5 ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง

1. B.N.S (2nd class honors)
M.Sc (Pharmacology)
Tarn_ji@yahoo.com
Faculty of Public Health, NRRU
ยารักษาภาวะความดันโลหิตสูง

2.  อธิบายหลักการดูแลรักษาผู้ป่ วยโรคความดันลิตสูงได้
 อธิบายกลไกการออกฤทธิ์ของยาลดความดันโลหิตกลุ่มต่างๆได้
 ระบุผลข้างเคียงและข้อควรระวังที่สาคัญของยาได้
 บอกคาแนะนาสาหรับผู้ที่ใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดต่างๆไได้
2FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา

3. ความดันโลหิต
(Blood
Pressure)
คือ.....

5. Target Organ ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิต
1. H____
2. V_____
3. B____
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา

6. Target Organ ที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิต
1. HEART
2. VESSEL
3. BLOOD
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา

8. ความดันโลหิตสูง
(Hypertensio
n)

9. ความดันโลหิตสูงไ(Hypertension) คือ...
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา
Systolic pressure  140 mmHg
และ/หรือ Diastolic pressure  90
mmHg

10. ระดับความดันโลหิตสูง (mmHg) จาแนกตามความรุนแรงในผู้ใหญ่อายุ 18 ปี ขึ้นปป

12. - Sodium restriction
- Weight reduction
- Regular exercise
 ให้ first line drug ที่เหมาะสมกับผู้ป่ วย โดยเริ่มให้ในขนาดที่ต่าก่อน
 ค่อยๆเพิ่มขนาด ถ้าผลในการลดความดันโลหิตไม่ดี จนถึงขนาดสูงสุด
เปลี่ยนไปใช้ first line drug ชนิดอื่นๆ หรือเติมยาอีกตัวหนึ่งในกลุ่มอื่นๆ
โดยทั่วไปการเลือก antihypertensives ที่มีผลต่อการไหลเวียนเลือดแตกต่างกัน
มาใช้ร่วมกัน จะช่วยเสริมประสิทธิผลในการลดความดันเลือด
เช่น direct vasodilators ร่วมกับ diuretics และ beta-blockers
หลักในการรักษาความดันโลหิตสูง
12FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา

13. 13
ลดน้าหนัก
DASH diet
จากัดเกลือ
ออกกาลังกาย
งดการดื่ม
แอลกอฮอล์
การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในการรักษาโรคความดันโลหิตสูง

14. -- ยาขับปัสสาวะ
-- ยาต้านระบบประสาทไsympathetic
-- ยาขยายหลอดเลือดโดยตรง
-- ยาต้านการสร้างและการทางานของไangiotensin II
-- ยาต้านแคลเซียม
FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา
14
ANTIHYPERTENSIVE AGENTS

15. 15FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา

16. ยาขับปั สสาวะ (Diuretics)
เพิ่มการขับ Na+ และ H2O ออกจากร่างกาย
ลดไblood volume และลด venous return
Diuretic เป็ น first line drug ในการรักษา hypertension
นิยมใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงที่ไม่รุนแรง
16FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา

17. 17FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา

18. อาการข้างเคียง
18FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา
 Hypokalemia (นาไปสู่การเกิดไหัวใจเต้นผิดจังหวะ)
 Hyperuricemia
 Dyslipidemia
 Nocturia (ป้ องกันโดยรับประทานยาตอนเช้า)
 Gynecomastia (กลุ่ม K+ sparing)

19. ชนิดของยาขับปัสสาวะที่ใช้ในการลดความดันโลหิต
 Thiazide diuretic .......HCTZ, Indapamide
 Loop diuretic…….Furosemide (Lasix®)
 K+ sparing diuretic…..Spironolactone (Aldactone®)
Amiloride
19FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา

20. 20
HCTZ
Furosemide
Spironolactone

21. SYMPATHOLYTIC DRUGS
Centrally acting agents : Methyldopa, Clonidine
ลด Sympathetic outflow จากสมอง
ใช้ในไhypertensive urgency
Adrenoceptor antagonist  - vessel
- heart
non selective – Propanolol, Nadolol
selective – Metoprolol, Atenolol
Prazosin, Doxazocin
21FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา

22. Beta-blockers ใช้รักษาความดันโลหิตสูงทุกระดับ
ความรุนแรงไมักใช้ควบคู่กับยาขับปัสสาวะ
Bradycardia ระวังในผู้ป่ วยไheart block
Bronchospasm ระวังในผู้ป่ วยโรคหอบหืด
ผลจากการ คือ การเต้นของหัวใจช้าลง และแรงบีบตัวของหัวใจลดลง ซึ่งผล
ของทั้งสองอย่างนี้ทาให้ความดันโลหิตลดลง
ผลจากการ คือ หลอดเลือดขยายตัว ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง
22FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา
Alpha-blockers ยาในกลุ่มนี้ออกฤทธิ์เป็ นยาขยายหลอดเลือดไ
อาการข้างเคียงที่สาคัญจากการใช้ยาในกลุ่มนี้คือไ
ทาให้เกิดความดันโลหิตต่าขณะเปลี่ยนท่า
(Postural hypotension)

23. 23

24. 24

25. VASODILATORS
Arteriolar dilators : Hydralazine, Minoxidil
ยาในกลุ่มนี้จะขยายหลอดเลือดแดง
แต่การที่ไartery ขยายทาให้ความดันลดไเกิดไreflex ไปกระตุ้นไbaroreceptor
ทาให้ไsympathetic activity เพิ่มขึ้นไ(compensatory mechanism)
ทาให้เกิดไtachycardia (ข้อเสีย)
Arteriolar & Venular dilators : Nitroprusside
ยากลุ่มนี้ขยายหลอดเลือดทั้งหลอดเลือดแดงและดาไ
ทาให้ลดไperipheral resistance และไvenous return
มักใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงชนิดที่รุนแรงมาก
ทาให้เซลล์กล้ามเนื้อเรียบรอบหลอดเลือดคลายตัว --> เกิด vaodilatation
25FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา

26. 26

27. 27

28. 28

29. CALCIUM CHANNEL BLOCKERS
: Verapamil (Isoptin®), Nifedipine (Adalat®), Diltiazem,
Amlodipine (Norvasc®)
ฤทธิ์
-- ฤทธิ์ลดความดันเลือด
การหดตัวของกล้ามเนื้อจะสัมพันธ์
โดยตรงกับปริมาณของไcalcium ion ในเซลล์
29FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา

30. 30
อาการข้างเคียง
- หน้าแดงไ
- ปวดศีรษะไ
- คลื่นไส้
- น้าและเกลือคั่งไ
Peripheral edema
- หัวใจเต้นช้าลง

31. 31
CCB ใช้ได้ในผู้ป่ วยที่มีโรคอื่นๆไร่วมด้วยไเช่นไเบาหวาน หอบหืด เก๊าท์

32. 32

33. Renin-Angiotensin-Aldosterone System
(RAAS)
33

34. DRUG THAT INTERFERE WITH THE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM
ยาที่ออกฤทธิ์ยับยั้ง angiotensin II receptor
ออกฤทธิ์ยับยั้งการจับของไangiotensin II กับตัวรับ
: Saralasin, Losartan
ยาที่มีผลลดการสร้าง angiotensin II
ออกฤทธิ์ยับยั้งไangiotensin converting enzyme
ตรงขั้นตอนการเปลี่ยนไangiotensin I เป็ นไangiotensin II
“angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor”
: Captopril, Enalapril
34FACULTY OF PUBLIC HEALTH, NAKHON RATCHASIMA RAJABHAT UNIVERCITY
คณะสาธารณสุขศาสตร์ มหาวิทยาลัยราชภัฏนครราชสีมา

35. ACEI – Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
AII antagonist – Angiotensin II antagonist
ACEI มีประสิทธิภาพที่ดีในการลดความดันไและมีผล
ในการป้ องกันการเกิดภาวะหัวใจโตไมีผลดีต่อไตและ
หลอดเลือดที่ไตจึงสามารถใช้ในผู้ป่ วยเบาหวานที่มี
ความดันโลหิตสูงและผู้ป่ วยเบาหวานที่มีภาวะโรคไต
ไตร่วมด้วย
ACEI เป็ นไfirst line therapy ในผู้ป่ วยความดันโลหิตสูง
ที่ไม่สามารถใช้ยาไdiuretic และไbeta-blocker ได้ไ
AII antagonists ให้ผลในการรักษาและอาการ
ข้างเคียงคล้ายคลึงกับไACEI แต่ไม่เกิดอาการไอ
AII antagonist ใช้แทน ACEI ในผู้ป่ วยที่ไม่
สามารถทนต่อ S/E ของ ACEI
35

36. 36

37. 37
S/E & ADR:
Hyperkalemia ติดตามไK+
Dry cough (ACEIs)
Acute renal failure ติดตามไSerum creatinine

38. 38

39. 39
Diuretics
Sympatholytic agents
Direct vasodilators
Calcium antagonists
ARBs + ACEIs

40. 40

41. 41

42. ttt
42

43. 43

44. 44

45. 45

46. Many thanks for
your attention and
interest
46