak mengalamifertilisasi
2) Fase proliferasi
Fase ini terjadi setelah menstruasi dan berlangsung sampai ovulasi.
Terkadang beberapa hari pertama saat endomtrium dibentuk
kembali disebut sebagai fase regeneratif. Fase ini dikendalikan
oleh estrogen dan terdiri atas pertumbuhan kembalindan penebalan
endometrium. Pada fase ini endometrium terdiri atas tiga lapisan :
a) Lapisan basal
Terletak tepat diatas miometrium, memiliki ketebalan sekitar 1
mm. Lapisan ini tidak pernah mengalami perubahan selama
siklus menstruasi. Lapisan basal ini terdiri atas struktur
rudimenter yang penting bagi pembentukkan endometrium baru.
b) Lapisan fungsional
Terdiri atas keleenjar tubular dan memiliki ketebalan 2,5mm.
Lapisan ini terus mengalami perubahan sesuai pengaruh
hormonal ovarium.
c) Lapisan epitelium kuboid bersilia
Menutupi lapisan fungsional. Lapisan ini masuk kedalam untuk
melapisi kelenjar tubular
3) Fase sekretori
Fase ini terjadi setelah ovulasi dan berada dibawah pengaruh
progesteron dan estrogen dari korpus luteum. Lapisan fungsional
menebal sampai 3,5 mm dan menjadi tampak berongga karena
kelenjar ini berliku-liku.
Menurut Handono Budi (2010), pada proses haid yang umum,
yaitu 28 hari dalam satu daur, yerjadi perubahan-perubahan interaksi
berbagai hormon, yaitu sebagai berikut :
1) Fase folikuler awal
Sebelum terjadi perdarahan haid, kadar estrogen, progesteron, dan
inhibin sangat rendah. Kadar yang rendah ini akan merangsang
8

9. pusat impuls GnRH di hipotalamus, yang berdampak pada
peningkatan hormon FSH. Peningkatan FSH akan berpengaruh
pada pertumbuhan folikel dengan cara dihasilkannya estrogen.
Perkembangan folikel jugaakan menyebabkan dihasilkannya
hormon oleh sel granulosa, yaitu LH, prolaktin, prostaglandin,
serta inhibin. Hormon inhibin juga dapat menekan FSH sehingga
terjadi perubahan ratio LH/FSH dimana hormon FSH menurun
sedangkan LH naik pada 5 hari pertama daur haid.
2) Fase folikuler tengah
Fase ini ditandai oleh sekresi folikuler dominan dan peranan folikel
dominan yang penuh dengan reseptor FSH dan mampu
memproduksi estrogen. Pada hari ke-9, vaskularisasi folikel sangat
bertambah sehingga produksi FSH, LH dan LDL, prolaktin, serta
reseptor prostaglandin juga semakin bertambah. Peningkatan
estrogen dan inhibin memiliki dampak umpan balik negatif
terhadap FSH, sehingga FSH menurun.
3) Fase folikuler akhir
Pada fase ini terjadi lonjakan gonadotropin dan ovulasi. Fase ini
ditandai
dengan
adanya
umpan
balik
estrogen
terhadap
gonadotropin, terjadinya lonjakan LH dan FSH, pematangan oosit,
serta pembentukan korpus luteum.
4) Fase luteal awal
Pasca ovulasi, terjadi fase luteal yang ditandai oleh peninggian
kadar LH. Dalam 3 hari pasca ovulasi, mulai terbentuk korpus
luteum yag dapat menghasilkan relaksin, oksitosin, da progesteron.
Kadar progesteron sejak 24 jam sebelum ovulasi dipertahankan
untuk 11-14 hari kemudian. Kadar progesteron maksimal dicapai
pada hari 3-4 pasca ovulasi. Fase luteal umumnya berlangsung
sekitar 14 hari, dengan variasi antara 11-17 hari.
9

