"[Ringkasan]" Merupakan dokumen yang membahas tentang intervensi keperawatan yang meliputi tahapan penentuan masalah prioritas, penetapan tujuan dan hasil yang diharapkan, serta penulisan rencana tindakan keperawatan yang mencakup empat tipe utama yaitu diagnostik, terapeutik, pendidikan, dan rujukan.

1. NURSING
INTERVENTI
ON
1

2. 2
Merupakan tahap ketiga dalam
proses keperawatan 2

3. 3
Berkaitan dgn menuliskan rencana tindakan
yg dirancang untuk membantu pemberian
asuhan keperawatan pasien yg berkualitas
Tujuan :
 Mengidentifikasi tujuan.
 Menentukan hasil yg diharapkan.
 Mendesain strategi untuk
mencapai tujuan. 3

4. 4
I. Menentukan Prioritas MasalahI. Menentukan Prioritas Masalah
 Tergantung pd status kesehatan & masalah
saat itu yaitu yg mengancam kehidupan.
 Perawat tidak selalu memecahkan
masalah/DP satu persatu, tetapi srg bbrapa
masalah/DP dipecahkan pd saat yg sama.

5. PPKC 5
Sesuai hirarki kebutuhan dasar menurut MaslowSesuai hirarki kebutuhan dasar menurut Maslow
Masalah-2 sehub dg kebutuhan
fisiologis
Masalah-2 sehub dg keamanan &
rasa nyaman
Masalah-2 sehub dg cinta & memiliki
Masalah-masalah sehub dg harga
diri
Masalah-masalah sehub dg kemampuan
utk mencapai tujuan personal.
Prioritas
I
Prioritas
I
Prioritas
II
Prioritas
III
Prioritas
IV
Prioritas
IV
Prioritas
V
Prioritas
V
5

6. II. MENENTUKAN
TUJUAN
* Tujuan Jangka Pendek : waktu relatif
singkat
kurang dr 1 minggu
* Tujuan Jangka Panjang : waktu >
panjang
lebih dr 1 minggu.
Perawat dpt menentukan beberapa
tujuan
jangka pendek utk mencapai tujuan
jangka
panjang.
6

7. 7
Tujuan Jangka
Pendek
Tujuan Jangka
Panjang
Ny. Ani dpt mengganti
posisi tidur sendiri
setiap 2 jam.
Ny. Ani dpt
mempertahan kan
keutuhan kulit dg baik
selama tirah baring.
Tn. Agung dpt
berjalan dg tripot dg
bantuan dlm 3 hr
setelah operasi (13
Mei’08)
Tn. Agung dpt
berjalan tanpa
bantuan dg tripot pd
saat pulang ( 15
Juni’08)
Contoh:
7

8. 8
Dalam pemakaian tujuan harus ada
5 komponen :
1. Subyek.
2. Kata kerja.
3. Kondisi.
4. Kriteria.
5. Waktu.
Tn. Amir dapat berjalan dgn tongkat sampai pintu kamar
siang ini (18 februari 2015)
SubyekSubyek Kt. Kerja Kondisi KriteriaKriteria
Waktu
8

9. - Hrs dapat dicapai.
- Satu hal yg spesifik
- Harus konkrit - memudahkan
pengukuran
- Hasil dapat dilihat, didengar,
diukur, > menggunakan kata
positif
9
III. Menentukan Hsl yg
Diharapkan

10. 10
SMART
S = Spesifik (harus spesifik dan tidak
menimbulkan arti ganda )
M = Measurable (harus dapat diukur,
khususnya tentang perilaku klien; dapat di
lihat, didengar, diraba, dirasakan)
A = Achievable (harus di capai )
R = Reasonable (harus dapat
dipertanggungjawabkan secara ilmiah )
T = Time (tercapai dalam jangka waktu yang
ditentukan )

11. 11
Cara : Lihat kalimat pertama pd
pernyataan DP
Contoh :
DP: Resiko terjadi gangguan keutuhan
kulit b.d. imobilisasi.
Tujuan supaya masalah tsb dapat
teratasi:
“Tidak terdapat / tidak menunjukkan
tanda-tanda iritasi kulit selama istirahat
baring” 11

12. CONTOH :2
DP: Bersihan jalan nafas tdk efektif b.d
produksi lendir yang berlebihan.
Tujuan:
Klien mampu mengeluarkan sputum tanpa
bantuan perawat setelah diajarkan batuk
efektif 3 kali
Kriteria Hasil:
Suara nafas bersih, tdk ada suara tambahan
spt whezing, rales/ronchi, frekwensi 16-
20x/m’, irama teratur, pola nafas teratur,
tidak t’dpt batuk, sianosis tdk ada 12

13. 13
 Sebagai indikator tujuan.
 Mempunyai pengertian yg hampir sama,
bedanya perilaku & ketentuan waktu.
 Dirancang dari komponen :
 Respon manusia.
 Berpusat pd klien.
 Jelas pengertiannya.
 Mempunyai keterbatasan waktu.
 Dapat dicapai.
 Dapat diobservasi & dimonitor.
 Ditentukan antara perawat & klien.
Hasil Yang Diharapkan
13

14. NOC menunjukkan Respon manusia
mencakup :
NOC menunjukkan Respon manusia
mencakup :
 Penampilan.
 Fungsi tubuh.
 Gejala khusus.
Dg mempertimbangkan faktor tsb, perawat dapat
merancang NOC sesuai dg Diagnosa Kep yg ada.
Dg mempertimbangkan faktor tsb, perawat dapat
merancang NOC sesuai dg Diagnosa Kep yg ada.
Contoh :
• Bising usus +, 10 x /mnt, flatus.
• Suara nafas di kedua paru jelas & bersih /shift.
• Menghabiskan makanan 1800 kalori / 24 jam.
 Pengetahuan.
 Ketrampilan psikomotor.
 Status emosi.
14

15. 15
• Tidak ada infeksi pd luka operasi selama
dirawat : dolor, kalor, rubor,
fungsiolaesa.
• Ny.Ani mendemonstrasikan teknik
memandikan bayi dg benar sebelum
pulang.
• Batuk, nafas dalam secara mandiri setiap
4 jam.
• Ambulasi dg bantuan 48 jam.
• Setelah pertemuan ke 3 dapat :
* Membuat rencana diit.
* Menyebutkan aktifitas yg boleh
dilakukan.

