Downloaded 15 times
Analgetik – narkotik
- 1.
- 2. 22 AANNAALLGGEETTIIKK ––NNAARRKKOOTTIIKK OOPPIIOOIIDD aazzaalliiaa aarriiff -- ffkkuuii
- 3. Golongan oobbaatt yyaannggmmeenngghhiillaannggkkaann nnyyeerrii,, mmeenniimmbbuullkkaann ttiidduurr ddaann ddiisseerrttaaii ddeennggaann mmeennuurruunnnnyyaa kkeessaaddaarraann 3 aannaallggeettiikk nnaarrkkoottiikk aannaallggeettiikk aannaallggeettiikk--aannttiippiirreettiikk nnyyeerrii vviisseerraall nnyyeerrii ppeerriiffeerr aaddiikkssii ((++)) aaddiikkssii ((--))
- 4. 4 OOppiiuumm ==ccaanndduu == PP.. ssoommnniiffeerruumm aallkkaallooiidd ffeennaannttrreenn bbeennzziilliissookkuuiinnoolliinn -- mmoorrffiinn -- ppaappaavveerriinn -- kkooddeeiinn -- nnoosskkaappiinn tteellaahh ddiigguunnaakkaann bbeerraabbaadd--aabbaadd mmoorrffiinn >> 220000 ttaahhuunn 11994411 aannttaaggoonniiss mmoorrffiinn
- 5. TTeerraakkhhiirr ooppiiaatteennddooggeenn rreesseeppttoorr ooppiiaatt ddiioottaakk -- eennddoorrffiinn μμ aannaallggeessiiaa -- eennkkeeffaalliinn ddeepprreessii nnaappaass - ddiinnoorrffiinn κκ eeuuffoorriiaa –– aaddiikkssii sseeddaassii,, mmiioossiiss δδ ttiinnggkkaahh llaakkuu ?? șș ddiissffoorriiaa -- ppssiikkoottoo 5 mmiimmeettiikk
- 6. 6 KKllaassiiffiikkaassii 11..AAggoonniiss kkuuaatt :: mmoorrffiinn mmeeppeerriiddiinn mmeettaaddoonn ffeennttaanniill hheerrooiinn 22.. AAggoonniiss sseeddaanngg :: pprrooppookkssiiffeenn –– kkooddeeiinn 33.. AAggoonniiss aannttaaggoonniiss :: ppeennttaazzoossiinn 44.. AAnnttaaggoonniiss :: nnaallookkssoonn,, nnaallttrreekkssoonn
- 7. MMoorrffiinn FFaarrmmaakkoollooggii 11..SSSSPP aannaallggeessiikk sseelleekkttiiff uuttkk nnyyeerrii vviisseerraall aa.. ↑↑ aammbbaanngg ssaakkiitt bb.. mmeemmppeennggaarruuhhii rreeaakkssii tthhdd ssaakkiitt 1100 –– 1155 mmgg mmeennggaannttuukk && eeuuffoorriiaa 7 -- ttiidduurr -- nnaappaass llaammbbaatt -- mmiioossiiss ddaappaatt jjuuggaa aannssiieettaass && mmuunnttaahh
- 8. 22.. SSaalluurraann cceerrnnaa kkoonnssttiippaassii oobbssttiippaassii mmuuaall && mmuunnttaahh XX 8 aattrrooppiinn 22.. PPeerrbbeeddaaaann ssppeessiieess -- mmaannuussiiaa ddeepprreessii -- kkuuddaa -- kkeelliinnccii -- kkuucciinngg eekkssiittaassii 22.. PPuuppiill mmiioossiiss xx aattrrooppiinn 33.. SSaall.. nnaappaass ddeepprreessii nnaappaass //// ↑↑ ddoossiiss ookk.. ↓↓ sseennssiittiivviittaass tthhdd OO22 kkeerraaccuunnaann aakkuutt mmaattii
- 9. 9 66.. MMuunnttaahhddaann mmuuaall oo..kk ppeerraannggssaannggaann CCTTZZ ddii aarreeaa ppoossttrreemmaa mmeedduullllaa oobblloonnggaattaa ppaalliinngg kkuuaatt aappoommoorrffiinn 77.. KKaarrddiioovvaasskkuullaarr -- vvaassooddiillaattaassii ppeerriiffeerr -- ddoossiiss >>>> mmeemmppeennggaarruuhhii ppuussaatt vvaassoommoottoorr ddii mm..oo
- 10. 10 8.. OOttoottppoollooss -- kkaanndduunngg kkeemmiihh -- ↑↑ kkoonnttrraakkssii oottoott ddeettrruussoorr ddaann ssffiinnggtteerr ↓↓ rreetteennssii uurriinn -- oo..pp bbrroonnkkuuss ssppaassmmee 99.. KKuulliitt -- kkoonnttrraakkssii oottoott eerreekkttoorr ppiillii bbuulluu bbeerrddiirrii
- 11. 11 TTrriiaass iinnttookkssiikkaassiimmoorrffiinn -- mmiioossiiss ppiinn ppooiinntt ppuuppiill -- ddeepprreessii nnaappaass -- kkoommaa FF’’kkiinneettiikk AAbbssoorrppssii bbaaiikk :: oorraall –– ppaarreenntteerraall MMeettaabboolliissmmee :: hhaattii kkoonnjjuuggaassii EEkksskkrreessii :: ggiinnjjaall,, kkeell.. kkeerriinnggaatt,, eemmppeedduu