10. 5) Fase luteal akhir
Prahaid, setelah hari ke 4-5 dari pertumbuhan korpus lutem, terjadi
penurunan kadar progesteron, estradiol, dan inhibin. Penurunan ini
akan merubah kadar LH melalui mekanisme umpan balik negatif,
dan meningkatan kembali FSH, untuk mengawali pembentukan
folikel baru.
d. Siklus Menstruasi
Siklus menstruasi adalah aktivitas yang terjadi didalam tubuh
sebelum, selama dan diantara menstruasi. Panjang siklus menstruasi
adalah jumlah hari dari hari pertama menstruasi sampai hari
berikutnya. Umumnya siklus menstruasi berlangsung mulai dari 21
sampai 35 hari dan rata-rata adalah 28 hari. Siklus menstruasi
mungkin belum teratur selama satu atau dua tahun pertama sejak
menarche. (kustriani selvy, 2012).
Menstruasi yang berulang setiap bulan membentuk suatu siklus
menstruasi. Siklus menstruasi dihitung dari hari pertama haid sampai
tepat satu hari pertama berikutnya. Untuk menghitung siklus
mesntruasi bisa dilakukan dengan membuat catatan pada kalender.
Silang setiap hari pertama haid, hitung jumlah hari dari hari yang
disilang sampai sampai hari yang disilang bulan berikutnya.
http://kankerserviks1.com/siklus-menstruasi-normal/.
Umumnya siklus menstruasi terjadi secara periodik setiap 28 hari
(ada pula setiap 21 hari dan 30 hari) yaitu sebagai berikut : Pada hari 1
sampai hari ke-14 terjadi pertumbuhan dan perkembangan folikel
primer yang dirangsang oleh hormon FSH. Pada saat tersebut sel oosit
primer akan membelah dan menghasilkan ovum yang haploid. Saat
folikel berkembang menjadi folikel de Graaf yang masak, folikel ini
juga menghasilkan hormon estrogen yang merangsang keluarnya LH
dari hipofisis. Estrogen yang keluar berfungsi merangsang perbaikan
dinding uterus yaitu endometrium yang habis terkelupas waktu
menstruasi, selain itu estrogen menghambat pembentukan FSH dan
10

11. memerintahkan
hipofisis
menghasilkan
LH
yang
berfungsi
merangsang folikel de Graaf yang masak untuk mengadakan ovulasi
yang terjadi pada hari ke-14, waktu di sekitar terjadinya ovulasi
disebut fase estrus.
Selain itu, LH merangsang folikel yang telah kosong untuk
berubah menjadi badan kuning (Corpus Luteum). Badan kuning
menghasilkan hormon progesteron yang berfungsi mempertebal
lapisan endometrium yang kaya dengan pembuluh darah untuk
mempersiapkan datangnya embrio. Periode ini disebut fase luteal,
selain itu progesteron juga berfungsi menghambat pembentukan FSH
dan LH, akibatnya korpus luteum mengecil dan menghilang,
pembentukan progesteron berhenti sehingga pemberian nutrisi kepada
endometriam
terhenti,
endometrium
menjadi
mengering
dan
selanjutnya akan terkelupas dan terjadilah perdarahan (menstruasi)
pada hari ke-28. Fase ini disebut fase perdarahan atau fase menstruasi.
Oleh karena tidak ada progesteron, maka FSH mulai terbentuk lagi
dan terjadilan proses oogenesis kembali.
http://intanriani.wordpress.com/siklus-menstruasi-pada-wanita/.
Pada awalnya siklus mungkin tidak teratur, jarak antara 2 siklus
bisa berlangsung selama 2 bulan atau dalam satu bulan mungkin
menjadi dua siklus. Hal ini adalah normal, setelah beberapa lama
siklus akan kembali teratur. ( Rahmawati, 30 ).
Siklus menstruasi dihitung dari hari pertama perdarahan haid, Hari
1, hingga selesai . dengan perdarahan berikutnya menstruasi .
Meskipun 28 hari adalah panjang siklus rata-rata, itu adalah normal
untuk memiliki siklus yang lebih pendek atau lebih lama. Siklus
Seorang remaja masih belum teratur bisa menjadi panjang (hingga 45
hari), bisa lebih pendek selama beberapa tahun pertama. Antara usia
25 dan 35, siklus kebanyakan wanita adalah mulai normal dan teratur.
biasa, berlangsung 21 sampai 35 hari. Sekitar usia 40 sampai 42,
siklus cenderung terpendek dan paling teratur. Hal ini diikuti oleh 8
11

