Концепція Нової Національної Системи ОЗ - позитиви (подана на розгляд КМУ літом 2014 р.) \

1. КОНЦЕПЦІЯ
побудови нової національної
системи охорони здоров’я
України
Олег Мусій, Андрій Гаврилюк, Анжела Купліванчук, Валерія Лехан, В’ячеслав
Євтушенко, Генадій Слабкий, Євгенія Матюшко, Зоряна Черненко, Ігор Найда,
Костянтин Надутий, Лариса Матюха, Людмила Коношевич, Марина Шевченко,
Наталія Лісневська, Петро Ємець, Радміла Гревцова, Роман Ступницький,
Тарас Бебешко ….
Асоціація сімейних лікарів Києва і Київської області, Всеукраїнське лікарське
товариство, Громадська рада при МОЗ України, Департаменти охорони здоров’я
обласних та Київської міської державних адміністрацій, Медичні університети,
Медичні академії післядипломної освіти, Одеська крайова організація
Всеукраїнського лікарського товариства ….

2. 5 найважливіших питань
на які дає відповідь
Концепція побудови нової національної
системи охорони здоров’я України
№№1. Чи не краще просто повернутися назад?1. Чи не краще просто повернутися назад?
№№2. Що реально гарантує 49 стаття Конституції?2. Що реально гарантує 49 стаття Конституції?
№№3. Чи варто зберегти усі лікарні будь що?3. Чи варто зберегти усі лікарні будь що?
№№4. Чи достатньо лише збільшити обсяги4. Чи достатньо лише збільшити обсяги
фінансування?фінансування?
№№5. Як сприяти синергії органів влади усіх рівнів,5. Як сприяти синергії органів влади усіх рівнів,
громад та спільнот у розвитку ОЗ?громад та спільнот у розвитку ОЗ?

3. ЩО РОБИТИ ВЛАДІ?
Продовжувати брехати
суспільству і самим собі?
або / абоабо / або
Чи нарешті
почати говорити правду?

4. Питання №1Питання №1 Назад чи вперед?Назад чи вперед?
Система Семашка у чистому вигляді сьогодні не
застосовується ніде, бо частина її складових є доведено
неефективними в сучасних умовах
Усі країни безперервно працюють над вдосконаленням
національних систем ОЗ на основі доказових досліджень
Головною проблемою ОЗ в Україні є відсутність наступності
та послідовності державної політики у сфері ОЗ
Реформування ОЗ в Україні є життєво необхідним, воно має
призвести до побудови нової національної системи охорони
здоров’я, відповідної сучасним світовим стандартам
АБО ЦЕАБО ЦЕ АБО ЦЕАБО ЦЕ
Україна успадкувала від СРСР найкращу у світі системуУкраїна успадкувала від СРСР найкращу у світі систему
Семашка. Все зло в галузі ОЗСемашка. Все зло в галузі ОЗ України через реформи,України через реформи,
тому реформи треба припинити! Слід відбудуватитому реформи треба припинити! Слід відбудувати
систему Семашка!систему Семашка!
ЩО ЄЩО Є
ПРАВДОЮ?ПРАВДОЮ?

5. Невідкладні дії
Захід не потребує фінансування та розкриваєЗахід не потребує фінансування та розкриває
можливості залучення різноманітної у т.ч. фінансовоїможливості залучення різноманітної у т.ч. фінансової
підтримки за рахунок прогнозованості політики в ОЗпідтримки за рахунок прогнозованості політики в ОЗ
ЗатвердженняЗатвердження
«Концепції побудови«Концепції побудови
нової національної системинової національної системи
охорони здоров'я»охорони здоров'я»
 Припинення дискусії щодо майбутньої
національної моделі системи ОЗ
Можливість консолідації
симпатиків влади та патріотів України
навколо ідеології документу
 Можливість створити позитивніМожливість створити позитивні
очікування у суспільстві та зменшитиочікування у суспільстві та зменшити
соціальну напругу (за умовисоціальну напругу (за умови
випереджаючої інформаційно-випереджаючої інформаційно-
комунікаційної кампанії)комунікаційної кампанії)

