Il documento discute l'impatto dell'inquinamento indoor e outdoor sulla salute respiratoria, in particolare sull'asma e le allergie nei bambini. Viene analizzato il ruolo degli inquinanti ambientali come il biossido di zolfo e l'ozono, oltre agli effetti del fumo di sigaretta. Si evidenzia l'importanza della prevenzione ambientale e il potenziale effetto transgenerazionale del fumo sul rischio di asma nei bambini.

1. INDOOR POLLUTION, ALLERGIA
E CURE PRIMARIE
IL DIRITTO DEL BAMBINO A NON ESSERE INQUINATO
C.I.S.E.F. – GENOVA
11 Aprile 2018
Piero Gianiorio
A.S.L. 3 Genovese

2. …IT’S FIVE O’CLOCK…
Piero Gianiorio

3. … e arriva in ambulatorio
N.C. 7 aa
• asma allergico ad acari
• in terapia con topici nasali
• uso sintomatico di salbutamolo
• in follow up per eventuale I.T.S.

4. Da novembre 2016:
• 1-3 accessi/settimana in ambulatorio per wheezing che
insorge in pomeriggio/sera
• miglioramento durante vacanze natalizie
• nuovo peggioramento da gennaio ad aprile
• scomparsa dei sintomi da maggio
• ricomparsa dei sintomi da novembre 2017

5. Novembre 2017
RIVALUTAZIONE
Prick test: confermata allergia a acari; non altre sensibilizzazioni
PFR: nella norma.
Test di broncodilatazione: non significativo
Non sintomatologia da sforzo

6. ?

7. ASMA: PATOGENESI

8. INQUINAMENTO

9. Gli inquinanti ambientali, come il biossido di zolfo, l’ozono ed i particolati dei
motori diesel possono scatenare un attacco asmatico, anche se il ruolo dei diversi
agenti inquinanti nell’eziologia dell’asma bronchiale non è del tutto chiaro.
E’ dimostrato che durante i picchi di inquinamento sono stati registrati più accessi in
ospedale per patologia asmatica.
OZONO (O3): gas con un potente effetto ossidante; si costituisce per l’azione della
luce solare su NO2 in presenza anche degli idrocarburi liberati dal traffico. Per
questo le concentrazioni si elevano nell’atmosfera urbana soprattutto in tarda
mattinata e nel primo pomeriggio.
PRINCIPALI INQUINANTI OUTDOOR

10. ANIDRIDE SOLFOROSA (SO2): Costituisce il tipico gas inquinante di
derivazione industriale ed è il naturale prodotto di ossidazione dello zolfo.
Incolore ed idrosolubile, l’anidride solforosa deriva dalla combustione di fonti
energetiche costituite da combustibili fossili solidi come il carbone o liquidi come
il petrolio. La fonte principale, per quanto riguarda il traffico, sono le
motorizzazioni a Diesel. Questa sostanza è altamente idrosolubile e viene per
questo facilmente assorbita dalla mucosa delle vie respiratorie.
MONOSSIDO DI CARBONIO (CO): prodotto dalla combustione di combustibili
fossili, mediante ossidazione delle emissioni di particelle organiche volatili.
OSSIDI DI AZOTO (NOx), come il diossido di azoto NO2: gas generato dal
traffico stradale e alla combustione di combustibili fossili; colpisce direttamente il
sistema respiratorio e contribuisce alla formazione di PM e O3.

11. PRINCIPALI INQUINANTI INDOOR
Prodotti della combustione: fumo di tabacco
particolato
diossido di azoto
monossido di carbonio
Composti volatili organici (VOCs):
aldeidi (formaldeide)
idrocarburi alogenati alifatici
idrocarburi aromatici
terpeni
Allergeni

12. IL FUMO DI “TERZA MANO”
Involontaria esposizione (inalazione, ingestione o assorbimento dermico)
a residui della combustione del tabacco che:
• rimangono sulle superfici, nella polvere e sui vestiti
• vengono ri-emessi in fase gassosa
• reagiscono nell’ambiente con ossidanti e formano inquinanti
(nitrosamine-cancerogene)

13. Si parla di PM per tutte le particelle con diametro
inferiore a 10 μm. Queste polveri possono
penetrare nell’apparato respiratorio, in particolare:
Particolato grossolano – particolato sedimentabile
di dimensioni superiori ai 10 μm, non è in grado di
penetrare nel tratto respiratorio superando la
laringe, se non in piccola parte.
PM 10 – particolato formato da particelle inferiori
a 10 μm, è in grado di penetrare nel tratto
respiratorio superiore. Le particelle fra 5 e 2,5 μm
si depositano prima dei bronchioli.
PM 2,5 – particolato fine con diametro inferiore a
2,5 μm, è in grado di penetrare profondamente nei
polmoni, specie durante la respirazione forzata.
Per dimensioni ancora inferiori (particolato
ultrafine, UFP o UP) si parla di polvere
respirabile, cioè in grado di penetrare
profondamente nei polmoni fino agli alveoli.

14. PATOGENESI ASMA

15. EPIGENETICA

16. Le modificazioni epigenetiche possono essere influenzate,
soprattutto nel periodo prenatale, dall’esposizione a «fattori
ambientali», in particolare il fumo di sigaretta e l'inquinamento
atmosferico, noti fattori di rischio per l’ asma e le allergie.
Shuk-Mei Ho. Environmental epigenetics of asthma: An update. JACI 2010;126:453-65
Prescott S et al. Asthma and pregnancy: emerging evidence of epigenetic interactions in
utero. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009

18. L’esposizione al fumo durante la vita intrauterina produce importanti e
duraturi effetti sulla metilazione del DNA e influisce sull’espressione
genica e quindi sui fenotipi di malattia durante il corso della vita.
Il fumo produce uno stress ossidativo che causa estese lesioni del DNA che
possono interferire con il legame della DNA-metiltransferasi al DNA con il
risultato di una ipometilazione.

19. Studio retrospettivo su 908 bambini californiani
L’esposizione intra-uterina al fumo materno è associata ad una minore
funzionalità polmonare e ad un rischio di insorgenza di asma entro i 3 anni.
Il fumo della nonna durante la il periodo fetale della mamma è stato
associato ad un rischio maggiore di asma nei nipoti, indipendentemente dal
fumo materno (OR, 1.8).
La combinazione di fumo materno e fumo della nonna materna, durante le
rispettive gravidanze, è stato associato ad un rischio ancora maggiore di
asma infantile (OR, 2.6 ).
Effetto trans-generazionale: il fumo delle nonne può aumentare il rischio di
asma nei nipoti.

20. ASMA: PATOGENESI

21. VALUTAZIONE AMBIENTALE
CASA DELLA NONNA
• situata all’incrocio di 2 strade molto trafficate
• nonna fumatrice
CASA DEI GENITORI
• situata lontano dal centro
• prevenzione ambientale (coprimaterasso e copricuscini)
• madre fumatrice

22. PRESENZA DI INQUINANTI IN- E OUTDOOR
+
EFFETTO TRANSGENERAZIONALE DEL FUMO
FATTORI SCATENANTI IL PEGGIORAMENTO DELLA
SINTOMATOLOGIA

23. TERAPIA
• la nonna va a casa di N
• mamma e nonna non fumano in presenza di N
DIMINUITE LE VISITE IN AMBULATORIO
(miglioramento della sintomatologia)