Studi ini meneliti bagaimana program pekerja kesehatan masyarakat (CHW) mempengaruhi perawatan diabetes dan interaksi pasien dengan penyedia layanan kesehatan. Wawancara dengan 40 orang dewasa Afrika-Amerika dan Latino dengan diabetes menemukan bahwa sebelum program, mereka tidak menerima informasi yang memadai tentang perawatan diabetes dan tidak nyaman bertanya ke penyedia layanan kesehatan. Program CHW meningkatkan pengetahuan mere

1. Latar Belakang: Cara-cara tertentu di mana pekerja kesehatan masyarakat (CHW) program
mempengaruhi perilaku kesehatan peserta dan interaksi dengan penyedia layanan kesehatan
mereka, serta mekanisme yang program CHW mempengaruhi hasil ini, yang kurang
dipahami. Sebuah penelitian deskriptif kualitatif peserta dalam program manajemen diri
diabetes CHW sukses dirancang untuk memeriksa: (1) apa kesenjangan dalam perawatan
diabetes, dengan fokus pada interaksi dokter pasien-, peserta mengidentifikasi; (2) bagaimana
program mempengaruhi perawatan diabetes peserta dan interaksi dengan penyedia layanan
kesehatan, dan apa kesenjangan, jika ada, itu alamat.
Metode: Dari November 2005 sampai Desember 2006, wawancara semi-terstruktur dengan
40 Afrika-Amerika dan orang dewasa Latino dilakukan dan dianalisis. Peserta memiliki
diabetes dan telah selesai atau aktif dalam program diabetes manajemen diri CHW dipimpin
dikembangkan dan diimplementasikan dengan menggunakan prinsip-prinsip penelitian
partisipatif berbasis masyarakat di Detroit. Wawancara audio direkam, ditranskripsi, dan
kode melalui proses konsensual dan berulang.
Hasil: Peserta melaporkan bahwa sebelum intervensi mereka telah menerima informasi yang
memadai dari penyedia layanan kesehatan untuk diabetes manajemen diri yang efektif, punya
harapan yang rendah untuk bantuan dari penyedia mereka, dan tidak merasa nyaman
mengajukan pertanyaan atau membuat permintaan dari penyedia layanan kesehatan mereka .
Cara kunci peserta melaporkan bahwa program peningkatan kemampuan mereka untuk
mengelola diabetes mereka dengan memberikan (1) informasi yang jelas dan rinci tentang
diabetes dan perawatan diabetes; (2) pendidikan dan pelatihan tentang strategi khusus untuk
memenuhi tujuan perawatan diabetes; (3) berkelanjutan dan bantuan menghakimi untuk
meningkatkan motivasi dan kepercayaan diri mereka; dan (4) dukungan sosial dan peer yang
memungkinkan mereka untuk lebih baik mengelola diabetes mereka. Pengetahuan dan
keyakinan yang diperoleh melalui intervensi CHW meningkatkan ketegasan peserta dalam
mengajukan pertanyaan ke dan permintaan-ing tes yang diperlukan dan hasil dari penyedia
mereka.
Kesimpulan: Temuan studi menunjukkan cara-cara yang program CHW yang menyediakan
baik satu-satu dukungan dan pelatihan manajemen diri kelompok sesi mungkin efektif dalam
mempromosikan perawatan diabetes yang lebih efektif dan hubungan dokter pasien-orang
dewasa Latin dan Afrika-Amerika dengan diabetes. Melalui mekanisme ini, intervensi
tersebut dapat membantu untuk mengurangi kesenjangan ras dan etnis dalam perawatan
diabetes dan hasil.
(Am J Med Sebelum 2009; 37 (6S1): S270 -S279) © 2009 Diterbitkan oleh Elsevier Inc atas
nama Amerika
Journal of Preventive Medicine.
Dari Pusat Urusan Veteran untuk Clinical Research Management (Heisler, Forman,
Robinson), VA Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor; Departemen Internal Medicine
(Heisler), School of Social Work (Spencer, Kieffer), Fakultas Kesehatan Masyarakat
(Heisler, Shultz), University of Michigan; Program Beasiswa klinis Robert Wood Johnson
(Heisler, Forman); REACH Detroit Partnership / chass (Palmisano); Henry Ford Health
System (Graddy-Dansby), Detroit, Michigan
Alamat korespondensi dan permintaan cetak ulang ke: Michele Heisler, MD, MPA, VA Pusat
Penelitian Klinis Manajemen, PO Kotak
130.170, 11H, Ann Arbor MI 48113-0170. E-mail: mheisler @ UMich. edu.

2. Latar Belakang
dewasa frican-Amerika dan Latin dengan tes diabe- mengalami beban yang lebih tinggi dari
penyakit dan kematian akibat diabetes, 1-5 memiliki buruk glikemik
dan kontrol tekanan darah, dan laporan mengalami lebih banyak hambatan diabetes
manajemen diri dibandingkan non adults.6-8 putih Latino Untuk mengatasi kesenjangan
tersebut, Detroit adalah salah satu dari 40 kota yang didanai oleh CDC sebagai bagian dari
Pendekatan Ras dan Etnis ke Masyarakat Kesehatan 2010 (REACH) Initiative. Di Detroit
Kemitraan REACH, masyarakat, sistem kesehatan, dan akademis
unsur intervensi berkontribusi untuk sukses, atau apakah-dan jika demikian bagaimanapun
intervensi hubungan ini ence peserta influ- 'dengan penyedia layanan kesehatan mereka.
Salah satu hipotesis anism mech- dimana program-program tersebut meningkatkan proses
perawatan diabetes dan out- datang adalah dengan membantu pasien listrik em- menjadi lebih
berpengetahuan tentang perawatan diabetes dan tive lebih asersi dalam meminta informasi
dan rekomendasi dari provid kesehatan mereka - pasien Afrika-Amerika, Latino, dan Asia
ers.1,18 ulang pelabuhan kesulitan lebih komunikasi dengan penyedia layanan kesehatan
dibandingkan pasien berkulit putih non-Latin, pelaporan informasi lebih provided19 dan
klinik partisipatif sedikit vis its.20 -23 Selain itu , Afrika-mitra bersama-sama
mengembangkan kerangka kerja ekologis sosial-untuk menargetkan sumber kesenjangan
kesehatan di berbagai tingkat. Kemitraan yang digunakan berbasis komunitas riset partisipatif
(CBPR) prinsip untuk memandu pengembangan, implementasi, dan evaluasi dari semua
program: melibatkan semua mitra setara dalam menentukan prioritas dan melaksanakan
tugas, penguatan kapasitas lokal, dan oksalat tably pembagian kekuasaan dan resources.9
Setelah proses yang luas perencanaan dan masukan masyarakat dijelaskan lain- mana, 10,11
intervensi dikembangkan dan dilakukan untuk meningkatkan kesadaran diabetes, sumber
daya masyarakat, dan dukungan sosial bagi gaya hidup sehat, dan untuk memperkuat
kapasitas penyedia layanan kesehatan dan Afrika - orang dewasa Amerika dan Latin dengan
diabetes di sebelah timur dan barat daya Detroit untuk mengelola dan meningkatkan hasil
diabetes (Gambar 1).
