MATERI KULIAH BU RULLY

1. ADAPTASI BAYIADAPTASI BAYI
BARU LAHIRBARU LAHIR
By : Rully Hevrialni, SSTBy : Rully Hevrialni, SST ,,
M.KebM.Keb

2. INTRA UTERIN EKSTRA UTERIN
BERGANTUNG MANDIRI scr FISIO
BERGANTUNG MANDIRI SECARA FISIOLOGIS

3. PENDAHULUA
N
 Setelah bayi lahir beradaptasi
 Semula bayi bersifat tergantung kepada ibunya
kemudian menjadi mandiri secara fisiologis :
a. mendapatkan O2 melalui sirkulasi pernafasan
sendiri yang baru
b. nutrisi oral mempertahankan kadar gula
yang cukup
c. mengatur suhu tubuh
d. melawan setiap penyakit dan infeksi

4. Perbedaan intra dan ekstra
uterinSebelum lahir Sesudah lahir
Lingkungan fisik cairan udara
Suhu luar Pd umumnya tetap Berubah-ubah
Stimulasi sensoris Terutama kinestik
atau vibrasi
Bermacam-macam stimuli
Gizi Tergantung pada
zat-zat gizi yg
terdapat dlm darah
ibu
Tgt tersedianya bahan
makanan dan
kemampuan saluran
cerna
Penyediaan oksigen Berasal dari ibu dan
janin melalui
plasenta
Berasal dari paru-paru ke
pembuluh darah
Pengeluaran hasil
metabolisme
Dikeluarkan ke
sistem peredaran
darah ibu
Dikeluarkan melalui paru-
paru, kulit, ginjal dan
saluran pencernaan

5. PERIODE TRANSISIPERIODE TRANSISI
 Segera setelah lahir dan dapatSegera setelah lahir dan dapat
berlangsung hingga 1 bulan atau lebihberlangsung hingga 1 bulan atau lebih
(untuk beberapa sistem)(untuk beberapa sistem)
 Transisi yang paling nyata dan cepatTransisi yang paling nyata dan cepat
adalah :adalah :
a. Sistem pernafasan dan sirkulasia. Sistem pernafasan dan sirkulasi
b. Sistem termoregulasib. Sistem termoregulasi
c. Sistem metabolisme glukosac. Sistem metabolisme glukosa

6. A. Perubahan sistem pernafasan
 Janin : paru-paru terisi cairan amnion, pembuluh
darah paru konstriksi.
 Saat lahir : cairan di dalam alveolus terperas keluar,
saat bernapas cairan di dalam alveolus diserap dan
diganti oleh udara.
 Oksigen dan tekanan udara dalam paru-paru
menyebabkan relaksasi pembuluh darah paru. Bayi
berubah dari biru menjadi kemerahan.

9. AWAL ADANYA NAFAS
Hipoksia yang berperan pada
rangsangan fisik lingkungan luar rahim
yang merangsang pusat pernafasan
diotak
Tekanan terhadap rongga dada yg
terjadi krn kompresi paru- paru selama
persalinan merangsang masuknya
udara kedalam paru- paru secara
mekanis

10. Rangsangan untuk bernafasRangsangan untuk bernafas
 Kompresi toraks janin pada proses kelahiranKompresi toraks janin pada proses kelahiran ::
sedikit mendesak cairan dari saluran pernafasan (1/3sedikit mendesak cairan dari saluran pernafasan (1/3
atau ¼ kapasitas residu)atau ¼ kapasitas residu)
Memperluas ruangan untuk masuknya udara danMemperluas ruangan untuk masuknya udara dan
mempercepat pengeluaran air dari alveolusmempercepat pengeluaran air dari alveolus
 Rangsangan Fisik :Rangsangan Fisik :
Penanganan bayi selama persalinanPenanganan bayi selama persalinan
dan kontak dengan permukaan yang relatif kasardan kontak dengan permukaan yang relatif kasar
diyakini merangsang respirasi melalui stimuli yangdiyakini merangsang respirasi melalui stimuli yang
merangsang pusat pernafasan secara refleks dari kulitmerangsang pusat pernafasan secara refleks dari kulit
 StimuliStimuli
dingin, gravitasi, nyeri, cahaya, suaradingin, gravitasi, nyeri, cahaya, suara

