Anu Mähönen:Tupakoinnin lopettamisen tuki odottaville äideille. Kansanterveyspäivä 2019.THL.

2. Tupakoinnin
lopettamisen tuki
odottaville äideille
LL Anu Mähönen
Neuvola- ja koululääkäri
Vs. apulaisylilääkäri
Hämeenlinnan Terveyspalvelut
15.4.2019

3. Kuka tupakoi raskaana?!
15.4.2019

4. 15.4.2019
SLL 39/2010: Vanhempien tupakointi äidin
ensiraskaudesta lapsen 15 vuoden ikään

5. 15.4.2019
SLL 39/2010: Vanhempien tupakointi
äidin ensiraskaudesta lapsen 15 vuoden
ikään

6. 15.4.2019
SLL 39/2010: Vanhempien tupakointi
äidin ensiraskaudesta lapsen 15 vuoden
ikään

7. 15.4.2019

8. Miksi tupakointi
raskauden aikana
on haitallista? • Tupakka sisältää tuhansia
kemikaaleja, joista monet ovat
sikiölle haitallisia.
• Tärkeimpiä ovat nikotiini ja
hiilimonoksidi
• Sikiön veren nikotiini- ja
hiilimonoksidipitoisuus äidin
tupakoinnin aikana on noin 15
% suurempi kuin äidin
15.4.2019

9. Mitä haittaa raskaudenaikaisesta
tupakoinnista on odottajalle?
• Infektioherkkyys
• Istukan ennenaikainen irtoaminen
• Ennenaikainen synnytys
• Tupakointi tihentää supistusväliä
• Tupakointi vähentää sikiökalvojen vetolujuutta
• Tupakointi altistaa kohdunsisäisille infektioille
15.4.2019

10. Mitä haittaa raskaudenaikaisesta
tupakoinnista on sikiölle?
• Keskenmenoriski
• Keskosuus
• Istukan ennenaikainen irtoaminen ja etisen istukan vaara.
• Sikiön kasvuhäiriö
• Yleensä istukan toimintahäiriössä vauva on pieni, mutta aivot
normaalit, tupakoivan vauvalla myös pää pienempi
• Tupakan raskasmetallit ja karsinogeenit vaikuttavat suoraan
kehittyvän sikiön kudoksiin. Kaikkia vaikutuksia ei vielä tunneta.
15.4.2019

11. Mitä haittaa raskauden aikaisesta
tupakoinnista on vauvalle?
• pH on pienempi
• Apgarin pisteet huonommat
• Lapsivedessä on useammin mekoniumia
• Syntymänjälkeisen tarkkailun tarve on suurempi kuin
muilla.
• Tupakoivien äitien vastasyntyneet ovat keskimäärin
150–300 g kevyempiä kuin olisi odotettavissa ilman
tupakan vaikutuksia; pienipainoisuuden riski on
kaksinkertainen
• Enemmän ärtyneisyyttä, itkuisuutta ja lisääntynyttä
lihasjänteyttä (vieroitusoireita)
• Riski kätkytkuolemaan lisääntyy
15.4.2019

12. Mitä haittaa raskauden aikaisesta
tupakoinnista on lapselle?
• Hengitystieinfektiot
• Astma
• Oppimishäiriöt
• ADHD
• Ylipaino
• Tyypin II diabetes
• Poikien hedelmällisyys on heikentynyt
• Psyykkiset sairaudet
15.4.2019

13. Mitä haittaa raskauden aikaisesta
tupakoinnista on lapsenlapsille?
• Raskaudenaikainen tupakointi saattaa
aiheuttaa sikiön DNA:n ja RNA:n rakenteisiin
epigeneettisiä muutoksia, jotka voivat välittyä
seuraaville sukupolville
15.4.2019

14. 15.4.2019

15. Miksi raskaudenaikainen
tupakointi ei ole vähentynyt?
Kysyimme asiakkailta
15.4.2019

16. Tietoa on hyssytelty?
15.4.2019

17. Asiakkaiden toiveita neuvolalle
• Toivottiin, että puhuttaisiin enemmän tupakoinnin
haitoista raskausaikana, sanottaisiin asiat niin
kuin ne on
• Jokaisella (neuvola)käynnillä tärkeä kysyä
tupakoinnista ja tehdä merkintä neuvolakorttiin!
• Kannustus ja positiivinen palaute toimii
• Esitteistä ei haittaakaan
• Ei painostettaisi, mutta hieman työnnettäisiin
oikeaan suuntaan
• Tupakoinnista ei saisi tehdä sallittua
15.4.2019

18. Minkä asiakkaat kokeneet hyvänä
tupakoinnin lopettamisessa?
• Alkuraskauden pahoinvointi
• Puolison tuki
• Omat someryhmät
• ”Vauva ei voi valita tupakoiko, äiti voi”
• ”Rakkaus vauvaan voittaa tupakanhimon”
15.4.2019

19. Mikä tehoaa,
mikä ei?

20. 88 satunnaistettua, kontrolloitua koetta (n=28 403)
• Vieroitusohjaus (54:ssä tutk.)
• Taloudelliset kannustimet (13)
• Terveyskasvatus/neuvonta (12)
• Sosiaalinen tuki (7)
• Palaute (6)
• Liikunta (1)
Tutkimusten laatu arvioitu kohtalaiseksi tai
korkeaksi
15.4.2019