Intervensi menggunakan pekerja kesehatan masyarakat (CHW) telah menunjukkan janji
dalam meningkatkan iors prilaku kesehatan dan hasil, terutama bagi masyarakat ras dan etnis
minoritas yang kurang memiliki akses ke berkualitas tinggi intervensi healthcare.12,13 CHW
mendaftar dan anggota masyarakat kereta yang bekerja sebagai jembatan antara etnis,
budaya, dan / atau masyarakat geografis mereka dan providers.14,15 kesehatan Dalam 2006
review sistematis program CHW, 15 dengan orang dewasa dengan diabetes, ditemukan
bahwa program CHW menyebabkan perbaikan diet, tingkat aktivitas fisik, dan lainnya
perilaku perawatan diri. Untuk saat ini, bagaimanapun, beberapa studi telah meneliti
mekanisme yang intervensi CHW menyebabkan perubahan pada diabetes care.16,17 peserta
Selain itu, sedikit yang diketahui tentang yang spesifik
Pasien Amerika dan Latin cenderung kurang tegas dalam pertemuan mereka dengan penyedia
daripada tients.1,24,25 pa- putih kesenjangan tersebut dapat berkontribusi untuk ineq- uities
dalam pertukaran informasi, keputusan medis miskin, dan kepuasan kurang sabar dan
komitmen, yang semuanya dapat mengakibatkan kesehatan yang lebih buruk keluar-comes26
-31 (Gambar 2).
Di Detroit Kemitraan REACH Advokat Kesehatan Keluarga Intervensi, kader kesehatan
masyarakat dilatih, yang dikenal sebagai Advokat Kesehatan Keluarga (FHAs), yang
ditugaskan untuk orang dewasa dengan diabetes untuk mempromosikan gaya hidup sehat dan
perilaku manajemen diri diabetes, dan untuk membantu peserta menavigasi sistem kesehatan

3. dan lebih aktif dalam kunjungan klinik, dengan fokus pada perilaku pasien yang terdaftar
pada Gambar 2,32-35 Sepuluh FHAs dari masyarakat sasaran dipekerjakan, dan setelah
pelatihan intensif, mereka melakukan budaya disesuaikan diabe- tes manajemen diri dan gaya
hidup kurikuler pendidikan lum: berbahasa Inggris "Journey to Health" dan berbahasa
Spanyol "El Camino a la Salud." Kurikulum ini didasarkan pada kolaborasi "pemberdayaan"
model yang aktif terlibat pasien dalam menetapkan tujuan perawatan diri mereka sendiri dan
mengembangkan keterampilan pemecahan masalah dan self-efficacy.36 -38 11 sesi kelompok
berlangsung 2 jam dan diadakan setiap 2 sampai 4 minggu di lokasi masyarakat.
Pengembangan, implementasi, dan evaluasi kurikulum ini Scribed de- elsewhere.11,39 FHAs
juga bekerja secara individual dengan peserta untuk membantu mereka tahu tingkat faktor
risiko target mereka dan ketika mereka karena untuk iden- ary tes diabetes skrining, dan
untuk menetapkan dan menindaklanjuti tujuan perubahan perilaku tertentu. FHAs mendorong
klien untuk mendiskusikan tujuan yang mereka tetapkan dengan penyedia mereka,
mengajukan pertanyaan tentang rencana pengobatan mereka, dan mengingatkan mereka
tentang penyedia tes skrining yang jatuh tempo.
Dua kohort orang dewasa Afrika-Amerika dan Latin dengan diabetes didiagnosa dokter
menderita tipe 2 yang tinggal di sisi Timur-atau daya Detroit direkrut dari dua sistem
kesehatan. Metode perekrutan, peserta karakteristik yang, dan hasil intervensi untuk
kelompok pertama telah dijelaskan di tempat lain.11 Secara singkat, topik tertentu- ipants
pada kedua kohort membuat perbaikan dibandingkan dengan kelompok kontrol dalam
beberapa langkah dari perilaku sehat, status emosional yang berhubungan dengan diabetes,
dan tingkat HbA1c, setelah 6 bulan dari partisipasi dalam intervention.40 yang
Menanggapi perbaikan dicapai dalam diabetes hasil Dialog, Komite Pengarah REACH
Detroit Kemitraan meminta kami melakukan studi deskriptif kualitatif. Tujuannya adalah
untuk menggunakan hasil penelitian untuk menginformasikan perbaikan lanjutan dari
program dan upaya lain untuk mengurangi kesenjangan ras etnis / dalam hasil diabetes.
Dalam konsultasi dengan
anggota masyarakat dan FHAs, dua pertanyaan penelitian
Metode
Sampling dan Pengumpulan Data
Dari November 2005 sampai Desember 2006, wawancara semi-terstruktur dilakukan dengan
20 Afrika-Amerika dan 20
Dewasa latino yang menderita diabetes dan telah selesai atau yang saat ini aktif dalam
intervensi FHA. Dengan masukan dari FHAs dan anggota masyarakat, pedoman wawancara
yang dikembangkan dalam bahasa Inggris dan Spanyol untuk memperoleh deskripsi kegiatan
dan kebutuhan pengelolaan diri peserta; teractions di- mereka dengan FHAs mereka dan
dengan penyedia layanan kesehatan mereka sebelum, selama, dan setelah partisipasi mereka
dalam program Detroit REACH; dan pengalaman mereka dengan dan evaluasi intervensi
FHA (sering disebut "REACH" oleh peserta). Terlatih, asisten penelitian mahasiswa lulusan
tingkat dari latar belakang etnis mirip dengan peserta dilakukan pandangan wawancara
berlangsung 60 -90 menit di rumah peserta; wawancara dengan peserta berbahasa Spanyol
yang dilakukan ish Span-. Peserta menerima $ 30 dan selesai ditulis di- persetujuan
terbentuk. Studi ini disetujui oleh IRBs dari University of Michigan School of Medicine dan
Sistem Kesehatan Henry Ford.
Analisis Data

4. Wawancara direkam dan ditranskrip verbatim ke dalam bahasa Inggris atau Spanyol. Semua
peneliti membahas setiap wawancara dalam pertemuan tim reguler dan mengembangkan
tema iteratif
41,42
diidentifikasi: (1) Apa kesenjangan dalam perawatan diabetes, dengan
dan melalui konsensus.
Dekat penyelesaian
fokus pada interaksi dokter pasien-, jangan peserta REACH Detroit mengidentifikasi? (2)
Bagaimana diabetes CHW manajemen diri Program pengaruh tertentu- perawatan ipants
'diabetes dan interaksi dengan penyedia layanan kesehatan, dan apa kesenjangan, jika ada,
apakah itu alamat?
wawancara, tim mengembangkan codebook yang didasarkan pada ini
Tema (misalnya, perlu strategi manajemen diri, membantu Perangkat ini mendapat kembali
dari REACH), sekali lagi menggunakan konsensus dan proses berulang untuk memastikan
bahwa kode yang jelas dan dapat diterapkan secara konsisten terhadap data. Dua puluh lima
dari 40 transkrip diberi kode oleh dua peneliti, yang berdamai Sebagian besar peserta
menyuarakan harapan yang rendah bahwa penyedia mereka bisa meluangkan waktu untuk
memberikan informasi yang lebih komprehensif tentang diabetes, dengan beberapa peserta
secara eksplisit menempatkan tanggung jawab untuk kualitas perawatan diabetes mereka
pada diri mereka sendiri (Tabel 1, Penawaran 2). Hampir setengah dari peserta merasa bahwa
yang paling mereka harapkan dari dokter mereka untuk menerima obat yang mereka
butuhkan. Beberapa peserta mencatat, bagaimanapun, bahwa penyedia mereka tidak
memberikan informasi kunci pada obat-obatan, seperti ketika untuk membawa mereka
(Quote 3). Sejumlah peserta menyatakan bahwa karena penyedia memiliki begitu sedikit
waktu, mereka mengharapkan mereka untuk memberikan hanya informasi dasar dan
menempatkan mereka dalam berhubungan dengan sumber daya lain untuk mempelajari apa
yang mereka perlu tahu (Quote 5).
