Карабаев Н. — Эндоваскулярная тромбоэктомия из церебральных артерии в острейшем периоде ишемического инсульта

1. ГКП на ПХВ «Городская больница №1»
акимата г. Астана
Эндоваскулярная тромбоэктомия из
церебральных артерии в острейшем
периоде ишемического инсульта.
Карабаев Н.А.

2. Отделение интервенционной рентгенохирургии
2

3. Сегодня инсульт объявлен глобальной
эпидемией, угрожающей жизни и здоровью
населения всего мира. По информации
Всемирной организации здравоохранения,
ежегодно около 10 миллионов человек в
мире подвергаются инсульту, около четырех
миллионов из них умирают.
В Казахстане в 2013 году перенесло инсульт
около 40 тысяч человек, что на пять
процентов выше прошлогоднего показателя.
В Алматы фиксируется 9-10 случаев инсульта
ежедневно, умирает два-три человека

4. Ишемический инсульт является основной причиной (до 40%)
инвалидизации взрослого населения трудоспособного
возраста. Из хирургических методов лечения ишемического
инсульта в острейшем периоде следует выделить
селективный внутриартериальный тромболизис и
механическую тромбоэкстракцию. Первый метод
позволяет увеличить «терапевтическое окно», однако
восстановление кровотока по окклюзированному сосуду
наблюдается у двух третей больных, высок риск
геморрагической трансформации очага инсульта (до 56%).
Механическая тромбоэкстракция позволяет предотвратить
последующее применение тромболитиков и снизить риск
геморрагических осложнений. Согласно исследованиям J.
Gralla (Бернский институт нейрорадиологии) метод
селективного внутриартериального тромболизиса позволяет
на 15% улучшить результаты лечения пациентов с
ишемическим инсультом, метод механической экстракции
тромба эффективнее уже на 30,4%.

5. В нашей клинике инсультный центр работает в режиме 24/7. Но, к
сожалению часто пациенты ишемическим инсультом обращаются
в больницу очень поздно и «терапевтическое окно» проходит.
Клиническое наблюдение.
Пациент Д., 49 лет, поступил в клинику через 2 часа 30 минут с
момента начала заболевания (13 ч. 45 мин.) с жалобами на
головную боль, онемение и слабость в левых конечностях, общую
слабость. Осмотрен дежурным неврологом. В неврологическом
статусе отмечалось: сознание оглушение, по шкале Глазго 14
баллов, зрачки OD=OS, движения глазных яблок не ограничены.
Речь дизартричная. Сглажена левая носогубная складка, язык по
центру. Сухожильные рефлексы S=D. Мышечная сила в левой
верхней конечности 3 балла, в левой нижней конечности 2 балла.
Симптом Бабинского положительный слева. Гемигипестезия слева.
В экстренном порядке проведена МРТ головного мозга, на
которой в лобно-теменной области определялись единичные
очаги с измененным МР-сигналом – повышенным на Т2ВИ и
Т2tirm, с четкими контурами, без перифокального отека и масс-
эффекта.

6. МРТ головного мозга (стрелкой указаны косвенные признаки формирующейся
ишемии в бассейне правой СМА в виде сглаженности борозд, локального отека
мозговой ткани).

7. На основании жалоб, данных анамнеза, клинического и
инструментальных методов исследования был
установлен диагноз: ЦВБ. Ишемический инсульт в
бассейне правой средней мозговой артерий (СМА) на
фоне артериальной гипертензии. Острейший период.
Учитывая ранние сроки от начала заболевания, высокий
прогностический риск развития правостороннего
полушарного инсульта и последующей инвалидизации
больного, решено в экстренном порядке произвести
ангиографию ветвей дуги аорты и церебральную
ангиографию, решить вопрос о возможности
эндоваскулярной реперфузии.
Время операции с 15 ч. 50 мин. до 16 ч. 52 мин.

8. Церебральная ангиография правой ВСА (стрелкой указана культя М3)

9. Микрокатетер проведен дистальнее зоны тромбоза, суперселективная
церебральная ангиография (стрелкой указаны микрокатетер, контрастированное
дистальное русло)

10. Через микрокатетер в зону тромбоза проведен стент
Solitaire AB 4x20mm, раскрыт в проекции тромба
Внешний вид стента Solitaire AB.
На фоне аспирации из проводникового катетера произведена тракция
стента – удалены тромботические массы размерами до 0,3×0,5 см.
Внутриартерияльно в правую СМА введено 8 мг актилизе.

11. Контрольная церебральная ангиография: интракраниальные ветви правой ВСА
контрастируются на всем протяжении

12. Церебральная ангиография левой ВСА, ПА.

13. Катетер, интрадъюсер удалены, артерия прижата 20 минут, гемостаз,
наложена асептическая давящая повязка на 12 часов. Расход
контрастного препарата Ультравист 370 – 100 мл.
Пациент переведен в кабинет МРТ, на МРТ головного мозга:
Кровоизлияние в субарахноидальное пространство не выявлено.
В дальнейшем пациент наблюдался в течении 2-х суток в отделении
нейрореанимации, проводилась консервативная терапия с ранней
реабилитацией в условиях инсультного центра.
Результаты.
В неврологическом статусе определялась положительная динамика:
мышечная сила в левых конечностях до 4 баллов, легкая дизартрия.
Пациент самостоятельно передвигается по палате, отделению,
обслуживает себя.
Выписан с улучшением на 11 сутки.
Тяжесть неврологической симптоматики по шкале NIHS при выписке
составляла 3 баллов.
Пациент осмотрен через 1 месяц, неврологического дефицита нет.

14. Спасибо за внимание!