Nurse

1. AIRWAY & BREATHING
MANAGEMENT

2. POKOK BAHASAN
 Bantuan pada sistem Respirasi :
– airway yang bebas
– bantuan ventilasi bila napas spontan
tidak adekuat
– Suplemen O2
 Alat-alat yang diperlukan untuk
tindakan diatas
2

3. Airway Control
 Membebaskan jalan napas
Prioritas utama pada
Obstruksi airway yang akut.
 Obstruksi airway  pasien tak sadar
o/k jatuhnya pangkal lidah
ke arah posterior.
3

4. a. Pasien dengan respirasi distres dan masih napas
spontan :
* berikan suplemen O2
Bila ventilasi tidak adekuat : * berikan bantuan ventilasi
b. Tanda-tanda : stridor – crowing
Cyanosis
(+) aksesoris notot-otot pernapasan
retraksi suprasternal, intercostal, epigastrik
Harus dianggap  obstruksi airway yang komplit
4

5.  Tehnik untuk membebaskan
airway pada keadaan ini :
Chin lift + head tilt
Jaw trust
Pada pasien trauma 
C.Spine control tanpa head tilt
5

6. Head Tilt
Chin Lift
Jaw Thrust
6

7. Non trauma  airway maneuver
Pertama : chin lift
Jaw thrust
Perlahan-lahan Head tilt
7

8. Pasien-pasien dengan trauma :
C spine control
8

9. Bila dengan cara-cara diatas
( tanpa alat ) tidak berhasil 
 airway adjunct
9

10. Airway adjunct
1.
2.
3.
4.
5.
Oropharyngeal air way
Nasopharingeal airway
Endotracheal intubation
Crycothyrotomy
Tracheostomy
10

11. Oropharyngeal airway
Nama lain :
- Mayo
- Guedel
• Memberikan fasilitas untuk suctioning
• Mencegah endotrakheal tergigit pasien
11

12. Oropharingeal airway
• Sekret, darah, muntahan dibersihkan dulu
( Suction )
• Hanya untuk pasien-pasien tak sadar
Komplikasi : - menimbulkan obstruksi
- dapat menstimulasi muntah
dan spasme laring
12

13. Ukuran Oropharyngeal airway
Orang dewasa :
Besar
ukuran : 5
Medium
ukuran : 4
Small
ukuran : 3
Cara insersi : - dengan bantuan “tounge“ spatel
- disimpan terbalik lalu diputar
perlahan-lahan
13

14. Teknik Insersi Oropharyngeal Airway
14

15. Nasopharyngeal airway
• tube  tanpa cuff
dari plastik atau karet yang soft ( lunak )
• dipilih bila insersi oropharingeal  sulit.
• oleh karena :
- trimus,
- trauma masif di mulut,
- interdental wiring
• Alat ini juga berguna :
  pasien-pasien yang napas
• spontan dan masih semiconscious
15

16. Setiap setelah insersi  pharyngeal airway
( Oro naso ) periksa respirasi
nafas ( - )
bantuan nafas ( positive pressure )
--------------------------------------------alat
mouth to mouth to nose
16

17. Nasopharyngeal airway
– Ukuran : dewasa : large
medium
Small
– Teknik insersi :
8-9
7-8
6-7
• Lubrikasi
• Masukan lewat lubang hidung dst
– Komplikasi :  masuk oesophagus  distensi gaster
• laryngospasm dan muntah
• perdarahan hidung
17

18. TEKNIK INSERSI NASOPHARYNGEAL AIRWAY
18

19. Endotracheal intubasi
Pada pasien-pasien diatas  secepatnya intubasi
Keuntungan :
• perlindungan airway > adekuat airway lebih
paten, risiko aspirasi lebih rendah
memungkinkan “ clearing airway “ > adekuat
• memungkinkan pemberian O2 dengan
konsentrasi tinggi
• bantuan ventilasi lebih adekuat ( volume tidak
terkontrol )
• dapat sebagai salahsatu pilihan rute pemberian
obat-obatan
19

20. Waktu memasang ETT :
lakukan penekanan pd krikoid ( oleh orang yg
membantu intubasi )
Tujuan : mencegah regurgitasi
Aspirasi
Tekanan dipertahankan sampai setelah
“ tube “ masuk dan cuff dikembangkan
20

21. Indikasi pemasangan ETT
• Henti jantung dan sedang dilakukan
kompresi jantung luar
• Pasien-pasien dengan ventilasi yang tidak
adekkuat ( walaupun o.s. sadar )
• Melindungi airway ( koma, areflexia,
henti jantung )
• Tidak dapat diventilasi dengan adekuat
dengan cara-cara yang konvensional pada
pasien-pasien yang tidak sadar
21

22. Hindari intubasi bronchial 
Paru-paru kanan saja
 periksa suara nafas
22

23. Jangan terlalu asik intubasi
Saat intubasi napas (-)
Bila terlalu lama pasien tdk bernapas
Hipoksi dst
23

24. Komplikasi Intubasi





gigi patah
bibir laserasi
perdarahan
Hematom
Ruptur trachea
24

25. ALAT-ALAT YANG DIPERLUKAN
1. Laringoskop  - periksa - lampu
- cara memasang blade
2 jenis Blade :
- Lengkung : macintosh
- Lurus ( Straight) :
(Miller, Wisconsin, Magil)
25

26. Laringoskop
Blade Lengkung
Laringoskop
Blade Lurus
26

27. 2. Endotracheal tube :
–
–
–
–
pipa terbuka dikedua ujungnya
bagian proximal  konektor
bagian distal cuff yg dapat
dikembangkan melalui
“ one way inflating valve “
Ukuran : wanita 7 - 8 mm (Orang Barat ),
laki-laki 8 - 8,5 mm ( Orang Barat )
Sesuai dengan ID ( Internal Diameter )
Saat sudah intubasi  tempat yg tepat : 20-22 cm
( tanda ETT)
27

28. Stylet :
– Membantu agar ETT dapat dibentuk sesuai kebutuhan
– Jangan lupa  lubrikasi
Alat-alat lain :
–
–
–
–
Spuit 10 cc ( untuk mengembangkan cuff )
Forceps Magill
Lubrikant
Suction unit
28

29. ALAT INTUBASI
29

30. TEKNIK INTUBASI :
– Siapkan dan periksa kembali alat-alat yang tersedia
– Siapkan posisi kepala penderita
3 aksis : mulut, pharynx, trachea
Dalam 1 garis lurus agar visualisasi > mudah
 kepala ektensi dan leher flexi
30

31. Buka mulut dengan tangan kanan, mulai
masukkan blade dari kanan digeser ketengah
sisihkan lidah kekiri.
Cari epiglotis, insersikan tip  blade
di Vallecula  angkat ke anterior
Jangan gunakan gigi depan sebagai fulcrum
( tumpuan )
Setelah rimaglotis  terlihat insersikan ETT
31

32. Proses intubasi 
jangan lebih dari 30 detik
( > baik < 15 detik )
32

33. Antara intubasi dan intubasi
(  berikan bantuan nafas )
33

34. VENTILASI
• Resusitasi  sinkron dengan kompresi
jantung luar
• Bantuan Ventilasi : 12 - 15 x / menit
Volume tidal 10-15 cc/kg BB
Gunakan O2 100 %
34

35. 35