Terapi oksigen dan penatalaksanaan jalan napas merupakan hal penting dalam menjaga kebutuhan oksigenasi jaringan dan mencegah asidosis. Dokumen ini membahas berbagai metode pemberian oksigen, alat bantu pernapasan seperti masker, sungkup, dan pipa trachea beserta teknik intubasinya, serta konsep ventilasi mekanik untuk mendukung pernapasan pasien.

1. TERAPI OKSIGEN dan
PENATALAKSANAAN JALAN NAPAS
dr. Joko Murdiyanto, Sp.An

2. Case Report
 Seorang laki-laki dibawa ke IGD rumah sakit
dengan penurunan kesadaran, napas
damgkal dan lambat. Riwayat minum-
minum alkohol +, terdapat bekas sayatan
dan suntikan dio lengan pasien.
 Seorang perempuan dibawa ke IGD RS
karena kecelakaan laulintas dengan tanda
perdarahan di paha kanan +. Luka terbuka
dengan banyak perdarahan. Tak lama
kemudian pasien apneu dan GCS 111.

3. Terapi Oksigen dan Penatalaksanaan
Jalan Napas
 Pengantar
 Definisi Hipoksia
 Mekanisme Hipoksia
 Tujuan Terapi Oksigen
 Indikasi Terapi Oksigen
 Kontraindikasi Terapi Oksigen
 Metode Pemberian Oksigen
 Konsep Penatalaksanaan Jalan Napas
 Macam-Macam Alat Penatalaksanaan Jalan Napas

4. Pengantar…
Oksigen  substansi yg sgt penting dlm
kehidupan manusia & mahluk hidup lainnya
Oksigen diperlukan untuk pernapasan normal
oganisme aerobik
Oksigen  50% komponen penyusun planet
bumi, 21% komponen udara, 89% komponen air.

5. Regulasi Ventilasi
 Diatur oleh pace maker di MO, terdiri
beberapa komponen, subsenter berinteraksi
menghasilkan irama rithmis, Output
ditransmisikan n. Phrenicus ke diaphragma
 Ventilasi involunter pada keadaan tidur,
tidak sadar, ini karena sentrum yg lebih
tinggi di kortikal atau oleh stimulasi Chemik,
Mekanik

6.  Sentrum Kortikal : pernafasan bersifat Voluntary
kontrol
 Mekanikal Reflek : Berasal dari Otot, Pemda
Paru, Jar. Paru. Ini diaktivasi karena peregangan
selama inflasi yang diinervasi n. X.
 Chemical Stimuli:
– Central Chresep : Sensitif thd perubaha pH ekstrasel.
Dipengaruhi CO2, CO2 HCO3,
– Perifer Chresep : Pada Bifurcatio Aorta dan sepanjang
Arcus Aorta. Kecepatan aliran darah, dan paO2 akan
memepengaruhi dan kurang peka terhadap PaCO2

7. KURVA DISOSIASI OKSIGEN
Pasien jarang dapat
bertahan hidup dengan nilai
tekanan oksigen arterial
pada daerah merah
(tekanan  25 mmHg).

8. Hipoksia
 Adalah tidak adekuatnya aliran oksigen utk
memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan
 Terjadi 4-6 menit setelah ventilasi spontan berhenti

9. Mekanisme Hipoksia
- Hipoksemia arteri
- Berkurangnya aliran oksigen krn kegagalan
transport, tanpa hipoksenia arteri
- Penggunaan oksigen yang berlebihan di jaringan

10. Aliran O2  atau penggunaan di jaringan
 metabolisme aerob mjd anaerob
 produksi asam laktat 
 cepat timbul asidosis, gangguan metabolisme
seluler dan kematian sel

11. Gejala & Tanda Hipoksia Akut
Sistem Gejala dan Tanda
Respirasi Sesak napas, sianosis
Kardiovaskuler Cardiac output meningkat,
palpitasi, takikardi, aritmia,
hipotensi, angina, vasodilatasi,
syok
Sistem saraf pusat Sakit kepala, perilaku yang tdk
sesuai, bingung, euforia, delirium,
gelisah, edema papil, koma
Neuromuskular Lemah, tremor, hiperrefleks,
inkoordinasi
Metabolik Retensi cairan dan kalium, asidosis
laktat

12. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan PaO2 arteri atau saturasi oksigen
arteri
 Invasif: Analisis Gas Darah
 Non-invasif : pulse oximetry