- 12. !! !! ddaappaatt mmeelleewwaattii ssaawwaarr uurrii hhaattii--hhaattii bbaayyii bbaarruu llaahhiirr ↓↓ ddeepprreessii nnaappaass,, aaddiikkssii ↓↓ ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt 12
- 13. TToolleerraannssii EEffeekkmmoorrffiinn mmeemmpp.. ppeerrbbeeddaaaann && ttoolleerraannssii ↓↓ SSSSPP,, mmuuaall ddaann mmuunnttaahh TToolleerraannssii ((--)) :: mmiioossiiss –– kkoonnssttrriikkssii –– kkoommaa ddaann ddeepprreessii nnaappaass AAnnttaarraa mmoorrffiinn –– ddeerriivvaattnnyyaa :: ccrroossss ttoolleerraannaaccee MMoorrffiinn ddaappaatt jjuuggaa mmeenniimmbbuullkkaann ddiissffoorriiaa AAlleerrggii 13
- 14. KKeerraaccuunnaann aakkuutt oo..kk ddoossiiss >>>> bbuunnuuhh ddiirrii GGeejjaallaa ttrriiaass iinnttookkssiikkaassii mmoorrffiinn TT// :: ssiimmppttoommaattiikk ++ aannttiiddoottuumm -- aannttaaggoonniiss mmuurrnnii nnaallookkssoonn –– nnaallttrreekkssoonn -- aannttaaggoonniiss ppaarrttiiaall nnaalloorrffiinn –– lleevvaalloorrffaann 14 ↓↓ aannttaaggoonniiss -- aaggoonniiss -- kkeerrjjaa :: ccoommppeettiittiivvee iinnhhiibbiittoorr
- 15. AAddiikkssii ppeemmbbeerriiaann oobbaatttteerruuss--mmeenneerruuss hheennttiikkaann 15 ↓↓ ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt wwiitthhddrraawwaall ssyymmppttoommss -- mmiiddrriiaassiiss -- hhiippeerrssaalliivvaassii -- hhiippeerrllaakkrriimmaassii -- bbuulluu bbeerrddiirrii -- mmuunnttaahh ddaann ddiiaarree HHaabbiittuuaassii hhaannyyaa ppssiikkiiss
- 16. 16 GGeejjaallaa iinnttookkssiikkaassiikkrroonniikk mmoorrffiinn PPuuppiill mmiioossiiss BBaaddaann kkuurruuss KKoonnsseennttrraassii kkeerrjjaa ↓↓ // ((--)) SSuukkaa bboohhoonngg SSuukkaarr ttiidduurr
- 17. IInnddiikkaassii 11.. EEffeekkaannaallggeessiikk uunnttuukk nnyyeerrii bbeerraatt // hheebbaatt • FFrraakkttuurr ttuullaanngg • KKaannkkeerr • IInnffaarrkk mmiiookkaarrdd • KKoolliikk ggiinnjjaall • KKoolliikk eemmppeedduu ddaappaatt ddiisseerrttaaii ssppaassmmee ssffiinnggtteerr 17 22.. PPrreemmeeddiikkaassii aanneesstteettiikk 33.. DDiiaarree KKoonnttrraaiinnddiikkaassii :: aalleerrggii,, aassmmaa,, tteekkaannaann iinnttrraakkrraanniiaall ↑↑
- 18. DDeerriivvaatt mmoorrffiinn KKooddeeiinn–– mmeettiill mmoorrffiinn BBaannyyaakk ddiigguunnaakkaann sseebbaaggaaii aannttiittuussiiff UUnnttuukk nnyyeerrii yyaanngg ttiiddaakk mmeemmppaann aannaallggeettiikk-- aannttiippiirreettiikk PPaaddaa aannaakk ↑↑ ddoossiiss kkoonnvvuullssii ppee ↑↑ ttiiddaakk //// eeffeekk aannttiittuussiiff EEffeekk ssaammppiinngg :: -- kkoonnssttiippaassii –– oobbssttiippaassii -- iiddiioossiinnkkrraassii -- rraassaa kkeerriinngg ddii mmuulluutt 18
- 19. PPrrooppookkssiiffeenn -- mmeemmppuunnyyaaiieeffeekk aannaallggeettiikk -- kkoommbbiinnaassii ddeennggaann aasseettoossaall >> bbaaiikk -- aaddiikkssii << kkooddeeiinn -- eeffeekk ssaammppiinngg == kkooddeeiinn 19 IInnddiikkaassii :: nnyyeerrii rriinnggaann,, sseeddaanngg
- 20. 20 HHeerrooiinn EEuuffoorriiaa >> mmoorrffiinn AAddiikkssii >> mmoorrffiinn AAnnaallggeessiikk >> 55 xx mmoorrffiinn IInnddiikkaassii TTIIDDAAKK AADDAA SSeerriinngg ddrruugg aabbuussee
- 21. MMeeppeerriiddiinn FF’’kkoollooggii EEffeekk aannaallggeessiikk 5500 mmgg == 88 mmgg mmoorrffiinn 110000 mmgg == 1122 mmgg mmoorrffiinn TTiiddaakk mmeemmppuunnyyaaii eeffeekk aannttiittuussiiff EEffeekk sseeddaattiiff << mmoorrffiinn GGIITT,, ssaall.. eemmppeedduu,, oottoott ppoollooss == mmoorrffiinn MMeeppeerriiddiinn ttiiddaakk mmeemmppuunnyyaaii ssiiffaatt aaddiikkssii TTeerrhhaaddaapp oo..pp mmeemmppeerrlliihhaattkkaann ssiiffaatt sseeppeerrttii AATTRROOPPIINN -- tteerruuttaammaa bbiillaa sseebbeelluummnnyyaa kkoonnssttrriikkssii kkaarreennaa oobbaatt llaaiinn 21
