.

1. Treće porođajno doba
Ivana Milosavljević 62/12
Ana Filip 44/12
Slađana Vučetić 80/12
Marija Đukić 30/12
Miroslava Takač 32/12

2. Treće porođajno doba
 Nastaje po ekspulziji ploda i plodove
vode iz porođajnog kanala i
podrazumeva proces odlubljivanja i
istiskivanja posteljice i plodovih
ovojaka.
 Po istiskivanju ploda i oticanju plodove
vode stvoreni su uslovi za odlubljivanje
posteljice.

3.  Poseljica se u većini slučajeva odlubljuje
sama, bez lekarske pomoći. Potrebno je
isprazniti mokraćnu bešiku porodilje jer
puna remeti i usporava odlubljivanje. Vrlo
je bitno da se nestrpljenjem ili
nepotrebnim intervencijama ne poremeti
normalan proces odlubljivanja posteljice.

4.  Može se intervenisati u slučaju kada se
posteljica odlubi ali se ne izbaci spontano.
Ali uvek najpre proverimo da li je
posteljica odlubljena.
 Ako nakon izbacivanja posteljice ostanu
ovojci, porodilja treba da napavi most (
osloni se na pete i na plećke, odigne
zadnjicu ) ili da se i ovojci izvuku
uvrtanjem posetljice.

5.  Treće porođajno doba traje oko 30 minuta
 Žena izgubi oko 300-500 ml krvi
 U slučaju većeg gubitka krvi potrebna je
nadoknada (Hemodex, Dekstran, I.V.
rastvor glukoze ili fiziološki)
 Najčešći uzrok krvarenja izazvan je
forsiranjem odlubljivanja posteljice.

6. Mehanizam odlubljivanja
posteljice
- Rađanjem ploda- materica se oslobađa
sadržaja
- Nema kontra pritiska
- Retrahuje se i deo materice na kom je
usađena posteljica
- Posteljica kao sunđerasti organ se nabira i
odvaja od materice mestimično-otvaraju se
uteroplacentni krvni sudovi
- Stvara se ugrušak-retroplacentni hematom
- Odlubljena posteljica se spušta na predeo
grlića materice

7. Aktivno vođenje trećeg
porođajnog doba
 Aktivno-profilaktička upotreba uterotonika u
cilju smanjenja krvarenja
 Intravenski ampula syntocinona od 0,5 ij ili
 Methergin o,2 mg

8. Prema mestu početka odlubljivanja
posteljice razlikujemo:
 Centralno odlubljivanje – Šulceov mehanizam,
fetalna strana
 Periferno odlubljivanje – Dankanov
mehanizam, materična strana
 Kombinovano – Gesnerov mehanizam, izlazi
plodovom stranom

9. Znaci odlubljene posteljice
Pritisak rukom iznad simfize-Kistnerov znak

10. Znak odlubljene posteljice: jednom rukom se dobuje
po fundusu uterusa, a prstima druge ruke drži se
pupčanik

11. Šrederov znak odlubljene posteljice

12. Alfeldov znak odlubljene
posteljice

13. CREDE-ova metoda istiskivanja
posteljice
 Blaga masaža uterusa
 Zamoliti ženu da se blago napne
 Zatim se obuhvata materica, postavljenim
dlanom na materično dno,a palac preko
trbučnog zida,i naglim pritiskom prema izlazu
porođajnog kanala otisne se placenta
 Levom rukom se može uhvatiti pupčanik i
sinhrono sa pritiskom fundusa izvlači posteljica

14. Istiskivanje posteljice Kredovim načinom

15. Uvrtanje posteljice u cilju odvajanja
plodovih ovojaka

16. Dužnosti babice tokom trećeg
porođajnog doba
 Svu pažnju treba usmeriti na porodilju
 Ako se primenjuje konzervativno vođenje
(bez medikamentozne profilakse u cilju
odlubljivanja posteljice)-ne sme se ubrzavati
tok manuelnom intervencijom jer se remeti
mehanizam odlubljivanja (što izaziva pojačano
krvarenje)
 Kod aktivnog vođenja-profililaktička upotrba
uterotonika-u cilju smanjenja krvarenja(I.V.i
I.M. 5 IJ“syntocinona”ili ampula “methergina”
od 0,2mg)

17.  Babica tokom trećeg porođajnog doba sve
vreme prati stanje porodilje
 Laganom palpacijom trbuha utvrdi visinu
fundusa i kontrahiranost materice
 Meri puls i krvni pritisak
 Posmatra boju njenog lica
 Prati jačinu krvarenja
 Vrši kateterizaciju.

18. Pregled posteljice
 Pregled posteljice je obavezan da bi se
ustanovilo da li je cela, kakvi su plodovi
ovojci, kakav je pupčanik i da li postoji
insercija pupčanika.

19.  Pri pregledu najpre se pogledaju ovojci i
fetalna strana posteljice (facies fetalis
placentae)
 Levom rukom se uhvati pupčana vrpca i
odigne posteljica-plodovi ovojci vise
 Na njima se nalazi otvor kroz koji je izašao
plod
 Kontroliše se celost plodovih ovojaka
 Ako nisu celi-nije neophodna manuelna
revizija jer će spontano biti izbačeni

20.  Zatim se gleda dužina pupčane vrpce i njena
insercija na posteljici (50 cm;1-1,5)
- Nepovoljna-insercija na ovojcima
(i.velamentosa)
- Notira se eventualno prisustvo čvorova
 Posle fetalne posmatra se materalna strana
posteljice (facies materna placentae)
- na levu ruku se postavi plodova strana
- desnom rukom ulazimo kroz otvor na ovojcima
i izvrnemo ih da bi nam bila pristupačna
materalna strana.