13. GAGAL RESPIRASI
 Gagal Pengeluaran Karbon Dioksida
– Gagal Ventilasi
 Indentik dengan kenaikan CO2 ( Hypercapnia )
 PaCO2 naik berkaitan dengan Va
 Hypercapnea : VCO2 naik, Va tidak. VCO2 normal, Va
turun. VD naik, tidak diikuti kenaikan Va
 VCO2 naik : Panas, Exercises, Hipermetabolik, Ggn
Respirasi / PPOM / Asma, Ggn Neuromuskuler
 Gagal Ambilan Oksigen
– Gagal Transport Oksigen/ O2 yg mencapai jar.
Kurang
– Gagal Ekstrasi Oksigen / Sel gagal mengikat O2

14. Terapi Oksigen
Tujuan : mengoptimalkan oksigenasi jaringan dan
meminimalkan asidosis respiratorik

15. Indikasi Terapi Oksigen
1. Terapi oksigen jangka pendek
- Hipoksemia akut (PaO2 <60mmHg; SaO2 <90%)
- Cardiac arrest dan respiratory arrest
- Hipotensi (TD sistolik <100 mmHg)
- Curah jantung rendah dan asidosis metabolik (bikarbonat
<18 mmol/L)
- Respiratory distress (frek napas >24x/menit)

16. 2. Terapi oksigen jangka panjang
Pemberian oksigen secara kontinyu
- PaO2 istirahat <55mmHg atau saturasi O2 <88%
- PaO2 istirahat 56-59 mmHg atau saturasi O2 89% pada salah satu
keadaan:
- Edema krn CHF
- P pulmonal pd pemeriksaan EKG (gel P >3mm pd lead II, III,
aVF)
- Eritrosemia (hematokrit >56%)
Pemberian Oksigen tidak kontinyu
- Selama latihan : PaO2 <55mmHg atau sat O2 <88%
- Selama tidur : PaO2 <55mmHg atau sat O2 <88%dg komplikasi
seperti hipertensi pulmoner, somnolen dan aritmia

17. Kontraindikasi Terapi Oksigen
Suplementasi oksigen tidak direkomendasikan pada:
- Pasien dg keterbatasan jalan napas yg berat dg
keluhan utama dispneu, tapi dengan PaO2
>60mmHg dan tdk mempunyai hipoksia kronis
- Pasien yg meneruskan merokok  kemungkinan
prognosis buruk dan dpt meningkatkan risiko
kebakaran
- Pasien yg tidak dapat menerima terapi adekuat

18. Metode Pemberian Oksigen
Variable performance
Fixed performance

19. VARIABLE PERFORMANCE…
Administer uncontrolled oxygen therapy
The patient creates the inspired mixture by the act
of breathing
Ex : nasal catheter, nasal cannula, mask shells with
or without rebreathing bag.

20. Low capacity
masks shell
Nasal cannula
High capacity systems
(non re-breathing mask)
Nasal catheter
Variable performance…

21. FIXED PERFORMANCE…
 Allow controlled oxygen dosage
 Create a constant proportion of air /oxygen
mixture in excess of patient inspiratory flow rate
and are independent of patient factors or fit to the
face
 With gas flow constantly in excess of patient
demand and with enhanced CO2 washout,
rebreathing is virtually eliminated.

22. Venturi Mask
Ventimask
Fixed performance…

23. KONSEP PENATALAKSANAAN
JALAN NAFAS
ANATOMI
Hubungan jalan napas dan dunia luar didapatkan
melalui dua jalan:
Hidung  menuju nasofaring
Mulut  menuju orofaring

24. OBSTRUKSI JALAN NAPAS
Pasien tidak sadar / dalam keadaan teranestesi posisi
terlentang:
 tonus otot jalan napas atas &otot genioglossus
hilang
 lidah menyumbat hipofaring
 tjd obstruksi jalan napas total /parsial

25. TANDA-TANDA OBSTRUKSI JALAN NAPAS
Stridor
Napas cuping hidung
Retraksi trakhea
Retraksi dinding dada
Tidak terasa ada udara ekspirasi

26. SPASME ATAU KEJANG LARING
Terjadi karena pita suara menutup sebagian atau seluruh
jalan napas
Biasanya karena anestesi ringan atau pada orang yang
mendapat rangsangan sekitar faring
TERAPI :
Manuver tripel jalan napas
Ventilasi positif dengan oksigen 100%

27. MANUVER TRIPEL JALAN NAPAS …
1. Kepala ekstensi pada sendi otot atlanto-oksipital
2. Mandibula didorong ke depan pada kedua angulus
mandibula
3. Mulut dibuka