- 22. TThhdd ssaalluurraannkkeemmiihh rreetteennssii uurriinn,, oo..kk ppeerriissttaallttiikk uurreetteerr ↓↓ ddaann rreellaakkssaassii oottoott ssffiinnggtteerr TThhdd uutteerruuss ttiiddaakk mmeemmeeppeerrlliihhaattkkaann eeffeekk yyaanngg nnyyaattaa TThhdd eemmppeedduu mmeenniimmbbuullkkaann ssppaassmmee ssffiinnggtteerr OODDDDII kkoolliikk 22 eemmppeedduu
- 23. IIVV mmeeppeerriiddiinn ddaappaatt tteerrjjaaddii hhiippootteennssii yyaanngg ccuukkuupp bbeerraatt 23 ↓↓ sseebbaaggiiaann mmuunnggkkiinn kkaarreennaa tteerrjjaaddii hhiissttaammiinn rreelleeaassee ↓↓ tteerruuttaammaa bbiillaa ddiibbeerrii tteerrllaalluu cceeppaatt MMeeppeerriiddiinn ↑↑ tteekkaannaann iinnttrraakkrraanniiaall KK..II ppaaddaa ttuummoorr oottaakk ddaann tteekkaannaann iinnttrraakkrraanniiaall yyaanngg ↑↑
- 24. FF’’kkiinneettiikk AAbbssoorrppssiipp..oo ddaann ppaarreenntteerraall bbaaiikk DDoossiiss >>>> mmuuaall,, mmuunnttaahh,, ttiidduurr tteerruuss DDeeggrraaddaassii cceeppaatt hhaattii,, ttiiddaakk aaddaa aakkuummuullaassii EEkksskkrreessii ggiinnjjaall TToolleerraannssii ddaappaatt ttiimmbbuull –– tteettaappii mmaakkiinn hhiillaanngg bbiillaa oobbaatt ddiitteerruusskkaann 24
- 25. IInnttookkssiikkaassii sseeppeerrttiiaattrrooppiinn -- eekkssiittaassii -- ttaakkiikkaarrddiiaa -- ddiissoorriieennttaassii tteerrjjaaddii aaddiikkssii –– hhaabbiittuuaassii tteettaappii ttiiddaakk sseehheebbaatt mmoorrffiinn 25 CClliinniiccaall uussee SSuubbssttiittuussii mmoorrffiinn AAnnaallggeessiikk PPrreemmeeddiikkaassii aanneesstteettiikk
- 26. MMeettaaddoonn SSttuukkttuurrkkiimmiiaa bbeeddaa ddeennggaann mmoorrffiinn EEffeekk aannaallggeettiikk && bbeebbeerraappaa eeffeekk llaaiinn == mmoorrffiinn tteettaappii eeffeekk yyaanngg mmeerruuggiikkaann << mmoorrffiinn (( mmiiss.. sseeddaassii ddaann ddeepprr.. nnaappaass)) PPeemmbbeerriiaann oorraall –– ppaarreenntteerraall (( 55 mmgg SSKK)) TTeerrhhaaddaapp ddeepprreessii nnaappaass ddpptt tteerrjjaaddii ttoolleerraannssii ddeepprreessii nnaappaass << mmoorrffiinn 26 DDaappaatt ttiimmbbiill aaddiikkssii ddaann eeuuffoorriiaa
- 27. 27 IInnddiikkaassii mmeettaaddoonn SSuubbssttiittuussii ppeennddeerriittaa aaddiikkssii mmoorrffiinn MMeettaaddoonn -- aaddiikkssii << mmoorrffiinn LLeeppaass mmoorrffiinn mmeettaaddoonn DDii IInnddoonneessiiaa ttiiddaakk ddiigguunnaakkaann
- 28. BBeennzzmmoorrffiinn FFeennaazzoossiinn aannaallggeettiikk,, ssiinntteettiikk mmoorrffiinn,, PPeennttaazzoossiinn aaggoonniiss ppaarrssiiaall AAnnttaaggoonniiss lleemmaahh ppaaddaa rreesseeppttoorr μμ AAggoonniiss ppaaddaa rreesseeppttoorr kk ddaann ss EEffeekk tteerrhhaaddaapp SSSSPP == eeffeekk ooppiiooiidd EEffeekk aannaallggeettiikk rreesseeppttoorr kk PPootteennssii sseeddaanngg aaddiikkssii rriinnggaann ppeennyyaakkiitt 28 kkrroonniikk
- 29. EEffeekk ooppiiooiidd//mmoorrffiinn kkeerrjjaa ppaaddaa rreesseeppttoorr μμ 29 TTiimmbbuull >> ddiinnii;; hhiillaanngg >> cceeppaatt DDeepprreessii nnaappaass ttiiddaakk sseejjaallaann ddeennggaann ddoossiiss DDoossiiss >>>> ((6600 –– 9900 ggrr)) ddiissffoorriiaa ppssiikkoottoommiimmeettiikk ≈≈ nnaalloorrffiinn ddiidduuggaa kkeerrjjaa ppaaddaa rreesseeppttoorr ss DDoossiiss >>>> ↑↑ TTDD ddaann ffrreekkuueennssii jjaannttuunngg
