Paragraf pertama memberikan latar belakang tentang hubungan antara kesehatan dan perilaku serta kompleksitas interaksinya. Paragraf berikutnya menjelaskan beberapa pertanyaan penting terkait hubungan ini seperti mengapa orang merokok atau kelebihan berat badan meskipun berisiko tinggi terhadap penyakit. Laporan ini akan menyajikan pengetahuan terkini tentang hubungan antara kesehatan dan perilaku beserta faktor-faktor yang memp

1. PENDAHULUAN
Profesional kesehatan, pasien, keluarga, tokoh masyarakat, dan pembuat
kebijakan semua berjuang untuk memahami interaksi antara kesehatan dan
perilaku dan menggunakan pengetahuan itu untuk meningkatkan status
kesehatan individu dan populasi. Kesehatan dan perilaku yang terkait
dengan berbagai cara, namun interaksinya tidak mudah atau tidak langsung.
Mengingat pengakuan luas bahwa merokok terkait dengan berbagai penyakit
yang mematikan, misalnya, mengapa orang mulai merokok? Dan diberikan
bukti yang meyakinkan yang menghubungkan kelebihan berat badan dengan
penyakit kardiovaskular dan masalah kesehatan lainnya, mengapa begitu
banyak orang yang jauh di atas berat badan optimal? Apakah perilaku yang
tidak sehat seperti menunjukkan kurangnya keinginan untuk hidup sehat?
Bagaimana lingkungan sosial mempengaruhi perilaku ini? Apakah stres
membuat orang sakit, atau apakah penyakit menghasilkan stres? Laporan ini
menyajikan pengetahuan terkini tentang hubungan antara kesehatan dan
perilaku, tentang pengaruh lingkungan sosial pada perilaku ini, dan sekitar
intervensi untuk meningkatkan kesehatan melalui perilaku atau hubungan
pribadi memodifikasi. Bagian ini juga membahas apa yang masih harus
dipelajari untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan seperti yang di atas.
Komite telah berusahan untuk menemukan dan berbagi apa yang berhasil
dan apa yang tidak berhasil mengenai kesehatan dan perilaku. Setelah rajin
menjelajahi literatur, kompleksitas masalah menjadi jelas. Komite mencatat
susunan yang luas dari intervensi di berbagai tingkat, dengan berbagai titik
akhir pada populasi yang berbeda, dengan metodologi yang berbeda . Setiap
anggota komite dibawa ke meja perspektif mereka sendiri tentang apa yang
akan paling efektif, namun data yang memadai untuk meyakinkan salah satu
ahli dari pendekatan terbaik untuk membentuk dan mempertahankan
perubahan perilaku. Sementara kebijaksanaan konvensional mengatakan
bahwa kita perlu melakukan lebih banyak latihan, seperti makan lebih sedikit,
menghindari tembakau, memakai sabuk pengaman, dan berhati-hati dengan