12. sampai 10 tahun lagi, siklus kurang dapat diprediksi sampai
menopause. http://kankerserviks1.com/siklus-menstruasi-normal/.
e. Remaja
Masa remaja sebagi masa peralihan dari masa anak-anak menuju
masa deawasa, pada masa ini banyak terjadi perubahan dalam hal fisik
dan
psikis.
Perubaha-perubahan
tersebut
dapat
menyebabkan
kekacauan-kekacauan batin pada remaja, sehingga masa remaja juga
sering disebut masa pancaroba. Kondisi ini menyebabkan remaja
sangat rawan menjalani masa pertumbuhan dan perkembangannya.
Menurut Depkes (2010), masa remaja awal adalah usia 10-13
tahun, usia remaja tengah adalah usia 14-16 tahun dan usia remaja
akhir adalah 17-19 tahun. Maka remaja menjadi masa yang begitu
khusus dalam hidup manusia, karena pada masa tersebut terjadi proses
awal kematangan organ reproduksi manusia yang disebut pubertas.
Tahap-tahap masa remaja digolongkan menjadi 3 tahap, yaitu :
a) Masa pra remaja : 13-14 tahun
Yaitu periode sekitar kurang lebih 2 tahun sebelum terjadinya
pemasakan seksual yang sesunggunya tetapi sudah terjadi
perkembangan fisiologi yang berhubungan dengan pemasakan
beberapa kelenjar endokrin.
b) Masa remaja awal : 14-16 tahun
Yaitu periode dalam rentang perkembangan dimana terjadi
pematangan alat-alat seksual dan tercapai kemampuan reproduksi.
c) Masa remaja akhir : 17-20 tahun
Berarti tumbuh menjadi dewasa yang mencakup kematangan
mental, emosional, sosial dan fisik. (Kustriani selvi, 2012)
2. Tinjauan Umum Tentang Ketidakteraturan siklus Menstruasi
Pada wanita siklus menstruasi rata-rata terjadi sekitar 28 hari,
walaupun hal ini berlaku umum, tetapi tidak semua wanita memiliki
siklus menstruasi yang sama, kadang-kadang siklus terjadi setiap 21 hari
hingga 30 hari. Biasanya, menstruasi rata-rata terjadi 5 hari, kadang-
12

13. kadang menstruasi juga dapat terjadi sekitar 2 hari sampai 7 hari.
Umumnya darah yang hilang akibat menstruasi adalah 10mL hingga
80mL per hari tetapi biasanya dengan rata-rata 35mL per harinya.
http://id.wikipedia.org/wiki/Menstruasi.
Perdarahan haid terjadi secara ritmis mengikuti pola siklusyang
normalnya dalam satu siklus berkisar 25-31 hari. Perdarahan haid adalah
darah yang keluar dari uterus perempuan sehat, lamanya 3-6 hari, warna
kecoklatan, ganti embalut 2-5 pembalut per hari, dan terjadi akibat
penurunan kadar progesteron, yaitu pada suatu siklus haid yang
berovulasi (Hestiantoro, 2008).
Siklus haid menjadi bagian dari siklus indung telur (ovarium), kondisi
tersebut melibatkan keseimbangan pengeluaran hormone yang diproduksi
indung telur serta kelenjar yang ada di otak. Siklus haid dapat mengalami
gangguan jika hormon yang dihasilkan di hipotalamus, indung telur dan
hipofisis mengalami gangguan.
Pada permulaan hanya estrogen saja yang dominan dan perdarahan
(menstruasi) yang terjadi untuk pertama kali yang disebut menarch pada
umur 12-13 tahun. Dominannya estrogen pada permulaan menstruasi
sangat penting karena menyebabkan terjadinya pertumbuhan dan
perkembangan tanda seks sekunder. Itu sebabnya pada permulaan
perdarahan sering tidak teratur karena bentuk menstruasinya anovulatoir
(tanpa pelepasan telur). Baru setelah umur wanita mencapai remaja
sekitar 17-18 tahun, menstruasi remaja teratur dengan interval 26-32 hari.
(Prof. Dr. Ida Bagus Gde Manuaba, SpOG).
Menurut Hestiantoro masalah gangguan haid (haid abnormal), dan
perdarahan yang menyerupai haid pada interval siklus haid normal (21-35
hari) dikelompokkan menjadi :
a. Gangguan ritme (irama). Haid terlalu sering dengan interval < 21 hari,
yang disebut polimenorea.
b. Haid terlalu jarang dengan interval > 35 hari, yang disebut
oligomenorea
13

14. c. Tidak terjadi haid, yang disebut sebagai amenorea
d. Perdarahan tidak teratur, dimana interval datangnya haid tidak tentu.
3. Tinjauan Umum Tentang Variabel Penelitian
a. Konsep Stres
1) Pengertian
Stres adalah suatu kondisi yang dinamis saat seorang individu
dihadapkan pada peluang, tuntutan, atau sumber daya yang terkait
dengan apa yang dihasratkan oleh individu itu dan yang hasilnya
dipandang tidak pasti dan penting. Stress adalah beban rohani
yang melebihi kemampuan maksimum rohani itu sendiri, sehingga
perbuatan kurang terkontrol secara sehat.
http://www.mentari.biz/cara-menurunkan-berat-badan-dengan-cepat-danalami.html
Stres merupakan suatu respons fisiologis, psikologis dan
perilaku dari manusia yang mencoba untuk mengadaptasi dan
mengatur baik tekanan internal dan eksternal. Stres diketahui
merupakan faktor etiologi dari banyak gangguan . Misalnya
mengacaukan siklus menstruasi. Stres atau kecemasan dapat
mengacaukan siklus menstruasi karena pusat stres di otak sangat
dekat dengan pusat pengaturan siklus menstruasi di otak.
http://www.4skripsi.com/skripsi-kesehatan/hubungan-tingkat-stresterhadap-siklus-menstruasi-pada-remaja-kelas-xii-di-sman-64jakarta.html#ixzz2CHVWdnj6
2) Gejala stres
20 Gejala Utama Stress yang tiba-tiba muncul dan tidak
diketahui sebabnya:
a) Jantung sering berdebar tanpa sebab diketaui
b) Berkeringat-dingi atau merasa menggigil
c) Ke toilet lebih sering dari biasanya
d) Mulut terasa kering
e) Sakit/ nyeri di perut bagian atas
14