- 30. 30 DDiiffeennookkssiillaatt DDeerriivvaatt mmeeppeerriiddiinn EEffeekk kkoonnssttiippaassii aannttiiddiiaarree DDoossiiss >>>> ((4400 –– 6600 mmgg)) eeffeekk ooppiiooiidd kkhhaass == eeffeekk mmoorrffiinn SSuukkaarr llaarruutt ssuukkaarr ddiissaallaahh gguunnaakkaann
- 31. 31 LLooppeerraammiidd --IImmooddiiuumm ® ≈≈ ddiiffeennookkssiillaatt mmeemmppeennggaarruuhhii oottoott ssiirrkkuulleerr ddaann lloonnggiittuuddiinnaall uussuuss TTeerriikkaatt rreesseeppttoorr ooppiiooiidd ddii uussuuss TToolleerraannssii tteerrhhaaddaapp kkoonnssttiippaassii ((--)) // jjaarraanngg MMaassaa llaatteenn 44 jjaamm MMoottiilliittaass uussuuss SSiirrkkuullaassii eenntteerroohheeppaattiikk TT ½ -- 1144 jjaamm AAbbssoorrppssii oorraall ((--)) bbaaiikk
- 32. 32 LLooppeerraammiidd KKeemmuunnggkkiinnaann ddiissaallaahhhhuunnaakkaann << ttiiddaakk IInnddiikkaassii -- ddiiaarree EE..SS -- kkeejjaanngg aabbddoommeenn
- 33. 33 PPrrooppookkssiiffeenn ssttrruukkttuurrkkiimmiiaa == mmeettaaddoonn 6655 –– 110000 mmgg pprrooppookkssiiffeenn == eeffeekk aannaallggeessiikk 6655 mmgg kkooddeeiinn 113300 mmgg pprrooppookkssiiffeenn == aannaallggeessiikk 6655 mmgg kkooddeeiinn PPootteennssiiaassii ddeennggaann ssaalliissiillaatt––kkooddeeiinn––ffeennaasseettiinn AAnnttiittuussiiff ((--)) AAddiikkssii << mmoorrffiinn EE..SS :: kkuuaalliittaattiiff == kkooddeeiinn ((mmuuaall,, aannoorreekkssii,, kkoonnssttiippaassii IInnddiikkaassii :: nnyyeerrii rriinnggaann ssaammppaaii sseeddaanngg
- 34. 34 AAGGOONNIISS–– AANNTTAAGGOONNIISS nnaallookkssoonn –– ppaarreenntteerraall aannttaaggoonniiss mmuurrnnii nnaallttrreekkssoonn –– ppeerroorraall AAnnttaaggoonniiss ppaarrssiiaall ppaarrssiiaall aaggoonniiss ttiippee nnaalloorrffiinn nnaalloorrffiinn ppaarrssiiaall aaggoonniiss ttiippee mmoorrffiinn pprrooffiirraamm ppaarrssiiaall aaggoonniiss ggooll.. tteerrsseennddiirrii ppeennttaazzoossiinn
- 35. 35 PPaarrssiiaall aaggoonniissttiippee mmoorrffiinn sseellaaiinn aannttaaggoonniiss jjuuggaa mmeemmppuunnyyaaii eeffeekk ddeepprreessii nnaappaass,, eeffeekk oottoonnoommiikk llaaiinn == MM HHaall iinnii kkaarreennaa aaddaannyyaa rreesseeppttoorr ooppiiaatt ddllmm oottaakk RReesseeppttoorr μμ -- eeffeekk aannaallggeessiiaa -- eeuuffoorriiaa -- ttoolleerraannssii -- kkeetteerrggaannttuunnggaann TTeerrhhaaddaapp rreesseeppttoorr μμ –– mmoorrffiinn mmeemmppuunnyyaaii aakkiivviittaass ttiinnggggii TTeerrddaappaatt ccrroossss ttoolleerraannccee
- 36. NNAALLOOKKSSOONN AAnnttaaggoonniissmmuurrnnii EEffeekkttiiff tteerrhhaaddaapp mmoorrffiinn,, mmeeppeerriiddiinn,, mmeettaaddoonn ppeennttaazzoossiinn TTiiddaakk mmeemmppuunnyyaaii eeffeekk ddeepprreessii nnaappaass TTiiddaakk mmeennggaannttaaggoonniiss ddeepprreessii nnaappaass kkaarreennaa bbaarrbbiittuurraatt –– hhiippnnoottiikk llaaiinn DDaappaatt mmeenneekkaann ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt bbiillaa ddiibbeerrii wwaakkttuu aaddiikkssii KK..II :: aassmmaa bbrroonnkkiiaall,, kkeejjaanngg,, ppaassccaa bbeeddaahh kkeeppaallaa ddaann aallkkoohhoolliissmmee aakkuutt 36
- 37. 37 NNAALLTTRREEKKSSOONN MMaassaakkeerrjjaa >> ppaannjjaanngg DDiibbeerrii pp..oo.. KKeekkuuaattaann == nnaallookkssoonn NNAALLOORRFFIINN MMaammppuu mmeennggaannttaaggoonniiss eeffeekk mmoorrffiinn && nnaakkoottiikk llaaiinn ;; mmeeppeerriiddiinn,, mmeettaaddoonn MMeerruuppaakkaann aannttiiddoottuumm ppeennttiinngg ppdd kkeerraaccuunnaann mmoorrffiinn ddaann ddeerriivvaattnnyyaa DDoossiiss :: 55--1100 mmgg,, IIVV ppaaddaa kkeerraaccuunnaann aakkuutt
