Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

0

Share

Download to read offline

11. сидоренко терапия устные pdf

Download to read offline

  • Be the first to like this

11. сидоренко терапия устные pdf

  1. 1. Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Кафедра госпитальной терапии №1 Клинический случай дерматомиозита с антисинтетазным синдромом Авторы: студентка 6 курса Сидоренко И.И. к.м.н., доцент Соболева В.Н. к.м.н., доцент Кокорин В.А.
  2. 2. ДЕРМАТОМИОЗИТ - диффузное прогрессирующее воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, кожи в виде эритемы и отека, с частым поражением внутренних органов.
  3. 3. Больная И., 32 лет. Жалобы: на повышение температуры до 39 С, кашель с отхождением мокроты, озноб, общую слабость, недомогание.
  4. 4. ANAMNESIS MORBI:  в начале марта 2012 г. появились слабость и лихорадка до 39-40 С  через 2 недели состояние ухудшилось, появился малопродуктивный кашель, температура повысилась до фебрильных цифр
  5. 5. ANAMNESIS VITAE:'-IIA...I'llllIr~l~ 1 I lJr· Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. Туберкулез, гепатит, сифилис, ВИЧ отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен.
  6. 6. STATUS PRAESENS: Состояние тяжелое. Сознание ясное. Телосложение правильное. Температура тела 37,8 С. Кожные покровы бледные, влажные. Высыпаний нет. Сосудистые изменения, кровоизлияния отсутствуют. Трофических изменений нет.
  7. 7. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Зев чистый. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен. Кости нормальной формы, без деформаций. Суставы нормальной конфигурации, активные и пассивные движения в полном объеме.
  8. 8. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Грудная клетка астеническая; симметричная. Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричные. При перкуссии отмечалось притупление звука в нижних отделах обоих легких. При аускультации с двух сторон выслушивалось ослабленное дыхание, влажные разнокалиберные хрипы.
  9. 9. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ: Ритм правильный, ЧСС 70/мин. Тоны сердца приглушены. Шумы не выслушивались. Пульс 70 уд/мин. АД 110/75 мм. рт. ст.
  10. 10. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: При пальпации живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки, без особенностей. Печень не увеличена.
  11. 11. СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный обеих сторон. с
  12. 12. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИJ.,1 I" " I I Ir "'"•, , '-J I IJ1I I'""' I' , r n , 29.03. 03.04. 12.04. 20.04. 01.05. 10.05. 21.05. Эритроциты, 3,88 3,67 3,08 2,65 3,34 3,20 3,42 *1012/л Гемоглобин, 110 105 88 78 98 94 94 г/л Гематокрит, % 31,7 30,7 25,5 22,8 28,3 27,1 28,4 Лейкоциты, 30,4 40,9 17,7 8,1 20,1 23,2 22,7 *109/л Лимфоциты, % 3 5 3 10 8 4 5 Моноциты, % 1 3 1 2 3 2 2
  13. 13. 29.03. 03.04. 12.04. 20.04. 01.05 10.05. 21.05. Палочкоядерные, 7 5 8 6 3 9 12 % Сегментоядерные 89 81 84 72 80 78 77 , % Тромбоциты, 463 541 224 298 480 535 521 *109/л СОЭ, мм/ч 40 12 16 52 21 41 25
  14. 14. 51110XVlMlA4lEC KHlll1"'" AlHlAJH 3 KPOIB VI 30.03. 05.04. 12.04. 20.04. 04.05. 21.05. Глюкоза, ммоль/л 4,6 6,2 1,7 5,3 4,0 4,4 Билирубин общ., 9 7,3 4,3 8,5 16,4 10,4 мкмоль/л Белок общий, г/л 38 39,5 42,5 45 61 52 Альбумин, г/л 18 17,4 24 24 28 27,2 Мочевина, ммоль/л 4,3 8,4 15,6 8 4,7 4,7 Креатинин, мкмоль/л 74 37 46 56 58,5 47,2 Калий, ммоль/л 3,4 5,0 3,7 4,2 3,2 4,1 Натрий, ммоль/л 134 142 138 133 135 137
  15. 15. 30.03. 05.04. 12.04. 20.04. 04.05. 21.05 АСТ, Ед/л 741 268 251 319 112,6 133,7 АЛТ , Ед/л 467 269 217 266 113,6 102,1 Альфа-амилаза, 39 27,7 43 46 62 мЕд/л СРБ, мг/л 81,6 11,9 73,2 111 82,6 50,9
  16. 16. ПОСЕВЫ (бронхиальный лаваж) 30.03. Acinobacter baumanii 1*105 Proteus mirabilis 1*104 Pseudomonas aeruginosa 1*104 02.04. Acinobacter baumanii 1*105 Proteus mirabilis 1*104 Staphylococcus epidermidis 1*105 06.04. Acinobacter baumanii 1*107 Proteus mirabilis 1*104 Staphylococcus epidermidis 1*104 17.04. Acinobacter baumanii 1*107 Klebsiella pneumonia 1*104
  17. 17.  КФК 3400 Ед/л  АТ к Jo-1 133,2 Ед/мл (0-25,0)  Анти-Ro/SS-A>200 Ед/мл  Анти-La/SS-B >200 Ед/мл  ANA screen 8,8 (<1,2)
  18. 18. Во время пребывания в стационаре появились:  увеличение околоушных слюнных желез отделах слабость и боль рук и ног  дисфагия  охриплость  изменения кожи в проксимальных ладоней и стоп
  19. 19. Игольчатая ЭМГ:  снижение потенциала действия  наличие спонтанной активности, полифазии  миопатического паттерна
  20. 20. С'"П'.,Еr ЦrTИ,Ф~ И,Ч~Е,- r" ~" ,,- HДЛ'l ~Я~И~ДHИ,О'"СКИЕ П~,АJ Т~ И, ЧЕr СКОГОI "".,r"' "" HДЕr.РМ,,,А,,Т,,О~~М,.И~~О~З'"И~Т~А.f (I,П,~О, Л~И'' МI'd И, О"''"' ЗИ" ТА, )АНТИТЕЛА:"=I' " , ~ r1 ~.o-I. I группа - антитела к аминоацилсинтетазам тРНК, в т.ч. анти- Jo-1 (аминоацилсинтетазы катализируют связывание отдельных аминокислот с соответствующей тРНК); II группа - антитела, реагирующие с частицами сигнального распознавания (эти частицы обеспечивают перенос синтезированных белковых молекул к эндоплазматической сети); III группа - антитела к Mi-2 (белково-ядерный комплекс с неизвестной функцией); IV группа - антитела, связывающиеся с фактором i-a (обеспечивает перенос аминоацил-тРНК к рибосомам и цитоплазматическим субстанциям с неизвестной функцией).   
  21. 21. ПРОИСХОЖДЕНИЕ:  Идиопатический (первичный).  Паранеопластический (вторичный).
  22. 22. ТЕЧЕНИЕ:Ir I,' I 1,-  острое  подострое  хроническое
  23. 23. ПЕРИОДЫ:  Продромальный: от нескольких дней до месяца.  Манифестный с кожным, мышечным, общим синдромами.  Дистрофический, или кахектический, терминальный, период осложнений.

Views

Total views

338

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

58

Actions

Downloads

2

Shares

0

Comments

0

Likes

0

×