Dokumen tersebut membahas tentang karsinoma kolorektal, termasuk definisi, fungsi kolong dan rektum, etiologi, klasifikasi, tanda dan gejala, pemeriksaan penunjang, serta penatalaksanaan medisnya. Karsinoma kolorektal adalah keganasan yang terjadi di kolong dan rektum yang disebabkan oleh faktor risiko seperti usia, polip, riwayat keluarga, dan gaya hidup. Diagnosa dan penatalaksanaannya meliputi p

1. Adri Akhyani, Skep., Ns.

2. PENGERTIAN Carsinoma colorectal adalah keganasan yang terjadi didaerah colon dan rectum. Sekitar 75 % ditemukan didaerah rectosigmoid. (Wim de Jong, 1997). Insiden y ang sama antara laki-laki dan perempuan. Kanker pada colon kanan biasanya terjadi pada wanita Ca pada rektum biasanya terjadi pada laki-laki.

3. FUNGSI KOLON DAN REKTUM Mengabsorbsi dan mensekresi cairan dan elektrolit Defekasi

4. ETIOLOGI Penyebab kanker kolon dan rectal tidak diketahui secara pasti, tetapi factor resiko tinggi telah teridentifikasi, termasuk : Usia lebih dari 40 tahun. Darah dalam feses. Riwayat polip rectal atau polip colon. Inflamatori Bowel Disease (IBD) Rokok

5. Etiologi…. Riwayat kanker kolon atau polip dalam keluarga Riwayat penyakit usus inflamasi kronis/colitis ulceratif selama 20 th (50%) Diet tinggi lemak, protein, daging dan rendah serat.(Smeltzer & Bare, 2002)

6. KLASIFIKASI Klasifikasi Histologi Adenocarcinoma (berdifferensiasi baik, sedang, buruk). Adenocarcinoma musinosum (berlendir) Signet Ring Cell Carcinoma. Carcinoma sel skuamosa.

7. Patofisiologi… Sebagian besar tumor malignat (minimal 50%) terjadi pada area rectal. 20 – 30 % terjadi di sigmoid dan kolon desending. (Black & Jacob, 1997). Kanker colon dan rectum terutama adalah adenocarcinoma (muncul dari lapisan epitel usus) sebanyak 95%. `1 Tumor pada asending lebih banyak ditemukan daripada pada transversum (dua kali lebih banyak). Tumor menyebar dengan :

8. a. Menyebar secara langsung pada daerah disekitar tumor secara langsung misalnya ke abdomen dari colon transversum. Penyebaran secara langsung juga dapat mengenai bladder, ureter dan organ reproduksi b. Melalui saluran limfa dan hematogen biasanya ke hati, juga bisa mengenai paru-paru, ginjal dan tulang c. Beranak atau berakar (tertanam)ke cavum rongga abdomen

9. Dimulai sebagai Polip jinak  Polip ganas  Menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas kedalam struktur sekitarnya  Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh yang lain (paling sering ke hati)

10. Perkembangan karsinoma kolorektal dibagi atas 3 Fase fase karsinogen ; bersifat rangsangan, proses ini berjalan lama sampai puluhan tahun. Fase pertumbuhan tumor ; belum menimbulkan keluhan (asimtomatis), berlangsung bertahun-tahun. Fase lanjut; timbulnya keluhan dan gejala yang nyata. gejala tersebut berlangsung perlahan-lahan dan tidak sering, penderita umumnya merasa terbiasa dan menganggap enteng saja sehingga penderita biasanya datang berobat dalam stadium lanjut.