Bahkan diberi waktu yang terbatas, beberapa peserta menyatakan keyakinan bahwa lagi yang
bisa dilakukan oleh penyedia, pasien, atau keduanya, untuk meningkatkan interaksi. Beberapa
topik tertentu- ipants mengeluh bahwa mereka tidak tahu apa yang harus bertanya penyedia
mereka dalam rangka meningkatkan manajemen diri, atau bagaimana untuk mendapatkan
perhatian penuh provider mereka selama kunjungan (Tabel 1, Quote 6), menggambarkan
terakhir sebagai tanggung jawab mereka bukan mengharapkan dari dokter. Beberapa peserta,
bagaimanapun, mengungkapkan harapan yang lebih tinggi (Quote 4).
Beberapa peserta dijelaskan interaksi di mana dokter mengambil waktu untuk menjelaskan
dan menjawab pertanyaan tentang manajemen diabetes mereka (Tabel 1, Quotes 7- 8).
Hampir semua peserta melaporkan bahwa program REACH meningkatkan kemampuan
mereka untuk mengelola tes diabe- mereka dengan memberikan pengetahuan dan dukungan
emosional dan sosial (Tabel 2). Pengetahuan baru termasuk (1) ales ration- yang
menghubungkan tugas manajemen diri dengan hasil diabetes; (2) pendidikan dan pelatihan
strategi-strategi khusus untuk memenuhi tujuan perawatan diabetes; (3) berkelanjutan dan
bantuan menghakimi untuk meningkatkan motivasi mereka
dan keyakinan; (4) dukungan sosial dan sebaya.

5. Pendekatan Ras dan Etnis untuk Kesehatan Masyarakat 2010 Disediakan Alasan Pertunjukan
Tugas Self-Manajemen dan Strategi Spesifik
Peserta melaporkan bahwa REACH memberikan "gambaran keseluruhan," konteks yang
lebih luas yang menghubungkan tugas manajemen diri untuk efek mereka pada diabetes,
untuk membantu peserta memahami alasan untuk rekomendasi-rekomendasi (Tabel 2, Quotes
9 -11). Selain itu, peserta dijelaskan belajar strategi dari FHAs mereka untuk menyelesaikan
tugas-tugas yang direkomendasikan. Sementara penyedia layanan kesehatan kepada peserta
apa yang harus mereka lakukan untuk mengelola diabetes mereka (misalnya, menurunkan
berat badan, makan makanan sehat, berolahraga lebih banyak), mereka jarang diberikan
beton, strategi layak untuk mencapai tujuan tersebut. Sebagai salah satu tertentu- ipant
mengatakan: "Anda dapat memberitahu saya sepanjang hari untuk melakukan sesuatu, tapi
itu tidak akan membantu jika saya tidak tahu bagaimana melakukannya." Banyak peserta
mencatat bahwa dari REACH mereka pelajari informasi spesifik tentang apa yang harus
makan; menarik sehat
Pasien menerima informasi yang tidak memadai dari dokter mereka tentang bagaimana
mengelola diabetes mereka
Quote 1
Dokter saya mungkin obat 90% dan sangat sedikit informasi tentang apa yang harus
dilakukan. . . selain obat-obatan. . . apa yang saya butuhkan dari dokter adalah menulis resep
dan. . . memberi saya sebuah ujian untuk melihat apa yang terjadi di sana-sini pada apa
bagian tubuh. Tapi sejauh hal-hal lain yang pergi bersama dengan diabetes seperti olahraga
dan makan, saya tidak mendapatkan itu dari dokter.
Rendah harapan-pasien berharap dokter untuk memberikan informasi mengenai obat-obatan,
tetapi tidak pada area lain dari perawatan diabetes
● Aku tidak mendapatkan [informasi mengenai komplikasi diabetes dapat menyebabkan] dari
dokter. . . . Dia tidak pernah mengambil waktu untuk menjelaskan semua hal ini. . . dokter
tidak memiliki jenis waktu lagi dan saya menyadari hal ini. Saya tidak tahan dia bertanggung
jawab untuk itu. Anda harus melakukan beberapa hal pada Anda sendiri. . . . Jika Anda
merawat diri Anda sendiri dengan apa yang sedikit pengetahuan yang memberi, Anda tahu,
dia memberikan informasi dan Anda harus menerapkannya. Tapi aku tidak pernah
mendapatkan jenis informasi. Saya mungkin mendapatkan potongan-potongan di sana-sini,
tapi untuk duduk dan memiliki seseorang untuk mendiskusikan dengan Anda pro dan kontra-
tidak, aku tidak mendapatkan itu dari dokter. . . . Dia hanya peduli kebanyakan tentang obat.
(Kutipan 2)
Bahkan dokter-dokter informasi memberikan pengobatan mungkin terbatas
● Saya tidak akan mengubah apa-apa [tentang bagaimana dokter saya memperlakukan saya].
. . baik satu hal dan itu adalah tentang seberapa sering obat seharusnya diambil, berapa jam di
antara, bukan hanya mengatakan bahwa Anda mengambil satu ini dua kali sehari dan satu ini
sehari sekali. Bisakah Anda mengambil dua pada satu waktu atau apakah ada jangka waktu
tertentu di antara sebelum Anda mengambil orang lain? Itu bagian dari itu saya ingin dokter
untuk menjelaskan. Dan tidak hanya untuk menjelaskan, tapi untuk memilikinya secara
tertulis bagi saya sehingga saya bisa mengikuti. (Kutipan 3)
Dokter memberikan informasi hanya jika pasien tahu apa yang harus meminta
● Dokter saya, Dr. [Nama terakhir Dokter], dia desir-dokter cepat, Anda tahu. . . . Ketika
saya mengatakan dokter cepat, dia ada di sana baik-baik saja, mendengarkan tekanan darah
saya, mendengarkan denyut nadi saya, pernapasan saya. Oke, berbaring dan menggosok perut
Anda. Apa yang Anda butuhkan? Obat. Baik. Dan kadang-kadang-aku tidak mengatakan dia
bukan dokter yang baik, tapi ketika saya mencoba untuk memperlambat ke bawah. . . jika
saya tahu apa yang harus bertanya padanya untuk, dia akan memberikannya kepada saya.

6. Tapi sejauh-saya pikir dokter harus berbagi informasi lebih lanjut dengan pasien. Sekarang
lihat. . . : Saya pikir Dr. [Nama terakhir Dokter] harus bercerita lebih banyak tentang apa
yang harus saya lakukan untuk jenis melawan diabetes ini. (Quote 4)
Jika dokter tidak dapat mengambil waktu sendiri untuk memberikan informasi, mereka harus
mengarahkan pasien ke sumber daya lainnya
●. . . Saya bisa saja salah, tapi saya tidak berpikir para dokter sekarang memiliki waktu untuk
hanya duduk dengan setiap pasien, duduk selama 10 atau 15 menit dan berbicara tentang
diabetes. . . . Mereka perlu untuk memberitahu Anda di mana Anda bisa pergi meskipun,
bagaimana Anda bisa mendapatkannya. . . . Dia adalah orang pertama yang mengatakan
kepada saya tentang pergi ke kelas. Dia memberiku pamflet dan mengatakan kepada saya
untuk pergi ke kelas. . . Anda mendapatkan sebagian besar informasi Anda, lebih lanjut
tentang diabetes ketika Anda bisa pergi ke kelas. (Kutipan 5)
Bahkan jika dokter tidak memiliki banyak waktu, mereka dapat melakukan yang terbaik yang
mereka bisa dengan waktu yang tersedia
●. . . Saya ingin belajar bagaimana. . . ketika aku orang yang Anda lihat, Anda memberi saya
perhatian penuh Anda. . . beri aku 5 atau 10 menit yang Anda ada di sana dengan saya, saya
ingin Anda khawatir tentang masalah saya. . . sehingga mereka dapat membiarkan saya tahu
apa yang terbaik bagi saya. Dan jika mereka tidak peduli, mereka tidak akan. Kau tahu, aku
hanya nomor-Anda memencet nomor tiga! Empat! . . . Anda dapat menempatkan sesuatu
yang baik dalam 20 detik dan Anda dapat menempatkan sesuatu yang buruk dalam satu jam
setengah. (Kutipan 6)
● gula saya masih agak tinggi dan alasan itu adalah karena saya tidak minum obat cara saya
seharusnya mengambil. Dan saya mencoba untuk menjelaskan bahwa ketika saya minum
obat, sebagian besar waktu saya tidak ingin makan. Saya tidak punya nafsu makan. Dia
bilang aku harus makan pula. Mengapa Anda harus makan ketika Anda tidak lapar? Aku
tidak mengerti bagian itu. Karena Anda harus makan obat Anda apakah Anda lapar atau
tidak. Sehingga mengalahkan tujuan tidak ingin menambah berat badan, tetapi kemudian
Anda tidak jika Anda berolahraga. Jadi saya bertanya pertanyaan dan mendapat jawaban.
