dd

1. REFERAT
CA COLON
Pembimbing:
Dr.adji
Disusun oleh :
NI MADE DWI SUSANTHI ADI UTAMI
09.060025
SMF Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Islam AL-AZHAR
2014

2. 2
Definisi
Suatu keganasan yang tumbuh di
dalam struktur saluran usus besar
(kolon) dan rektum
Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. American Cancer
Society

3. ANATOMI COLON DAN REKTUM
3

4. Terdiri dari 6 bagian
1. Caecum
2. Colon ascenden,
3. Colon transversum,
4. Colon descenden,
5. Colon sigmoid,
6. Rectum
4

5. 5
Fisiologi Kolon dan Rektum

6. 6
Epidemiologi
Kanker colorectal merupakan salah satu penyakit yang mematikan.
Berdasarkan laporan World Cancer Report WHO, diperkirakan 944.717 kasus
ditemukan di seluruh dunia pada tahun 2000. Insiden yang tinggi pada kasus
kanker colorectal ditemukan di Amerika Serikat, Kanada, Jepang, negara
bagian Eropa, New Zealand, Israel, dan Australia,
Insidens kanker colorectal di Indonesia cukup tinggi, demikian juga
angka kematiannya. Pada tahun 2002 kanker colorectal menduduki peringkat
kedua pada kasus kanker yang terdapat pada pria, sedangkan pada wanita
kanker colorectal menduduki peringkat ketiga dari semua kasus kanker.
Sekitar 75% dari kanker colorectal terjadi pada orang yang tidak
memiliki faktor risiko tertentu. Sisanya sebesar 25% kasus terjadi pada orang
dengan faktor-faktor risiko yang umum, sejarah keluarga atau pernah menderita
kanker colorectal atau polip, terjadi sekitar 15-20% dari semua kasus. Faktor-faktor
risiko penting lainnya adalah kecenderungan genetik tertentu, seperti
Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (HNPCC; 4-7% dari semua kasus)
dan Familial Adenomatosa Polyposis (FAP, 1%) serta Inflammatory Bowel
Disease (IBD; 1% dari semua kasus).

7. 7
Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer
Facts & Figures 2011-2013. American Cancer Society
Underwood JCE. 2007. Celuler and
Moleculer Event in Carcinogenesis.
Dalam General and Sistemic Pathology
Fourth Edition. USA: Elsevier

8. T Tx Tidak bisa mendiskripsikan seberapa jauh tumor primer tumbuh
karena informasi yang tidak lengkap
Tis Kanker insitu, tumbuh hanya sebatas mukosa tapi tidak
mencapai muskularis mukosa
T1 Kanker tumbuh sampai lapisan submukosa
T2 Kanker tumbuh sampai lapisan muskularis propia
T3 Kanker tumbuh sedalam lapisan muskularis propia dan lapisan
paling luar dari kolon dan rektum tapi tidak seluruhnya
T4 T4a  kanker tumbuh sampai lapisan serosa (biasanya disebut
visceral peritoneum), lapisan paling luar pada usus
T4b  kanker tumbuh sedalam dinding kolon dan rektum dan
dekat atau menginvasi jaringan/organ terdekat
N Nx Tidak bisa mendeskripsikan kelenjar limfe karena informasi yang
kurang lengkap
N0 Tidak ditemukan kanker pada kelenjar limfe terdekat
N1 N1 ditemukan sel kanker pada 1-3 kelejar limfe terdekat
1a  ditemukan 1 kelenjar limfe terdekat
1b  ditemukan 2-3 kelenjar limfe terdekat
1c  ditemukan deposit sel kanker dalam jumlah kecil pada
lemak sekitar kelenjar limfe
N2 N2  ditemukan sel kanker pada 4 atau lebih kelenjar limfe
terdekat
2a  ditemukan 4-6 kelenjar limfe terdekat
2b  ditemukan 7 atau lebih kelenjar limfe terdekat
M M0 Tidak ada metastasis jauh
M1 M1a  metastasis jauh pada 1 organ atau kelompok kelenjar
limfe jauh
M1b  metastasis jauh lebih dari 1 organ atau kelompok kelenjar
limfe jauh, atau menyebar pada daerah yang jauh dari peritonium
8
Klasifikasi berdasarkan Dukes :
Dukes A : terbatas di dinding usus
Dukes B : menembus lapisan
muskularis mukosa
Dukes C : metastasis kelenjar limfe
C1 : beberapa kelenjar limfe
dekat tumor primer
C2 : dalam kelenjar limfe jauh
Dukes D : metastasis jauh
Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T.
Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks, Kolon
dan Anorektum. Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah
Sjamsuhidajat – de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC

9. PATOFISIOLOGI
Polip tipe adenoma
(Underwood JCE. 2007)
9
Cappel MS. 2005. The Pathophysiology, Clinical Presentation, and Diagnosis of Colon Cancer and Adenomatous Polyps.
Dalam Medical Clinic of North America 89 (2005) 1–42. Division of Gastroenterology. Department of Medicine. Albert
Einstein Medical Center. 5501 Old York Road. Philadelphia. USA: Elsevier