2. senjata api, dalam memutuskan apa intervensi khusus untuk menghasilkan
dan mempertahankan perubahan perilaku .
Kendala penting untuk menjawab pertanyaan definitif dari apa yang terbaik
adalah sulitnya generalisasi temuan studi saat ini. Banyak faktor yang
berkontribusi terhadap masalah: ukuran hasil antara studi berbeda, populasi
diteliti berbeda, dan metodologi berbeda. Sebagai contoh, intervensi mungkin
sangat efektif pada populasi yang sangat termotivasi tetapi gagal untuk
masyarakat umum. Pengukuran hasil perilaku seperti yang dilaporkan sendiri
penggunaan tembakau sulit untuk membandingkan dengan ukuran hasil
seperti perubahan dalam penjualan tembakau. Kendala lain adalah bahwa
tidak ada evaluasi yang ketat dari intervensi. Evaluasi dapat menetapkan
perubahan jangka pendek, tetapi efektivitas jangka panjang juga harus dinilai
karena mempertahankan perubahan perilaku telah terbukti sulit. Hanya
dengan penelitian dan evaluasi intervensi tambahan akan pendekatan
terbaik ditemukan. Laporan ini menyajikan tingkat saat pemahaman dan
menunjukkan batas-batas penelitian saat ini tersedia.
Dalam penyusunan laporan ini, Komite Kesehatan dan Perilaku: Penelitian,
Praktek dan Kebijakan diperiksa kemajuan ilmiah terbaru tentang faktor-
faktor penentu biologis, psikologis, dan sosial kesehatan dan tentang sifat
interaksi antara kesehatan dan perilaku. Hal ini juga tampak pada penelitian
mengatasi intervensi dimaksudkan untuk mengubah perilaku yang
berhubungan dengan kesehatan, kognisi, dan emosi, atau interaksi dengan
lingkungan sosial (yaitu, faktor psikososial) dengan tujuan meningkatkan
kesehatan. Akhirnya, dianggap bagaimana menerjemahkan pengetahuan ini
dari penelitian untuk aplikasi.
Komite melakukan pendekatan biaya dengan visi yang luas dari berbagai
ilmu dasar dan terapan. Pendekatan yang luas ini memfasilitasi hubungan
antara faktor-faktor penentu yang berbeda dari kesehatan dan dari berbagai
disiplin ilmu. Trade off adalah bahwa beberapa mata pelajaran tidak

3. diperlakukan secara mendalam atau sama sekali dalam laporan, meskipun di
referensi mungkin disediakan dimana saja untuk pembaca yang ingin
informasi lebih lanjut. Keseluruhan temuan dan rekomendasi akan dibahas di
bagian akhir ringkasan ini.
DEFINISI PERILAKU
Seperti pada tahun 1982, Institute Of Medicine dalam Laporan Kesehatan
dan Perilaku menggunakan istilah " ilmu biobehavioral " untuk mencakup
banyak disiplin ilmu yang berkontribusi terhadap perilaku dan kesehatan
karena mencerminkan sifat kaya, dinamis, dan interaktif dari bidang
berkontribusi terhadap pengetahuan kesehatan dan perilaku. Ilmu-ilmu
biobehavioral jangka tidak hanya mencakup ilmu-ilmu perilaku yang
melakukan analisis eksperimental hewan dan perilaku manusia, tetapi secara
luas termasuk ilmu yang relevan seperti neuroanatomi, neurologi ,
neurokimia , endokrinologi , imunologi , psikologi , psikiatri , epidemiologi ,
etnologi , sosiologi , dan antropologi , serta bidang interdisipliner baru seperti
genetika perilaku , psikoneuroimunologi , dan perilaku obat-obatan.
DEFINISI KESEHATAN
Kesehatan dalam konsep negatif kadang-kadang didefinisikan sebagai tidak
adanya penyakit dan cedera, kadang-kadang sebagai penilaian normatif
mengacu pada status kebanyakan orang, dan kadang-kadang sebagai
konsep positif yang bermakna kesejahteraan. Laporan ini menggunakan "
kesehatan " dengan arti " positif . " Meskipun penyakit ini umumnya dianggap
sebagai ada atau tidak ada, sebagian besar masalah kesehatan merupakan
satu kesatuan. Mengubah batas - seperti batas diagnostik jika mengubah
panduan indeks massa untuk kelebihan berat badan 28-25 – bisa saja
mengubah status kesehatan bagi banyak orang. Selanjutnya, sehat atau
sakit disejajarkan dalam satu prospek untuk masa depan . Konsep "
kesehatan yang positif” masih kontroversial, berasal dari bukti bahwa sikap