28. Manuver Tripel Jalan napas
Step 1
Step 2
Step 3

29. MACAM2 ALAT PENATALAKSANAAN
JALAN NAFAS
Jalan Napas Faring
 NPA (naso-pharyngeal airway)
 OPA (oro-pharyngeal airway)
Sungkup Muka
Sungkup Laring
Pipa Trakhea
Laringoskopi dan Intubasi

30. JALAN NAPAS FARING…
 NPA (naso-pharyngeal airway)
-- bentuk spt pipa bulat berlubang tengahnya dibuat dari karet
lateks lembut
-- pemasangan  pipa diolesi dengan jelly
 OPA (oro-pharyngeal airway)
-- bentuk pipa gepeng lengkung seperti huruf C berlubang di
tengahnya dengan salah satu ujungnya bertangkai dengan
dinding lebih keras
-- OPA juga dipasang bersama pipa trakhea atau sungkup laring
utk menjaga patensi kedua alat tsbt dari gigitan pasien

31. Naso-pharyngeal
airway (NPA)
Oro-pharyngeal
airway (OPA)
Jalan Napas Laring….

32. Sungkup muka
(face mask)
Sungkup laring
(laryngeal mask)
Pipa trakhea
(endotracheal tube/ET)

33. PIPA TRAKHEA (ENDOTRACHEAL TUBE / ET)
Usia Diameter(mm) Skala French Jarak sampai
bibir (cm)
Prematur 2.0 – 2.5 10 10
Neonatus 2.5 – 3.5 12 11
1 – 6 bulan 3.0 – 4.0 14 11
½ - 1 tahun 3.5 – 4.0 16 12
1 – 4 tahun 4.0 – 5.0 18 13
4 – 6 tahun 4.5 – 5.5 20 14
6 – 8 tahun 5.0 – 5.5 22 15 – 16
8 – 10 tahun 5.5 – 6.0 24 16 – 17
10 -12 tahun 6.0 – 6.5 26 17 – 18
12 – 14 tahun 6.5 – 7.0 28 – 30 18 – 22
Dewasa wanita 6.5 – 8.5 28 – 30 20 – 24
Dewasa pria 7.5 – 10.0 32 – 34 20 – 24

34. CARA MEMILIH PIPA TRAKHEA UNTUK BAYI
& ANAK KECIL :
 Diameter dalam pipa trakhea (mm)
= 4.0 + ¼ umur (tahun)
 Panjang pipa oro-trakheal (cm)
= 12 + ½ umur (tahun)
 Panjang pipa naso-trakheal (cm)
= 12 + ½ umur (tahun)

35. LARINGOSKOPI & INTUBASI
Laringoskop : alat yang digunakan utk melihat laring
secara langsung spy kita dpt memasukkan pipa trakhea
dgn baik & benar.
Dikenal dua macam laringoskop :
 Bilah, daun (blade) lurus (Macintosh) untuk bayi – anak
– dewasa
 Bilah lengkung (Miller, Magill) untuk anak besar –
dewasa

36. Laringoskop
Intubasi

37. INDIKASI INTUBASI TRAKHEA
Menjaga patensi jalan napas oleh sebab apapun
Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi
Pencegahan aspirasi dan regurgitasi

38. EKSTUBASI
Ekstubasi ditunda sampai pasien benar- benar sadar,
jika :
 intubasi kembali akan menimbulkan kesulitan
 paska ekstubasi ada resiko aspirasi
Ekstubasi dikerjakan umumnya pada keadaan anestesi
sudah ringan dengan catatan tidak akan terjadi spasme
laring
Sebelum ekstubasi, bersihkan rongga mulut – laring –
faring dari sekret dan cairan lainnya

39. PERBANDINGAN SIFAT ALAT JALAN NAPAS
Sungkup Muka Sungkup Laring Pipa Trakhea
Intervensi Perlu dipegang Tak perlu
dipegang
Tak perlu
dipegang
Kualitas jalan
napas
Cukup baik Cukup atau baik Sangat baik
Akses kepala
leher
Jelek Baik Baik
Ventilasi
spontan
Prosedur sangat
pendek
Prosedur lama Prosedur lama
Ventilasi
kendali
Prosedur sangat
pendek
Prosedur lama Prosedur sangat
lama

40. KONSEP VENTILASI MEKANIK
Ventilasi mekanik adalah suatu metode untuk
membantu atau menggantikan pernapasan spontan.
Ventilasi mekanik dilakukan sebagai tindakan life
saving dalam CPR, perawatan intensif, dan anestesi.

41. Teknik Nasotracheal
intubation

42. ALHAMDULILLAH…