Neuropati Diabetes

1. Diagnosis Dan Penatalaksanaan
Neuropati Diabetik
OLEH
RODIAH SARAH
G1A105017
PEMBIMBING
dr. Aywar Zamri. Sp. PD
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBI
2011
REFERAT

2. PENDAHULUAN
• Neuropati diabetik (ND) komplikasi dm yg khas dg
ggn neuropatik yg gejalanya bragam.
• 50-75% dr amputasi nontraumatik.
• Prevalensinya ++↑ sesuai dg tingkat usia.
• Dalam DCCT (kontrol Diabetes & komplikasi sidang,
1995) 2%/thn.
• faktor risiko utama hiperglikemia

3. DEFINISI
• Tdpt kelainan klinis, subklinis yg tjd pd dm
tanpa penyebab neuropati yang lain.
• Ggn : somatik dan atau autonom dr sistem
saraf perifer.

4. EPIDEMIOLOGI
• Amerika 10-20% pasien yg didiagnosis
DM neuropati
• ↑ dg lamanya pnykt & ↑hiperglikemik.

5. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO
• Sekitar 20-30%diabetes tipe 2.
• diabetes tipe 1 setelah 10 thn onset penyakit.
• Faktor Risiko Neuropati
Merokok
Umur di atas 40 tahun
Riwayat kontrol kadar gula darah
buruk
Lamanya menderita diabetes
Hipertensi
Dislipidemia

6. PATOFISIOLOGI
A. Faktor metabolik
• Hiperglikemiaaktivasi enzim aldose-reduktase glukosa d ubah
mjd sorbitoldmetabolisme sorbitol dehidrogenase
fruktosaakumulasi >>hipertonik intraseluleredema saraf
• ↑peningkatan sorbitolmioinositol terhmbt msk ke sel
sarafstress osmotikmerusak mitondriaaktifasi protein C
kinase Na-K-ATPase ↓na intraseluler >>ggn transduksi sinyal
saraf

7. continue
• ↓NaDPH↓kemampuan mengatasi radikal
bebas penurunan produksi nitric oxida
• Tbntk AGEs toksik thdp sel
sarafkerusakan aksonal metabolik

11. continue
B. Kerusakan mikrovaskuler
C. mekanisme Imun
D. Peran Nerve growth Factor (NGF)

12. KLASIFIKASI NEUROPATI DIABETIK
1. perjalanan penyakitnya
• fungsional/subklinis : gejala perubahan
biokimiawi. kelainan patologik (-)reversibel
• struktural/klinis : gejala kerusakan structural
serabut saraf. ada komponen reversible
• Kematian neuron :↓ kepadatan serabut saraf.
irreversibel. Dimulai distal-proksimal.Perbaikan
berlawanan arah.

13. 2. jenis serabut saraf yang terkena lesi
• Neuropati difus : Symmetric Neuropathy
(Polineuropati), Neuropati otonom Neuropati
lower limb motor simetris proksimal amiotropi
• Neuropati Fokal : . Neuropati kranial,
Radikulopati/pleksopati , Entrapment
neurophaty

14. Continue..
3. anatomi serabut saraf perifer :
• Sistem Motorik
• Sistem sensorik
• Sistem otonom

16. Polineuropati
• penurunan sensasi
• hilangx refleks terjadi pertama di jari ke
proksimal tbhkaki sarung tangan
• infeksi amputasi
• kontraktur jari-jari kaki

17. Neuropati otonom
• terdiri dari saraf melayani sistem organ spt
jantung
• Disfungsi otonom paling umum pd penderita
diabetes : hipotensi ortostatik, atau pingsan
saat berdiri

18. DIAGNOSIS
ANAMNESIS
1. Anamnesis gejala DM
• Keluhan khas
• Keluhan tidak khas
2. Riwayat pengobatan

19. CONTINUE ANAMNESIS
• diabetic neurophaty symptom (DNS)
NO ANAMNESIS SKOR (DNS)
1 Jalan tidak stabil Ya : 1, tidak :0
2 Kesemutan atau tebal Diagnosis ND ≥1
3 Nyeri seperti dit usuk jarum
4 Nyeri terbakar/nyeri tekan

20. PEMERIKSAAN FISIK
• Reflek motorik
• F/ serabut saraf bsr dgn tes kuantifikasi sensasi
kulit : tes rasa getar (biotesiometer) & rasa tekan
(estesiometer dengan filament mono Semmers-
Weinstein)
• Fungsi serabut saraf kecil dgn tes sensasi suhu
• Elektromiografi

21. CONTINUE
Uji komponen parasimpatis:
• Tes respons denyut jantung  maneuver valsava
• Variasi denyut jantung (interval RR) selama napas
dlm
Uji komponen simpatis DAN dilakukan dengan :
• Respon tekanan darah terhadap berdiri
(penurunan sistolik)
• Respon tekanan darah terhadap genggaman
(peningkatan diastolic)

22. Skor diabetic neurophaty examination
(DNE)
no Jenis pemeriksaan Hasil
pemeriksaan
ket
1 Kekuatan otot quadriceps femoris (ekstensi sendi lutut) Kekuatan 0-5
2 Kekuatan otot tibialis anterior (dorsofleksi kaki) Kekuatan 0-5
3 Refleks tendo achiles Kekuatan 0-5
4. Sensitivitas jari telunjuk tangan(thdp tusukan jarum) N/↓/-
5 Sensitivitas ibu jari kaki (thdp sentuhan raba) N/↓/-
6 Sensitivitas ibu jari kaki (persepsi getar dengan garpu
tala)
N/↓/-
7 Sensitivitas jari kaki(thdp tusukan jarum) N/↓/-
8 Sensibilitas ibu jari (thdp posisi sendi) N/↓/-
Skor :
0normal
1 kekuatan otot 3-4, refleks ↓, sensitivitas↓
2 kekuatan otot 0-2, refleks -, sensitifitas -
Diagnosis skor >3

23. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan gula darah
2. HbA1c

24. TATALAKSANA
1. Diagnosis ND sedini mungkin
2. Pengendalian glukosa dan perawatan kaki sebaik-
baiknya
3. Pengendalian keluhan ND Nyeri (NSAID,
Antidepresan trisiklik, DLL)
4. Pengobatan kausal aldose reduktase inhibitor,
aminoguainidin, gangliosid, neurotropik, alpha
lipoid acid

27. EDUKASI
• perbaikan total jarangedukasi tentang
pengelolaan rasa nyeri
• pemeriksaan kaki setiap kontrol & evaluasi
teratur thdp kemungkinan ND pd pasien DM.

28. KESIMPULAN
1. Neuropati diabetik komplikasi kronik DM
2. faktor terjadi ND  metabolic, vascular, imun &
NGF. Hiperglikemik plg utama
3. Pencegahan & pengelolaan : dx dini. kendali GD
& perawatan kaki + pengobatan kausal.
4. Usaha mengatasi rasa nyeri bersifat
simptomatis edukasi