15. f) Mudah lelah walaupun mengerjakan pekerjaan yang ringan
g) Merasa sakit seluruh otot badan yang tidak biasa
h) Sakit kepala tanpa sebab
i) Mudah tersinggung,
j) Kurang rasa humor
k) Kurang selera terhadap makanan, kesenangan ataupun seks
l) Makan terlalu banyak atau terlalu sedikit tanpa disadari
m) Kurang punya waktu menjalankan hobi/ kebiasaan
n) Merasa tidak mampu mengatasi permasalahan apapun”
o) Kurang tertarik berkomunikasi dengan orang lain, selalu
menghindar
p) Kurang percaya terhadap penampilan diri
q) Merasa segala sesuatu tidak berguna
r) Selalu merasa kehilangan dan sedih
s) Pelupa
t) Sulit tidur, tidur tidak nyaman dan mudah terbangun, bangun
merasa tidak segar
http://gejalastress.wordpress.com/gejala-stress/
3) Cara mengtatasi stres
10 cara Mengatasi Stress:
a) Berpikir Positif
b) Tidur
c) Tertawa
d) Olahraga
e) Dengarkan Musik
f) Pandai-pandailah bersyukur
g) Libatkan indera
h) Minum teh hijau
i) Pijat
http://arekploso24.blogspot.com/2011/08/10-cara-mengatasistress.html
15

16. Antara stres dengan menstruasi merupakan masalah kesehatan
bagi wanita. Berdasarkan data wawancara dari beberapa studi,
menunjukkan bahwa siklus menstruasi yang abnormal ini
berhubungan dengan stres psikologi dan dari hasil penelitian
beberapa studi juga menjelaskan bahwa sewaktu stres terjadi
aktivasi aksis hipotalamus-pituitariadrenal bersama-sama dengan
sistem saraf autonom yang menyebabkan beberapa perubahan.
http://bimatito.blog.esaunggul.ac.id/2012/06/08/5/
Stres memainkan peran dalam menekan fungsi hipotalamus,
yang mengontrol kelenjar hipofisis - kelenjar master tubuh - yang,
pada gilirannya, mengontrol tiroid dan kelenjar adrenal dan
ovarium, mereka semua bekerja sama untuk mengelola hormon.
Disfungsi ovarium dapat menyebabkan masalah dengan
produksi estrogen, ovulasi, atau proses reproduksi lainnya.
Estrogen adalah hormon penting yang membantu membangun
lapisan rahim dan mempersiapkan tubuh untuk kehamilan. Jika
ovarium tidak bekerja dengan benar, efek samping mungkin
melibatkan siklus menstruasi, termasuk periode terjawab atau
menstruasi yang tidak teratur.
http://www.everydayhealth.com/pms/managing-stress-duringpms.aspx
b. Konsep Status Gizi
Gizi berasal dari bahasa arab “Al Gizzai” yang artinya makanan.
Jadi kata gizi artinya makanan.
Ilmu gizi adalah ilmu yang mempelajari hubungan makanan
dengan kesehatan.
Dikatakan gizi seorang baik jika kesehatan seseorang baik
sehubungan dengan makanan sehari-hari yang dimakannya baik.
Secara rinci makanan yang qt makan memilki 3 kelompok besar
didasarkan kegunaan pokok, yakni :
1) Membangun, memelihara dan memperbaiki jaringan yang rusak
16