6. Питання №2Питання №2 Що реально гарантує 49Що реально гарантує 49
стаття Конституції?стаття Конституції?
Стаття 49. У державних і комунальних закладах
охорони здоров'я медична допомога надається
безоплатнобезоплатно
Стаття 95. Виключно законом про Державний
бюджет України визначаються будь-які видатки
держави на загальносуспільні потреби, розмір і
цільове спрямування цих видатків.
Держава прагне до збалансованості бюджету
України.
АБО ЦЕАБО ЦЕ АБО ЦЕАБО ЦЕ !!
НЕОБХІДНОНЕОБХІДНО
НАРЕШТІНАРЕШТІ
ВИЗНАЧИТИСЬ!ВИЗНАЧИТИСЬ!

7. Оплата “з кишені”Оплата “з кишені” 4040%%
Лікарняні каси та добровільне медичне
страхування, приватні корпорації тощо ≈ 3≈ 3%%
Фінансування з громадських джерел
(бюджет+фонд соцстрахування) 57%57%
МОДЕЛЬ ФІНАНСОВОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯМОДЕЛЬ ФІНАНСОВОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
Корупція,Корупція,
перерозподіл гарантійперерозподіл гарантій
на користь найбільшна користь найбільш
соціально захищених верств,соціально захищених верств,
катастрофічні видаткикатастрофічні видатки
бідних у разі захворювання,бідних у разі захворювання,
правовий нігілізм,правовий нігілізм,
недовіра та неповаганедовіра та неповага
до державидо держави
ГАРАНТОВАНИЙГАРАНТОВАНИЙ
ОБСЯГОБСЯГ
МЕДИЧНОЇМЕДИЧНОЇ
ДОПОМОГИДОПОМОГИ
Часткова співоплата
гарантованих медичних
послуг, медичні послуги,
що не входять до
гарантованих, немедичні
послуги ЗОЗ
Фінансування з громадських джерел у т.ч.
Фонду загальнообов’язкового державного
соціального медичного страхування не < 70%
Громадський контроль за дотриманням
Офіційна пряма оплата та співоплатаОфіційна пряма оплата та співоплата
Лікарняні каси та добровільне
медичне страхування Разом
не > 30%
СЬОГОДНІ
У РЕЗУЛЬТАТІ РЕАЛІЗАЦІЇ КОНЦЕПЦІЇ

8. Невідкладні дії
Захід не потребує фінансуванняЗахід не потребує фінансування
та розкриває можливості законного і прозорогота розкриває можливості законного і прозорого
залучення позабюджетних коштів на ОЗзалучення позабюджетних коштів на ОЗ
Ініціювання розглядуІніціювання розгляду
Конституційним судомКонституційним судом
УкраїниУкраїни
питанняпитання
спільного трактуванняспільного трактування
49 та 95 статей49 та 95 статей
Конституції УкраїниКонституції України
Визнання,Визнання,
що обсяг гарантійщо обсяг гарантій
у сфері ОЗ визначаєтьсяу сфері ОЗ визначається
залежно від можливостейзалежно від можливостей
бюджетного фінансуваннябюджетного фінансування
 Можливість запровадження гарантованого
рівня медичної допомоги та концентрації
бюджетних коштів на найбільш ефективних
з медичної та соціальної точки зору напрямках
 Можливість детінізації фінансової діяльності
ЗОЗ та подолання корупції у т.ч. через
контроль з боку споживачів / суспільства
дотримання гарантованого пакету
медичної допомоги
 Забезпечення прозорих механізмів
державно-приватного партнерства
 ЗЗбільшення довіри до держави і владибільшення довіри до держави і влади