11. Varney;s : 551
PERUBAHAN SISTEM PERNAFASAN
 Perkembangan paru-paru
Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul
dari pharynx yang bercabang kemudian
bercabang kembali membentuk struktur
percabangan bronkus dan alveolus.
 Walau janin sudah menunjukkan bukti gerakan
nafas sepanjang trimester 2 dan 3 (gerakan
pernafasan mengerakkan cairan amnion masuk
dan keluar dari saluran pernafasan)
 Proses perkembangan paru berlangsung terus
hingga usia 8 tahun sampai jumlah bronkiolus
dan alveolus akan sepenuhnya berkembang

12. UPAYA RESPIRASI UNTUK
BERNAFAS
a. Mengeluarkan cairan dalam paru-paru
b. Mengembangkan jaringan alveolus
paru-paru untuk pertama kali
(surfaktan dan aliran darah ke paru)

13. INISIASI PERNAFASAN
TEKANAN MEKANIS
DLM PERSALINAN
Cairan keluar
Penekanan dada
+
Stimuli kimia, thermal
dan mekanis
Tekanan negatif intrathoraks Aktivasi nafas pertama kali
Udara masuk
Pe↓ Tek Permukaan Alveoli
Pe↓ Tek interstisial
Pe↑ volume vaskuler paru
Pe↑ Tek O2
Pembukaan pembuluh
darah paru
Merangsang oksigenasi adekuat

14. Pernafasan normal
 Frekuensi Rata-rata 40 x/menit
 Interval frekuensi 30 – 60 x/menit
 Pernafasan diafragma dan abdomen
 Pernafasan dari hidung

15. SURFAKTAN DAN UPAYASURFAKTAN DAN UPAYA
BERNAFASBERNAFAS
 Upaya bernafas pertama seorang bayi bernafas untuk :Upaya bernafas pertama seorang bayi bernafas untuk :
a. mengeluarkan cairan paru- parua. mengeluarkan cairan paru- paru
b. mengembangkan jaringan alveolus paru- parub. mengembangkan jaringan alveolus paru- paru
 Agar alveolus berfungsiAgar alveolus berfungsi surfaktan cukup dan adanyasurfaktan cukup dan adanya
aliran darah keparu- parualiran darah keparu- paru
 Produksi surfaktan dimulai pd 20 mgg kehamilan danProduksi surfaktan dimulai pd 20 mgg kehamilan dan
jml akan meningkat sampai paru- paru matang sekitarjml akan meningkat sampai paru- paru matang sekitar
30-40 mgg30-40 mgg
 Surfaktan mengurangi tekanan permukaan paru- paruSurfaktan mengurangi tekanan permukaan paru- paru
dan membantu menstabilkan dinding alveolus shgdan membantu menstabilkan dinding alveolus shg
tidak kollaps pd akhir pernafasantidak kollaps pd akhir pernafasan

16. Fungsi sistem pernafasan dalam kaitannya
dengan fungsi kardiovaskuler
Untuk membuat sirkulasi yang baik guna mendukung
kehidupan luar rahim terjadi 2 perubahan besar yaitu :
A.Penutupan foramen ovale pada atrium jantung
B. Penutupan duktus arteriosus antara arteri
paru- paru dan aorta

17. 2 peristiwa yg mengubah tekanan dalam2 peristiwa yg mengubah tekanan dalam
pembuluh darahpembuluh darah
 PadaPada saat tali pusat dipotongsaat tali pusat dipotong,,
resistensi pembuluh sistemikresistensi pembuluh sistemik
meningkat dan tek atrium menurunmeningkat dan tek atrium menurun
krn berkurang aliran darah keatriumkrn berkurang aliran darah keatrium
kanan tsbkanan tsb
 Pernafasan pertamaPernafasan pertama menurunnyamenurunnya
resitensi pembuluh darah dan frekresitensi pembuluh darah dan frek
atrium kanan meningkat.Oksigenatrium kanan meningkat.Oksigen
pada pernafasan pertamapada pernafasan pertama
menimbulkan relaksasi danmenimbulkan relaksasi dan
terbukanya sistem pembuluh darahterbukanya sistem pembuluh darah
paru- paruparu- paru

