1. ČETVRTO
PORODJAJNO DOBA
NAZIV NASTAVNE JEDINICE: ČETVRTO PORODJAJNO DOBA
PREDMET: AKUŠERSTVO
SMIJER: AKUŠERSKO-GINEKOLOŠKI TEHNIČARI
RAZRED: III8
NASTAVNIK: RADMILA VRANČIĆ
2. VODJENJE ČETVRTOG PORODJAJNOG DOBA
• Četvrto porođajno doba počinje izlaskom placente, a predstavlja prijelaznu fazu
porođaja prema puerperiju (babinju).
• Traje oko 2h.U to vrijeme se zatvaraju raskidane krvne žile i stišava krvarenje.
• Mehanizam zaustavljanja krvarenja se sastoji u kontrakcija i retrakcija mišića, u
trudnoći stvorena zadebljanja kao jastučići na intimi krvnih žila maternice, te
djelovanju trombokinaza koja dovodi do stvaranja tromba koji uzrokuje trajno
zatvaranje krvnih žila uterusa.
3. PREGLED POSTELJICE
• Pregleda se odmah po radjanju.
• Ustanovljavamo da li je posteljica izašla cijela iz materice ili ostao neki
dio na unuttašnjem zidu materice.
• Ako je ostao neki dio materica može da se retrahuje.
• Posljedice mlitavosti zida materice: obilno krvarenje iz prekinutih
nezatvirenih krvnih sudova, dovodi do izražene anemije I ugrožava živor
porodilje.
• Sprječava se ručnom ili instrumentalno revizijom materične duplje gdje
se odstranjuje zadrzani komadić posteljice.
• Porodjajnu posteljicu verifikuje akušer. Sve bitno se upisuje u
medicinsku dokumentaciju (veoma važan dokument) u slučaju da se
kasnije javi atonično krvarenje.
4.
5. PRAĆENJE OPŠTEG STANJA PORODILJE
• Ne dopuštamo da poridilja spava.
• Najčešći uzročnici pogoršanja stanja porodilje su vidljiva ili nezapažena krvarenja.
• Veoma opasna su I mala ali veoma duga krvarenja.
• Simptomi krvarenja: izraziti blijedilo kože i vidljive služokože, malaksalost, naglašena
žedj, zamagljivanje pred očima, opšta slabost, pad krvnig pritiska, ubrzan mekan I
gotov neopipljiv puls, snižene vrijednosti hemoglobina I hematokrina sa padom broja
eritrocita, ujazuju na ti da žena krvari.
• Procjenjuje se izgled porodjilje- mjerenje krvnog pritiska, brojanje otkucaja i kontrolu
kvaliteta pulsa, kontrolu spoljašnjeg oticanja krvi, opipavanje dan materice i procjenu
čvrstine njenih zidova.
• Druge komplimacije: krvarenje iz rascjepa porodjajnih puteva, nastanak plućne
embolije, pojava slabije ili jače izražen šok.
6. KONTROLA KRVARENJA
• Posmarranje količine krvi koja postepeno otiče iz porodjajnog kanala.
• Ako se pri kontrolni zapazi da iz vagine otiče veća količina krvi nego što je uobičajeno,
potrebno je ustanoviti odakle ona potiče: iz rascjepa medjice ili vagini, iz rascjepa na
grliću ili atonične materice.
• To se ustanovljava pregledom medjice I vagine, revizijom grlića materice I
opipavanjem tijela materice preko trbušnog zida.
• Ako je materica uvećana a mlitava, krvarenje je iz nje, a ako je čvrsti stegnuta, kao
dječija glava, I nalazi se na sredini izmedju pupka I simfize, onda je krvarenje
vjerovatno iz grlića materice.
7. POSTUPAK U SLUČAJU ATONIJE
• Kad se utvrdi da je uzrok krvarenja iz materice poslije porodjaja atonija materice,
odnosno nesposobnost materičnog mišića da se čvrsti stegne I zatvori prekinute krvne
sudove, ne treba gubiti vrijeme na davanju bilo kakvih lijekova već je potrebno hitno
izvršiti reviziju materične duplje.
• Odstranjuje se djelić posteljičnog tkiva
• Dok se intervencija izvidi, porodilji se intravenski daju sredstva za stezanje materičnog
mišića(uterotonici).
• Obično se istovremeno daje oksitocin koji izaziva naglo stezanje materičnog mišića ali
relativno kratko traje sa nekim od preparata ražne glavnice (Secale cornutum) čije je
dejstvo sporije, ali dugo traje.
• Poslije revizije preventivno se daju antibiotici, a na donji dio trbuha , odmah iznad
simfize, ispod koha se nalazi čvrsto stegnuta materica stavlja se kesa sa ledom da bi
se retrakcija mišića ojačala I produžila, a I da bi se smanjila opasnost od infekcije.