9. Питання №3Питання №3 Чи варто зберегти усі лікарніЧи варто зберегти усі лікарні
будь що?будь що?
Україна успадкувала від СРСР потужну і ефективну
мережу закладів охорони здоров’я, кожен заклад має
бути збережений будь що!
 В Україні удвічі більше лікарень (5,0 на 10 тис. насел.) ніж у Європейському
регіоні (2,6)
 Більшість з цих закладів малопотужні, технологічно відсталі, не можуть і ніколи
не зможуть забезпечувати якісне і безпечне надання послуг
 Хворі з гострими і тяжкими захворюваннями у більшості отримують лікування
на неспеціалізованих ліжках загального профілю
 Забезпеченість ліжками для інтенсивного лікування неможливо навіть
порахувати: у Європі – 46 на 10 тис. населення з 65, у нас всього ліжок понад 80 на
10 тис. населення, а ліжок для інтенсивного лікування -???
 Стаціонарна летальність за основними причинами у рази більша ніж у
Європейському регіоні
 Понад 30% госпіталізацій є необґрунтованими, неагресивні дешеві втручанняПонад 30% госпіталізацій є необґрунтованими, неагресивні дешеві втручання
заміщаються більш агресивними і дорогимизаміщаються більш агресивними і дорогими
 Зберігати таку мережу дорого, неефективно і небезпечно для здоров’я людейЗберігати таку мережу дорого, неефективно і небезпечно для здоров’я людей
АБО ЦЕАБО ЦЕ АБО ЦЕАБО ЦЕЩО ЄЩО Є
ПРАВДОЮ?ПРАВДОЮ?

10. До 5%
обсягів
послуг
До 15% обсягів послуг.
Обслуговування за направленням.
Прямий доступ до гінеколога,
педіатра, стоматолога
До 80% обсягів послуг
за зверненням,
профілактика
МОДЕЛЬ НАДАННЯ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГМОДЕЛЬ НАДАННЯ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ
Центри первинної
медичної допомоги
та їх
структурні підрозділи
─ амбулаторії
ПервиннаПервинна
медична допомогамедична допомога
Багато-
профільні
Лікарні
інтенсивного
лікування
46 ліжок на
10 тис. насел.
Консульта-
тивно-
діагностичні
центри
(поліклініки)
Тісна інтеграція діяльності у наданні медичної допомоги на основі чіткогоТісна інтеграція діяльності у наданні медичної допомоги на основі чіткого
розподілу функцій, обсягів фінансування та визначення порядку взаємодіїрозподілу функцій, обсягів фінансування та визначення порядку взаємодії
Лікарні
планового,
відновного
лікування,
та хоспіси
Територіальна
доступність
(у містах у межах
пішохідної
доступності)
Доступність при транспортуванні
екстреною медичною допомогою
у межах “терапевтичного вікна”
радіус обслуговування до 90 км.
Високоспе-
ціалізовані
медичні
центри,
НДІ
Міжрегіональні та
національні.
Рівна доступність
для жителів
усіх регіонів
за показаннями
ВториннаВторинна
медична допомогамедична допомога
Третинна
медична
допомога

11. Невідкладні дії
Захід не потребує фінансування та розширює можливостіЗахід не потребує фінансування та розширює можливості
державно-приватного партнерства, залучення грантовоїдержавно-приватного партнерства, залучення грантової
та інвестиційної підтримки проектів створення лікареньта інвестиційної підтримки проектів створення лікарень
інтенсивного лікуванняінтенсивного лікування
Внесення змін доВнесення змін до
Бюджетного Кодексу УкраїниБюджетного Кодексу України
щодо поступового переходущодо поступового переходу
до 2-х рівневої системидо 2-х рівневої системи
фінансування і управлінняфінансування і управління
галуззюгалуззю
1-й етап негайно!1-й етап негайно!
з введенням в дію з 2015р.з введенням в дію з 2015р.
щодо фінансуваннящодо фінансування
вторинної медичноївторинної медичної
допомоги з обласногодопомоги з обласного
бюджетубюджету
 Створення умов для безперешкодного
доступу до якісних послуг ВМД
у межах регіону
 прозоре та об’єктивне визначення
«точок зростання» ─ закладів, що
у перспективі набудуть статусу
лікарень інтенсивного лікування,
початок формування їх інфраструктури
 Отримання підтримки з бокуОтримання підтримки з боку
пацієнтів (за умови випереджаючоїпацієнтів (за умови випереджаючої
інформаційно- комунікаційної кампанії)інформаційно- комунікаційної кампанії)
 Підвищення відповідальностіПідвищення відповідальності
керівників закладів за якістькерівників закладів за якість
наданих закладом послугнаданих закладом послуг

