11 f ventriglia approccio sistematico

ECOCARDIOGRAFIA FETALE
APPROCCIO SISTEMATICO SEQUENZIALE PER LA
DIAGNOSI DI CARDIOPATIE CONGENITE SEMPLICI E
COMPLESSE
Prof. ssa Flavia Ventriglia
U.O.C. di Cardiologia Pediatrica
“SAPIENZA“ Università di Roma

ECOCARDIOGRAFIA FETALE II
LIVELLO - METODICA
• Definizione anatomica ed emodinamica
normale e patologica del cuore
• Identificazione di difetti settali, rigurgiti
valvolari, lesioni ostruttive
• Valutazione della funzione cardiovascolare
• Diagnosi e monitoraggio dei disturbi del
ritmo cardiaco

POSIZIONE DEL FETO NELL’ADDOME MATERNO

TAGLI ECOCARDIOGRAFICI DEL CUORE FETALE

Per definizione anatomica seguire
approccio sistematico - sequenziale
(situs viscero-atriale, connessioni veno-
atriali, atri e forame ovale, connessioni
atrio-ventricolari, ventricoli, connessioni
ventricolo-arteriose, arco aortico, dotto
arterioso, cordone ombelicale, arteria
cerebrale media)
II LIVELLO
TUTTE LE IMMAGINI ANATOMICHE DERIVANO DA AUTOPSIE SU FETI O NEONATI
CONSERVATI NEL MUSEO DI ANATOMIA PATOLOGICA DIRETTO DAL PROF. P. GALLO

L’ analisi sequenziale delle cardiopatie congenite prevede:
 Definizione situs atriale
 Modalita’ di connessione
atrio- ventricolare
 Modalita’ di connessione
ventricolo arteriosa
PREMESSE DI ANATOMIA E CENNI DI
ANALISI SEQUENZIALE

Approccio segmentario-sequenziale
normale
SITUS SOLITUS posizione organi addominali e vasi

normale
SITUS ATRIALE identificazione morfologia AURICOLE

normale
VCI VCS
RITORNI VENOSI SISTEMICI

normale
CIRCOLAZIONE ATTRAVERSO IL FORAME OVALE

normale
PROIEZIONE APICALE 4 CAMERE
VD VS
AD
AS

normale
EFFLUSSO VENTRICOLARE SINISTRO
vs
ao
as

normale
EFFLUSSO VENTRICOLARE DESTRO
ap
vd
ad
AP

normale
ARCO AORTICO

normale
ARCO DEL DOTTO ARTERIOSO

Anomalie del Situs
ANOMALIE DEL SITUS ATRIALE – ISOMERISMO DESTRO
AU

ANOMALIE DEL SITUS ATRIALE – ISOMERISMO SINISTRO
Anomalie del Situs
AU

Approccio segmentario – sequenziale
ISOMERISMO DX
SBOCCO DIRETTO IN ATRIO
DELLE VENE SOVRAEPATICHE
ISOMERISMO SN
AZYGOS CONTINUATION
AZ
AO
AO
AZ
AZ
AO
AZY

Anomalie dei ritorni venosi sistemici
PERSISTENZA
VENA CAVA SUPERIORE SN
vcss
sc
Visione posteriore

Anomalie dei ritorni venosi polmonari
RITORNO VENOSO ANOMALO
POLMONARE TOTALE
SOTTODIAFRAMMATICO

RITORNO VENOSO ANOMALO PARZIALE IN SENO CORONARICO
SC

TOTALE PARZIALE

Connessione atrio-ventricolare
tipo biventricolare
DOPPIA DISCORDANZA AV-VA- TRASPOSIZIONE CORRETTA
AS
“VD”

DOPPIO INGRESSO IN VENTRICOLO UNICO
tipo univentricolare
AD
AS
VU
as
ad
vu

ASSENTE CONNESSIONE ATRIO-VENTRICOLARE DX e SN
ATRESIA DELLA TRICUSPIDE – ATRESIA DELLA MITRALE
AD
AS
AS
VD VSvs
vd
ad
as