18. B. Sistem Pengaturan Tubuh
 Pada lingkungan yang dingin, pembentukan suhu
tanpa mekanisme menggigil merupakan usaha
utama seorang bayi yg kedinginan utk
mendapatkan panas tubuhnya
 Hal ini merupakan peranan lemak coklat utk
produksi panas
 Timbunan lemak coklat terdapat diseluruh tubuh
dan mereka mampu meningkatkan suhu 100 %
 Utk membakar lemak coklat membutuhkan
glukosa guna mendapatkan energi

19. DUCTUS
VENOSU
S
BY PASS I

20. FORAMEN
OVALE
BY PASS
II

21. PATENT
DUCTUS
ARTERIOSUS
BY PASS III

23. Mekanisme hilangnya panas

24.  Kehilangan panas karena udara yang
mengalir
 Misal : kipas angin, aliran AC, jendela
terbuka
 Pencegahan ????
KONVEKSI

25. KONDUKSI
 Cara kehilangan panas krn menempel pada
benda dingin
 Misal : stetoskop, timbangan dll

26. RADIASI
 Kehilangan panas bayi karena suhu di
ruangan lebih dingin dari suhu tubuh bayi
 Pencegahan : suhu ruangan cukup hangat,
diselimuti terutama kepala bayi (luas
terbesar)

27.  Kehilangan panas karena tubuh bayi yang
basah (menguap dengan air yang
menempel di tubuh bayi)
 Pencegahan segera keringkan bayi
EVAPORASI

28. 37.5 C
36.5 C
36.0 C
32.0 C
Suhu normal
Stres dingin
Hipotermi sedang
Hipotermi berat
Temperatur tubuh neonatus

29. STRESS DINGIN
Pe↑ metabolisme
Pe↑ kebut. gluko
Pe↑ pemecahan
glikogen
Hipoglikemi
Metabolisme lemak coklat
Pelepasan asam lemak
Pe↓ produksi surfaktan
(o2, glukosa, perfusi adekuat)
Distress pernafasan
Pe↑ konsumsi
oksigen
Pe↑ kebut. O2
berlebih
Hipoksia
Metabolisme asidosis

30. Dampak hipotermi/hipertermi
 Hipotermi  hipoksia, hipoglikemia,
asidosis metabolik, syok, DIC,
kematian
 Hipertermi  apne, dehidrasi,
asidosis metabolik, syok, kerusakan
otak, kematian

31. Kehilangan berat badanKehilangan berat badan
permulaanpermulaan
 penurunan BB bisa terjadi 10 haripenurunan BB bisa terjadi 10 hari
pertama 10 % dari BB awalpertama 10 % dari BB awal
 Selanjutnya peningkatan BB 25 gSelanjutnya peningkatan BB 25 g
sehari selama bulan pertama dansehari selama bulan pertama dan
berlipat dua kali pada 5 bulan danberlipat dua kali pada 5 bulan dan
berlipat tiga pada akhir tahun pertamaberlipat tiga pada akhir tahun pertama

32. … pengaturan suhu
Produksi panas < Kehilangan panas >
 Asupan makanan
kurang
 Lemak coklat belum
berkembang (26
minggu)
 Permukaan tubuh lebih
luas
 Postur NKB : ekstensi
 Lemak subkutan sedikit
 Respons vasomotor
kurang efektif
Mekanisme terjadinya hipotermiMekanisme terjadinya hipotermi

33. Sistem Gastrointestinal
 Janin : kebutuhan nutrisi dan kalori langsung didapat
dari ibu melalui plasenta, gerakan usus tidak aktif,
tidak memerlukan enzim pencernaan, kolonisasi
bakteri di usus (-)
 Setelah lahir : gerakan usus mulai aktif, memerlukan
enzim pencernaan, kolonisasi bakteri di usus (+)
 Syarat pemberian minum : sirkulasi baik, bising usus
(+), perut tidak kembung, pasase mekoneum (+),
muntah (-), sesak napas (-)

34. … sistem gastrointestinal
 Bayi asfiksia  sirkulasi ke usus
berkurang  sementara dipuasakan
 Bayi dengan berat lahir < 1500 gram  saat
lahir dipuasakan
 Bayi usia gestasi < 34 minggu : refleks
hisap <  bila klinis baik beri minum
dengan nasogastric tube
 Jumlah kebutuhan cairan hari pertama bayi
sehat : 60- 80 mL/kg/hari