4. dan perilaku meningkatkan ketahanan tubuh setelah pemulihan dari sakit,
penyakit , dan intervensi bedah
FAKTOR RISIKO
Perkembangan Individu (dan proses fisiologis dan psikologis dalam diri
mereka) dan kehidupan dalam sistem sosial. Orang mempengaruhi dan
dipengaruhi oleh keluarga mereka , jaringan sosial , organisasi di mana
mereka berpartisipasi, komunitas mereka, dan masyarakat mereka.
Intervensi untuk meningkatkan kesehatan atau mempengaruhi perilaku yang
berhubungan dengan kesehatan dapat terjadi pada salah satu atau beberapa
dari level tersebut . Pemahaman penuh interaksi antara kesehatan dan
perilaku memerlukan pertimbangan tingkat terpisah dan interaksi di antara
mereka .
Faktor biobehavioral
Bukti-bukti menunjukkan bahwa sistem fisiologis yang berkaitan dengan
respon terhadap stres merupakan kontributor ampuh untuk penyakit. Respon
terhadap tantangan stres membantu menjaga kondisi internal yang konstan
dan tepat, disebut homeostasis. Respon stres melibatkan reaksi keadaan
darurat dan penyesuaian yang cepat dan meluas dari internal untuk
mempersiapkan organisme untuk melawan atau menghindar, tapi perilaku
jangka panjang, fisiologis, dan faktor psikologis berkontribusi. Secara
Kumulatif, efek konvergen dari berbagai faktor berujung pada pola yang
ditampilkan dalam mediator fisiologis respon stres termasuk kegagalan untuk
menutupi faktor tersebut. Sebagai kompensasi untuk tubuh maka diproduksi
oleh mediator aktif disebut beban allostatic. Allostasis adalah proses
adaptasi dan berkonotasi pemeliharaan stabilitas (atau homeostasis) melalui
perubahan. Allostasis sehingga menggambarkan proses adaptasi untuk
menantang; beban allostatic adalah keausan pada tubuh sebagai akibat dari
respon allostatic berulang.

5. Beban Allostatic lebih dari stres kronis. Hal ini juga dapat mencerminkan
kegagalan genetik atau perkembangan diinduksi untuk mengatasi efisien
dengan tantangan normal kehidupan sehari-hari . Pengaruh perkembangan
yang terlibat dalam mempengaruhi kerentanan individu untuk gangguan yang
berhubungan dengan stres. Perubahan keseimbangan antara
neurotransmitter di otak dari waktu pengembangan awal melalui dewasa
untuk usia tua dapat mempengaruhi respon perilaku terhadap situasi yang
berpotensi stres , dapat mengubah penafsiran rangsangan , dan mungkin
terkait dengan kecemasan dan depresi. Penelitian dengan hewan
laboratorium menunjukkan bahwa pengalaman awal kehidupan sangat
mempengaruhi beban seumur hidup allostatic . Misalnya , pada hewan
laboratorium perawatan ibu miskin dikaitkan dengan peningkatan reaktivitas
hormon perilaku dan stres dalam kehidupan dewasa .
Sistem kekebalan tubuh sangat terintegrasi dengan sistem fisiologis lainnya .
Hal ini sensitif terhadap hampir setiap hormon , dan simpatik , parasimpatis ,
dan saraf sensorik menginervasi organ dari sistem kekebalan tubuh . Saraf ,
endokrin , dan sistem kekebalan tubuh berkomunikasi dua arah melalui
hormon umum , neuropeptida , dan sitokin . Aktivasi stres yang disebabkan
dari jalur neuroendokrin telah ditunjukkan untuk memodulasi berbagai sistem
fisiologis, termasuk sistem kekebalan tubuh . Modulasi stres yang
disebabkan dari sistem kekebalan tubuh telah dikaitkan dengan ekspresi
penyakit inflamasi , infeksi , dan autoimun
Beberapa faktor-termasuk psikologis permusuhan, kemarahan, depresi, dan
vital kelelahan-telah dikaitkan dengan kerentanan terhadap penyakit
seperti penyakit jantung koroner. Hubungan kuat telah diidentifikasi antara
sifat permusuhan dan kejadian dan kematian akibat penyakit jantung.
Beberapa berhipotesis bahwa orang-orang yang memusuhi telah dibesar-
besarkan reaktivitas kardiovaskular terhadap stres dan bahwa ini baik
memberikan kontribusi untuk perkembangan aterosklerosis atau memicu
peristiwa akut. Namun, permusuhan juga berkorelasi dengan peningkatan
kemungkinan merokok, dengan kemungkinan penurunan berhenti merokok,