10. Usus besar secara klinis dibagi menjadi belahan kiri dan kanan
sejalan dengan suplai darah yang diterima.
Pertumbuhan adenokarsinoma usus besar sebelah kanan dan kiri
berbeda
Pada usus besar kanan (caecum, colon ascenden, transversum
sampai batas flexura lienalis), tumor cenderung tumbuh eksofitik
atau polipoid. Pada permulaan, massa tumor berbentuk sesil, sama
seperti tumor colon kiri. Akan tetapi kemudian tumbuh progresif,
bentuk polipoid yang mudah iritasi dengan simtom habit bowel
Pada usus besar kiri (colon transversum batas flexura lienalis, colon
descenden, sigmoid dan rectum) tumbuh berbentuk cincin
menimbulkan napkin-ring. Pada permulaan, tumor tampak seperti
massa berbentuk sesil, kemudian tumbuh berbentuk plak melingkar
yang menimbulkan obstipasi, kemudian bagian tengah mengalami
ulserasi 10

11. 11

12. MANIFESTASI KLINIS
12
KOLON KANAN KOLON KIRI REKTUM
ASPEK KLINIS Kolitis Obstruksi Proktitis
NYERI Karena penyusupan Obstruksi Obstruksi
DEFEKASI Diare/diare berkala Konstipasi progresif Tenesmi terus menerus
OBSTRUKSI Jarang Hampir selalu Hampir selalu
DARAH PADA FESES Samar Samar/makroskopik Makroskopik
FESES Normal/diare berkala Normal Perubahan bentuk
DISPEPSIA Sering Jarang Jarang
ANEMIA Hampir selalu Lambat Lambat
MEMBURUKNYA
Hampir selalu Lambat Lambat
KEADAAN UMUM

13. Stadium
Deskripsi
histopatologis
Bertahan 5 tahun
(%)
Dukes TNM Derajat
A T1N0M0 I Kanker terbatas pada
mukosa/submukosa
>90
B1 T2N0M0 I Kanker mencapai
muskularis
85
B1 T3N0M0 II Kanker cenderung
masuk atau melewati
lapisan serosa
70-80
C TxN1M0 III Metastasis 35-65
D TxNxM1 IV 5
13

14. 14

15. DIAGNOSIS
anamnesis,
pemeriksaan fisik,
colok dubur dan
rektosigmoidoskopi
15

16. PEMERIKSAAN
a. Tes darah samar
b. Rigid Proctoscopy
c. Flexible Sigmoidoscopy
d. Colonoscopy
e. Barium enema kontras
f. CT Colonografi
16

17. PENATALAKSANAAN
Pengobatan
1. Kemoprevensi
Obat Antiinflamatori Nonsteroid (OAIN) menurunkan mortalitas
kanker colorectal,seperti sulindac dan celecoxib secara efektif
menurunkan insidens berulangnya adenoma pada pasien dengan
FAP (Familial Adenomatous Polyposis).
2. Pembedahan
Tindakan yang paling sering dilakukan adalah hemikolektomi
kanan, kolektomi transversal, hemikolektomi kiri atau reseksi
anterior, dan reseksi abdominoperineal. Pembedahan sangat
berhasil bila dilakukan pada pasien yang tidak mengalami
metastasis
17

18. .3. Radiasi
Radiasi pra bedah hanya diberikan pada karsinoma rectum.
Sementara itu, radiasi pasca bedah diberikan jika sel karsinoma
telah menembus tunika muscularis propria, ada metastasis ke
kelenjar limfe regional, atau apabila masih ada sisa-sisa sel
karsinoma yang tertinggal akan tetapi belum ada metastasis
jauh.39
.4. Kemoterapi
Kemoterapi diberikan apabila ada metastasis ke kelenjar regional
(Dukes C), tumor telah menembus muskularis propria (Dukes B),
atau tumor setelah dioperasi kemudian residif kembali.39
18

19. PENYEBARAN
Dapat melalui:
1. Penyebaran langsung
Karsinoma tumbuh secara melingkari usus sebelum terdiagnosa,
khususnya bagi kolon kiri yang memiliki kaliber lebih kecil
dibanding dengan kanan.
2. Metastasis hematogen
Invasi melalui pembuluh darah dapat menyebabkan tumor terbawa
melalui sistem vena porta yang menyebabkan metastasi ke hepar.
3. Metastasis kelenjar getah bening regional
Kanker rektum bermetastase proksimal melalui kelenjar getah
bening mesorectalm iliac dan mesenterika inferior. Serta
bermetastase secara radial sepanjang dinding pelvis. Kelenjar getah
bening harus diangkat sewaktu operasi.
19

20. d. Metastasis transperitoneal
Terjadi sewaktu tumor berektensi melalui lapisan serosa dan
memasuki kavitas peritoenal, memproduksi lokal implant
carcinomatosis.
e. Metastasis intraluminal
Sel ganas dari lapisan tumor dapat tersapu sepanjang usus melalui
isi feses.
20

21. PROGNOSIS
Tergantung dari ada tidaknya metastase jauh,
yaitu klasifikasi penyebaran tumor dan tingkat
keganasan sel tumor.
Untuk tumor yang terbatas pada dinding usus
tanpa penyebaran, angka kelangsungan hidup
lima tahun adalah 80%, yang menembus dinding
tanpa penyebaran 75%, dengan penyebaran
kelenjar 32% dan dengan metastasis jauh satu
persen. Bila disertai differensiasi sel tumor buruk,
prognosisnya sangat buruk.
21

22. 22
TERIMA KASIH