17. 2) Membuat tenaga untuk menggerakan semua bagian tubuh yang
bergerak dan bekerja, seperti jantung, paru-paru dan lain-lain.
3) Mengatur pekerjaan fisiologi atau kelakuan tubuh yang disebut
faali tubuh, seperti halnya darah yang keluar karena luka, harus
berhenti dan membeku.
(Agria, Intan.2011)
Jika terdapat ketidakseimbangan dalam pola asupan dan kualitas
gizi, maka akan berpengaruh pada kelancaran siklus haid pula karena
status kualitas dari asupan nutrisi dan gizi mempengaruhi kinerja
kalenjar hipotalamus yang memiliki peran mengendalikan kelancaran
siklus haid yang ada.
http://www.4skripsi.com/skripsi-kesehatan/hubungan-tingkat-stresterhadap-siklus-menstruasi-pada-remaja-kelas-xii-di-sman-64jakarta.html#ixzz2CHVWdnj6
Yang dimaksud dengan kebutuhan zat gizi bagi tubuh adalah
jumlah zat gizi yang harus diperoleh tubuh manusia setiap hari untuk
memelihara kesehatannya. Sebagaimana halnya kebutuhan terhadap
tenaga, maka kebutuhan akan zat gizi juga dipengaruhi oleh banyak
faktor, antara lain : umur, jenis kelamin, tinggi dan berat badan, kerja
otot dan temperatur.
1) Umur
Sampai pada batas umur tertentu, kebutuhan zat gizi makin
besar, apabila umur bertamabah. Hal ini disebabkan tubuh manusia
berkembang pada umur tertentu. Kemudian semakin tua, mulai dari
umur tertentu itu tubuh tidak berkembang lagi, tapi sebaliknya
makin mengecil.
Umumnya yang bertambah ialah jumlah kebutuhan dalam
keseluruhannya, akan tetapi perkesatuan berat badan, ternyata
kebutuhan makin berkurang.
2) Jenis kelamin
17

18. Pada umumnya kebutuhan zat gizi bagi laki-laki lebih besar
daripada wanita, apabila keduanya berumur dan dalam keadaan
yang sama. Hal ini disebabkan kebanyakan laki-laki bergerak dan
bekerja lebih banyak mempergunakan tenaga. Akan tetapi
beberapa zat gizi seperti mineral dan beberapa vitamin, ternyata
wanita membutuhkannya lebih besar. Ini mudah dimengertisebab
wanita dalam periode tertentu mengalami masa haid dengan
mengeluarkan banyak darah. Untuk menghasilkan kembali darah
tersebut diperlukan beberapa vitamin dan mineral yang lebih
banyak.
3) Tinggi dan berat badan
Makin tinggi atau makin besar berat badan seseorang makin
banyak terdapat jaringan aktif dalam tubuhnya. Untuk memelihara
jaringan-jaringan dan memelihara gerakan otot-otot dibutuhkan
lebih banyak zat gizi. Sebaliknya orang pendek dan kurus
membutuhkan lebih sedikit zat gizi dibanding orang tinggi dan
gemuk.
4) Kerja otot
Makin banyak dipergunakan otot, makin banyak dibutuhkan
tenaga. Karena itu orang yang bekerja berat membutuhkan zat gizi
lebih banyak daripada yang bekerja ringan.
5) Temperatur
Orang yang berdiam didaerah dingin memerlukan lebih banyak
zat gizi daripada orang yang berdiam didaerah panas. Untuk
mengatasi temperatur yang rendah penyesuaian dengan suhu tubuh
diperlukan panas tubuh yang lebih besar. Hal ini berarti perlu
dibakar lebih banyak zat gizi, karena itu dibutuhkan zat gizi lebih
banyak pula.
6) Keadaan tertentu
Pada waktu hamil, menyusui atau baru sembuh dari sakit
dibutuhkan lebih banyak zat gizi dibanding dalam keadaan biasa.
18

19. 7) Faktor lain
Banyak lagi faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan zat
gizi, misalnya jenis bahan makanan ada bahan makanan yang
bermutu
tinggi/rendah
(protein),
keaktifan
kelenjar-kelenjar
(tiroid), banyak tidur, dan sebagainya.
Faktor-faktor yang mempengaruhi gizi pada anak dan remaja
adalah :
1) Bawaan sejak lahir (genetik)
2) Penyalahgunaan obat-obatan, kecanduan alkohol, dan rokok,
hubungan seksual terlalu dini
3) Konsumsi makanan seperti tablet Fe atau makanan mengandung
zat besi (defisiensi fe)
4) Ketidakseimbangan antara asupan dan keluarga
5) Kemampuan daya beli keluarga
6) Pengetahuan tentang gizi
7) Anggapan
yang salah,
kepala
keluarga
lebih
diutamakan
dibandingkan anak dalam pemberian makanan.
B. LANDASAN TEORI
Menstruasi adalah pelepasan dinding rahim (endometrium) yang disertai
dengan perdarahan dan terjadi secara berulang setiap bulan kecuali pada saat
kehamilan. (Rahmawati, 2012).
Siklus menstruasi adalah aktivitas yang terjadi didalam tubuh sebelum,
selama dan diantara menstruasi. Panjang siklus menstruasi adalah jumlah hari
dari hari pertama menstruasi sampai hari berikutnya. Umumnya siklus
menstruasi berlangsung mulai dari 21 sampai 35 hari dan rata-rata adalah 28
hari. Siklus menstruasi mungkin belum teratur selama satu atau dua tahun
pertama sejak menarche. (kustriani selvy, 2012).
Ketidakteraturan siklus menstruasi dipengaruhi oleh faktor stres. Stres
adalah keadaan di mana kita merasa sangat penat, terbebani, dan perasaan
yang tidak karuhan. Antara stres dengan menstruasi merupakan masalah
19