(Kutipan 7)
● [Merefleksikan mengapa dia suka dokter barunya lebih baik dari dokter pertama] Keduanya
baik. Dan satu saya yang lain saya berbicara dengan juga, tapi yang satu ini tampaknya saya
berbicara dengannya lagi. Saya tidak tahu kenapa. Saya kira itu karena dia menghabiskan
lebih banyak waktu. Mungkin itu bukan karena dia hitam. Mungkin karena waktu yang Anda
tahu, dia duduk di sana dengan Anda lagi. Dimana sebelum Anda semua terburu-buru karena
mereka memiliki janji dan baru saja pergi. . . . Jadi mereka tidak akan berada di sana dengan
Anda terlalu banyak seperti mungkin 15 menit. Dan dengan dia duduk di sana lagi. . . .
Dokter saya yang lain, ia memiliki perawat dia datang kembali dan memberitahu Anda apa
yang harus dilakukan. Dia datang kembali di sana jarang. Dokter ini datang kembali ke sana
dan dia memberitahu Anda. . . . Dia berbicara kepada Anda jika dia memiliki sesuatu yang
lain untuk mengatakan kepada Anda atau apa pun yang Anda butuhkan. Dia berbicara kepada
Anda lagi dan kemudian dia mengatakan perawat saya akan keluar dan memberikan sisa
barang-barang Anda. Jadi mungkin itu apa itu, dia menghabiskan lebih banyak waktu. . . .
Dan jika ada sesuatu yang mungkin Anda tidak memberi tahu dia, maka ketika dia datang
kembali atau sesuatu yang ia mungkin telah terjawab, dia akan kembali dan meminta Anda
lagi. (Kutipan 8)
FHAs memberikan pengetahuan yang jelas rinci tentang perawatan diabetes bahwa peserta
tidak tahu sebelumnya dan bahkan tidak tahu untuk bertanya penyedia
● [Sebelum REACH] saya pikir dokter saya telah menjelaskan apa yang perlu kita lakukan
dan apa yang seharusnya tidak kita lakukan, dan pada dasarnya kami melakukan pekerjaan

7. yang cukup baik
tapi. . . [REACH] hanya dicat gambaran yang lebih jelas dalam pikiran Anda apa yang harus
Anda lakukan dan apa yang harus Anda lakukan jika Anda ingin hidup lebih lama dan lebih
baik. . . kami belajar banyak hal yang saya kira Anda bisa mengatakan dokter tidak punya
waktu untuk duduk dan menjelaskan kepada kami. (Kutipan 9)
Memberikan penjelasan gambar besar sehingga peserta bisa mengerti mengapa hal itu
penting untuk terlibat dalam tugas-tugas tertentu untuk mengelola diabetes mereka
● [The FHA] menggambar diagram, piramida. Mereka menempatkan obat di bagian atas dan
kemudian makanan dan olahraga. . . Anda harus melakukan ketiga hal untuk menjaga benda
gula dalam kontrol. Jika Anda tidak melakukannya, maka Anda tidak menjaga mereka di
kontrol. . . . Ketika Anda mati, Anda mati dari komplikasi diabetes, bukan dari diabetes itu
sendiri. Tetapi diabetes dapat menyebabkan begitu banyak hal lain yang tidak beres dalam
tubuh Anda. Jadi salah satu dari mereka hal-hal yang menyebabkan, itu benar-benar apa yang
membunuh Anda.
(Kutipan 10)
● Saya kira saya tidak memperhatikan dokter saya seperti saya perhatikan, karena aku sudah
pergi ke program REACH aku mengambil hal-hal itu datang ke saya lebih baik. Aku duduk
di sini menyadari jika dia benar, aku akan pergi dari sini dan saya masih akan sakit jadi jika
Anda tidak melakukan apa yang dikatakannya harus dilakukan, dan dia berkata gula dan
tekanan darah tinggi adalah kematian diam . Dan itu karena aku sudah pergi ke REACH
tersebut. Aku tidak tahu semua itu. (Kutipan 11)
REACH memberikan pendidikan dan pelatihan tentang strategi khusus CARA untuk
memenuhi tujuan tertentu diabetes
● Saya belajar apa yang harus makan dan berapa banyak untuk makan melalui REACH
kebanyakan. Dokter saya pernah mengatakan kepada saya apa yang harus makan dan berapa
banyak untuk makan. Dia mengatakan kepada saya untuk menonton diet saya, tapi dia tidak
mengatakan bagaimana. Saya kira dia hanya mengambil begitu saja bahwa aku tahu. Saya
juga pergi ke salah satu ahli diet, tapi mereka hanya menghabiskan 1/2 jam 45 menit dengan
saya. Apa yang dapat Anda pelajari dari itu? . . . Tapi REACH mengajari saya dan masih
mengajar saya bukan hanya hal-hal apa yang harus saya makan dan tidak harus,. . . [Tetapi
juga] bagaimana mempersiapkan itu, dan apa yang dilakukannya dan apa yang tidak
melakukan sejauh diabetes yang bersangkutan. "(Diterjemahkan dari bahasa Spanyol)
(Kutipan 12)
● [My dokter] mengatakan kepada saya bahwa obat-bahwa apa yang ia berkonsentrasi pada,
dan dia mengatakan kepada saya bahwa obat sejalan dengan berolahraga dan diet. Sekarang
dia tidak memberi saya tidak ada program. . . untuk berolahraga. Dia tidak memberi saya
sebuah program untuk makan. Dia hanya mengatakan kepada saya bahwa saya tidak bisa
terus melakukan hal-hal yang saya lakukan. Jadi REACH mengambilnya dari sana. Mereka
mengatakan kepada saya cara saya harus latihan, hal yang saya tidak harus makan seperti
garam, lemak, gula pasir. (Kutipan 13)
● Mereka mengajarkan bagaimana menyiapkan makanan Anda, makanan apa yang Anda
harus makan dan apa makanan yang Anda tidak seharusnya makan. Saya membutuhkan
informasi itu. Itulah yang membuat saya pergi dan itulah yang membuat saya terus berusaha.
. . . Setelah saya menjadi bagian dari proyek REACH dan mereka mulai mendidik kita pada
diet yang tepat dan bahkan termasuk cara yang tepat untuk minum obat, hal-hal mulai
membaik. . . . Setelah saya mulai makan dengan benar, saya mulai merasa lebih baik. . . Aku
mulai dengan tingkat glukosa yang sangat tinggi dan pada Selasa dokter saya menelepon saya
dan mengatakan kepada saya bahwa hemoglobin saya turun menjadi 6,3. "(Diterjemahkan
dari bahasa Spanyol) (Kutipan 14)
Advokat REACH Kesehatan Keluarga (FHAs) mengambil waktu untuk benar-benar

8. menjelaskan, menunjukkan, dan memperkuat informasi
● Ada cukup waktu dengan REACH dan dengan FHA saya untuk benar-benar pergi ke hal.
