Based on "Respectable Sins" by Jerry Bridges, this lesson deals with the foundation sin of ungodliness in our lives and what it means. Ungodliness is living your life without any thought of God. Ungodliness is an easy sin to fall prey to, and one which every Christian is guilty of to some extent.
Based on Respectable Sins by Jerry Bridges, this lesson outlines seven general directions for dealing with sin. While specific sins will be addressed in future lessons, these general directions apply to dealing with any and all sin in our lives.
In this presentation, I discuss a new standard of treatment in cancers which is immunotherapy. I also discuss the few cancers for which it has been approved.
Based on "Respectable Sins" by Jerry Bridges, this lesson deals with the foundation sin of ungodliness in our lives and what it means. Ungodliness is living your life without any thought of God. Ungodliness is an easy sin to fall prey to, and one which every Christian is guilty of to some extent.
Based on Respectable Sins by Jerry Bridges, this lesson outlines seven general directions for dealing with sin. While specific sins will be addressed in future lessons, these general directions apply to dealing with any and all sin in our lives.
In this presentation, I discuss a new standard of treatment in cancers which is immunotherapy. I also discuss the few cancers for which it has been approved.
Microbiology is the study of microorganisms.
The overall theme of the Microbiology course is to study the relationship between microbes and our lives.
Microorganisms (microbes) are organisms that are too small to be seen with the unaided eye, and usually require a microscope to be seen.
This relationship involves harmful effects such as diseases and food spoilage as well as many beneficial effects.
Mechanism Antibiotic Resistance
Intrinsic (Natural)
Acquired
Chromosomal
Extra chromosomal
Intrinsic Resistance
Lack target : No cell wall; innately resistant to penicillin
2. Drug inactivation: Cephalosporinase in Klebsiella
3. Innate efflux pumps:
It is an active transport mechanism. It requires ATP.
Eg. E. coli, P. aeruginosa
Altered target sites
PBP alteration
Ribosomal target alteration
Decreased affinity by target modification
Beta-lactamase
Beta-lactamases are enzymes produced by bacteria that provide resistance to β-lactam antibiotics such as penicillins, cephamycins, and carbapenems
Major resistant Pathogen
1. PRSP- Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae2. MRSA/ORSA- Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus (Super bug)3. VRE -Vancomycin-Resistant Enterococci4. Carbapenem resistant pseudomonas aeruginosa5. Carbapenem resistant Carbapenem resistant 6. Extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing bacteria
Sermon Slide Deck: "Always Ready" (Luke 12:35-40)New City Church
To be always ready for the return of Christ means living for him with an undistracted life.
This message was given on January 24, 2016 at New City Church in Calgary by Pastor John Ferguson. For more info, please visit: www.newcitychurch.ca
Are we running out of antibiotics? - Slideset by Professor EspositoWAidid
How does antibiotic resistance happen?
This work, edited by the professor Susanna Esposito, tries to answer this question underlining the importance of prescribing the right drug with the right dose and duration, to avoid any kind of abuse that may cause or increase antibiotic resistance.
To learn more please visit www.waidid.org
Microbiology is the study of microorganisms.
The overall theme of the Microbiology course is to study the relationship between microbes and our lives.
Microorganisms (microbes) are organisms that are too small to be seen with the unaided eye, and usually require a microscope to be seen.
This relationship involves harmful effects such as diseases and food spoilage as well as many beneficial effects.
Mechanism Antibiotic Resistance
Intrinsic (Natural)
Acquired
Chromosomal
Extra chromosomal
Intrinsic Resistance
Lack target : No cell wall; innately resistant to penicillin
2. Drug inactivation: Cephalosporinase in Klebsiella
3. Innate efflux pumps:
It is an active transport mechanism. It requires ATP.
Eg. E. coli, P. aeruginosa
Altered target sites
PBP alteration
Ribosomal target alteration
Decreased affinity by target modification
Beta-lactamase
Beta-lactamases are enzymes produced by bacteria that provide resistance to β-lactam antibiotics such as penicillins, cephamycins, and carbapenems
Major resistant Pathogen
1. PRSP- Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae2. MRSA/ORSA- Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus (Super bug)3. VRE -Vancomycin-Resistant Enterococci4. Carbapenem resistant pseudomonas aeruginosa5. Carbapenem resistant Carbapenem resistant 6. Extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing bacteria
Sermon Slide Deck: "Always Ready" (Luke 12:35-40)New City Church
To be always ready for the return of Christ means living for him with an undistracted life.
