More Related Content
Similar to Pendekatan Klinis Nyeri Punggung Bawah.pptx
Similar to Pendekatan Klinis Nyeri Punggung Bawah.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Pendekatan Klinis Nyeri Punggung Bawah.pptx
- 2. Pendekatan Diagnostik Pada Kasus Low Back Pain 0 2 Presentan : dr. Murali Idris Madjid Moderator : dr. Michael Carrey
- 3. Nyeri punggung bawah (NPB) nyeri ketegangan otot, atau kekakuan yang terlokalisir di antara batas iga bagian bawah dan lipatan gluteus inferior, dengan/tanpa penjalaran ke paha dan/atau tungkai (sciatica) Pada prinsipnya disebabkan oleh kerusakan jaringan saraf dan nonsaraf yang sering dipengaruhi oleh aspek psikologis PENDAHULUAN 0 3
- 4. Sering dijumpai pada praktik sehari-hari (17-31% total populasi) Berdasarkan The Global Burden of Disease (2010) NPB merupakan penyumbang terbesar kecacatan global; diukur melalui years lived with disability merupakan penyebab penurunan produktivitas kerja dan berkaitan dengan beban ekonomi yang besar NPB dibagi menjadi: • Akut (<6 minggu) • Subakut (7-12 minggu) • Kronik (>12 minggu atau 3 bulan) Penanganan tidak adekuat & cepat progresivitas keluhan PENDAHULUAN 0 4
- 5. EPIDEMIOLOGI Negara berkembang prevalensi pertahun 22-65% PERDOSSI 18,73% dari keseluruhan pasien nyeri 40% penduduk Jawa Tengah antara 65 tahun (18,2% laki, 13,6% perempuan) 0 5
- 6. PATOFISIOLOGI Kerusakan saraf dan/atau nonsaraf Aktivitas penyebab Nyeri nosiseptif dan neuropatik Sensitisasi Sentral (SS) 30% 24% 36% 10% 0 6
- 7. ANATOMI 0 7
- 8. ETIOLOGI Harus dieksplorasi NPB adalah gejala, bukan penyakit Dibagi menjadi spesifik dan nonspefisik/idiopatik Nyeri Sendi Facet • Proses trauma dan inflamasi manifestasi klinis nyeri, kekakuan, nyeri sendi, spasme otot sekunder kekakuan dan degenerasi sendi osteoarthritis • Facet arthrosis patologi sendi faset yang paling banyak ditemukan; tanda dan gejala sangat tidak spesifik 0 8
- 9. ETIOLOGI Nyeri Otot • Otot punggung bawah bantu stabilisasikan tulang belakang, memungkinkan gerak rotasi, fleksi, dan ekstensi • Otot-otot penting yang menyokong vertebra lumbalis M. longissimus, M. multifidus, M. spinalis • Salah posisi dapat sebabkan robekan, perdarahan kecil, inflamasi, nyeri 9
- 10. ETIOLOGI Sindrom Nyeri Miofasial • Reseptor nyeri di otot sensitive terhadap berbagai stimulus mekanik unit kontraksi otot & tendon terpapar nyeri otot memendek secara abnormal dengan peningkatan tonus akibat spasme/kontraksi yang berlebihan NPB karena Trauma • NPB muskular akut/sprain, saat punggung terpapar trauma eksternal; dapat timbulkan herniasi diskus intervertebralis lumbalis & mengkompresi saraf • NPB muskular kronik, karena penggunaan otot berulang secara terus menerus • Traumatic vertebral body fractures, karena korpus vertebralis kolaps saat jatuh, dsb • Fragile vertebral body fracture NPB terkait osteoporosis, biasanya tanpa paparan trauma hebat 1 0
- 11. ETIOLOGI NPB karena Infeksi/Inflamasi • Spondilitis tuberkulosis infeksi tulang belakang, sering bermanifestasi sebagai NPB Mikroorganisme patogen dapat hancurkan korpus vertebralis Cegah komplikasi diagnosis cepat dan pengobatan tepat MRI salah satu pemeriksaan penunjang; lihat gambaran destruksi tulang, abses, keterlibatan jaringan lunak sekitar medula spinalis • Ankylosing spondylitis penyakit rematik dengan faktor rematoid negatif, sebabkan tulang vertebra menyambung (bamboo spine), osifikasi lig. supraspinosus & interspinosus (dagger sign) • Penyatuan sebabkan elastisitas berkurang • Apabila melibatkan iga pasien sulit bernapas dalam • Laki-laki >>> perempuan 1 1
- 12. Gambaran Spondilitis Tuberkulosis dan Ankylosing Spondilitis 1 2
- 13. ETIOLOGI NPB karena Neoplasma • Karena tumor ganas kanker paru, lambung, payudara, prostat dapat bermetastasis ke tulang lumbal sebagai lesi multipel yang berbercak- bercak • Juga dijumpai pada keganasan hematologi (myeloma multipel) • Tumor primer (schwannoma, angioma) dapat berkembang ke daerah lumbal sebabkan nyeri hebat 1 3
