1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN BATA LAIWORU
KELURAHAN LAIWORU
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor : 474.3 / 34
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Laiworu menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama
: DAENG KANANG
Tempat / Tanggal Lahir
: SINJAI, 1923
Jenis Kelamin
: PEREMPUAN
Kewarganegaraan
: INDONESIA
Agama
: ISLAM
Status Perkawinan
: JANDA
Pekerjaan
:-
Alamat
: JALAN MADESABARA
RT/RK
: 02 / 02
Telah meninggal dunia pada :
Hari / Tanggal
: 13 – 02 - 1993
Tempat kematian
: KELURAHAN LAIWORU
Kecamatan
: BATA LAIWORU
Kabupaten
: MUNA
Provinsi
: SULAWESI TENGGARA
Sebab kematian
: SAKIT
Demikian Surat Keterangan Kematian ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.
Laiworu,
Oktober 2013
Sekretaris Lurah Laiworu
ARIS HAMDIA,S.IP
NIP. 19870210 200701 1001

2. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN BATA LAIWORU
KELURAHAN LAIWORU
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor : 474.3 / 35
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Laiworu menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama
: DAENG MALAWA
Tempat / Tanggal Lahir
: BONE, 1920
Jenis Kelamin
: LAKI-LAKI
Kewarganegaraan
: INDONESIA
Agama
: ISLAM
Status Perkawinan
: KAWIN
Pekerjaan
:-
Alamat
: JALAN MADESABARA
RT/RK
: 02 / 02
Telah meninggal dunia pada :
Hari / Tanggal
: 1960
Tempat kematian
: UJUNG PANDANG,
DI KEBUMIKAN DI LAIWORU
Kecamatan
: BATA LAIWORU
Kabupaten
: MUNA
Provinsi
: SULAWESI TENGGARA
Sebab kematian
: SAKIT
Demikian Surat Keterangan Kematian ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.
Laiworu,
Oktober 2013
Sekretaris Lurah Laiworu
ARIS HAMDIA,S.IP
NIP. 19870210 200701 1001