This message was given on January 24, 2016 at New City Church in Calgary by Pastor John Ferguson. For more info, please visit: www.newcitychurch.ca
Are we running out of antibiotics? - Slideset by Professor EspositoWAidid
How does antibiotic resistance happen?
This work, edited by the professor Susanna Esposito, tries to answer this question underlining the importance of prescribing the right drug with the right dose and duration, to avoid any kind of abuse that may cause or increase antibiotic resistance.
To learn more please visit www.waidid.org
PPT Ferrarese "The diagnosis of the disease: laboratory & clinic"StopTb Italia
PPT Ferrarese "The diagnosis of the disease: laboratory & clinic", Symposium on TB, 14 October, III Session (nurses & healthcare providers), Monza, Italy.
PPT Matteelli ""The infectious disease physician and the diagnosis of tubercu...StopTb Italia
PPT Matteelli "The infectious disease physician and the diagnosis of tuberculosis", Symposium on TB, 14 October, III Session (physicians & surgeons), Monza, Italy.
1. Neutropenia
Febbrile
Dr. Dino Sgarabotto
Malattie Infettive e Tropicali
Azienda Ospedaliera di Padova
2. Un’immagine per riassumere…
• Il “mare profondo” della neutropenia
• La “nuvolaccia” dell’infezione
• Il “ponte” dei fattori di crescita e degli antibiotici
• Il “sole” della speranza che tutto passi presto
3. Neutropenia febbrile
• Chi dovrebbe iniziare la terapia empirica?
• Quando si dovrebbe iniziare la terapia
empirica?
• Qual è la terapia empirica iniziale
appropriata?
• Come modificare la terapia empirica iniziale?
• Per quanto tempo continuare la terapia?
4. Neutropenia febbrile: chi dovrebbe
iniziare la terapia antibiotica empirica?
• Infezione batterica
• Neutropenia: il singolo più importante fattore di
rischio di infezione in un paziente oncologico
• Il rischio di infezione aumenta di 10 volte quando i
neutrofili sono < 500/mm3
• - infezione occulta
• - con neutropenia /mm hanno
una batteriemia
5. Razionale per iniziare
una terapia empirica
• Rischio severo di sepsi batterica
• Scarsa sensibilità dei test diagnostici
• Ritardi nell’identificazione di possibili patogeni
6. Neutropenia febbrile: Quando si
dovrebbe iniziare la terapia empirica?
• Livelli di febbre e neutropenia:
– Febbre singola misurazione ascellare di T 38,5 C o
una T < 38,5 C per 1 ora
– Neutropenia: conta neutrofili 500/mm o conta
1.000 con alta probabilità di scendere < 500/mm3
7. Valutazione per neutropenia febbrile
• Anamnesi
• Esame obiettivo accurato ed attento a minimi segni
clinici (la neutropenia può ridurre i segni locali di
flogosi
• Valutazione del rischio
• Esami laboratoristici e radiologici
8. Possibili sedi di infezione
• Infezione respiratoria
• Ascesso dentario
• Ulcerazioni della mucosa orale
• Piaghe da decubito
• Sedi di inserzione di CVC o simili
• Ragadi anali
• Apparato Gastroenterico
9. Indagini preantibiotiche
• Emocoltura da CVC e da sangue periferico
• Rx torace
• Esame urine e urocoltura
• Coprocoltura e sangue occulto fecale
• Colture da biopsie
• Indagini virologiche
10. Considerazioni sulla terapia antibiotica empirica:
Qual è la terapia empirica iniziale appropriata?
