Primi 1000 giorni di vita, stili di vita, malattie croniche non trasmissibili., neurosviluppo

www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
I corretti stili di vita si
acquisiscono nei primi 1000 giorni.
Prevenzione precoce delle malattie non
trasmissibili e promozione di un
corretto sviluppo neuro-cognitivo.
Dott. Alberto Ferrando
PEDIATRA
Prof. contratto in Pediatria del territorio
Presidente Ass. pediatri Liguri (APEL)
Referente Regione Liguria SIMEDET
Cons. Nazionale Ass. Culturale di Pediatria
Cons. Soc. It. di Pediatria sez. ligure (SIP)
www.ferrandoalberto.it (SITO)
www.ferrandoalberto.blogspot.it (BLOG)

Le malattie croniche non trasmissibili (MCNT)
- malattie cardiovascolari
- tumori
- malattie croniche polmonari
- diabete tipo 2
- malattie neurodegenerative e del neurosviluppo
- malattie immunomediate
- malattie sistema riproduttivo
rappresentano oggi il più rilevante problema sanitario sia dei Paesi ad
economia avanzata che di quelli in via di sviluppo. Sono responsabili di
quasi il 70% della mortalità a livello globale e di oltre il 90% di quella
del nostro Paese.
1. World Health Organization. Global status report on noncomunicable diseases 2014. Word Health Organization, Genève
2014
2. Perra A., De Mei B., Cattaneo C., Salmaso S., Le malattie croniche non trasmissibili: la sfida del secolo, anche per il
nostro Paese, 2012. www.epi- centro.iss.it.
3. http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_1595_allegato.pdf

Si, va bè…..ma cosa ci azzecca il pediatra??

https://www.oecd.org/els/family/CWBDP_Factsheet_ITA.pdf

• La conoscenza dei fattori di rischio e la loro prevenzione
nei primi 1000 giorni di vita è una priorità di sanità
pubblica
• Bisogna agire precocemente con il coinvolgimento di vari
attori (operatori sanitari sia del territorio
che dei punti nascita, ginecologi, ostetrici, pediatri, medici
per l’empowerment dei genitori)
• Il sistema di sorveglianza 0-2 anni, esteso a livello
nazionale, può consentire il monitoraggio degli interventi
preventivi e favorirne la diffusione
MinisterodellaSalute

Evoluzione del pediatra da infettivologo
a ”avvocato difensore della persona”

pediatria…... fino a quale età???
181614126 Oltre???

E da quale età ???
Dalla nascita??
Dalla 28 settimana?
Dai primi mesi della gravidanza?
Prima della gravidanza??
I bambini sono trascurati in due periodi
delicatissimi
- Prima della Nascita
- Nella Adolescenza

Gli 8 determinanti di Genitori più

Il rischio di andare incontro a MCNTè condizionato in larga misura da
influenze ambientali nel corso delle fasi più precoci dello sviluppo.
Questo ambito delle scienze biomediche ha dato origine ad una nuova
disciplina: Developmental Origins of Health and Disease (DOHaD) ed
i progressi della DOHaD stanno profondamente mutando la nostra
concezione dei rapporti che legano l’ambiente con il
genotipo ed il fenotipo nonché delle stesse basi
biologiche e molecolari dell’evoluzionistica biologica
e medica.3
M.A. Hanson, P.D. Gluckman. Early developmental conditioning of later health
and disease: physiol-ogy or pathophysiology? Physiol Rev 94: 1027- 1076, 2014
www.sipps.it/pdf/rivista/2016_03ss.pdf

rapporti tra influenze ambientali in gravidanza e nelle
primissime età della vita (i cosiddetti “primi 1000 giorni” o
“Two golden years”) e rischio di sviluppare MCNT sia nel
bambino (ad esempio l’asma) che decine di anni più tardi in
età adulta (malattie cardiovascolari, diabete).
L’epigenetica è stata la chiave di volta per
interpretare l’effetto dei “primi 1000 giorni”
e per elaborare un nuovo modello dei rapporti
tra genotipo, fenotipo e ambiente.

Il cervello ha il suo massimo sviluppo nei primi
due-tre anni, raggiungendo al termine di questo
periodo una complessità massimale

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
http://america.pink.com
The experience-expectant,
experience-dependent human brain

Perchè i primi 1000 giorni ?
“The earliest years of life set the tone for the whole of the lifespan”
ACTING EARLY

Perchè i primi 1000 giorni
“I primi anni di vita danno il “la” per tutto l’arco
della vita”: ACTING EARLY
…. La traiettoria della vita umana è influenzata da eredità genetiche ,
epigenetiche e intrauterine, da esposizioni ambientali , da nutrite relazioni
familiari e sociali , da scelte comportamentali , da norme sociali e da
opportunità che vengono offerte alle generazioni future, e dal contesto
storico, culturale e strutturale ….
…Mentre i tratti ereditari sono importanti , la nuova ricerca mostra che i fattori di
stress ambientali durante lo sviluppo intrauterino svolgono un ruolo chiave nel
determinare lo sviluppo funzionale e futuri rischi di malattie . L'azione deve
pertanto concentrarsi sul periodo preconcezionale, sulla gravidanza , sullo sviluppo
del feto e sulle fasi della vita più vulnerabili ......

Il documento riporta studi che dimostrano che gli
investimenti nei servizi per l’infanzia e finalizzati a
sostenere i genitori nel loro ruolo assicurano un
ritorno economico di almeno 10 volte nel giro di
pochi anni.