CANALE AV COMPLETO A PREDOMINANZA
modo valvola unica
AD
AS
VD
VS
AU
VD
VS
AD AS
VD
VS

modo valvola unica
CAV COMPLETO 18 SETT 32 SETT

modo overriding-straddling
OVERRIDING E STRADDLING

modo overriding-straddling
ANOMALIE DELLA GIUNZIONE ATRIO-VENTRICOLARE-TIPO
OVERRIDING DELL’ANELLO TRICUPIDALE CON DIV
21 SETT
32 SETT
32 SETT

modo criss - cross
CRISS – CROSS HEART

TRASPOSIZIONE DEI GROSSI VASI
Connessione Ventricolo-Arteriosa
Discordante

Discordante
TRASPOSIZIONE DEI GROSSI VASI
Ao Ap

Doppia Uscita
DOPPIA USCITA DAL VENTRICOLO DX

Unica Uscita
VD
VS
T
UNICA USCITA PER TRUNCUS ARTERIOSUS
Tr
AP

Unica Uscita
AORTA
AORTA
ATRESIA AORTICA

ATRESIA AORTICA E MITRALICA – S. CUORE SN IPOPLASICO
AD
AS
VD
VS

DOTTO DIPENDENZA
CIRCOLO SISTEMICO
DOTTO DIPENDENZA CIRCOLO SISTEMICO

ATRESIA DELLA POLMONARE
Unica Uscita

32 SETTIMANE 36 SETTIMANE
Dotto dipendenza circolo polmonare

Unica Uscita
FLUSSO NEL DOTTO ART. NELLE DOTTO DIPENDENZE:
SISTEMICA e POLMONARE

Grossi Vasi
INTERRUZIONE DELL’ARCO AORTICO

Grossi Vasi
INTERRUZIONE ARCO AORTICO

Grossi Vasi
Coartazione Aortica
vd

Grossi Vasi
DOPPIO ARCO AORTICO

DOTTO ARTERIOSO
ANEURISMA
DOTTO ARTERIOSO
OSTRUZIONE E
TORTUOSITA’ DOTTO
ARTERIOSO
10 MM

Anomalie semplici
ANEURISMA DELLA VALVOLA
DEL FORAME OVALE
DIFETTO INTERVENTRICOLARE
perimembranoso sotoaortico

Anomalie semplici – Stenosi valvolari
AORTICA POLMONARE

Anomalie semplici – Stenosi valvolari

Anomalie semplici: Valvola
aortica bicuspide

Anomalie Rare
DISPLASIA GRAVE DELLA TRICUSPIDE
MALATTIA DI EBSTEIN

Anomalie Rare – Tumori cardiaci
vs
vd
Neoformazione in ventricolo sinistro

RABDOMIOMI CARDIACI ED
AMARTOMA CEREBRALE

Anomalie Rare – Tumori cardiaci
TERATOMA PERICARDICO

Anomalie Rare ANOMALIE
POLMONARI
ADENOMATOSI POLMONARE
MACROCISTICA
SEQUESTRO POLMONARE

Anomalie Rare CEREBRALI
ANEURISMA VENA DI GALENO
FISTOLE AV CEREBRALI

NUOVE FRONTIERE 3D/4D
RICOSTRUZIONE 3D DEL VDX
IN AP A SIV INTATTO
RICOSTRUZIONE 3D TUMORE IN
VENTRICOLO SINISTRO

NUOVE FRONTIERE RMN
Da gennaio 2008 studiati con
ecografia ostetrica/
ecocardiografia/
RMN fetale oltre
200 feti:
- gruppo A: feti con
dislocazione del cuore per
patologia polmonare
- gruppo B: feti con sindrome
polimalformativa e cardiopatia
congenita
- gruppo C: feti con patologia
cardiaca isolata
POSSIBILE APPROCCIO
MULTIDISCIPLINARE

CONCLUSIONI
..per passare da così ………………….. a così…………..

RINGRAZIAMENTI
• Al Prof. Colloridi mio maestro che
mi ha avviato a questa affascinante
branca della cardiologia fetale
• Al Prof. Marino mio attuale
primario che mi consente di
continuarla
• Ai miei stretti collaboratori,che
volontariamente si offrono per
questo impegnativo lavoro e lo
rendono possibile con la loro
professionalità ed umanità
• A tutte le famiglie che
dignitosamente affrontano la
diagnosi di una cardiopatia nel loro
bambino

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