- 38. LLEEVVAALLOORRFFAANN IInnddiikkaassii== nnaalloorrffiinn DDoossiiss 00,,33 –– 11,,22 mmgg;; ssuunnttiikkaann BBUUPPRREENNOORRFFIINN AAggoonniiss ppaarrssiiaall,, kkeerrjjaa ppaaddaa rreesseeppttoorr μμ KKeerrjjaa sspptt mmoorrffiinn ppaaddaa ppaassiieenn ttaannppaa mmoorrffiinn && aannttaaggoonniiss ppaaddaa ppaassiieenn ddeennggaann mmoorrffiinn DDiibbeerriikkaann ppaarreenntteerraall,, mmaassaa kkeerrjjaa ppaannjjaanngg oo..kk iikkaattaann ddeennggaann rreesseeppttoorr kkuuaatt MMeettaabboolliissmmee ddii hhaattii,, eekksskkrreessii uurriinn EE..SS :: ddeepprr.. nnaappaass,, TTDD ttuurruunn,, mmuuaall,, nnggaannttuukk 38
- 39. TTrraammaaddooll ♣ aannaallggeettiikkssiinntteettiikk aaggoonniiss rreess.. μμ lleemmaahh ddaann bbeekkeerrjjaa mmeenngghhaammbbaatt NNEE ddaann sseerroottoonniinn ddii SSSSPP ♣ mmuunnggkkiinn mmeettaabboolliittnnyyaa yyaanngg mmaassiihh aakkttiiff bbeekkeerrjjaa sseebbaaggaaii aannaallggeettiikk sseeppeerrttii pprrooppookkssiiffeenn ♣ mm..kk :: ssbbgg aaggoonniiss lleemmaahh hhaannyyaa sseebbaaggiiaann eeffeekknnyyaa yyaanngg ddiiaannttaaggoonniiss nnaallookkssoonn 39 ♣ ddoossiiss :: 5500 –– 110000 mmgg 44xx//hhaarrii
- 40. ♣ toksisitas ::aaddiikkssii ddaann ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt RRxx aannaaffiillaakkssiiss jjaarraanngg ♣ ppooppuulleerr ddii EErrooppaa,, UUSSAA bbaarruu aakkhhiirr--aakkhhiirr iinnii ddiippaassaarrkkaann ♣ ttiiddaakk jjeellaass eeffeekk aannaallggeettiikknnyyaa lleebbiihh uunngggguull ddiibbaannddiinngg aannaallggeettiikk llaaiinnnnyyaa 40
- 41. AANNTTIITTUUSSIIFF NNOONN OOPPIIOOIIDD DDeekkssttrroommeettoorrffaann == dd--33--mmeettookkssii--NN--mmeettiillmmoorrffiinnaann TTiiddaakk mmeemmppuunnyyaaii eeffeekk aannaallggeettiikk –– aaddiikkssii ↑↑ aammbbaanngg bbaattuukk sseeccaarraa sseennttrraall kkeekkuuaattaann aannttiittuussiiff == kkooddeeiinn ttiiddaakk mmeenngghhaammbbaatt aakkttiivviittaass ssiilliiaa bbrroonnkkuuss kkaannttuukk ddaann ggaanngggguuaann ggiitt jjaarraanngg ttookkssiissiittaass rreellaattiiff rreennddaahh • DDoossiiss >>>> ddeepprreessii nnaappaass • TTaabblleett 1100 mmgg :: ddoossiiss ddeewwaassaa 1100 –– 2200 mmgg –– 33--44 XX//hhaarrii 41
- 42. NNoosskkaappiinn DDoossiisstteerraappii eeffeekk SSSSPP ((--)),, kkeecc.. AAnnttiirruussiiff HHaabbiittuuaassii –– aaddiikkssii ((--)) SSaammppaaii 9900 mmgg ddeeppssrreessii nnaappaass ((--)) DDoossiiss aannttiittuussiiff eeffeekk mmeenngghhaammbbaatt kkoonnttrraakkssii jjaannttuunngg ddaann oottoott ppoollooss ((--)) DDoossiiss ttookkssiikk kkeejjaanngg ppaaddaa hheewwaann ccoobbaa AAbbssoorrppssii pp..oo bbaaiikk 42
- 43. 43 PPEENNYYAALLAAHH GGUUNNAAAANNOOBBAATT == DDRRUUGG AABBUUSSEE PPeenngggguunnaaaann oobbaatt ttiiddaakk uunnttuukk ppeennggoobbaattaann yyaanngg ttiiddaakk ddaappaatt ddiitteerriimmaa mmaassyyaarraakkaatt MMeennyyeelleewweennggkkaann ppeenngggguunnaaaann oobbaatt PPeenngggguunnaaaann oobbaatt yyaanngg kkoommppuullssiiff--eemmoossiioonnaall :: nnaarrkkoottiikk –– hhiippnnoottiikk sseeddaattiiff HHaammppiirr sseemmuuaa oobbaatt yyaanngg mmeenniimmbbuullkkaann kkeetteerrggaannttuunnggaann bbeekkeerrjjaa mmeemmooddiiffiikkaassii SSSSPP ddaann mmeennttaall ssttaattee
- 44. MMIISSUUSSEE == gguunnaassaallaahh MMeenngggguunnaakkaann oobbaatt ddeennggaann ssaallaahh PPeenngggguunnaaaann oobbaatt yyaanngg iirraassiioonnaall,, mmiissaall iikkuutt--iikkuuttaann,, ttiiddaakk mmeennggeerrttii KKEETTEERRGGAANNTTUUNNGGAANN KKeetteerrggaannttuunnggaann ppssiikkiiss == hhaabbiittuuaassii KKeetteerrggaannttuunnggaann ffiissiikk == aaddiikkssii,, ddiiiikkuuttii ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt == wwiitthhddrraawwaall ssyymmppttoommss 44
