ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

1. Dr.Γ.Καταφυγιώτης MD,MLS,PhD

2. 

Αποτελούν από τις επικρατέστερες
μολυσματικές νόσους
>100.000/έτος εισαγωγές σε νοσοκομείο
συχνότερα για πυελονεφρίτιδα
Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: Am JMed 2002 Jul

<40% των νοσοκομειακών λοιμώξεων-Η
πλειοψηφία σχετιζόμενες με καθετήρα
Mazzulli T. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on
management. J Urol 2002

3. 
Βακτηριουρία αναπτύσσει μέχρι και το 25%
των ασθενών με καθετήρα >7 ημερών
Maki DG, Tambyah PA. Engineering out the risk for infection with
urinary catheters. Emerg Infect Dis 2001

Ημερήσιος κίνδυνος για βακτηριουρία σε
ασθενείς με καθετήρα 5%

4. Όχι σταθερός βακτηριακός αριθμός
ενδεικτικός βακτηριουρίας που μπορεί να
εφαρμοστεί σε όλες τις περιπτώσεις

5. 



> 103 cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Κ. Σε
> 104cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Π Σε
> 105 cfu/mL σε MSU σε γυναίκες ή >104
cfu/mL σε MSU σε άνδρες ή σε ούρα από
καθετήρα σε Επιπλεγμένη UTI
Σε δείγμα από υπερηβικό κάθε μέτρηση
θεωρείται σχετική

6. Ανεπίπλεκτες
1.
Επιπλεγμένες
Σήψη

7. Ανατομικό
Επίπεδο
Μόλυνσης
-UR
-CY
-PN
-US
Βαθμός
Σοβαρότητας
1-6
Υποκείμενοι RF
O.R.E.N.U.C.
2
Μικροβιολογικά
Ευρήματα

8. • Ορισμός:Ο.Κ ή Ο.Π. Σε υγιή ενήλικα
• Κυρίως γυναίκες
• Αίτια:-E.Coli 70-95%
-Staphylococcus saprophyticus 5-10%
-Λοιπά εντεροβακτηριοειδή

9. 1.Ο.Α.Κ σε προεμμηνοπαυσιακές μή έγκυες
γυναίκες
 Διάγνωση:
-Κλινικά
-Εργαστηριακά
i)STICK ΟΥΡΩΝ
ii)Καλλιέργεια σε ορισμένες περιπτώσεις
> 103 cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Κ.

11. 2.Ο.Α.Π. σε προεμμηνοπαυσιακές μή έγκυες
γυναίκες
 Διάγνωση:
-Κλινικά
-Εργαστηριακά
-Απεικονιστικα
> 104cfu/mL σε MSU σε Ο.Α.Π

12. i)Ήπια και μέσης βαρύτητας Ο.Α.Π.
-fluoroquinolone 7-10 Πρώτης γραμμής θ αν
ποσοστά αντοχής E.Coli< 10%

-Σε μεγαλύτερη Δόση-5 μέρες
-Τρίτης γενεάς κεφαλοσπορίνη cefpodoxime
proxetil ή ceftibuten ως εναλλακτική
-Αν ποσοστά αντοχής στην fluoroquinolone ή
(ESBL) E. coli (> 10%), aminoglycoside ή
carbapenem

14. 
ii)Σοβαρές περιπτώσεις Ο.Α.Π.
-Συνήθως αδυναμία λήψης την από το στόμα
αγωγή
-Παρεντερική αγωγή
-Εισαγωγή στο νοσοκομείο αν δεν μπορεί να
αποκλειστεί η παρουσία RF
-Μετά από βελτίωσηΑπό το στόμα με την
ίδια αγωγή 1-2weeks θεραπεία.

17. 3)Υποτροπιάζουσες ανεπίπλεκτες UTIs στις
γυναίκες
Διάγνωση
-Καλλιέργεια Ούρων

-Απεικονιστικός- όχι ρουτίνα

18. 


Αν μετά τις αλλαγές στην σεξουαλική
συμπεριφορά όχι βελτίωση
Προ της προφύλαξης:Αρνητική καλλιέργεια
μετά από 1-2 εβδ θεραπεία
Συνεχής ή μετά την επαφή

21. 
Ανοσοενεργή:OM-89 (Uro-Vaxomâ)

Προβιοτικά

Cranberry

22. 


UTIs:Συχνά κατά την κύηση
Η πλειοψηφία αποκτά βακτηριουρία προ
της κύησης
20-40% γυναικών με ασυμπτωματική
βακτηριουρίαπυελονεφρίτιδα στην κύηση

23. 
Ορισμός σημαντικής βακτηριουρίας:
-Ασυμπτωματική έγκυος 2 συνεχόμενα
δείγματα > 105cfu/ml ή σε ένα δείγμα
καθετήρα
-Συμπτωματική έγκυος >103cfu/ml

24. 
Ασυμπτωματική Βακτηριουρία:

25. 