35. Perubahan sistem gastrointestinal
 Refleks gumoh dan refleks batuk sudah
terbentuk baik saat lahir
 Kemampuan bayi menelan dan mencerna
makanan selain susu masih terbatas
 Hubungan antara esofagus dan lambung
masih belum sempurna (gumoh)
 Kapasistas lambung masih terbatas (30cc)

36. Tinja
 2-3 hari pertama isi kolon berisi mekoneum
yang lunak berwarna hijau kecoklatan yang
tersusun dari saluran usus, mukus, sel
epidermis dan lanugo
 Warna yg khas karena pigmen empedu
 Bebrapa jam sebelum lahir usus steril, tetapi
setelah itu bakteri menyerbu masuk
 Hari ke-3 dan ke-4 mekoneum menghilang

37. Sistem Ginjal
 Janin : pembuangan toksin dan
homeostasis cairan/elektrolit melalui
plasenta
 Setelah lahir : ginjal berperan dalam
homeostasis cairan/elektrolit, > 90% bayi
BAK dalam usia 24 jam, produksi urin 1-2
mL/kg/jam
 Pematangan ginjal berkembang sampai usia
gestasi 36 minggu ≈ neonatus cukup bulan

38. Sistem Ginjal
 Saat lahir masih belum matang
 Butuh satu bulan untuk mematangkan
fungsi ginjal
 48 jam pertama volume urine hanya 30-60
mL

39. … sistem ginjal
 Indikator abnormalitas sistem ginjal :
 Oligohidramnion (cairan amnion
< 200 mL)  agenesis ginjal
 Polyhidramnion (cairan amnion > 2 liter) 
obstruksi esophagus/duodenum
 Jumlah cairan amnion dipengaruhi : proses
menelan, diuresis

40. Sistem Hepatik
 Fungsi hati :
 Metabolisme karbohidrat, protein dan lemak, asam
empedu
 Fungsi ekskresi (aliran empedu)
 Detoksifikasi obat/toksin
 Hati-hati pemberian obat pada neonatus  perhatikan
dosis obat
 Bayi kuning > 2 minggu, buang air besar dempul 
kemungkinan atresia bilier  operasi segera sebelum
usia 8 minggu

41. Ikhterus fisiologis
 Bilirubin saat lahir antara 1,8 – 2,8
mg/dl. Bisa meningkat sampai 5 pada
hari ke-3 atau ke-4
 Karena immaturitas sel hepar

42. Sistem Neurologi
 Bayi telah dapat melihat dan mendengar
sejak baru lahir  stimulasi suara dan
penglihatan
 Setelah lahir jumlah dan ukuran sel saraf
tidak bertambah
 Pembentukan sinaps secara progresif sejak
lahir sampai usia 2 tahun
 Mielinisasi (perkembangan serabut mielin)
sejak janin 6 bulan sampai dewasa

43. METABOLISME GLUKOSA
BBL glukosa darah akan menurun
dalam 1-2 jam
Koreksi penurunan gula darah dapat
dilakukan 3 cara yaitu :
 Melalui penggunaan ASI
 Melalui penggunaan cadangan glikogen
 Melalui pembuatan glukosa dari sumber
lain

44. C. PERUBAHAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH
 Kekebalan alami meliputi :
 Perlindungan oleh kulit membran
mukosa
 Fungsi jaringan saluran nafas
 Pembentukan koloni mikroba oleh
kulit dan usus
 Perlindungan kimia oleh asam

45. Sistem Imunologi
 Janin : sel fagosit, granulosit, monosit mulai
berkembang sejak usia gestasi 4 bulan
 Setelah lahir :
 Imunitas neonatus cukup bulan lebih rendah
dari orang dewasa
 Usia 3-12 bulan : keadaan imunodefisiensi
sementara
 Bayi mudah terkena infeksi
 Neonatus kurang bulan : kulit masih rapuh,
membran mukosa mudah cedera, pertahanan
tubuh lebih rendah  risiko infeksi lebih besar

46. Sistem Kekebalan Tubuh
 Sistem imunitas belum matang = RENTAN
 Lahir dengan kekebalan pasif
 Kekebalan alami yg meminimalkan infeksi:
a. Perlindungan oleh kulit & membran mukosa
b. Fungsi saringan saluran nafas
c. Pembentukan koloni mikroba oleh kulit danusus
d. Perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung
e. Sel darah putih belum berfungsi maksimal