16. 16
Untuk :
* Meningkatkan status kesehatan.
* Mempertahankan status
kesehatan.
* Memperbaiki status kesehatan.
* Mencegah komplikasi.
* Memberi keamanan fisik, psiko, &
spiritual.

17. Cara :
 Cari etiologi & tentukan
rencana tindakan yg dpt
mengurangi / menghilangkan
faktor etiologi.
 Buat rencana utk mengkaji &
mengurangi / menghilangkan
DO & DS  pengkajian,
tindakan mandiri pwt,
kolaborasi, pendkes
17

18. KOMPONEN
INTERVENSI
Pengkajian/ diagnostik/
observasi
Tind mandiri pwt/ terapeutik
Pendidikan kesehatan
Kolaborasi/ limpahan tind
medis.
18

19. 19
Cara Penulisan:Cara Penulisan:
 Tanggal” adalah tanggal
disusunnya rencana.
 Kata kerja yg dapat diukur
 Hasil jelas & konsisten
 Ada subjek
 Dijelaskan waktu yg ditetapkan.
 Perawat yg menyusun “Harus
ditulis.
V. Menulis Rencana

20. TIPE INSTRUKSI PERAWAT
DLM RENCANA TINDAKAN
TIPE INSTRUKSI PERAWAT
DLM RENCANA TINDAKAN
1. Tipe Diagnostik :
Menilai kemgkn klien ke arah pencapaian hyd
dgn observasi scr langsung.
Contoh Penulisan :
17/02/2015 Tggl
Kaji ROM ekstremitas atas klien pd tggl 18 feb 15
kt kerja hasil subjek target waktu
Anik ( TT) ners yg menulis plan
20

21. 2. TIPE TERAUPETIK
M’gmbrkn tdkn yg dilakukan ners scr
lgsg utk mengurangi, memperbaiki,
dan mencegah kemgkn maslh.
Contoh:
18/02/2015.
Lakukan ROM pasif pd kaki kiri klien
Kt kerja hasil subjek
4 kali sehari, anik (tt)
waktu nama ners
21

22. 3. TIPE PENYULUHAN
Digunakan utk meningiktkn perawtan diri psn
dgn membantu klien utk memperoleh
tingkah laku individu yg mempermudah
pemecahan mslh.
Contoh penulisan:
18/02/2015
Ajarkan klien menggunakan walker
Kt kerja subjek hasil
pd tggl.. (target waktu, TT ners)
22

23. 4. TIPE RUJUKAN
Mengambarkan peran ners sbg
koordinator dan manajer dlm perawatan
klien dlm anggota tim keshtn.
Contoh Penulisan:
18/02/2015
Konsul dengan ahli terapi fisik mengenai
kemajuan klien menggunakan walker pd
tgl 19/02/2015 ( Anik, TT)
23

24. Selain 4 tipe diatas ada bebrapa
yang biasa digunakan yaitu:
 delegasi
 edukasi
 observasi
 preventif
 suportif
 rehabilitasi
 higienik 24

25. 02/23/1525
Discharge Planning (Persiapan pulang)
 Digunakan utk kasus2 yg membutuhkan
perawatan cepat (rentang wkt 24-48 jam
terhitung sejak admission) : One Day Care
 Biasanya dicatat pd papan tulis dinding
 Fungsi:
a) Membantu perawat memfokuskan pd perkemb ps
b) Membantu menentukan kebutuhan sumber2
bantuan di rumah
c) Membantu ps/klg menentukan langkah berikutnya
utk kebutuhan lebih baik.

26. 26
Hari/
tangga
l
Diagnosa
Keperawatan
Hasil yang
diharapkan
Rencana Tindakan Nama
Pera
wat
Rabu/
19 feb
2015
Mual berhubungan dengan:
-Pengobatan: iritasi gaster,
distensi gaster, obat
kemoterapi, toksin
-Biofisika: gangguan
biokimia (KAD, Uremia),
nyeri jantung, tumor intra
abdominal, penyakit
oesofagus / pankreas.
-Situasional: faktor
psikologis nyeri, takut,
cemas.
NOC:
Comfort level
Hidrasi
Nutritional Status
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….
mual pasien teratasi
dengan kriteria hasil:
Melaporkan bebas dari
mual
Mengidentifikasi hal-hal
yang mengurangi mual
Nutrisi adekuat
Status hidrasi: hidrasi
kulit membran mukosa
baik, tidak ada rasa haus
yang abnormal, panas, urin
output normal, TD, HCT
normal
NIC :
Fluid Management
-Catat intake output secara akurat
-Monitor status nutrisi
-Monitor status hidrasi
(Kelembaban membran mukosa,
vital sign adekuat)
- Anjurkan untuk makan pelan-
pelan
-Batasi minum 1 jam sebelum, 1
jam sesudah dan selama makan
-Instruksikan untuk menghindari
bau makanan yang menyengat
-Berikan terapi IV kalau perlu
-Kolaborasi pemberian anti
emetik........
-Jelaskan untuk menggunakan
napas dalam untuk menekan
reflek mual

27. 27