- 45. TTOOLLEERRAANNSSII SSeellaalluutteerrjjaaddii ppaaddaa sseettiiaapp kkeetteerrggaannttuunnggaann DDaappaatt tteerrjjaaddii ppaaddaa oobbaatt yyaanngg ttiiddaakk mmeennyyeebbaabbkkaann kkeetteerrggaannttuunnggaann 11.. mmeettaabboolliicc ttooll.. :: ↑↑ ddiissppoossiissii oobbaatt sseetteellaahh ppeenngggguunnaaaann kkrroonniikk 22.. bbeehhaavviioouurraall ttooll.. :: kkeemmaammppuuaann uunnttuukk kkoommppeennssaassii eeffeekk oobbaatt –– mmeerruuppaakkaann mmeekkaanniissmmee llaaiinn ddaarrii ttoolleerraannssii 33.. ffuunnccttiioonnaall ttooll.. :: ppeerruubbaahhaann ppaaddaa rreesseeppttoorr,, eennzziimm ddaann mmeemmbbrraann –– tteemmppaatt kkeerrjjaa oobbaatt 45
- 46. Jeenniiss ppeennyyaallaahhgguunnaaaann 11..MMaassyyaarraakkaatt :: -- vviittaammiinn -- ddiiuurreettiikk -- aannaallggeettiikk -- llaakkssaann//ppeennccaahhaarr -- sstteerrooiidd-- aallkkoohhooll 46 22.. DDookktteerr :: -- ppeennuulliissaann rreesseepp bbeerrlleebbiihhaann -- ppeennyyaallaahhgguunnaaaann ttrraannqquuiilliizzeerr -- ppoolliiffaarrmmaassii -- ppeennyyaallaahhgguunnaaaann nnaarrkkoottiikk
- 47. 47 FFaakkttoorr--ffaakkttoorr yyaannggbbeerrppeerraann ddaallaamm ppeennyyaallaahhgguunnaaaann oobbaatt ddaann ssuummbbeerrnnyyaa 11.. DDookktteerr ♣ ttiiddaakk mmuunnggkkiinn mmeemmaahhaammii sseelluurruuhh ffaarrmmaakkoollooggii oobbaatt yyaanngg bbeerreeddaarr ♣ iinnggiinn mmeennccoobbaa oobbaatt bbaarruu ♣ iinnggiinn mmeemmeennuuhhii ppeerrmmiinnttaaaann ppaassiieenn ♣ uunnttuukk ppooppuullaarriittaass
- 48. 22.. PPeennddeerriittaa ♣iinnggiinn mmeennccoobbaa oobbaatt bbaarruu ♣ ssoossiiaall,, iinnggiinn mmeemmbbaaggii oobbaatt tteettaannggggaa ♣ kkeemmiisskkiinnaann –– ffaakkttoorr kkeelluuaarrggaa ♣ ppeennggaarruuhh ppeeeerr // kkeelloommppookk 33.. AAppoottiikk,, mmeennjjuuaall oobbaatt bbeerrbbaahhaayyaa ttaannppaa rreesseepp,, uunnttuukk :: 48 ☻ mmeemmuuaasskkaann ppeellaannggggaann ☻ mmeenniinnggkkaattkkaann llaannggggaannaann
- 49. 49 44.. PPaabbrriikkoobbaatt ☻ iikkllaann ☻ ppeennjjuuaallaann oobbaatt bbuukkaann kkee aappoottiikk OObbaatt yyaanngg sseerriinngg ddiissaallaahhgguunnaakkaann 11.. DDeepprreessii SSSSPP 22.. SSttiimmuullaassii SSSSPP
- 50. DDeepprreessaann SSSSPP AALLKKOOHHOOLL mm..kk.. :: ?? -- mmuunnggkkiinn kkaarreennaa ppeerruubbaahhaann ffuunnggssii mmeemmbbrraann -- jjuuggaa kkeerrjjaa llaannggssuunngg kkee ssiisstteemm GGAABBAA rreesseeppttoorr ddii uujjuunngg ssaarraaff 50 FFaarrmmaakkoollooggii 11.. DDeepprreessii uummuumm SSSSPP -- ddoossiiss rreennddaahh –– sseeddaanngg mmeenneekkaann ppeenngg-- hhaammbbaattaann SSSSPP ccaaddeell,, aattaakkssiiaa mmee ↑↑ aannssiieettaass ggaanngggguuaann jjuuddggeemmeenntt
- 51. 51 DDoossiisssseeddaanngg –– ttookkssiikk :: ddeepprreessii sseeddaassii GGaanngggguuaann ffuunnggssii mmoottoorriikk GGeenngggguuaann mmeennttaall DDoossiiss ttookkssiikk ddeepprreessii nnaappaass DDoossiiss ttookkssiikk--aakkuutt ggaawwaatt ddaarruurraatt BBaannttuuaann nnaappaass BBiillaass llaammbbuunngg PPeerrbbaaiikkaann ccaaiirraann ttuubbuuhh PPeerrbbaaiikkaann mmeettaabboolliissmmee // aassiiddoossiiss hhiippeerrtteerrmmiiaa