20. kesehatan bagi wanita. Berdasarkan data wawancara dari beberapa studi,
menunjukkan bahwa siklus menstruasi yang abnormal ini berhubungan
dengan stres psikologi dan dari hasil penelitian beberapa studi juga
menjelaskan bahwa sewaktu stres terjadi aktivasi aksis hipotalamuspituitariadrenal
bersama-sama
dengan
sistem
saraf
autonom
yang
menyebabkan beberapa perubahan.
http://bimatito.blog.esaunggul.ac.id/2012/06/08/5/
Stres memainkan peran dalam menekan fungsi hipotalamus, yang
mengontrol kelenjar hipofisis - kelenjar master tubuh yang pada gilirannya,
mengontrol tiroid dan kelenjar adrenal dan ovarium, mereka semua bekerja
sama untuk mengelola hormon.
Disfungsi ovarium dapat menyebabkan masalah dengan produksi
estrogen, ovulasi, atau proses reproduksi lainnya. Estrogen adalah hormon
penting yang membantu membangun lapisan rahim dan mempersiapkan tubuh
untuk kehamilan. Jika ovarium tidak bekerja dengan benar, efek samping
mungkin melibatkan siklus menstruasi, termasuk periode terjawab atau
menstruasi yang tidak teratur.
http://www.everydayhealth.com/pms/managing-stress-during-pms.aspx
Gizi kurang selain akan mempengaruhi pertumbuhan, fungsi organ tubuh,
juga akan menyebabkan terganggunya fungsi reproduksi. Hal ini akan
berdampak pada pada ganggan haid, tapi akan membaik bila asupan
nutrisinya baik.
Pada remaja wanita perlu mempertahankan status gizi yang baik, dengan
cara mengkonsumsi makanan seimbang karena sangat dibutuhkan pada saat
haid, karena pada saat haid akan terjadi peningkatan kebutuhan nutrisi.
Apabila ini diabaikan maka akan terjadi keluhan-keluhan yang menimbulkan
rasa ketidaknyamanan selama siklus haid.
Komposisi diet, baik secara kuantitatif maupun kualitatif dianggap
mempengaruhi siklus menstruasi serta penampilan reproduksi. Siklus
menstruasi dipenguruhi bukan saja oleh diet vegetarian, tapi juga diet yang
bervariasi dalam hal lemak, serat da nutrien lainnya.
20

21. Macam-macam diet yang mempengaruhi menstruasi :
a. Diet vegetarian
1) Orang vegetarian diberi diet yang mengandung daging, ternyata
isklus haidnya memanjang.
2) Sebaliknya orang diet biasa beralih ke diet yang kurang daging
mengalami pemendekan siklus menstruasi.
3) Pada
wanita
yang
mengkonsumsi
diet
vegetarian
terjadi
peningkatan frekuensi gangguan siklus menstruasi.
b. Diet rendah lemak
1) Pada diet rendah lemak akan menyebabkan 3 efek : panjang siklus
menstruasi yang meningkat,lamanya waktu menstruasi yang
meningkat, fase folikuler meningkat.
2) Bagi wanita yang bukan vegetarian bila berubah ke diet rendah
lemak akan memperpanjang siklus menstruasi sebagai akibat
memanjangnya fase menstruasi dan fase folikuler.
(Agria, Intan.2011).
Meskipun berat badan rendah adalah penyebab umum menstruasi tidak
teratur, obesitas juga dapat menyebabkan masalah menstruasi. Dalam situasi
ini, otak tidak dapat memicu hormon-hormon yang tepat untuk perkembangan
folikel, yang diperlukan untuk membuat estrogen.
http://majalahkesehatan.com/menstruasi-tidak-teratur-penyebab-danpenanganannya/ 14 Jan 2012.
C. KERANGKA KONSEP
Stress
Status Gizi
Ketidakteraturan siklus
menstruasi
Kelelahan
21