• Antibiotici battericidi ad ampio spettro
• Epidemiologia locale e pattern di
sensibilità/resistenza agli antibiotici
• Tossicità antibiotica: allergie e intolleranze
• Fattori dell’ospite: severità della quadro iniziale
• Pregresso uso di antibiotici in profilassi o in recenti
terapie
• Costi terapeutici
• Facilità di somministrazione
15. Antibioticoterapia empirica iniziale
scelte raccomandate
• Monoterapia
• Doppia copertura senza vancomicina
• Vancomicina associata a uno o due farmaci
16. • Pazienti neutropenici febbrili a basso rischio furono
ospedalizzati e assegnati a ricevere un trattamento
orale (amoxicillina-clavulanato più ciprofloxacina) o
ceftazidime ev. L’efficacia fu del 71% per la terapia
orale e 67% per quello ev
Freifeld A et al. N Engl J Med.1999;341:305-311
• In un altro studio simile con pazienti neutropenici
febbrili a basso rischio, la terapia si dimostrò
efficace nell’86% di quelli trattati con terapia orale
(ciprofloxacina + amoxicillina-clavulanato) e 84% di
quelli per via ev. (ceftriaxone + amikacina)
Kern WV et al. N Engl J Med.1999;341:312-318
17. Antibiotici per via orale
e trattamento domiciliare
• Studi attuali indicano che questo
approccio è efficace e sicuro nei pazienti
a basso rischio
18. Neutropenia Febbrile a basso rischio
• Conta neutrofili /mm
• Rx torace normale
• Durata della neutropenia giorni
• Risoluzione della neutropenia giorni
• Stato generale non compromesso
• Nessuna complicanza da comorbilità
• Neoplasia in remissione
20. Vantaggi della terapia di
associazione
• Aumentata potenza battericida
• Potenziali effetti sinergici
• Spettro antibatterico più ampio
• Si limita il rischio di emergenza di resistenze
durante la terapia
21. Svantaggi della terapia di
associazione
• Tossicità farmacologiche
• Interazione farmacologiche
• Potenziale aumento dei costi
22. Terapie di associazione
• Aminoglicoside + Piperacillina/tazobactam
• Aminoglicoside + Ceftazidime o Cefepime
• Aminoglicoside + Carbapenemico
23. Quando usare la Vancomicina
empiricamente?
• Paziente con colonizzazione nota da MRSA (es.:
tampone nasale)
• Sospetto clinico di batteriemia a partenza da CVC
• In presenza di ipotensione e/o scompenso cardiaco
• Positività iniziale delle emocolture per cocchi
Gram+
24. Considerazioni per modificare la
terapia antibiotica iniziale
• Persistenza della febbre
• Deterioramento clinico
• Risultati delle colture
• Effetti collaterali e intolleranze agli antibiotici
25. Esempi di modifiche necessarie
• Introduzione di vancomicina o linezolid per
accerttamento di cellulite o polmonite
• Aggiunta dell’aminoglicoside e sostituzione della
cefalo con carbapenico in presenza di polmonite o
batteriemia da Gram –
• Aggiunta di metronidazolo per sintomatologia
addominale o sospetta infezione da Clostridium diff.
26. Cause di febbre persistente
• Infezione non batterica
• Batteri MDR
• Risposta lenta agli antibiotici
• Infezione fungina disseminata
• Livelli farmacologici ematici o tissutali inadeguati
• Febbre da farmaci
27. Febbre persistente per giorni:
cosa fare?
• Continuare la terapia iniziale e fare indagini
radiologiche e colturali
• Cambio degli antibiotici o aggiunta di un altro
antibiotico
• Aggiungere un antifungino (Ampho B)
28. Durata della terapia antibiotica
Quando sospenderla?
• Nessuna infezione identificata dopo 3 giorni di
trattamento
• Neutrofili per giorni consecutivi
• Sfebbramento ore
• Clinicamente bene
30. Indici di flogosi: VES, Proteina C
Reattiva/PCR e Procalcitonina/PCT
VES
PCR
PCT
Tempo
Inizio malattia fine malattia
31. Conclusioni
• La neutropenia febbrile determina una significativa
morbilità e mortalità
• La scelta della terapia empirica iniziale dipende dalle
manifestazioni cliniche e dall’epidemiologia locale
• Monoterapia è efficace quanto la terapia di associazione
• Possono essere necessarie delle modifiche del
trattamento sulla base di rivalutazione successive alla
luce della risposta clinica e degli esami via via disponibili
• Durata della terapia antibiotica dipende dal recupero
della neutropenia