- 52. 22.. IInnttookkssiikkaassii kkrroonniikk ☻ ssiirroossiiss ☻ ppaannkkrreeaattiittiiss // ggaassttrriittiiss ☻ WWeerrnniicckkee’’ss eennsseeffaallooppaattii ☻ KKoorrssaakkooffff’’ss ppssiikkoossiiss ddeeff.. ttiiaammiinn ☻ ffeettaall--aallkkoohhooll ssyynnddrroommee ☻ eeffeekk kkrroonniikk llaaiinn :: ♪ ddeeff.. nnuuttrriissii ♪ CCaa ggiitt ♪ kkaarrddiioommiiooppaattii ♪ aarriittmmiiaa ♪ nneeuurrooppaattii ppeerriiffeerr 52
- 53. 53 33.. FFaarrmmaakkookkiinneettiikk -- aabbssoorrppssii bbaaiikk ddii llaammbbuunngg ddaann uussuuss -- ddiissttrriibbuussii kkee sseelluurruuhh ccaaiirraann ttuubbuuhh IInntteerraakkssii -- ddeennggaann ddeepprreessaann SSSSPP llaaiinn -- kkrroonniikk ↑↑ mmeettaabboolliissmmee bbaannyyaakk oobbaatt llaaiinn TToolleerraannssii ddaann kkeetteerrggaannttuunnggaann TToolleerraannssii kkaarreennaa ppeenngggguunnaaaann kkrroonniikk KKeetteerrggaannttuunnggaann ffiissiikk ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt
- 54. DDiissuullffiirraamm ((aannttaabbuussee)) uunnttuukk kkeerraaccuunnaann aallkkoohhooll ttookkssiikk bbiillaa aaddaa aallkkoohhooll wwaallaauuppuunn <<<<<< MMeettaannooll ddiimmeettaabboolliissmmee ffoorrmmaallddeehhiidd ffoorrmmiicc aacciidd ppeenngglliihhaattaann kkaabbuurr && ggaanngggguuaann ppeenngglliihhaattaann IInnttookkssiikkaassii bbeerraatt :: bbrraaddiikkaarrddiiaa,, aassiiddoossiiss,, kkoommaa,, 54 kkeejjaanngg
- 55. BBaarrbbiittuurraatt -- bbiiaassaannyyaabbaarrbbiittuurraatt kkeerrjjaa ssiinnggkkaatt TToolleerraannssii bbaarrbbiittuurraatt mmeennggiinndduukkssii eennzziimm hhaattii 55 ↓↓ ttoolleerraannssii ccrroossss ttoolleerraannccee –– ddeennggaann ddeepprreessaann SSSSPP KKeetteerrggaannttuunnggaann--ffiissiikk ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt
- 56. 56 SSttiimmuullaann SSSSPP KKookkaaiinn ddaann aammffeettaammiinn tteerrmmaassuukk :: ♪ mmeettaammffeettaammiinn ♪ ddeekkssttrrooaammffeettaammiinn ♪ mmeettiillffeenniiddaatt ♪ MMDDMMAA –– eeccssttaaccyy MMeekkaanniissmmee kkeerrjjaa :: 11.. IIVV aattaauu ssmmookkiinngg eeuuffoorriiaa iinntteennssiiff ((rruusshh)) ddaann ↑↑ rreessppoonnss ff’’ kkoollooggii oobbaatt llaaiinn
- 57. 22.. KKookkaaiinn mmeenngghhaammbbaattrree--uuppttaakkee kkaatteekkoollaammiinn tteerruuttaammaa ddooppaammiinn kkee uujjuunngg ssaarraaff ddii mmeessoo lliimmbbiikk 57 33.. AAmmffeettaammiinn ☻ ↑↑ ppeennggeelluuaarraann ddaann ↓↓ rree--uuppttaakkee kkaatt--aammiinn ((NNEE ddaann ddooppaammiinn)) ddii ppoosstt jjuunnccttiioonnaall ☻ eeffeekk ssiimmppaattoommiimmeettiikk llaannggssuunngg && ppeenngghhaammbbaatt MMAAOO lleemmaahh ☻ ddoossiiss << mmeerraannggssaanngg RRAASS –– rreettiiccuullaarr aaccttiivvaattiinngg ssyysstteemm ddaann mmeennggiinndduukkssii kkoorrtteekkss kkeewwaassppaaddaaaann ddaann ppeerrccaayyaa ddiirrii ☻ ↑↑ aakkttiivviittaass mmoottoorriikk,, sseexxuuaall ddrriivvee,, ↓↓ nnaaffssuu mmaakkaann
- 58. FFaarrmmaakkoollooggii :: KKookkaaiinn ddiiiissaapp ccrraacckk AAmmffeettaammiinn oorraall,, IIVV,, ssmmookkee MMeett--aammffeettaammiinn ccrryyssttaall IIccee MMeetthhyylleenneeddiiooxxyymmeetthhaammpphheettaammiinnee ((MMDDMMAA)) - KKookkaaiinn :: aabbssoorraappssii cceeppaatt –– dduurraattiioonn 11--22 jjaamm << ppeennddeekk ddaarriippaaddaa aammffeettaammiinn - SSmmookkiinngg,, IIccee eeffeekk ff’’kkoollooggii >> ddaarrii ccrraacckk - KKookkaaiinn:: mmeettaabboolliissmmee oolleehh kkoolliinneesstteerraassee ddii hhaattii ssllooww mmeettaabboolliizzeerr EE..SS >> bbeerraatt 58
