2. - Pod akušerskim operacijama podrazumevaju
se intervencije koje se na porodilji ili plodu vrše
radi korekcije eventualno nastalih komplikacije,
odnosno radi dovršavanja porođaja.
- Rade se u interesu i majke i deteta.
3. Serklaž
- Akušerska operacija koja ima za cilj da dopuni oslabljenu
funkciju unutrašnjeg ušća materice kako bi se sprečio
nastanak spontanog pobačaja
*Indikacije:
- Primenjuje se kod žena koje su imale spontane pobačaje
- operacije na grliću
- urođena slabost grlića materice
Izvodi se najčešće krajem 3 lunarnog meseca i početkom 4
meseca ( rano – oko 2,5 meseca ; kasno 5, 6, 7 mesec)
4. Priprema žene za intervenciju
Intervencija se izvodi u operacionoj sali, u opštoj ili
lokalnoj anesteziji.
* Priprema:
- psihička
- laboratorijska (KG, Rh raktor, KKS, biohemija,
cervikalni bris, VS, PA, urin, urinokultura)
- klinička
- medikamentozna (tokolitici, spazmolitici...)
- fizička ( dezinfekcija operacionog polja )
6. Skidanje serklaža
- Serklaž se skida 7 – 15 dana pre očekivanog termina
porođaja.
- Može se skinuti ranije ukoliko dođe do pojave prvih
pravih materičnih kontrakcija koje se ne mogu sprečiti
tokolizom, ako dođe do pucanja vodenjaka ili krvarenja
iz materice.
- Intervencija se izvodi u ambulanti ili u porodilištu.
7. Epiziotomija
- je prosecanje mađice radi proširenja izlaza porođajnog
kanala
- Vrši se pri kraju drugog porođajnog doba u toku trajanja
jednog od napona.
* Indikacije:
- krupan plod
- defleksioni stavovi
- unutrašnji okret
- karlična prezentacija
- akušerske operacije ( vakum, forceps)
- rigidna međica
- unutrašnji okret
8. Epiziotomija može biti:
- medijalna (po sredini, između introitusa vagine i čmara)
- lateralna (bočna)
- mediolateralna (kosa)
Kod nas se najčešće izvodi desna kosa epiziotomija jer nije
praćena obilnijim krvarenjem.
9. Priprema materijala
- Akušerski ekarteri
- 4 sterilne komprese
- Hirurški mantil
- 3 – 5 tufera gaze
- 3 – 5 većih tupfera
- Hvataljka
- Makaze sa tupim vrhom, prave makaze
- Iglodržač, igla, konac
- Špric od 10 ml
10. Izvođenje intervencije
* Epiziotomija se izvodi kada je međica maksimalno ispupčena i pri
kontrakciji materice, ili kada je glavica za vreme kontrakcije
vidljiva u prečniku od 3 – 4cm.
- Makaze se uvlače pod kontrolon prstiju, između glave i međice i
vrh makaza se upravlja prema sedalnoj kosti.
- Presecanje izvesti u jednom potezu tako da porođajni kanal bude
dovoljno proširen.
- Usled jačeg krvarenja, podvezati krvni sud ili staviti pean.
- Šivenje se sprovodi u lokalnoj anesteziji ili u opštoj.
- Nakon završenog šivenja obavezno izvršiti pregled rektuma
uvlačenjem prsta u analni otvor.
- Ukoliko postoje znaci infekcije, epiziotomiju zaštititi
ubrizgavanjem antibiotika.
11. Okreti u akušerstvu
- Operacije koje sde primenjuju u cilju romene položaja
ploda da bi se plod doveo iz nepovoljnog u povoljan položaj.
- Ranije su se češće koristili, danas se uglavnom koristi carski
rez.
* Razlikujemo:
- Spoljni okret (Versio externa )
- Kombinovani (versio interna et externa secundum Braxton
– Hicks)
- Unutrašnji (versio interna)
12. Spoljini okret
- Vrši se u interesu porodilje i ploda.
• Indikacije:
- Poprečni i kosi položaj ploda
- Retko: kod karlične prezentacije da se plod dovede u stav sa
prednjačećom glavicom
- Pre vršenja okreta, trudnici dati neko sedativno sredstvo.
- Ukoliko intervencija duže traje u pauzama slušati tonove ploda i
slučaju pogoršanja treba prekinti intervenciju.
- Spolji okret se izvodi pri kraju trudnoće dok nema materičnih
kontrakcija ili na početku porođaja kada su oned slabe i
kratkotrajne.
- Spoljašnje ušće treba da je potpuno zatvoreno ili da je tek počela
dilatacija.
13. Akušer spoljni okret vrši manipulišući odema rukama spolja ,
preko trbušnog zida porodilje i vrši promenu položaja ploda.
• Moguće komlikacije:
- Uvrtanje i zatezanje pupčanika
- Otežana cirkulacija u pupčaniku
- Početno prevremeno odlubljivanje posteljice
14. Kombinovani okret po Brahton – Hicksu
Dugo je bio jedini uspešan terapijski postupak kod prednjačeće
posteljice, danas je uglavnom zamenjen carskim rezom.
15. Unutrašnji okret
• Indikacije:
- Poprečni i kosi položaj ploda kod potpune dilatacije
spoljašnjeg materičnog ušća
- Blizanačka trudnoća- nakon rođenja rvog blizanca drugi
blizanac se rađa okretom i ekstrakcijom bez obzira da li se
nalazi u poprečnom, kosom ili uzdužnom položaju sa
prednjačećom glavicom.