22. Keterangan :
: Variabel bebas
: Variabel terikat
: Variabel yang tidak diteliti
D. HIPOTESIS PENELITIAN
H0
: Tidak ada risiko antara stres dengan ketidakteraturan siklus
Menstruasi pada Mahasiswi tingkat I Akademi Kebidanan
Paramata Kabupaten Muna Tahun 2012.
Ha
: Ada risiko antara stres dengan ketidakteraturan siklus
Menstruasi pada Mahasiswi tingkat I Akademi Kebidanan
Paramata Kabupaten Muna Tahun 2012.
H0
: Tidak ada risiko antara status gizi dengan ketidakteraturan
siklus menstruasi pada Mahasiswi tingkat I Akademi Kebidanan
Paramata Kabupaten Muna Tahun 2012.
Ha
: Ada risiko antara status gizi dengan ketidakteraturan
siklus menstruasi pada Mahasiswi tingkat I Akademi Kebidanan
Paramata Kabupaten Muna Tahun 2012.
BAB III
METODE PENELITIAN
A. JENIS RANCANGAN PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah survei analitik
dengan pendekatan case control, yaitu dimana variabel independen dan variabel
dependen diobservasi atau diukur pada waktu yang berbeda. (Notoatmodjo, 2010).
22

23. Populasi
Matching
(sampel)
B. WAKTU DAN TEMPAT PENELITIAN
1. Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan April 2013
2. Tempat Penelitian
Tempat penelitian akan dilaksanakan di Akademi Kebidanan
Paramata Raha kabupaten Muna.
C. SUBYEK PENELITIAN
1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah semua mahasiswi tingkat I
yang mengalami ketidakteraturan siklus menstruasi di Akademi
Kebidanan Paramata Raha Kabuaten Muna yang berjumlah 11 orang.
2. Sampel
Pengambilan sampel dalam penelitian ini akan dilakukan dengan
teknik total sampling, yang berjumlah 11 orang mahasiswi tingkat I
Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna tahun 2012.
Dimana 11 orang mahasiswi tingkat I yang mengalami ketidakteraturan
siklus menstruasi.
D. IDENTIFIKASI VARIABEL PENELITIAN
1. Variabel independent :
Stres, dan Status gizi
23

24. 2. Variabel dependent
:
Ketidakteraturan Siklus Menstruasi.
E. VARIABEL DAN DEFINISI OPERASIONAL
1.
Stres
Stres yang dimaksud dalam penelitian ini adalah keadaan
responden yang sangat terbebani dan perasaan yang tidak karuan
dengan kriteria objektif yaitu:
a. Ya
: bila responden merasa terbebani dalam melakukan suatu
aktivitas
b. Tidak : bila
responden
tidak
merasa
terbebani
dalam
melaksanakan segala aktivitasnya.
2.
Status Gizi
Status Gizi yang dimaksud dalam penelitian ini adalah keadaan
dimana status IMT dan LILA responden normal.
a. Ya
: IMT
, LILA > 23,5 cm
b. Tidak : IMT
, LILA < 23,5 cm
F. INSTRUMEN PENELITIAN
Pada penelitian ini, instrumen yang digunakan adalah kuisioner, LILA,
timbangan badan, dan alat ukur tinggi bada..
G. CARA ANALISIS DATA
1.
Analisis Univariat
Data yang diperoleh dari hasil pengumpulan data dapat disajikan
dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. Dalam penelitian ini
dilakukan analisis univariat secara deskriptif sederhana berupa
presentase. Rumus yang digunakan adalah :
Keterangan :
F = Frekuensi
P = Persentase
n = Jumlah Populasi
2.
Analisis Bifariat
24

25. Untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara variabel bebas
dan variabel terikat dengan menggunakan Uji statistik Chi Square.
Perhitungan nilai rasio prevalens untuk mengetahui faktor risiko.
Hasil yang diperoleh adalah nilai X2, p-value, nilai rasio prevalens.
Rumus Chi kuadrat hitung :
X2 = ∑(FO-FE)
FE
Keterangan :
X2
= Chi kuadrat
FO
= Nilai observasi / nilai pengumpulan data
FE
= Frekwensi harapan
FE
= Total baris x total kolom
Grand Total
Taraf signifikan yang diharapkan adalah 0,05 sedangkan derajat
keabsahan untuk nilai x2 tabel : dk = (k-1) (b-1) dimana b = baris dan
k = kolom.
Kesimpulan hasil pengujian hipotesis adalah sebagai berikut :
1) Jika X2 hitung ≥ X2 tabel maka Ho ditolak dan ha diterima, yang
berarti ada hubungan dengan ketidakteraturan siklus menstruasi.
2) Jika X2 hitung ≤ X2 tabel maka Ho diterima dan Ha ditolak yang
berarti tidak ada hubungan dengan ketidakteraturan siklus
menstruasi. (Arikunto, 2007).
H. RENCANA PENELITIAN
1.
Waktu persiapan
Waktu persiapan proposal dimulai pada pengajuan topik penelitian
hingga ujian proposal
2.
Waktu pelaksanaan
Waktu pelaksanaan penelitian direncanakan setelah proposal disetujui
3.
Penyusuan laporan
Penyusunan dilaksanakan setelah penelitian selesai dilaksanakan.
25

