Il documento discute la gestione delle infezioni respiratorie nei bambini, evidenziando che la maggior parte non richiede antibiotici, con focus sulle infezioni alle alte vie aeree prevalentemente virali. Viene fornita una guida sulla scelta degli antibiotici in base al tipo di infezione e alle resistenze batteriche, evidenziando l'importanza di dosaggi corretti e rivalutazioni tempestive del trattamento. La terapia deve essere personalizzata, considerando le caratteristiche del paziente e l'eventuale presenza di complicazioni.

1. Patogeni delle vie aeree e razionale
della scelta dell’antibiotico
Elio Castagnola
UO Malattie Infettive
Istituto Giannina Gaslini - Genova

2. Gestione di una infezione.
Necessitano competenze di
1. clinica
2. microbiologia
3. farmacologia:
a) spettro d’azione →microbiologia
b) farmacocinetica

3. Infezioni acute delle vie respiratorie
Le infezioni delle vie respiratorie rappresentano fino al
50% delle infezioni sotto i 5 anni di vita
Per lo più non complicate e autolimitanti
Nella maggior parte dei casi NON necessitano di
terapia antibiotica
La maggioranza coinvolge le vie aeree superiori, ma il
5% coinvolge il laringe e il tratto respiratorio inferiore

4. Infezioni acute delle alte vie respiratorie
• Infezioni anatomicamente “ristrette” alle alte vie
respiratorie
• Per lo più non complicate e autolimitanti
• Nella maggior parte dei casi NON necessitano di
terapia antibiotica
• Un deficit immunologico dovrebbe comunque essere
considerato in caso di
– Malattia grave
– Forme purulente ricorrenti
– Complicanze gravi

5. – Infezioni alte vie: 95% virale; antibiotici se necessari (complicanze,
paziente ad alto rischio): amoxicillina→amoxiclav, acetossi-cefuroxime
et similia se non risposta in 48 ore
• SGA raro < 3 anni, più frequente 5-15 anni Diagnosi: “Centor-criteria”: febbre e
tonsillite essudativa e linfonodi cervicali anteriori dolenti oppure linfadenite e
assenza di tosse acuta: 3-4 criteri=molto probabile SGA Antibiotici subito solo
le positivi 4 criteri
– Infezioni basse vie
• < 1 mese: SGB, E.coli, virus
• 1-3 mesi: virus, S.pneumoniae: amoxicillina (macrolide se sospetto
di Chlamydia)
• 3 mesi – 5 anni: S.pneumoniae, virus (macrolide per B.pertussis per
ridurre il periodo di contagiosità)
• > 5 anni: Mycoplasma, S.pneumoniae: amoxicillina + macrolide (?)
Attenzione ai ceppi produttori di beta-lattamasi a spettro ristretto
(S.aureus, H.influenzae, M.catarrhalis)
Microbiologia (forme più frequenti) e terapia

6. Per quanto riguarda la scelta
• Amoxicillina e penicillina efficaci se
– Non presenti penicillinasi, altrimenti necessario altro
farmaco
• Amoxicillina-clavulanato (o acetossi-cefuroxime, e simili)
– Efficace in presenza di penicillinasi
– Non efficace in caso di modifica della PBP (S.pneumoniae)
• Ceftriaxone
– Efficace in presenza di penicillinasi
– Efficace se modifica PBP causa resistenza a penicillina
– In caso di resistenza di pneumococco (altra modifica di PBP)
passare a glicopeptidi/linezolid
– In caso di resistenza di Gram-negativi con beta-lattamasi ad
ampio spettro o a spettro esteso…

7. • Beta-lattamici più efficaci di glicopeptidi nella
terapia delle forme oxacillina-sensibili
• Nelle infezioni da ceppi oxacillina resistenti
(MRSA): usare glicopeptidi o oxazolidinoni
(problema degli ospedalieri)
• I chinolonici potrebbero funzionare, ma
lasciamoli in pace
• Non usare mai la rifampicina da sola
• Non dimentichiamo il cotrimossazolo e in
alcuni casi la clindamicina
• Magari avessimo ancora la penicillina V…

8. Non dimentichiamo che i diversi farmaci tendono di per se a
selezionare resistenze

9. Dosaggi: perché della dose e della
frequenza di somministrazione

11. Range di concentrazione tra la MIC di un ceppo
sensibile (MIC 99%) e la concentrazione di MIC del
ceppo meno sensibile di una data popolazione batterica
(mutant prevention concentration)
Mutant selection window (MSW)

12. Dosaggi consigliati (età > 3 mesi) per os
mg/kg/dose (max mg) ogni X ore
Amoxicillina 10-30 (500) q8h 1 50 (1000) q24h (SGA) 2
25-50 (1500) ÷ 3
Co-amoxiclav (amox) 1 mese – 6 anni
6-12 anni
12-18 anni
20-40 q8h
12-24 q8h
250-500 q8h
24-45 (1750) ÷ 2
Acetossi-cefuroxime 10-15 (500) q12h 20-30 (1000) ÷ 2
Cefaclor 7-14 (500) q8h 20-40 (750-1500) ÷ 2
Claritromicina 7.5-15 (500) q12h 15 (1000) ÷ 2
Azitromicina 10 (500) q24h x 3gg 12 (500) q24 x 5 gg
Clindamicina 6 (450) q6h 10-25 (1800) ÷ 3
Penicillina V 15 (1000) q6h 250 q8-12h se < 27 kg
500 q12h se > 27 kg
Ceftriaxone e.v. (i.m.) 50-80 mg/kg (4000)
q24h
50-100 (2000-4000)
q(12)24h
1 Royal College of Paediatrics and Child Health
2 Red Book 2015 per faringite strepttococcica Penicillina V 250 mg=400.000 U

13. Ogni volta che inizi un antibiotico
• Esegui le colture necessarie (ed eventuali altri esami, per
es. esame urine) e inizia la terapia immediatamente
– Controlla la diagnosi e l’efficacia in vitro
– Previene/riduce l’effetto inoculo
• Usa la dose piena e con la frequenza corretta
– Evita così le concentrazioni sub-inibenti all’inizio del
trattamento e sfrutta al meglio i meccanismi di PK/PD
• Rivaluta a 48-72 ore e aggiusta lo spettro se necessario o
sospendi se non indicato
– Fai la terapia più breve possibile e mantieni il farmaco
nelle concentrazioni di MSW per il più breve tempo
possibile (anche per mezzo di PK/PD