12. Питання №4Питання №4 Чи достатньо лише збільшитиЧи достатньо лише збільшити
обсяги фінансування?обсяги фінансування?
Проблема галузі ОЗ в Україні полягає виключно у недостатньомуПроблема галузі ОЗ в Україні полягає виключно у недостатньому
бюджетному фінансуванні. Якби галузь отримувала більшебюджетному фінансуванні. Якби галузь отримувала більше
коштів, то можна було б більше нічого й не робитикоштів, то можна було б більше нічого й не робити
АБО ЦЕАБО ЦЕ
АБО ЦЕАБО ЦЕЩО ЄЩО Є
ПРАВДОЮ?ПРАВДОЮ?
Попри дійсно вкрай недостатнє фінансування ОЗ з громадських
джерел, ефективність використання наявних бюджетних коштів є
низькою, а позабюджетні надходження значною мірою тінізовані
Ми фінансуємо (постатейно) все що завгодно крім наданих
послуг – закупівлю пального, медикаментів, сировини для
приготування їжі, електроенергії, теплоносіїв та утримання
персоналу.
Україна за рахунок бюджету утримує заклади ОЗ безвідносно
результатів діяльності, натомість увесь цивілізований світ
сплачує за надані послуги з урахуванням їх якості
В умовах дефіциту ресурсів медико-економічнаВ умовах дефіциту ресурсів медико-економічна
доцільність важливіша за бухгалтерську точністьдоцільність важливіша за бухгалтерську точність

13. ЕФЕКТИВНЕ ВИКОРИСТАННЯ ФІНАНСОВИХ РЕСУРСІВ*ЕФЕКТИВНЕ ВИКОРИСТАННЯ ФІНАНСОВИХ РЕСУРСІВ*
Заклади охорони здоров’я (ЗОЗ) ─ самостійні (автономні) господарюючі субЗаклади охорони здоров’я (ЗОЗ) ─ самостійні (автономні) господарюючі суб’’єктиєкти
Рівноправність ЗОЗ усіх форм власності щодо отримання держзамовленняРівноправність ЗОЗ усіх форм власності щодо отримання держзамовлення
РівніРівні
бюджетуваннябюджетування
ДержавнийДержавний
РегіональнийРегіональний
Медична наука та
вища медична
освіта
Високотехнологічна
медицина
Екстрена медична
допомога
Вторинна медична
допомога
Первинна медична
допомога
Механізми фінансування
Глобальний бюджет
Глобальний бюджет +
Діагностично споріднені групи
Глобальний бюджет +
Діагностично споріднені групи
Подушний норматив,
коригований за ризиками у
поєднанні з цільовим
фінансуванням профілактики
Програмно-цільовий
плануваннябюджетів
Договорипромед
обслуговування
населення
Види медичноїВиди медичної
допомогидопомоги
Договори
** Запропоновані Концепцією моделі фінансування галузі ґрунтуються наЗапропоновані Концепцією моделі фінансування галузі ґрунтуються на
доказових дослідженнях (ВООЗ) та рекомендаціях Світового банкудоказових дослідженнях (ВООЗ) та рекомендаціях Світового банку

14. Невідкладні дії
Захід не потребує фінансування та розширює можливості державно-Захід не потребує фінансування та розширює можливості державно-
приватного партнерства у т.ч. щодо аутсорсингу медичних іприватного партнерства у т.ч. щодо аутсорсингу медичних і
немедичних послугнемедичних послуг
ЗатвердженняЗатвердження
Закону УкраїниЗакону України
«Про заклади охорони«Про заклади охорони
здоров'яздоров'я
та медичнета медичне
обслуговуванняобслуговування
населення»населення»
 Згуртування симпатиків влади у середовищі
професійного менеджменту у сфері ОЗ за рахунок
розкриття можливостей ефективного використання
коштів у сфері ОЗ
 Запровадження сучасних механізмів фінансування
закладів та оплати праці, а на більш віддалену
перспективу (2 роки) поступове зменшення
дисбалансу між фінансуванням галузі
і потребами у фінансових ресурсах
 Збільшення довіри до влади та створенняЗбільшення довіри до влади та створення
позитивних очікувань у професійномупозитивних очікувань у професійному
середовищісередовищі за рахунок більшої визначеностіза рахунок більшої визначеності
Позбавлення ґрунту для торохкань,Позбавлення ґрунту для торохкань,
спекуляцій та негативних очікуваньспекуляцій та негативних очікувань
на кшталт “незабаром усе скінчиться”на кшталт “незабаром усе скінчиться”

