1. ГБОУ ВПО «Казанский государственный
медицинский университет»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
ХРОНИЧЕСКАЯСЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬУ ПАЦИЕНТКИС
АНОМАЛИЕЙ ЭБШТЕЙНА
Е.В.Хазова
Москва, 7 декабря 2012

2. ПризнакиАномалии Эбштейна

3. Клинический разбор
Пациентка П., 1941 г. р.
Диагноз. ИБС: Нарушение сердечного
виде постоянной формы трепетания
ритма в
предсердий. ВПС: аномалия Эбштейна,
корригированная протезированием
трикуспидального клапана (1994).
Недостаточность ТК 3 степени. Артериальная
гипертензия, риск 4, ХСН 2А, ФК III.

4. Жалобы
 Одышка смешанного характера при
незначительной физической нагрузке
 Учащенное неритмичное сердцебиение
 Быстрая утомляемость при
незначительной физической нагрузке
 Отеки стоп и голеней

5. Anamnesis morbi
 1971 г. –
 1975 г. –
первый пароксизм НЖ тахикардии
инфаркт миокарда без зубца Q (без
подтверждения тропониновым тестом)
 1992 г.
 1994г.
 1994 г.
 2006г.
–
–
–
–
верифицирована аномалия Эбштейна
впервые появились симптомы ХСН
протезирование ТК
возобновление симптомов сердечной
недостаточности

6. Физическое исследование
 Акроцианоз
 Отеки стоп, голеней
 Расширение границ относительной тупости
сердца влево на 1 см, вправо на 1 см
 Смещение верхушечного толчка влево на 1
 Тоны сердца аритмичные, приглушенные
 ЧСС = 98 ударов в минуту
 Дефицит пульса= 8 ударов в минуту
 АД=142/85 мм. рт. ст.
см

7. 




Электрокардиографическое
исследование
Трепетание предсердий
с кратностью 2:1
ЧСС 130 ударов в минуту
Резкое отклонение ЭОС
влево (угол альфа -63 )
Блокада передней ветви
левой ножки пучка Гиса.


8. Данные эхокардиоскопии
ФВ по
Тейхольцу, %
Параметры Данные Референсные
пациентки значения
РЛП ,см 4,2 2,3-3,7
КДР, см 5,5 3,7-5,6
КСР, см 4,6 2,3-3,6
РПЖ, см 3,4 2,5-3,0
РПП, мл 140 41-50
Т
34 50-70
 Зоны акинезии не выявлены!!!

9. Благодарю за внимание!