21.  Ako na površini imamo koagulume
odstanićemo ih mlakom vodom ili kompresom
 Materična strana posteljice je:
- režnjevita,glatka i sjajna
- tamne modrocrvene boje
- kotiledoni su celi
- Dobro proveriti da li nedostaje neki deo!

22. Pregled posteljice
Način pregleda posteljice
i pregled posteljice pod
mlazom vode
Pregled plodovih ovojaka

23. Krvarenja u trećem porođajnom
dobu
 Faktori koji sprečavaju kontrakcije i
retrakcije mišića materice:
- Zadržana posteljica ili njeni delovi
- Masa krvnih koaguluma u materici
- Miom materice
- Anomalije materice
- Atonija materice
 Izvrtanje materice-inversio uteri
 Porođajne povrede
 Poremećaji koagulacije

24. Ručna revizija materične duplje
 Jedna od najčešćih akušerskih operacija
 Vrši se odmah posle porođaja ili posle
velikih pobača posle 5. meseca trudnoće
 Osnovna indikacija za ovu intervenciju je
atonično krvarenje iz materice neposredno
posle porođaja, ali isto tako je bitno kada
pri pregledu posteljice jasno nedostaje ili
se posumnja da je u materici zaostao delić
placente, obavezno se pristupa ručnoj
reviziji materične duplje.

25. Tehnika izvođenja
 Priprema lekara i pacijentkinje ( lekar
opere ruke, dezinfikuje, stavi sterilne
rukavice, obuče sterilan mantil,
dezinfikuje jodnom tinkturom okolinu
introitusa vagine, pacijentkinja dobije
kratkotrajnu intravensku anesteziju.. )
 Prstima leve ruke lekar razmakne velike i
male usne
 Prste desne ruke, skupljene u vidu
akušerske šake, dorzumom okrenute
prema simfizi, svrdlastim pokretom
okrene za 180 stepeni i tako šaku uvuče u
vaginu.

26.  Spoljašnjom rukom potiskuje dno
materice prema simfizi i navlači ga na
šaku unutrašnje ruke koja prodire naviše
duž supljine materice.
 Kada unutrašnja ruka dospe do dna
materice prsti šake se zgrče i izravnaju u
jednoj liniji , pa se tako skupljenom
šakom, uz pomoć spoljašnje ruke,
sistematično izgrebe celokupna unutrašnja
površina materice.

27.  Nakon toga dati porodilji intavenski 5-10
internacionalnih jedinica sintocinona
rastvorenog u 10 ml fiziološkog rastvora
 Istovremeno intramuskularno se daje
ergometrin ili sekalin ili sintetski preparat
metergin.
 Ovo se daje dok je akušerska ruka još
uvek u materici.

28.  Kada se završi grebanje unutrašnje
površine zidova materice, ruku koja je u
materici skupi u pesnici i potisne matericu
prema prednjem trbušnom zidu
 Spoljašnjom rukom, sterilnim komadićem
gaze, premaže jodom predeo kože nekoliko
cm iznad simfize i ubrizga špricem
uterotonik u materični mišić.
 Kad nestane kontrakcija materice lekar
izvlači šaku iz materice i pri tome opipava
ivicu spoljašnjeg ušća grlića da proveri da
li postoji rascep.
 Materijal koji je dobio tokom revizije šalje
na histološki pregled.

29. Ručno odlubljivanje posteljice
 Vrši se kada se posteljica ne odlubi spontano u
roku od pola sata po rođenju deteta
 Ako nastupi obilno atonično krvarenje ekstrakcija
posteljice se mora uraditi ranije
 Priprema lekara i pacijentkinje ( lekar opere ruke,
dezinfikuje, stavi sterilne rukavice, obuče sterilan
mantil, dezinfikuje jodnom tinkturom okolinu
introitusa vagine, pacijentkinja dobije
kratkotrajnu intravensku anesteziju.. )

30. Tehnika izvođenja
 Prstima leve ruke lekar razmakne velike i
male usne
 Desnu šaku skupljenu u vidu kupe uvlači
svrdlastim pokretima u vaginu, a zatim duž
pupčane vrpce u materičnu duplju
 Spoljašnjom rukom potiskuje dno materice
prema simfizi i navlači ga na šaku
unutrašnje ruke koja prodire naviše duž
pupčane vrpce

31.  Kada unutrašnjom rukom dospe do pripoja
pupčanika na neodlubljenoj posteljici, lekar
povlači ruku u stranu do ivice posteljice ,
koju testerastim pokretima postepeno
odlubljuje i istiskuje prema vagini
 Po izlasku posteljice, zgrčenim prstima
šake lekar izvrši reviziju materične duplje
 Posle toga dati porodilji u venu ili preko
trbušnog zida direktno u materični mišić
određenu količinu nekog od preparata sa
oksiticičnim dejstvom i intamuskularno
neki od preparata ražne glavnice, zatim
lekar izvuče ruku i intervencija je
završena.

32. HVALA NA PAŽNJI! 