15. Питання №5Питання №5 Як досягти синергії?Як досягти синергії?
Головним винуватцем неуспішності попередніх реформ ОЗ єГоловним винуватцем неуспішності попередніх реформ ОЗ є
державний рівень влади. Органи місцевої влади були змушенідержавний рівень влади. Органи місцевої влади були змушені
абсолютно точно виконувати усі недолугі вказівки “зверху”абсолютно точно виконувати усі недолугі вказівки “зверху”
АБО ЦЕАБО ЦЕ
АБО ЦЕАБО ЦЕЩО ЄЩО Є
ПРАВДОЮ?ПРАВДОЮ?
 Органи місцевого самоврядування (міські ради та їх виконавчі
органи) нікому не підзвітні у питаннях стану здоров'я населення
доступності і якості медичного обслуговування
 Менеджмент в ОЗ є недостатньо професійним та
конформістські налаштованим
 Система ОЗ знаходиться поза впливом суспільства
інструменти і механізми залучення громад і медичних спільнот
до управління у сфері ОЗ не відпрацьовані
 Серед публічних діячів домінуючою є практика
неконструктивної критики державної політики у сфері ОЗ
виключно з метою самореклами
 Одною з головних вад попередніх реформ була недостатність,
непрофесійність та рефлективність інформаційно-
комунікаційного забезпечення

16. Невідкладні дії
На прикладі опрацьованого проекту щодо отримання інвестиційноїНа прикладі опрацьованого проекту щодо отримання інвестиційної
позики Світового банку на інформаційно-комунікаційне забезпеченняпозики Світового банку на інформаційно-комунікаційне забезпечення
реформи необхідно ≈ 300реформи необхідно ≈ 300$ на рік.$ на рік.
Запровадження системиЗапровадження системи
індикаторів для моніторингуіндикаторів для моніторингу
і оцінки діяльностіі оцінки діяльності
голів обласних, районнихголів обласних, районних
адміністрацій, мерів містадміністрацій, мерів міст
у сфері ОЗ, які маютьу сфері ОЗ, які мають
враховуватися при оцінцівраховуватися при оцінці
їх діяльності на посадіїх діяльності на посаді
******
Професіна та випереджаючаПрофесіна та випереджаюча
Інформаційно-комунікаційнаІнформаційно-комунікаційна
кампаніякампанія
 Зменшення спротиву держслужбовців цієї
категорії до перетворень в системі ОЗ
 Надання орієнтирів для громадського
контролю діяльності влади у сфері ОЗ
 Розширення соціально-політичноїРозширення соціально-політичної
підтримки державної політикипідтримки державної політики
у сфері ОЗу сфері ОЗ
 Збільшення прозорості у кадровій
політиці за рахунок підбору і просування
кадрів на основі компетентності
 Формування позитивних очікуваньФормування позитивних очікувань
серед населення і медичної спільнотисеред населення і медичної спільноти

17. Все це про головне, але це ще не все головнеВсе це про головне, але це ще не все головне
• Формування системного законодавчого поляФормування системного законодавчого поля
• Формування державно-громадської системиФормування державно-громадської системи
управлінняуправління
• Формування громадської охорони здоров’яФормування громадської охорони здоров’я
• Забезпечення якісною управлінською інформацієюЗабезпечення якісною управлінською інформацією
(інформатизація)(інформатизація)
• Впровадження системи управління якістюВпровадження системи управління якістю
медичних послугмедичних послуг
• Ефективна фармацевтична політикаЕфективна фармацевтична політика
• Науковий супровід розвитку системи ОЗНауковий супровід розвитку системи ОЗ
• Тощо, тощо, тощо…Тощо, тощо, тощо…
Слід остерігатися простих рішень у складних
системах