Mehanizam i znaci odlubljivanja posteljice

1. Mehanizam i znaci odlubljivanja posteljice
51.čas

2. Mehanizam odlubljivanja
 Posteljica se normalno odlubljuje i rađa u trećem porođajnom dobu
 Mehanizam odlubljivanja posteljice se zasniva na kontrakciji i retrakciji
mišića zida materice
 Posteljica ne posjeduje mišićne elemente, pa ne može da prati kontrakcije
materičnog mišića
 Ona se nabira i dolazi do njenog odvajanja od materice,otvaranja
uteroplacentarnih krvnih sudova
 Nastaje krvarenje između zida materice i površine posteljice, pa se tako
stvara retroplacentami hematom koji raste i pomaže dalje odlubljivanje

3.  Odlubljena posteljica se spušta u predio grlića materice
 Vrši pritisak na cervikane ganglije i nervne završetke oko rektuma i izaziva
napone.
 Oni pomažu da se posteljica zajedno sa plodovim ovojcima izbaci iz porođajnog
kanala
 Ako ne dođe do spontanog istiskivanja ona ljekar pomaže da se istisne
skupljanjem trbušnog zida u uzdužnom pravcu
 Ovojci se takođe mogu uhvatiti peanom u predjelu vulve, a zatim slijedi uvrtanje
dok se potpuno ne odstrane

4. Postoje tri prirodna načina odlubljivanja posteljice.
Bodalek-Šulceov način
 Posteljica se prvo odvaja u centralnom dijelu, gdje se formira retroplacentni hematom
 On se postepeno uvećava i podiže centralni dio posteljice prema šupljini materice
 Poslednje se odvajaju ivice posteljice(krv je učahurena iza centralnog dijela)
 Krvarenje je malo
 Posteljica izlazi plodovom stranom

5. Dankanov način
 Dankanov način odlubljivanja se odvija tako što se posteljica prvo odvaja
ivično, odnosno lateralno
 Na kraju se odvaja i centralni dio(krv nije učahurena ivicom placente)
 Posteljica izlazi iz porođajnog kanala materičnom stranom
 Krvarenje iz prekinutih uteroplacentnih krvnih sudova može biti nešto jače

6. Gesnerov način
 Način po Gesneru predstavlja kominaciju gore dva opisana načina
 Posteljica se prvo odlubljuje ivično, a zatim centralno
 Na kraju se izvrće i izlazi iz porođajnog kanala plodovom stranom

8. Znaci odlubljene posteljice
 Postoji više znakova koji ukazuju da li je posteljica odlubljena
 Oni mogu poticati ili od materice ili od pupčanika
 Znak koji potiče od materice je Šrederov znak ili kako se još zove znak
pješčanog sata
 Znaci koji potiču od pupčanika su Kistnerov znak , Alfeldov znak i znak
dobovanja

9. Šrederov znak
 Nastaje zbog kontrakcije materice I spontanog ispravljanja njenog tijela
duž uzdužne osovine
 Materica ima oblik pješčanog sata
 Na njoj se razlikuje kontrahovani gornji dio i razvučeni donji segment, u
kome se nalazi posteljica

10. Kistnerov znak
 Kistnerov znak postaje vidljiv kada se okomito postavljena šaka izvrši pritisak
preko prednjeg trbušnog zida na donji segment materice iznad simfize
 Tijelo materice se potiskuje prema gore, prema pupku porodilje
 Ako je posteljica odlubljena, ona će biti potisnuta prema izlazu porođajnog
kanala
 Ono što je najvažnije, pupčanik izlazi iz introitusa vagine i više se ne povlači
unazad
 Ako posteljica nije odlubljena, onda će se po prestanku pritiska pupčanik uvući
u vaginu

11. Alfeldov znak
 Poslije rađanja djeteta i presijecanja pupčanika, pantljikom se zaveže čvor
na pupčaniku ispred introitusa vagine
 Ako je posteljica odlubljena, pri napinjanju porodjlje dolazi do spuštanja
pupčanika zajedno sa čvorom za otprilike 8-10 cm ispred introitusa vagine
 Ako posteljica nije odlubljena, ovo spuštanje izostaje

12. Znak dobovanja
 Znak dobovanja se izvodi tako što se prstima jedne ruke uhvati i lagano
odigne pupčanik, a prstima druge ruke lagano dobuje po trbušnom zidu
u predjelu gde se nalazi materično dno (fundus)
 Ako posteljica nije odlubljena, talas dobovanja će se sa materice prenositi
preko pupčanika na ruku koja ga drži
 Ukoliko je posteljica odlubljena nema prenošenja talasa dobovanja

13.  Odlubljena posteljica vrši pritisak na nervne završetke oko rektuma I na
cervikalne ganglije što kod porodilje izaziva napone
 Za vreme odlubljivanja postejice porodilja izgubi oko 200-400 ml krvi. Da
bi se gubitak krvi smanjio obično se ide na skraćenje trećeg porođajnog
doba.
 U tom cilju se pacijentkinji daju uterotonici, tako da se placenta brzo
odlubi i rađa. Skraćenju trećeg porođajnog doba znatno doprinosi i
prazna mokraćna bešika

14.  Nepravilno odlubljivanje placente dovodi do ozbiljnih komplikacija:
-atonično krvarenje
-šok
-infekcija
Ukoliko se placenta ne odlubi spontano vrši se odlubljivanje preko
trbušnog zida Kredeovim postupkom ili ručno odlubljivanje