Surat keterangan ini mencantumkan nama-nama ahli waris sah dari almarhum Sukidjo bin Ahmad Juremi yang meninggal pada tanggal 16 Juni 2013. Ahli waris tersebut terdiri dari istrinya Pariyem dan delapan orang anaknya. Surat ini dibuat untuk menutup tabungan almarhum di BRI Cijantung.