- 14. ETIOLOGI NPB karena Proses Degeneratif Insiden NPB akan meningkat seiring bertambahnya usia seiring terbentuknya lesi akibat degenerasi lumbal dan jaringan sekitarnya 1. Osteoporosis adanya deformitas tulang belakang sertai fraktur yang menyebabkan nyeri di berbagai tingkat (hipersensitivitas nyeri terkait menopause) 2. Hernia nucleus pulposus (HNP) prolaps diskus intervertebralis akibat robeknya annulis fibrosus Dampak lain proses degeneratif pada struktur sekitar kompresi radiks peningkatan sensitisasi radiks 1 4
- 15. ETIOLOGI NPB karena Penyebab Lain • NPB karena alih nyeri organ abdominal (hati, kandung empedu, pakreas) • Adanya nyeri psikogenik (berkaitan dengan histeria dan depresi) • Fibromialgia bentuk kronik dari NPB yang paling sering ditemukan di perkotaan; diagnosis ditegakkan secara klinis, ditandai dengan: Nyeri luas pada tubuh, Terdapat titik-titik nyeri, Sering disertai penyakit komorbid (fatig kronik, insomnia, depresi) • Sering dikaitkan dengan faktor sosial dan psikologis 1 5
- 16. GEJALA & TANDA KLINIS 1 6 Keluhan Utama: Nyeri Keluhan lain: kaku, pegal, kesulitan bergerak, deformitas Eksplorasi Keluhan Utama Karakteristik: jenis? Lokasi? Durasi? Intensitas? Hubungan temporal? Faktor yang memperberat/ringan nyeri? Idenfitikasi Empat Jenis Nyeri Nyeri lokal, nyeri alih, nyeri radikular, spasme otot
- 17. Empat Jenis Nyeri Nyeri Lokal • Adanya proses patologis yang mengenai struktur peka nyeri di tulang belakang • Intensitas stabil, kadang lebih berat & tajam • Batas nyeri tidak tegas • Contoh: sprain/strain Nyeri Alih • Dapat berupa nyeri pada vertebra, merujuk ke organ dalam abdomen • Intensitas nyeri tidak berubah dengan pergerakan punggung • Nyeri difus, tidak lokal, terasa dalam • Contoh: strain pada sendi sakroiliaka Nyeri Radikular • Berasal dari radiks spinalis yang mengalami proses tarikan, iritasi, atau kompresi • Perjalanan nyeri paling khas di iskialgia • Ditemukan juga defisit neurologis • Contoh: herniasi diskus intervertebralis, kanalis stenosis, klaudikasio neurogenik Spasme Otot • Mekanisme proteksi nosiseptif akibat iritasi lokal pada struktur tulang belakang • Nyeri tumpul & kram 1 7
- 18. DIAGNOSIS 1 8 Anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat mengklasifikasikan NPB (NPB nonspesifik, NPB berkaitan dengan radikulopati/stenosis spinalis, NPB yang berkaitan dengan penyebab spinal yang spesifik 1. Anamnesis • Faktor risiko psikososial • Pemicu? • Evaluasi keluhan (berulang/pertama kali?) • Intensitas nyeri? • Red flags (tabel 2) arahkan ke pem. penunjang • Pemeriksaan neurologis spesifik (tabel 3) 2. Pemeriksaan Fisik • Identifikasi etiologi • Pemeriksaan berupa: straight leg raise, reverse straight leg raise
- 19. Tabel 2. Tanda Bahaya Nyeri Punggung Bawah Akut 0 1 9
- 20. Tabel 3. Pemeriksaan Neurologis Pasien dengan NPB 2 0 Saraf yang terkena Defisit Motorik DefisitSensorik Refleks HerniasiDiskus Sentralis Parasentralis Lateralis L3 Fleksi panggul Paha bawah anterior/medialis Patela Di atas L2- L3 L2-L3 L3-L4 L4 Ekstensi lutut Tungkai anterior/kaki medialis Patela Di atas L3- L4 L3-L4 L4-L5 L5 Dorsofleksi ibu jari kaki Tungkai lateralis/kaki dorsalis Medial hamstring Di atas L4- L5 L4-L5 L5-S1 S1 Fleksi plantaris Tungkai posterior/kaki lateralis Tendon achilles Di atas L5- S1 L5-S1 Tidak ada Sumber: Cassaza BA. Am Fam Physician. 2012. hlm. 343-50
- 21. DIAGNOSIS 2 1 3. Pemeriksaan MRI & CT Scan • Apabila ada kondisi serius yang mendasari • Hasil harus disesuaikan dengan klinis pasien positif palsu meningkat seiring usia 4. Pemeriksaan Laboratorium • Pemeriksaan darah lengkap, laju endap darah, C-reactive protein dicurigai infeksi atau neoplasma • Apabila ada keterbatasan di laboratorium MRI dengan kontras serta biopsi
- 22. TATALAKSANA Mengembalikan pasien ke dalam aktivitas sehari-hari Menurunkan hilangnya waktu kerja 2 2 Tujuan pengobatan nyeri punggung bawah akut Mengurangi nyeri Kembangkan strategi mengatasi nyeri edukasi Optimalisasi pengobatan Mencegah progresivitas penyakit menjadi kronik
- 23. Pengobatan Penyakit yang Mendasari 01 Misal: akibat metastasis spinal Tanpa Indikasi Operasi 03 a. Istirahat, batasi aktivitas fisik & penggunakan korset b. Terapi fisik termoterapi (harus dengan penilaian ahli) c. Terapi olahraga • Untuk tingkatkan kekuatan otot • Untuk latihan peregangan dan relaksasi • Untuk meningkatkan kekuatan tulang Operasi 02 Pertimbangkan indikasi, untung, dan rugi tindakan operasi 0 2 3 TATALAKSANA
- 24. Terima Kasih 2 4