• Uslovi za izvođenje okreta:
- Potpuna ili skoro potpuna dlatacija spoljašnjeg ušća
materice
- Očuvan vodenjak ili prokinut neposredno posle vršenja
okreta
16. - Da nema disproporcije između veličine ploda i karlice majke
- Da je plod sposoban za vanmaterični život
- Da nema znakova preteće rupture materice
• Kontraindikacije:
- prethodni carski rez
- prethodna miomektomija
17. Izvođenje unutrašnjeg okreta:
- Akušer ovaj okret vrši obema rukama pri čemu je jedna ruka
uvučena u matericu kroz vaginu i spoljno ušće a druga deluje
preko trbušnog zida majke.
- Vrši se u kratkotrajnoj opštoj anesteziji.
• Komplikacije:
- Ruptura meterice
- Intrakranijano krvarenje ploda
- Prelom dugih kostiju sa povredom vrata i nerava.
Po završenom okretu radi se ekstrakcija ploda za nožice, a
zatim manuelna ekstrakcija placente i revizija materične
duplje .
18. Ručna ekstrakcija ploda (extractio fetus
manualis)
Ručna ekstrakcija ploda podrazumeva dovršavanje porođaja
runim izvlačenjem ploda kroz porođajni kanal u spoljašnju
sredinu.
• Indikacije:
- Ivična ili delimična placenta previja
- Teška hipertenzija (eklamsija)
- Kad plodu preti opasnost usled dužeg zadržavanja u
porođajnom kanalu
- Zategnut ili pritisnut pupčanik
- Prevremeno odlubljivanje posteljice
- Sekundarno slabi trudovi u drugom porođajnom dobu
19. • Uslovi:
- Potpuna dilatacije spoljašnjeg materičnog ušća
- Da ne postoji disproporcija
- Vodenjak treba da je prokinut
Izvođenje intervencije
- Akušer rukom u obliku akušerske šake svrdlasto kroz vaginu
ulazi u šuplinu materice, hvata i izvlači iz vagine jednu ili obe
nožice ploda
- Kada se nožice izvuku, prstima šake hvataju se potkolenice
- Karlica ploda hvata se tako što se oba palca paralelno jedan
do drugog stavlajju pozadi , duž krsne kosti , a šakama se
hvata mala karlica
- Rađanje glavice sprovodi se i kao i kod dovršavanja karličnog
porođaja, glavica se ekstrahuje ručno po Smellie – Veit-u
20. Instrumentalno dovršavanje porođaja
- Vakuum ekstraktor
- Klešta ( forceps)
Uslovi za oba načina:
- Potpuna diatacija materičnih usta
- Prsnuti ili prokinti plodovi ovojci
- Da je plod živ
- Da se glavica nalazi na izlazu ili, makar, u sredini karlice
21. • Indikacije:
1) Od strane majke
- Sekundarno slabe materične kontrakcije
- Kardiovakularna oboljenja
- Oboljenja respiratornog trakta
- Oboljenja bubrega
- Krvarenje iz porođajnog puta
- Produženo vreme istiskivanja
2) Od strane ploda
- Preteća ili početna patnja
- Nepotpun unutrašnji okret glavice
- Nepravilno okrenuta glavica
- Ispala pupčana vrpca
- Prevremeno odlubljivanje posteljice
22. Vakuum ekstraktor
- Električni aparat koji radi po princinu negativnog pritiska.
- Aparat se sastoji iz metalne ili plastične kapice promera 30-
60mm, koja se postavlja na glavicu ploda.
* Priprema porodilje:
- Psihička
- Fizička (postaviti porodilju u aku-
šerski položaj, pranje i dezinfekcija
genitalija, kateterizacija mokraćne
bešike, plasiranje intravenskog kate-
tera).
23. Priprema materijala
- Pean ili pinceta
- 2 para sterilnih rukavica
- 5 sterilnih kompresa
- Sterilne gaze
- Krive i parave makaze
- Kalote
- 10 I.J syntocinona u 10ml Aque
- Set za novorođenče
- Aparat, reflektor
24. Način izvođenja
- Odrediti prednjačeći deo ploda i tačku vodilju.
- Pod kontrolon ruke, uvodi se kapica i postavlja se prema tački
vodilji.
- Prekontrolisati pripoj kapice za glavicu da, slučajno, nisu
obuhvaćena i materična usta ili zidovi vagine.
- Povlačenje treba kordinirati sa materičnim kontrakcijama.
- Voditi računa o pravcu vučenja (vući u pravcu osovine porođajnog
kanala).
- Ukoliko nije dovršen unutrašnji okret, vrši se i okretanje
prednjačećeg dela.
27. *U odnosu na mesto aplikacije postoje:
1) Niska, izlazna ili tipična klešta
Primenjuju se u slučaju kada je glavica u karličnom izlazu,
potiljak smešten iznad simfize, a pravi šav glave se poklapa
sa prečnikom karličnog izlaza. Klešta obuhvataju glavicu u
njenom poprečnom prečniku
2) Srednja ili atipična klešta
Primenjuju se kada je glavica u sredini koštanog dela
porođajnog puta i kada nije postavljena pod simfizu.
3) Visoka klešta
Primenjuju se kada je glavica u karličnom ulazu ili čak nad
karličnim ulazom.
28. Priprema porodilje i materijala
- Psihička
- Fizička (isto kao kod vakum ekstrakcije)
Priprema materijala je ista + forceps