Semakin saya belajar lebih mampu saya setidaknya harus diperhatikan. Mereka berada di
sana dengan saya. Jadi saya benar-benar berpikir banyak kali Anda tahu apa yang seharusnya
Anda lakukan, itu hanya melakukannya. Dan motivasi sangat membantu untuk melakukannya
dan kemudian mengetahui konsekuensi jika Anda tidak melakukannya. (Diterjemahkan dari
bahasa Spanyol) (Kutipan 15)
● Pada [REACH] sesi, semua orang yang berada di sana, kami semua mengatakan hal yang
sama dan berbagi hal-hal bersama-sama. Kami belajar banyak dan kami melakukan lebih
baik karena Anda melihat dan kau tahu itu. [Dokter saya] mungkin memberikan kertas di
atasnya bagi Anda untuk duduk di sana dan membaca. Anda dapat membacanya sepanjang
hari dan Anda memahaminya? Dimana dengan REACH [yang FHAs] memberitahu Anda
rincian. Mereka benar-benar menjelaskan hal-hal dengan cara Anda dapat mengerti-
menghubungkannya ke hidup Anda. Apa yang Anda tidak mengerti bertanya. Nah, Anda
mungkin bertanya dokter Anda dan dia akan menjelaskan bahwa sedikit. Baik. Itu dia. Tapi
itu tidak menjelaskan segala sesuatu yang saya sudah
membaca. . . . Untuk Sejujurnya, [REACH] membantu saya lebih dari dokter saya membantu
saya. Mungkin karena mereka duduk, memiliki lebih banyak waktu dengan saya untuk duduk
dan kita baca dan kita pergi ke hal-hal dan mereka memberitahu Anda tentang latihan dan
hal-hal seperti itu. (Kutipan 16)
REACH memberikan dukungan terfokus dan bantuan untuk meningkatkan motivasi dan
kepercayaan diri yang diperlukan peserta untuk meningkatkan diabetes manajemen diri
mereka
● Sekarang kau tahu aku merasa bahwa program REACH memiliki sedikit, saya melihat
sedikit bocoran harapan ada di mana setidaknya mereka mengakui saya. . . . Mereka [para
FHAs] telah mencapai dari menit pertama yang saya mendapat panggilan telepon. Aku
seperti itu karena membuat saya tahu bahwa orang lain khawatir tentang kesehatan Anda.
Anda tidak harus duduk di sini dengan semua kebingungan ini terjadi di pikiran Anda. Ada
seseorang yang dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan untuk Anda atau seseorang yang
dapat mengarahkan energi itu untuk sesuatu yang saya pikir akan layak di masa depan. Aku
benar-benar merasa bahwa. (Kutipan 17)
FHAs menjabat sebagai efektif "pelatih" untuk membantu memotivasi mereka dan mengikuti
perkembangan mereka erat, memberikan bantuan mendukung dan tidak menghakimi
● Berat badan saya telah bervariasi selama 20 tahun atau lebih. Aku hanya tidak bisa
mengerti mengapa, kau tahu, bagaimana hal itu terjadi. [My FHA dan saya akan]. . . pergi ke
diet harian dan saya berpikir bahwa mungkin ketika Anda tahu-baik, dengan saya pula, saya
tahu apa yang harus dilakukan, tapi saya pikir mungkin bahwa ketika seseorang pemantauan
(tertawa) Anda tahu, ketika saya mendapat pengawas kecil di sana saya cenderung untuk
berbuat lebih baik. (Kutipan 18)
● Hal ini tidak membantu ketika dokter saya hanya mengatakan mendapatkan gula Anda ke
bawah, menurunkan berat badan, dan pergi ke ahli gizi ini dan membuat janji dengan ini-
melakukan ini, melakukan itu. Saya perlu merasa aku bisa berbicara dengannya dan dia
sedang mencoba untuk mengerti saya. Saya perlu merasa ia tertarik pada saya kesehatan atau
sesuatu-tidak hanya semua bisnis dan sibuk. . . . Aku hanya pergi bersama dengan ini, oh
well, kau tahu, aku akan melakukan yang terbaik. Dan aku tidak suka pergi ke dokter karena
aku seperti dia akan marah karena gula saya rendah atau tinggi. . . . Tapi dengan [saya FHA]
saya merasa nyaman menjelaskan masalah untuk dia dan mudah-mudahan lebih baik. . . .
Saya selalu merasa nyaman dengan FHA saya. Saya bisa mengatakan apa-apa dan dia
mengerti dan menerima saya. (Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 19)
● Saya tahu semua orang mengacaukan kadang-kadang, tapi dengan REACH, jika Anda

9. mengacaukan, kemudian kembali pada besok. Dan itulah yang saya pelajari. Ketika saya
mengacaukan aku akan mengatakan saya akan melakukannya lain kali. Kau tahu, itu
berlangsung. Tapi dengan FHA saya. . . . Saya katakan ya, aku kacau. Dia mengatakan apa
yang Anda lakukan? Aku bilang aku melakukan apa yang Anda katakan kepada, kembali
pada besok dan memulai hari berikutnya. . . . Dimana dengan dokter saya, melakukannya
dengan cara ini, Anda tahu, hal-hal seperti itu. Dia hanya akan mengatakan Anda kacau. Oh,
Anda kacau. Dan aku akan mengatakan aku melakukannya lagi. Tapi dengan ini jika saya
mengacaukan, aku hanya kembali pada hari berikutnya. (Kutipan 20)
Kelompok REACH memberikan dukungan sosial dan sebaya dan pertukaran informasi yang
memungkinkan peserta untuk lebih baik mengelola diabetes mereka
● Sudah benar-benar menarik [untuk menjadi bagian dari REACH] karena sudah jadi sangat
kesepian. . . . Sekarang saya memiliki kesempatan untuk memanggil [orang lain dengan
diabetes yang saya temui di REACH] dan berbicara dengan mereka. . . dan aku tahu bahwa
apa yang saya katakan akan membantu orang lain yang datang di.. . . Saya kira saya tidak
bisa melakukannya sendiri. Saya tidak tahu, karena Anda membutuhkan seseorang untuk
membantu Anda untuk mendapatkan lebih dari pagar. . . . FHA saya cek, dia memastikan aku
melakukan apa yang harus saya lakukan dan membantu saya. (Kutipan 21)
● Dokter saya telah mengatakan kepada saya tentang hal itu [masalah yang Anda bisa
dapatkan dari diabetes], tapi REACH lebih baik, memahami-dan benar-benar membuatnya
terpukul, apa yang sebut mereka memukul rumah, Anda tahu. [Pada sesi kelompok] ada
orang-orang seperti saya menjelaskan hal-hal dan membuatnya memukul rumah bagi saya.
(Kutipan 22)
● Anda bisa bertemu teman-teman di kelompok REACH dan ketika Anda mendapatkan
untuk berbicara tentang diabetes dengan sekelompok orang yang memiliki diabetes, ada
baiknya jauh juga. Karena ada sesuatu yang dia mungkin tahu bahwa saya tidak tahu, dan
sesuatu yang saya mungkin bisa mengatakan dia dan dia tidak tahu. Seperti itu Mrs. Dash.