26. DAFTAR PUSTAKA
Fraser, Diane. 2009. Myles Buku ajar Bidan Edisi 14. Jakarta : EGC.
Handono, Budi. 2009. Obstetri Fisiologi Ilmu Kesehatan Reproduksi edisi 2.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran.
Hestiantoro, Andon. 2008. Masalah gangguan haid dan infertilitas. Jakarta : Balai
Penerbit fakultas kedokteran UniversitasIndonesia.
Kustriani, Sevy. 2012. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Siswi SDN 8 Kabangka
dengan Kesiapan Menghadapi Menarche. Raha.
Penulis, Tim. 2005. Obgyn Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan.
Prawirahardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kandungan. Jakarta : PT. Bina Pustaka
Sarwono Prawirahardjo.
Prawirahardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan Edisi 4. Jakarta : PT. Bina
Pustaka Sarwono Prawirahardjo.
26

27. Rahmawati, Titik. 2012. Dasar-Dasar Kebidanan. Jakarta : PT Prestasi
Pustakarya.
Sinclair, Christoper. 2011. Ilmu Kebidanan dan Kandungan. Pamulang : Bina
Putra Aksara Publisher.
http://id.wikipedia.org/wiki/Menstruasi. diposting tanggal 8 November 2012.
http://health.kompas.com/read/2012/05/26/07402841/SerbaSerbi.
Pertanyaan.Seputar.Menstruasi. dipostkan tanggal 8 November 2012.
http://www.4skripsi.com/skripsi-kesehatan/hubungan-tingkat-stres-terhadap
siklus-menstruasi-pada-remaja-kelas-xii-di-sman-64- diposting
tanggal 8
November 2012. diposting tanggal 8 November 2012.
http://grosirherbalbabelan.blogspot.com/2011/02/penyebab-haid-tidakteratur.html diposting tanggal 8 November 2012.
http://www.4skripsi.com/skripsi-kesehatan/hubungan-tingkat-stres-terhadapsiklus-menstruasi-pada-remaja-kelas-xii-di-sman-64-jakarta.html diposting
tanggal 8 November 2012.
http://ana-tardiana.blogspot.com/2012/03/faktor-penyebab-terlambatnyadatang.html diposting 12 maret 2012http://www.terapimenstruasi.com/faktor-faktor-berikut-dapat-mempengaruhiperdarahan-menstruasi.html diposting tanggal 8 November 2012.
http://www.mentari.biz/cara-menurunkan-berat-badan-dengan-cepat-danalami.html September 5, 2012
http://arekploso24.blogspot.com/2011/08/10-cara-mengatasi-stress.html diposting
tanggal 15 november 2012.
http://www.refleksiteraphy.com/?m=artikel&page=detail&no=22
diposting 15
november 2012.
http://www.klikdokter.com/tanyadokter/read/2012/10/05/18986/siklus-haid
diposting 15 november 2012.
27

28. DAFTAR PERTANYAAN/PERNYATAAN
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETIDAKTERATURAN
SIKLUS MENSTRUASI PADA MAHASISIWI TINGKAT I AKADEMI
KEBIDANAN PARAMATA RAHA KABUPATEN MUNA TAHUN 2012
Kuisioner ini di buat agar dapat diisi oleh mahasisiwi tingkat I Akademi
Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna untuk melihat faktor-faktor yang
mempengaruhi ketidakteraturan siklus menstruasi dalam rangka penelitian sebagai
syarat penyelesaian pendidikan Diploma III Akademi kebidanan Paramata
Kabupaten Muna Tahun 2013.
PETUNJUK PENGISIAN KUISIONER
(ANGKET)
1. Isilah biodata sebelum menjawab pertanyaan
28

29. 2. Dalam menjawab pertanyaan, hendaknya tidak terpengaruh pada orang lain
3. Setelah selesai mengisi, lembaran ini serahkan kembali kepada kami
4. Atas partisipasi bantuannya, kami ucapkan terima kasih.
Kode responden
A. Karakteristik Responden (Mahasiswi ) / Biodata
1. Nama ...................................................................
2. Umur ...................................................................
3. Kelas ....................................................................
4. Agama :
1. Islam
2. Protestan
3. Katolik
4. Hindu
5. Budha
Tugas
: Proposal Penelitian
Dosen
: Hasary S.KM, MMKES
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETIDAKTERATURAN
SIKLUS MENSTRUASI PADA MAHASISWI TINGKAT I AKADEMI
KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA TAHUN 2012
29

30. Oleh
DEWI AYU FATMASARI
NIM 2010. IB. 0059
YAYASAN PENDIDIKAN SOWITWE RAHA
AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN MUNA
TAHUN 2012/2013
30