Η διάρκεια για την ασυμπτωματική
βακτηριουρία και την κυστίτιδα πρέπει
μικρή:3 μέρες
Προφύλαξης:Μετά την επαφή σε γυναίκες
με ιστορικό συχνών UTIs προ έναρξης της
κύησης

26. 
Πυελονεφρίτις

29. O.A UTI
-7 μέρες αντιβιοτική θεραπεία


O.A UTI και συνυπάρχουσα λοίμωξη στον
προστάτη
-2 εβδομάδες fluoroquinolone

31. Εμπειρική θεραπεία:
-fluoroquinolones

-
aminopenicillin + BLΙ
-
Group 2 ή 3a cephalosporin
-
Aminoglycoside σε παρεντερική
-
Group 1 carbapenem p.o

32. 
Αν η αρχική θεραπεία αποτύχειΠιο ευρύ
φάσμα αντιβιοτικών με δράση ενάντια και
στην Pseudomonas:
-Fluoroquinolone αν όχι εξαρχής χρήση
-acylaminopenicillin (piperacillin) + BLI
-Group 3b cephalosporin
-Carbapenem
-Σε συνδυασμό με aminoglycoside.

33. 
Θεραπεία σε εξωτερική βάση εκτός και αν
σοβαρή η UTI

Η εμπειρική Θ πρέπει προσαρμογή στα
αποτελέσματα της καλλιέργειας

7-14 μέρες θεραπεία αλλά και ως 21 μέρες

Μετά την αρχική παραντερική αγωγή αν
βελτίωση p.o.

Σε σοβαρές περιπτώσεις υποστηρικτικά μέτρα

Αντιμετώπιση υποκείμενου παράγοντα

35. 
-
Θεραπεία:

36. 

Ταξινόμηση: i)Μη ειδική
ii)Γονοκοκκική
Μικροοργανισμοί:
-N. gonorrhoeae
-C. trachomatis
-Mycoplasma genitalium
-Trichomonas vaginalis

37. Θεραπεία Γονοκκοκικής:
-Πρώτης Επιλογής:

cefixime, 400 mg P.O. single dose
ceftriaxone, 1 g I.M single dose
-Εναλλακτικές:
ciprofloxacin, 500 mg P.O. single dose
ofloxacin, 400 mg P.O single dose
levofloxacin, 250 mg P.O single dose.

38. 
Fluoroquinolones όχι σε:
<18 ετών
Κύηση
Πλέον ευρεία αντοχή του γονόκκοκου

40. 



-
Doxycycline – azithromycin:Εξίσου
αποτελεσματικά για chlamydia
Azithromycin :Καλύτερη για Myc. Genitalium
Erythromycin: λιγότετο αποτελεσματική
περισσότερες παρενέργειες
Σε κύηση:
απαγορεύεται:fluoroquinolones και doxycyclin
επιτρέπεται:erythromycin και azithromycin καθώς
και amoxicillin 500 mg τρεις φορές την ημέρα για
7 μέρες

41. 
Σε αποτυχία της θεραπείας:
Αντιμετώπιση T. vaginalis και/ή Mycoplasma:
Συνδυασμός metronidazole (2 g p.o.single
dose) και erythromycin (500 mg p.o.
4φορές/μέρα για 7μέρες

Όπως και σε άλλα STDs θεραπεία του
συντρόφου υποχρεωτική

44. 
Θεραπεία:
-Αντιβιοτικά:
Σωτήρια στην Ο.Π.
Συστήνονται στην Χ.Β.Π.
Μπορεί να δοκιμαστούν στην φλεγμονώδη
CPPS

45. 
Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα:
-Υψηλές δόσεις βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών
-Ευρέως φάσματος πενικιλίνη
-Τρίτης γενεάς κεφαλοσπορίνη
-fluoroquinolone
Συνδυασμός με αμινογλυκοσίδη στην αρχική
Θεραπεία

46. 
Οξεία Βακτηριακή Προστατίτιδα:
-Μετά από βελτίωσηαγωγή από το στόμα
εως 2-4 εβδομάδες
-Σε λιγότερο σοβαρέςfluoroquinolone για 10
μέρες p.o.

48. 
Χρονία Βακτηριακή προστατίτιδα και
φλεγμονώδες CPPS
-Θεραπεία για 4-6 εβδομάδες
-υψηλές δόσεις p.o.
-Terazocin:μείωση συμπτωμάτων στην CPPS
-Pentosan polysulphate sodium:μείωση
συμπτωμάτων στην CPPS
-Finasteride:IIIA prostatitis
-Ενδοπροστατικές ενέσεις αντιβίωσης

49. Θεραπεία:
-Σε νέους σεξουαλικά ενεργούς:C. trachomatis

-fluoroquinolones(ofloxacin και levofloxacin)
-doxycycline, 200 mg/day για 2 εβδομάδες
-Μακρολίδες ως εναλλακτικά
-Υποστηρικτική αγωγή
-Σε C. trachomatis:αγωγή και ο σύντροφος