Saya tidak melihat apa yang tidak ada keluar dari Mrs. Dash. . . mereka memberi kita contoh
kecil dari hal-hal seperti itu bagi kita untuk mencoba bukan garam. [Setelah] saya
mencobanya saya katakan saya tidak ingin ada lagi hal-hal itu. Jadi saya kembali dan saya
mengatakan kepada mereka. . . . Dan kemudian gadis lain ini mengatakan kepada saya, dia
bilang dia menggunakan tiga macam yang dia digunakan untuk menempatkan pada daging
nya. Jadi saya mencoba tiga jenis yang berbeda dan itu memberikannya bumbu yang baik.
Tapi yang asli, itu tidak memberikan rasa. (Kutipan 23) dan peserta REACH lainnya.
Beberapa peserta de- FHAs jelaskan menggunakan istilah-istilah seperti "peduli", "the liness
teman- suaranya," dan "Aku merasa sambungan." Beberapa peserta berbicara secara khusus
tentang peran FHAs sebagai pelatih untuk membantu memotivasi mereka dan mengikuti
mereka kemajuan erat, memberikan bantuan mental yang mendukung dan tidak menghakimi
(Tabel 2, Quotes 18, 19). Beberapa peserta secara eksplisit mencatat bagaimana mereka
percaya FHA mereka untuk tidak menghakimi mereka ketika mereka "kacau", yang
membantu memotivasi mereka untuk terus berusaha untuk berbuat lebih baik waktu
berikutnya, berbeda dengan ketakutan mereka bahwa dokter mereka akan marah dengan
mereka jika mereka belum mencapai hasil yang diharapkan (Kutipan 19, 20). Beberapa
peserta, bagaimanapun, mengeluh bahwa FHAs tidak sendiri memiliki diabetes. Sebagai
salah satu peserta mengatakan, "Saya kira satu-satunya masalah yang saya miliki dengan
REACH adalah bahwa tidak ada [yang FHAs] diabetes. Dan aku tahu mereka mengatakan
dengan baik, kita tidak penderita diabetes tapi kami telah dilatih. Tapi kemudian Anda masih
tidak tahu bagaimana perasaanku. . . . Menjadi terlatih dan akan melalui itu adalah dua hal
yang berbeda. "
Beberapa peserta dijelaskan partisipasi mereka dalam REACH sebagai pertama kalinya
mereka tidak merasa sendirian dalam menghadapi penyakit yang sulit (Tabel 2, Quote 21).

10. Ada sejumlah peserta, namun, yang, sementara mencari REACH membantu, merasa mereka
sudah punya dukungan sosial yang memadai. Bagi mereka, REACH adalah sumber informasi
yang lebih baik lebih dari dukungan emosional.
Sumber lain motivasi, dan informasi yang berguna, adalah masyarakat peserta REACH.
Peserta berbicara bertukar informasi tentang perience mantan hidup dengan diabetes, dengan
orang-orang dengan siapa mereka bisa mengidentifikasi, dan strategi khusus untuk memenuhi
tujuan pengelolaan diri, informasi bahwa dalam volume, tingkat detail, dan relevansi dengan
mereka kehidupan sehari-hari adalah lebih berguna daripada yang diterima dari cians physi-
mereka (Tabel 2, Quotes 22, 23).
Banyak peserta memiliki sedikit untuk mengatakan tentang bagaimana partisipasi mereka
dalam intervensi FHA khusus af- fected interaksi mereka dengan dokter mereka (Tabel 3).
Sebagai salah satu peserta mencatat: "Belum ada perubahan dalam cara saya bertindak
dengan dokter saya. Ini pada dasarnya sama, tetapi melalui program REACH, Anda tahu,
kami belajar banyak hal yang saya kira Anda bisa mengatakan dokter tidak punya waktu
untuk duduk dan menjelaskan kepada kami. "
Beberapa peserta, bagaimanapun, mencatat bahwa pengetahuan baru yang mereka peroleh
melalui program influ- enced harapan mereka dokter mereka dan kenyamanan mereka dalam
mengajukan pertanyaan dan mencari tion dan layanan yang lebih informasi (Tabel 3, Quote
25). Dalam account ini, ketika peserta mulai mengajukan pertanyaan dokter mereka lebih,
dokter memberikan respon positif, memperkuat, ing dan menjelaskan lebih lanjut informasi
yang dipelajari dari REACH (Kutipan 24 -28). Salah satu peserta melaporkan bahwa
dokternya tampak terkejut ketika ia menyadari
bahwa pasiennya tidak tahu untuk mengajukan pertanyaan-pertanyaan ini
(Kutipan 27).
Tema memiliki lebih percaya diri dan kurang-takut-tentang mengajukan pertanyaan dan
membuat pencarian ulang spesifik dokter yang sangat jelas antara peserta Latino (Kutipan 29,
30). Beberapa peserta khusus menggambarkan strategi yang mereka belajar melalui REACH
mempersiapkan diri untuk mengajukan pertanyaan dan membuat permintaan untuk dokter
mereka dalam kunjungan kantor (Kutipan 31, 32).
Diskusi
Wawancara dengan orang dewasa Afrika-Amerika dan Latin yang telah berpartisipasi dalam
program pengelolaan diri diabetes CHW dipimpin didukung sejumlah temuan sebelumnya
dari penelitian kuantitatif kekurangan dalam pasien-dokter interactions.1,20 -25 tema
Menyerang adalah kurangnya informasi yang memadai dari penyedia layanan kesehatan
untuk diabetes manajemen diri yang efektif, peserta 'harapan yang rendah untuk bantuan dari
penyedia mereka, dan peserta ragu-ragu untuk membuat permintaan khusus dari penyedia
layanan kesehatan mereka sebelum berpartisipasi dalam intervensi. Sebagian besar
kekurangan dilaporkan dalam interaksi pasien-dokter muncul hanya dalam menanggapi
pertanyaan tentang apa yang peserta telah diperoleh dari REACH bukan dalam menanggapi
langsung pertanyaan tentang kekurangan yang dirasakan. Secara keseluruhan, hampir semua
participants- bahkan mereka yang kemudian dibahas secara mendalam informasi dan
dukungan yang mereka tidak terima dari kepuasan kesehatan penyedia bersuara dengan cians
physi- pribadi mereka dan perawatan yang diterima dari penyedia mereka.
Temuan wawancara ini menunjukkan cara yang penting bahwa intervensi FHA perbaikan
manajemen dan pemahaman diabetes diri di antara peserta. Meskipun hampir semua peserta
menerima sifat singkat kunjungan klinik, mereka menyoroti kontras utama antara kualitas
pengalaman mereka dengan dokter dan pengalaman mereka dengan FHAs mereka. Secara

11. khusus, peserta mengungkapkan penghargaan mereka visi pro FHAs 'informasi menyeluruh,
penjelasan, dan demonstrasi dari cara-cara khusus untuk meningkatkan perilaku (mengajar
"bagaimana" dan bukan hanya "apa"); dan yang menerima berkelanjutan positif, dukungan
menghakimi dan pengelolaan mendorong para dari FHAs dan peserta rekan lainnya.
