2005 terni, università di medicina. corso di elettrofisiologia, tecniche di mappaggio 3 d delle aritmie cardiache

1. Corso di “ELETTROFISIOLOGIA”Corso di “ELETTROFISIOLOGIA”
Mappaggio TRIDIMENSIONALEMappaggio TRIDIMENSIONALE
delle Aritmie Cardiachedelle Aritmie Cardiache
Applicazioni PraticheApplicazioni Pratiche
Stefano Nardi, MD
AZIENDA OSPEDALIERA SANTA MARIA TERNIAZIENDA OSPEDALIERA SANTA MARIA TERNI
DIPARTIMENTO CARDIOTORACOVASCOLAREDIPARTIMENTO CARDIOTORACOVASCOLARE
STRUTTURA COMPLESSA DI CARDIOLOGIASTRUTTURA COMPLESSA DI CARDIOLOGIA
UNITA’ OPERATIVA DI ARITMOLOGIA CARDIACAUNITA’ OPERATIVA DI ARITMOLOGIA CARDIACA
LABORATORIO DI ELETTROFISIOLOGIA ED ELETTROSTIMOLAZIONELABORATORIO DI ELETTROFISIOLOGIA ED ELETTROSTIMOLAZIONE

2. • Alta
• Media
• Bassa
Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
Premessa METODOLOGICA
PRIORITA’ INVESTIGATIVE

3. CONDIZIONI GENERALI
Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
ALTA PRIORITA’ INVESTIGATIVA
Premessa METODOLOGICA
- Tachicardie atriali e ventricolari da macro-rientro
- Tachicardia Ventricolare Sinistra Idiopatica
- vie accessorie a larga base o inserzioni lontane
dall’ ANULUS AV
- RVOT o LVOT a larga base
CONDIZIONI PARTICOLARI

4. • metodica di ELEZIONE per IDENTIFICAZIONE ed
ABLAZIONE di substrati aritmogeni.
Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
ALTA PRIORITA’ INVESTIGATIVA
Premessa METODOLOGICA
• NON ESISTONO alternative con altrettante
potenzialità investigative

5. • metodica di ELEZIONE per la identificazione di
substrati aritmogeni; le tecniche tradizionali
sono competitive e dotate di altrettanta
potenzialità investigativa; può essere prescelta
in base al giudizio e alle abitudini dell’operatore
Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
MEDIA PRIORITA’ INVESTIGATIVA
Premessa METODOLOGICA

6. - ISOLAMENTO VP mediante lesioni in AS
– Tachicardia sinusale INAPPROPRIATA
– RIFINITURA delle LINEE di LESIONE in sede
Cavo- Tricuspidalica per la terapia del FLUTTER di
tipo COMUNE
Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
MEDIA PRIORITA’ INVESTIGATIVA
Premessa METODOLOGICA

7. metodica NON ELETTIVA per la identificazione
di SUBSTRATI ARITMOGENI; le tecniche
tradizionali sono sufficienti e presentano un
miglior rapporto COSTO-BENEFICIO
Mappaggio ELETTROANATOMICO NONMappaggio ELETTROANATOMICO NON
FLUOROSCOPICOFLUOROSCOPICO
BASSA PRIORITA’ INVESTIGATIVA
Premessa METODOLOGICA
– AVNRT
– WPW classico o AVRT
– flutter di tipo comune
– tachicardia atriale focale

8. • DESTRO
– tachicardie atriali peri-cicatriziali
MACRORIENTRO ATRIALE
Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
CARATERISTICHE
• SINISTRO
– flutter peri-mitralici
– tachicardie atriali peri-cicatriziali
• MORFOLOGIA onde atriali non compatibile
con flutter tipo comune
• “ENTRAINMENT” negativo dall’istmo CT

9. Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
SUBSTRATO
ANATOMICO
ECG

10. MAPPA
TRIDIMENSIONALE
SUBSTRATO
ANATOMICO
Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO

11. Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
MAPPAGGIO TRIDIMENSIONALE

12. Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
Di quale ARITMIA si tratta?

13. Mappaggio ELETTROANATOMICO NONMappaggio ELETTROANATOMICO NON
FLUOROSCOPICOFLUOROSCOPICO

14. Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO

15. Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO

16. Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO

17. • QRS stretto, BBD + BFA
• Sensibile al VERAPAMIL
• Inducibilità ed
“ENTRAINMENT” possibili
durante pacing dall’atrio dx
• Suscettibili di BLOCCO
MECCANICO durante
manipolazione del catetere
mappante
TVIS
Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
CARATTERISTICHE

18. Mappaggio ELETTROANATOMICO NONMappaggio ELETTROANATOMICO NON
FLUOROSCOPICOFLUOROSCOPICO

19. Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO

20. • Sede d’ INSERZIONE
LONTANA dall’ ANELLO
AV
• Individuazione della SEDE
di attivazione PIU’
PRECOCE impegnativa
(simil
tachicardia atriale focale)
Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
AP con BASE di IMPIANTO ATIPICA
CARATTERISTICHE

21. • Tecnica AMBIZIOSA
Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
ABLAZIONE DELL’FA mediante ISOLAMENTO delle VP
CARATTERISTICHE
• Disegno APPARENTEMENTE SEMPLICE
(“encircling” vene polmonari) in regione complessa
per AVVERSITA’ ANATOMICHE
• RISCHIO di recidive attraverso “GAPS” di
conduzione anche quando disegno acquisito
• RISCHIO di determinazione di NUOVI substrati

22. • Tecnica INGEGNOSA
• Possibile RICOSTRUZIONE TRIDIMENSIONALE della
attivazione elettrica durante ARITMIA
• Opzione di ALTA PRIORITA’ CLINICA in specifiche
situazioni
• Utile nella CURVA di APPRENDIMENTO
Mappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICOMappaggio ELETTROANATOMICO NON FLUOROSCOPICO
CONCLUSIONI