11. Klasifikasi Patologis 3 Typer karsinoma kolon dan rektum Polipoid/Vegetatif Tumbuh menonjol kedalam lumen usus dan berbentuk bunga kol, terutama di sekum dan kolon asenden Tipe Skirus Tjd penyempitan sehingga terjadi stenosis dan gejala obstruksi, Keras spt batu, kolon desenden, sigmoid an rektum Type Ulseratif (Terjadi karena nekrosis dibagian sentralSprt ulkus, biasanya di rektum

12. PENENTUAN STADIUM Stadium adalah cara menggambarkan suatu kanker Penting dalam penentuan prognosis pasien Digambarkan melalui sistem TNM dan Dukes. Menggambarkan dalamnya penetrasi tumor ke dinding kolon, penyebaran ke daerah lymph, dan metastase tumor Menentukan tipe pengobatan

13. STADIUM CANCER STADIUM T N M O I(A) II(B) III(C) IV(D) Tis T1 T2 T3 T4 Setiap T Setiap T Setiap T Setiap T No No No No No N1 N2 N3 Setiap N Mo Mo Mo Mo Mo Mo Mo Mo M1

14. T ( Tumor Primer ) Tx : Tumor primer tdk dpt dinilai. To : Tdk ada tumor primer. Tis : Tumor in situ. T1 : Invasi mukosa di lap sub mukosa. T2 : Invasi tumor di lap otot propia. T3 : Invasi tumor melewati otot propia ke sub serosa atau nonperitoneal pericolik atau ke jaringan perirectal. T4 : Tumor mengalami perforasi visceral atau mengalami invasi ke organ lain N (Nodes Lymph Regional) Nx : Kelenjar limfe regional tidak dapat dibagi. No : Tdk tjd metastasis dinodes lymph regional. N1 : Metastasis di 1-3 pericolik atau nodus lymph perirectal. N2 : Metastasis di 4 atau lebih ke kelenjar pericolik atau nodus lymph perirectal. N3 : Metastasis pada kelenjar limfe isi nama pembuluh darah dan atau pada kelenjar apical. M (Metastasis jauh) Mx : Metastasis jauh tidak dpt dinilai. Mo : Tdk ada metastasis jauh. M1 : Terdapat metastasis jauh

17. TANDA DAN GEJALA KOLON KANAN KOLON KIRI Penurunan BB Anoreksia Nausea Vomiting Anemia Nyeri diatas umbilikus Teraba masa Perdarahan pada rektum Perubahan pola BAB Obstruksi Nyeri dibawah umbilikus

18. PEMERIKSAAN PENUNJANG Colok dubur Tes darah samar Ro. Kolon dengan barium CT Scan Endoskopi USG Abdomen Biopsi CEA

19. PENATALAKSANAAN MEDIS Pembedahan Right hemicolectomy dilakukan bila tumor berada di cecum, colon ascending, colon transverse kanan. Tindakan yang dilakukan adalah: Ileotransverase anastomosis Left hemicolectomy Tumor berada colon transverse kiri, colon descenden, colon sigmoid dan rektum bagian atas

20. Low Anterior Resection (LAR) Tumor pada rektosigmoid, dan bagian atas rektum (5 cm diatas ACL Abdominoperineal Resection (APR) Tumor berada 5 cm dibawah ACL

21. Radiasi Kemotherapi terganutung dari stadium direkomendasikan bila terdapat nodul atau metastase obat khemotherapi yang biasa dipakai; fluorouracil (5-FU), Eloxatin, irinotecan, dan capecitabine ( Xeloda)

22. DIAGNOSA KEPERAWATAN Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d. intake yang tdk adekuat, gangguan absorbsi usus. Risiko defisit cairan b.d intake yang tidak adekuat, malabsorbsi usus, penatalaksanaan pembedahan Gangguan integritas kulit b.d efek pembedahan pembuatan stoma, terapi radiasi Risiko tinggi perdarahan intra abdomen b.d. komplikasi pembedahan kegagalan anastomosis

23. Perubahan body image b. d adanya stoma di abdomen dan perubahan saluran eliminasi BAB Cemas b.d rencana pembedahan, kurangnya informasi

24. FOKUS INTERVENSI Pemenuhan nutrisi optimal , total parenteral nutrition, pemantaun serumalbumin Pemenuhan dan pertahankan status cairan dan elektrolit Perawatan luka operasi dan perawatan pada stoma Pantau adanya tanda tanda perdarahan, distensi abdomen, tendensnes, bising ususmnyeri hebat Pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga tentang penyakitnya dan perawatan pasca operasi