Peserta melaporkan bahwa kunjungan mereka dengan dokter telah dibatasi oleh waktu dan
kurangnya pengetahuan peserta tentang bagaimana dan apa yang harus meminta dokter-
sebagai milik mereka juga halnya dengan ekspektasi rendah secara keseluruhan untuk apa
yang bisa mereka terima dari dokter mereka. Akibatnya, sebelum REACH, banyak peserta
telah menerima informasi terfragmentasi dan tidak lengkap dan tidak tahu di mana untuk
memulai dalam mengelola diabetes mereka lebih baik. Dengan tambahan pengetahuan,
informasi tentang strategi khusus untuk meningkatkan diabetes manajemen diri, pelatihan ing
dalam strategi untuk meningkatkan pasien-dokter komunikasi yang, dan keyakinan yang
diperoleh dari REACH, partisipasi Pengetahuan yang diperoleh melalui REACH tentang
diabetes peduli harapan peningkatan responden dari dokter mereka dan kenyamanan mereka
dalam mengajukan pertanyaan dan mencari informasi lebih lanjut
● Dan oleh saya pergi ke REACH, ketika saya pergi ke dokter saya,. . . mereka mengatakan
kepada saya dan apa yang saya baca, Anda tahu, apa yang mereka ajarkan saya di pertemuan
dan kemudian saya pergi ke dia dan katakan padanya hal yang sama. Dan kemudian dia
berkata benar, Anda harus melakukannya dengan cara itu. . . . Dan jadi aku mengatakan
padanya dan kemudian dia menjelaskan kepada saya juga. Jadi itulah yang saya sedang
belajar dengan dia. Yah, aku tidak belajar dengan dia. Aku belajar dengan REACH dan
kemudian dia. . . lanjut menjelaskan kepada saya. (Kutipan 24)
● Sebelum saya mulai REACH, saya pikir dokter saya hanya harus memberikan obat saya
dan itu itu. Aku tidak mengharapkan lebih dari itu, dan saya tidak merasa saya harus
mengambil waktu mengajukan banyak pertanyaan. Saya juga pikir saya tahu apa yang saya
perlu tahu tentang diabetes saya. . . . Sekarang saya menyadari betapa aku tidak tahu sama
sekali. Saya belajar bagaimana melakukan apa yang harus saya lakukan: cara-cara khusus
untuk memasak makanan sehat, apa yang harus saya makan, dan aktif. Aku bahkan tidak
mengambil obat-obatan saya dengan cara yang seharusnya. Sekarang saya merasa lebih
nyaman berbicara dengan dokter saya dan meminta semua yang saya berpikir bahwa saya
perlu tahu. Aku tahu lebih sehingga saya bisa bertanya lebih. Aku tidak begitu takut.
"(Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 25)
● Dan saya harus menindaklanjuti dengan mengekspos diri untuk program REACH kepada
orang-orang yang meminta sesuatu dari saya bahwa saya bisa memberikan. . . Saya tidak
merasa seperti sebelum itu tidak pernah diajukan kepada saya. Dan kemudian aku tidak tahu
bagaimana-baik, saya tidak tahu bagaimana untuk pergi lebih jauh dari itu. Jika dokter tidak
bisa jujur memberikan apa yang saya pikir saya sedang mencari dan mungkin aku bahkan
tidak tahu apa yang saya cari. Jika dokter tidak memberikan kepada saya, maka saya tidak
tahu untuk mengejar itu. (Kutipan 26)
Peserta setelah REACH meminta hasil tes dari dokter
● Setelah saya mulai REACH. . . Sekarang saya bisa pergi dan meminta dokter saya Anda
tahu,. . . di mana tingkat LDL saya dan Anda tahu, mana yang mengendalikan yang lain?
Karena saya tidak tahu ini sampai saya pergi ke REACH bahwa dokter Anda dapat
memberitahu Anda hal-hal tertentu tentang tingkat darah Anda. Jika Anda berolahraga cukup
untuk mengendalikan ini. Aku tidak tahu itu, yang oleh mereka mengambil darah mereka
dapat memberitahu Anda berapa banyak Anda berolahraga. Aku tidak tahu bahwa sampai
aku pergi untuk REACH. Saya sangat terkejut. Dan ketika saya pergi ke dokter saya dan saya
bertanya pertanyaan-pertanyaan ini, dia melanjutkan dan mengatakan kepada saya. Saya
sangat terkejut dan aku mulai tertawa. Dia bertanya dengan baik, apa masalahnya? Dia bilang
kau bisa bertanya padaku ini jika Anda ingin tahu. Saya bilang saya tidak tahu bahwa Anda

12. tahu ini. Dia bilang ya. (Kutipan 27)
● Anda, tahu. Saya pikir jika Anda tidak tahu lebih baik, Anda merasa itu cukup. Sampai
saya menemukan tentang A1c dari proyek REACH, maka saya pergi ke dia dan mengatakan
kepadanya bahwa baik, saya sudah pergi ke kelas A1c saya dan apa yang nomor A1c saya.
Oh baiklah. Jadi ia bangun dan pergi ke komputer dan memberi saya printout. Ada lagi yang
perlu Anda ketahui? Dan aku berkata sekarang, sejauh yang saya tahu, itu baik-baik saja. Dan
dia berkata, "Oke, aku akan memberikan apa pun yang Anda butuhkan." (Kutipan 28)
Peserta memiliki lebih percaya diri untuk menjadi lebih tegas dalam mengajukan pertanyaan
dan membuat permintaan khusus dari dokter mereka selama kunjungan kantor
● Hubungan saya dengan dokter saya lebih baik karena sekarang saya lebih percaya diri. . . .
Sebelum aku hanya pergi dan mereka memeriksa saya dan memberi saya kertas dan itu. Aku
tidak mengatakan apa-apa ke dokter saya, tetapi dalam REACH mereka bilang aku harus
mengajukan pertanyaan dan membuat permintaan, seperti memintanya untuk memeriksa kaki
saya atau untuk memberitahu saya betapa aku berat, jadi sekarang saya bertanya. Aku harus
pergi ke sana dengan pikiran yang jernih dan meminta dokter segalanya. . . . [My FHA]
membantu saya melihat bahwa ketika Anda mengajukan pertanyaan, tidak ada hal buruk
yang terjadi. . . mereka tidak mengirimkan ke polisi atau membawa Anda ke "immi" [INS].
(Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 29)
● [My FHA] menjelaskan bahwa kita harus mengajukan pertanyaan-pertanyaan dokter
tentang apa yang kita. . . jadi kita tidak memiliki keraguan. . . FHA menasehati kita untuk
menuliskan segala sesuatu yang ingin kita tanyakan sebelum kunjungan dan ketika kita pergi
kita harus bertanya hal-hal di daftar kami. . . . Saya mencoba untuk menanyakan apa yang
harus saya tapi kadang-kadang seseorang tidak memiliki keyakinan seperti itu tidak peduli
berapa banyak Anda tahu bahwa Anda harus melakukan sesuatu. . . Anda tahu ketika
seseorang datang dari negara [Meksiko] di mana ketika Anda pergi ke dokter atau rumah
sakit umum Anda memahami bahwa dokter melakukan Anda mendukung bahkan melihat
Anda. (Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 30)
Responden menekankan menolong teknik-teknik khusus yang mereka pelajari melalui
REACH, seperti menuliskan semua pertanyaan mereka sebelum mereka pergi ke dokter
● Setelah [REACH] Program, mereka berkata kepada saya, Anda harus melakukannya. . .
menuliskan pertanyaan Anda, dan saya menuliskan pertanyaan saya dan ketika saya pergi
saya meminta mereka untuk dokter. Apakah kau tidak akan memeriksa kaki saya? . . . Aku
tahu sekarang bahwa itu adalah hak saya untuk memiliki dokter mendengarkan saya. . .
[Seperti yang saya pelajari melalui REACH] kadang-kadang kita tidak tahu bagaimana untuk
mengajukan pertanyaan, seperti aku tidak tahu apa yang A1c adalah, dan sekarang saya tahu
bahwa saya harus bertanya tentang ABC saya [A1c, tekanan darah, kadar kolesterol] . Aku
tidak tahu apa-apa tentang itu. Sekarang saya bertanya, "Jadi bagaimana adalah tes saya? Apa
itu? "Kadang-kadang mereka masih tidak memberitahu Anda nomor tertentu kecuali jika
Anda meminta. (Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 31)
● [Di kelas REACH] kami pergi melalui kegiatan di mana ia menjelaskan bagaimana orang-
orang memiliki. . . ketika mereka kembali ke dokter, mereka membawa hal-hal ini terserah
mereka. . . itu adalah sesuatu seperti mempersiapkan Anda untuk bagaimana membawa hal-
hal dengan dokter Anda jika Anda tidak tahu. . . itu contoh. . . . Dan itu hanya ada bagi kita,
semua harus kita lakukan adalah hanya menyalin dari mereka, saya kira. . . Dan jika ada
sesuatu yang kita tidak sepenuhnya tahu bagaimana melakukannya, kita bisa melihat kembali
contoh-contoh yang kita telah diberikan melalui kelas dan Anda bisa memutuskan bagaimana
Anda ingin menyampaikannya kepada dokter Anda (diterjemahkan dari bahasa Spanyol) .