“INVESTIRE” NEI BAMBINI
• Investire sui bambini significa investire sul futuro dell’Italia
• Supportare interventi di “early childhood development”
migliora la società
• Bisogna fornire supporti ai genitori per il lavoro e fornire
accesso a servizi per l’infanzia
• Particolarmente importante fornire servizi precoci ed
educativi di qualità
James Heckman, a Nobel-prize winning economist, found that
every dollar invested in Head Start yields between $7 and $9 as
the program's alumni enter the work force and start
contributing to the economy.

EDUCAZIONE
•Della famiglia
•Del bambino
•Dell’adolescente
•Della Società

• ALCOL, FUMO E DROGHE

http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(17)30505-6.pdf

www.thelancet.com Published online April 10, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30505-65
Global Burden of Diseases global risk
factors for deaths (A) 1990 and 2015
Risks are connected by lines between
years; solid lines show risks that have
stayed the same or moved higher in the
ranking and dashed lines show risks that
have moved lower.
MORTALITA’
FATTORI DI RISCHIO DI MORTALITA’
www.thelancet.com Published online April 10, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30505-65

“Più matti che malati”: questa è la realtà della Pediatria di oggi e tutto sommato
anche la parte più rilevante (per quantità e credo anche per importanza) dello speciale di questo
anno. Più matti che malati, una realtà pervasiva del nostro lavoro: della quale non possiamo, se
non colpevolmente, rinunciare a prendere consapevolezza se vogliamo continuare a operare con
lealtà, a dare un senso logico e concreto al nostro agire professionale, adeguandolo ai problemi
della Pediatria che cambia.
Disagio mentale, malessere psico-sociale, casi così poco medici e così
tanto... altro, ci mettono in crisi, sono forieri di frustrazione, ci fanno
pensare di aver sbagliato mestiere.
La soluzione non può essere che quella di affrontarli come parte inalienabile del
nostro lavoro, magari imparando anche a trovare le parole da dire (alla
famiglia) e a condividere la fatica (con i colleghi, ma non solo) di
assumerne la responsabilità (di non delegare) e attuare le soluzioni.

Circa un quarto (ventitré percento) dei bambini e adolescenti
americani che afferiscono ai reparti di emergenza (Pronto
Soccorso - PS) o si rivolgono ai pediatri delle cure primarie
sottendono un disturbo psichiatrico di qualche rilevanza
Lancet (Making the most out of crisis: child and adolescent mental
health in the emergency depar tment. 2016;388:935)

Due bambini sono stati abbandonati in un parcheggio a Borgo San Giacomo,
mentre il papà era a giocare con le slot e la mamma ad adescare clienti lungo la
strada.
Avevano anche tracce di cocaina nel sangue
Il più piccolo è un maschietto di soli otto mesi, la più grande è una femminuccia di due
anni

Interventi di prevenzione primaria
(eliminazione – riduzione fattori di rischio)
a) Genitori più
b) Promozione corretti stili di vita
c) LG (gravidanza fisiologica, TC, intrapartum)
d) Progetti CCM (dall’acido folico all’home visiting)
e) Piano Nazionale Fertilità

Interventi di prevenzione primaria
(eliminazione – riduzione fattori di rischio)
f) Documento di indirizzo (in fase di avvio) “I primi
1000 giorni: dal concepimento ai due anni di vita” in
collaborazioni con società scientifiche per
focalizzare fattori di rischio ed azioni preventive utili
ed efficaci per operatori sanitari e genitori (dal
counselling pre-concezionale all’home visiting dopo
il parto fino all’individuazione e trattamento
precoce di disturbi nel bambino)

La salute mentale in generale e soprattutto in
età pediatrica richiederebbe una lunga
valutazione, da parte di tutti, a partire dai primi
1000 giorni di vita.
Stili di vita e comportamenti alimentari vanno
valutati anche in questa ottica in
considerazione dell’aumento delle MCNT e dei
problemi di tipo psicosociale e dei disturbi del
comportamento

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272603/9789241514064-eng.pdf?ua=1

http://www.promozionesalute.regione.lombardia.it/wps/wcm/connect/ee4045fe-a9fa-4f7e-b0e6-
851acb5c4a96/Nurturing-care-ita-x-sito.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=ee4045fe-a9fa-4f7e-b0e6-851acb5c4a96

INIZIAMO A RIDISEGNARE IL FUTURO
- Da piccolo pensavo che i grandi
sapessero quali fossero le cose
giuste da fare
- Da grande pensavo fossero i vecchi a
saperlo
- Da vecchio penso che dobbiamo
affidarci e investire nei bambini per
il futuro dell’umanità
MA DOBBIAMO FARLI PARTIRE
BENE FIN DAI PRIMI 1000 GIORNI
Se cambiamo l’inizio della storia, cambiamo tutta la sto

Genetica-epigenetica-ambiente
• Da una genetica deterministica siamo passati all’idea che
l’individuo possa essere “geneticamente determinato a non essere
geneticamente determinato”.
• In realtà siamo geneticamente programmati per apprendere
dall’ambiente, in particolare quello delle prime epoche della
nostra vita
• Lo stesso patrimonio genetico non è immutabile, ci possono essere
degli switch di espressività genica che sono dipendenti
dall’ambiente (sia fisico che psicologico…una separazione peraltro
da superare): la cosiddetta epigenetica

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