21. 15.4.2019
Ryhmä Kuvaus
Vieroitus-
ohjaus
Keskeisinä teemoina lopettamiseen motivointi sekä ongelmanratkaisun
ja selviytymistaitojen tukeminen. Menetelminä mm. motivoiva keskustelu,
kognitiivis-behavioraalinen terapia, psykoterapia,
rentoutumisharjoitukset, ratkaisukeskeiset menetelmät.
Palaute Annetaan palautetta sikiön terveydentilasta tai tupakan haitallisten
aineiden pitoisuuksista äidin elimistössä (esim. ultraäänitutkimuksen
havainnot, häkämittaus, virtsan kotiniinimittaus)
Taloudellinen
kannustin
Palkinnot savuttomuudesta (esim. lahjakortit)
Terveys-
kasvatus
Tarjotaan tietoa tupakoinnin haitoista ja kehotetaan lopettamaan, mutta
ei anneta muuta tukea tai neuvoja muutoksen toteuttamiseen.
Sosiaalinen
tuki
Tukihenkilöt
Liikunta Ohjattu tuki liikunnan lisäämiseksi, tavoitteena nimenomaan tupakoinnin
lopettaminen

22. 15.4.2019
Ryhmä Kuvaus
Vieroitus-
ohjaus
Keskeisinä teemoina lopettamiseen motivointi sekä ongelmanratkaisun
ja selviytymistaitojen tukeminen. Menetelminä mm. motivoiva keskustelu,
kognitiivis-behavioraalinen terapia, psykoterapia,
rentoutumisharjoitukset, ratkaisukeskeiset menetelmät.
Palaute Annetaan palautetta sikiön terveydentilasta tai tupakan haitallisten
aineiden pitoisuuksista äidin elimistössä (esim. ultraäänitutkimuksen
havainnot, häkämittaus, virtsan kotiniinimittaus)
Taloudellinen
kannustin
Palkinnot savuttomuudesta (esim. lahjakortit)
Terveys-
kasvatus
Tarjotaan tietoa tupakoinnin haitoista ja kehotetaan lopettamaan, mutta
ei anneta muuta tukea tai neuvoja muutoksen toteuttamiseen.
Sosiaalinen
tuki
Tukihenkilöt
Liikunta Ohjattu tuki liikunnan lisäämiseksi, tavoitteena nimenomaan tupakoinnin
lopettaminen

23. Hämeenlinnan malli

24. 15.4.2019
Häkämittarit hankittiin
Hämeenlinnan kaikkiin
neuvoloihin 03/17

25. 15.4.2019
Moniammatillinen
paja, learning cafe

26. 15.4.2019
Mukana asiakas, terveydenhoitajat, avosairaanhoidon
lääkäreitä ja sairaanhoitajia, Yle:n toimittaja,
Häkämittariedustaja ja johtoa

27. Mitä ratkaisupajassa tehtiin?
• Laadittiin tupakoivan odottajan hoitopolku ja
palvelutarjotin
15.4.2019

28. 15.4.2019

29. • Laadittiin yhdessä tupakoivan odottajan
hoitopolku ja palvelutarjotin
• Valittiin jaettava materiaali ja nettipohjaiset
tukikeinot
• Suunniteltiin asiantuntijaterveydenhoitajan
työnkuvaa
• Koulutettiin terveydenhoitajia ja lääkäreitä
häkämittareihin ja nikotiinikorvaushoitotuotteiden
käytön ohjaukseen
• Sovittiin yhteisesti aikataulut ja uudet
tilastointimerkinnät
• Ideoitiin Savuttomat vauvat –kampanjaa
15.4.2019
Mitä ratkaisupajassa tehtiin?

30. 15.4.2019

31. Asiakkaiden haastattelusta esille
noussut
• Ympäristön tuki tärkeää, mutta joskus
ristiriitaista (kaverit, työyhteisö)
• Tupakoinnin kuuluessa päivän rutiineihin,
niistä pääseminen vaikeaa
15.4.2019

32. Savuttomat vauvat -kampanja
• Kampanja-aika 1.6.17-
• Kaikki odottavat vanhemmat
puhallutetaan äitiysneuvolan
ensikäynnillä häkämittarilla ja
kerrotaan Savuttomat vauvat-
kampanjasta
• Häkämittaus uusitaan äideille
H22-24 käynnillä. Jos äiti on
savuton, niin hän saa Savuttomat
vauvat –kampanjakortin.
• Kampanja-kortilla saa etuja
kaikista mukana olevista
yrityksistä
15.4.2019

33. 15.4.2019

34. Savuttomat vauvat -kampanja
• Taloudellinen kannustin
odottajille
• Yritykset mukaan
• työpaikoilla asia puheeksi
• Tietoisuus raskaudenaikaisen
tupakoinnin haitoista lisääntyy
• tukijoukkoja lähipiiristä
• Näkyvyys katukuvassa
• tsemppausta savuttomuuteen
pyrkiville
• Näkyvyys mediassa ja somessa
15.4.2019

35. Media
• Alueradio
• Alueuutiset
• TV1 uutiset klo 20.30
• Yle verkkouutiset
• Vauva-lehti
• Hämeenlinnan
asukaslehti
• Yrittäjäuutiset
• Hämeen Sanomat
• Facebook, www-sivut
15.4.2019

36. 15.4.2019

37. 15.4.2019

38. Tulokset?

39. 15.4.2019

40. 15.4.2019

41. Tulevaisuus?

42. 15.4.2019

43. 15.4.2019

44. 15.4.2019

45. 15.4.2019

46. Kiitos!
15.4.2019