(Kutipan 32)
Intervensi CHW dapat secara efektif melengkapi dan meningkatkan kesehatan diabetes
formal. Seperti disebutkan dalam studi sebelumnya, 12-15,43 FHAs menyediakan cara murah

13. untuk memberikan lebih banyak waktu-intensif dan pelatihan diabetes pengelolaan diri
berbasis masyarakat dan dukungan. Selain itu, FHAs menjabat jembatan penting antara
peserta dan sistem kesehatan, membantu peserta pelatih komunikasi dan daerah yang lebih
efektif untuk mendiskusikan dengan penyedia layanan kesehatan mereka. Menjadi- karena
mereka berasal dari latar belakang yang sama, ada jarak kurang sosial antara FHAs dan
peserta, membantu menciptakan kepercayaan dan kenyamanan untuk bekerja secara efektif
bersama-sama untuk meningkatkan iors prilaku-diabetes tertentu. Sama pentingnya dengan
satu-satu interaksi FHAs 'dengan peserta adalah dukungan kelompok dan pertukaran
informasi yang di antara peserta diskusi-kelompok-sesi. Memang, sebagian dari manfaat
intervensi seperti REACH mungkin terletak dalam menciptakan sebuah komunitas yang
menyediakan dukungan emosional berkelanjutan dan pengelolaan mendorong para dan
tempat untuk berbagi informasi tentang bagaimana mengelola diabetes.
Temuan ini juga memperkuat orang-orang dari dua penelitian sebelumnya pada faktor-faktor
yang menjelaskan keberhasilan kader kesehatan masyarakat di ing mendorong peningkatan
perilaku sehat dan pengelolaan diri. Dalam satu study16 survei dilakukan dari ticipants
perempuan Latino serta dalam penyakit kronis CHW dipimpin skrining pro- gram, yang
menekankan pentingnya dukungan mental tidak menghakimi dan dorongan yang diberikan
oleh CHW dalam mengurangi hambatan terhadap perawatan kesehatan dan motivat- ing
perawatan diri mereka ditingkatkan. Dalam views17 antar semi-terstruktur dengan peserta
dalam program CHW mendukung diabetes manajemen diri, peserta mencatat nilai memiliki
kader kesehatan masyarakat menjelaskan bagaimana melakukan sesuatu daripada hanya
mengatakan kepada mereka apa yang harus dilakukan, serta berkelanjutan tindak lanjut dan
dukungan yang diberikan oleh kader kesehatan masyarakat.
Kekuatan penting dari studi ini adalah bahwa, dengan menjadi tertanam dalam CBPR proses
yang lebih besar pengembangan, pelaksanaan, dan mengevaluasi intervensi CHW, tidak
hanya itu pertanyaan penelitian yang dikembangkan dengan masukan dari masyarakat,
sehingga menargetkan pertanyaan yang menarik kunci untuk organisasi masyarakat yang
berpartisipasi dan anggota, tapi temuan akan digunakan untuk terus meningkatkan dan
memperbaiki intervensi CHW yang sedang berlangsung. Temuan kunci dilaporkan dalam
makalah ini telah dibagikan kepada peserta REACH, FHAs, anggota Komite Pengarah troit
Kemitraan REACH De-, staf sistem kesehatan dan pemimpin, dan anggota masyarakat
melalui beberapa sistem masyarakat dan kesehatan. Selain itu, temuan sedang dimasukkan ke
dalam pelatihan awal dan penguat FHAs untuk lebih memperkuat keterampilan mereka di
daerah-daerah yang diidentifikasi sebagai yang paling membantu peserta.
Selain itu, temuan tentang perlunya fleksibel, dukungan on pergi dan manfaat tambahan
interaksi dengan orang-orang yang mereka hidup dengan tes diabe- yang digunakan untuk
menginformasikan program pelatihan pemimpin sebaya untuk orang dewasa dengan diabetes
yang berhasil com- plete REACH dan bersedia untuk melayani sebagai mentor relawan
sebaya, memberikan dukungan dalam hubungannya dengan FHAs dan memimpin informal
kecil, drop-in kelompok mingguan. Akhirnya, temuan studi cara yang FHAs terbaik dapat
melengkapi kunjungan kesehatan formal akan memandu upaya untuk meningkatkan
koordinasi dan komunikasi antara FHAs dan penyedia layanan kesehatan.
Temuan ini harus ditafsirkan dalam menghadapi beberapa keterbatasan. Pertama, temuan ini
didasarkan pada sekelompok kecil dalam kota orang dewasa Afrika-Amerika dan Latin
dengan diabetes yang memiliki akses ke perawatan kesehatan rutin. Kurangnya akses ke
perawatan kesehatan merupakan sumber penting dari perbedaan ras dan etnis yang tidak
dibahas dalam penelitian ini. Kedua, karena dengan penelitian yang didasarkan pada laporan
diri, hasilnya dipengaruhi bias keinginan sosial. Walaupun peserta yakin kerahasiaan dan
tidak meminta nama-nama penyedia jasa kesehatan mereka, keengganan peserta melaporkan
pendapat kritis mungkin telah berkontribusi terhadap temuan paradoks bahwa peserta

14. melaporkan tingkat tinggi faksi memuaskan dengan penyedia mereka sementara juga
menggambarkan kekurangan substansial dalam perawatan dan interaksi mereka. Ketiga,
semua wawancara yang dengan peserta yang memiliki baik jadi atau berpartisipasi dalam
FHA wawancara Konvensi. Dengan demikian, laporan mereka hubungan mereka dengan
penyedia layanan kesehatan sebelum partisipasi mereka dalam REACH dikenakan mengingat
bias dan pengaruh dari partisipasi mereka dalam intervensi. Selain itu, peserta yang setuju
untuk diwawancarai mungkin telah lebih terlibat dalam program ini dan telah mengadakan
pandangan yang lebih menguntungkan dari intervensi daripada mereka yang menolak untuk
diwawancarai.
Kesimpulan
Peserta dalam intervensi FHA digambarkan ciencies de fi di kedua pengetahuan diabetes
sebelum mereka sendiri dan interaksi mereka dengan dokter. Kekurangan peserta dikutip
dalam pengetahuan, motivasi, dan dukungan diabetes pengelolaan diri mereka sebelumnya
telah iDEN- tified dalam beberapa penelitian sebagai kunci untuk hasil klinis. Selain itu,
harapan yang rendah seperti dan unassertiveness dalam meminta informasi dan hasil tes dari
penyedia jasa berkontribusi terhadap perbedaan ras dan etnis di penyakit kronis care.1 Studi
temuan menyarankan sejumlah cara bahwa program petugas kesehatan masyarakat yang
menyediakan baik satu-satu dukungan dan pelatihan manajemen diri kelompok sesi mungkin
efektif dalam mempromosikan perawatan diabetes yang lebih efektif dan hubungan dokter
pasien-orang dewasa Latin dan Afrika-Amerika dengan tes diabe-. Melalui mekanisme ini,
intervensi tersebut dapat membantu untuk mengurangi kesenjangan ras dan etnis dalam
perawatan diabetes dan hasil.