- 59. IInnddiikkaassii aammffeettaammiinn kkoonnttrroovveerrssiiaall –– nnaarrkkoolleeppssii,, hhiippeerraakkttiivviittaass aannaakk kkookkaaiinn aanneesstteessii llookkaall,, sseekkaarraanngg ttiiddaakk llaaggii EE..SS ddaann KK..II :: tteerrjjaaddii sseetteellaahh ppeemmbbeerriiaann bbeerruullaanngg IIVV –– ssmmookkiinngg--oorraall 11.. aannssiieettaass,, ssuussaahh ttiidduurr,, hhiippeerraakkttiiff,,↑↑nnaaffssuu mmaakkaann ggaanngggguuaann ttiinnggkkaahh llaakkuu –– kkaaddaanngg22 bbeerrbbaahhaayyaa ttiidduurr llaammaa tteettaappii ppoollaa ttiidduurr tteerrggaanngggguu ppoollaa ppuuttuuss 59 oobbaatt
- 60. 22.. TTookkssiikk ppssiikkoossiiss ppaarraannooiidd,, hhaalluussiinnaassii rreevveerrssiibbeell 33.. AArrtteerriittiiss nneekkrroottiikk –– aammffeettaammiinn,, kkaaddaanngg-- kkaaddaanngg ppeerrddaarraahhaann oottaakk ddaann ggiinnjjaall OOvveerrddoossiiss ttaakkiikkaarrddiiaa,, hhiippeerrtteennssii,, hhiippeerrtteerrmmiiaa,, ttrreemmoorr KKaaddaanngg22 kkrriissiiss hhiippeerrtteennssii,, ppeerrddaarraahhaann oottaakk JJaarraanngg :: kkeejjaanngg,, vvaassoossppaassmmee kkoorroonneerr,, aarriittmmiiaa,, MMII,, ssyyookk 60 mmeenniinnggggaall sseerriinngg ppaaddaa ccrraacckk ddaann IIccee
- 61. TToolleerraannssii ddaann kkeetteerrggaannttuunnggaann 11.. KKeetteerrggaannttuunnggaann ffiissiikk ssaannggaatt kkuuaatt 22.. TToolleerraannssii ssaammppaaii ppaaddaa ttiinnggkkaatt bbeerrlleebbiihhaann 33.. SSiinnddrroomm ppuuttuuss oobbaatt -- ttiidduurr llaammaa,, ↑↑ nnaaffssuu mmaakkaann,, ddeepprreeii mmeennttaall 61 NNiikkoottiinn tteerrddaappaatt ddaallaamm tteemmbbaakkaann bbeerrssaammaa ggaass CCOO,, nniittrroossaammiinn ((HHCCNN)) ddaann sseennyyaawwaaaann ssuullffuurr && kkeettoonn
- 62. 62 MMeekkaanniissmmee kkeerrjjaa:: 11.. ☻ bbiiffaassiikk ssttiimmuullaassii –– sseeddaassii ☻ bbiiffaassiikk rreelleeaassee kkaatteekkoollaammiinn ggiinnjjaall ☻ ssttiimmuullaassii –– hhaammbbaattaann ddeennyyuutt jjaannttuunngg rreellaakkssaassii oottoott rraannggkkaa ☻ ↑↑ ttoonnuuss && sseekkrreessii ggiinnjjaall 22.. MMeenniirruu kkeerrjjaa AAcchh ddii rreesseeppttoorr NNgg,, oottoott rraannggkkaa,, SSSSPP KKeetteerrggaannttuunnggaann ggeejjaallaa ppuuttuuss oobbaatt 2244 jjaamm ssaammppaaii bbeebbeerraappaa mmiinngggguu mmeennggaannttuukk,, ttrreemmoorr,, ↑↑ TTDD,, iirriittaabbeell,, ggeelliissaahh
- 63. IInnhhaallaann ☻ bbeerrbbaaggaaiippeellaarruutt yyaanngg ddiigguunnaakkaann ddllmm iinndduussttrrii aa..ll.. bbeennssiinn,, tthhiinnnneerr,, gglluuee,, sseemmiirr sseeppaattuu,, ddaann bbaannyyaakk llaaggii yyaanngg llaaiinn ☻ zzaatt ttookkssiikk aa..ll.. ttoolluueennee,, hheexxaannee,, bbeennzzeennee,, 63 ttrriikkllrroorrooeettiilleennee,, ddllll ☻ mmoottiivvee :: ppeeeerr ggrroouuppss,, mmuurraahh,, mmuuddaahh ddii ddaappaatt,, nnuuddaahh ppeenngggguunnaaaannnnyyaa,, eeffeekknnyyaa cceeppaatt ddaann mmeennggiinnggkkaattkkaann mmoooodd ☻ aannaakk llaakkii--llaakkii AABBGG ddaarrii kkeellaass eekkoonnoommii bbaawwaahh sseerriinngg mmeenngggguunnaakkaann zzaatt iinnii ☻ sseellaaiinn kkeetteerrggaannttuunnggaann jjuuggaa ddaappaatt mmeenniimmbbuullkkaann kkeeggaannaassaann
- 64. TTookkssiissiittaass ppeellaarruutt iinndduussttrriiddaappaatt mmeenniimmbbuullkkaann bbeerrbbaaggaaii 64 EE..SS,, aa..ll kkeerruussaakkaann hhaattii ddaann ggiinnjjaall,, kkeerruussaakkaann ssiisstteemm ssaarraaff ppeerriiffeerr,, ddeepprreessii ssuummssuumm ttuullaanngg ,,ddaann ggoolloonnggaann fflluuoorrookkaarrbboonn ddpptt mmeenniimmbbuullkkaann kkeemmaattiiaann mmeennddaaddaakk
- 65.