6. dan dengan status sosial ekonomi rendah. Masing-masing akan
meningkatkan beban allostatic. Depresi mempengaruhi sekitar setengah dari
pasien yang mengalami infark miokard, memprediksi hasil yang lebih buruk
dengan penyakit jantung, dan kira-kira dua kali lipat risiko kejadian
kardiovaskular berulang. Harapan dan optimisme, sebaliknya, telah
diusulkan sebagai komponen penting dari kesejahteraan psikologis dan
faktor-faktor yang dapat berkontribusi pada kesehatan fisik yang baik. Ada
semakin banyak bukti bahwa faktor-faktor psikososial ini dan lainnya
merupakan penentu penting dari kesehatan fisik dan penyakit.
Orang menunjukkan perbedaan besar dalam ketahanan ke dan pemulihan
dari penyakit, cedera , atau operasi dan bagaimana mereka mengatasi
kesulitan . Ketahanan, kemampuan untuk pulih dari keterpurukan , yang
diduga hasil dari proses seluler yang melindungi dan membangun sel dan
jaringan - proses yang melibatkan beberapa kapasitas cadangan dan
ketahanan terhadap efek merusak dari stressors- tetapi relatif sedikit yang
diketahui tentang dasar fisiologis dan psikososial pengaruh . Membangun
lain yang penting adalah mengatasi , manajemen kehendak dari peristiwa
stres atau kondisi dan regulasi kognitif , perilaku, emosi , dan fisiologis
tanggapan terhadap stres . Koping yang berhasil difasilitasi oleh gaya kognitif
yang ditandai dengan realistis optimisme - kecenderungan untuk
mengantisipasi hasil positif . Sebaliknya , berpikir pesimis berhubungan
dengan koping yang melibatkan penghindaran dan penarikan sosial , yang
berhubungan dengan gejala yang lebih tinggi dari kecemasan dan depresi .
Faktor perilaku
Beberapa perilaku yang memberikan pengaruh kuat pada kesehatan ditelaah
dalam laporan ini : penggunaan tembakau , alkohol , aktivitas fisik dan diet ,
praktik seksual , dan skrining penyakit . Meskipun data epidemiologi pada
hubungan antara perilaku tersebut dan berbagai hasil kesehatan yang
tersedia di awal 1980-an , banyak perbaikan dalam pengetahuan telah terjadi
sejak saat itu . Kesimpulan kausal telah diperkuat oleh desain penelitian

7. yang lebih canggih , dosis / hubungan respon telah diklarifikasi , pengaruh
dari banyak perilaku ini pada kesehatan masyarakat secara keseluruhan
telah diukur , dan pedoman ilmiah telah dirumuskan
Salah satu contoh pengaruh perilaku kesehatan adalah dampak dari diet dan
aktivitas fisik pada obesitas , faktor risiko serius di banyak penyakit seperti
penyakit jantung dan diabetes . Meskipun kelebihan berat badan dan
obesitas meningkat di antara semua kelompok sosiodemografi di Amerika
Serikat , prevalensi dipengaruhi oleh variabel sosial budaya tertentu ,
termasuk jenis kelamin, etnis , status sosial ekonomi , dan pendidikan .
Obesitas pada anak-anak dan remaja juga meningkat dan , karena sering
berlanjut sampai dewasa , meningkatkan risiko penyakit kronis di kemudian
hari . Berkontribusi untuk epidemi ini adalah fakta bahwa relatif sedikit orang
Amerika berpartisipasi dalam aktivitas fisik secara teratur . Selanjutnya ,
peningkatan proporsi penduduk adalah makan di luar rumah , memakan
porsi yang lebih besar dari kalori yang lebih tinggi dan makanan berlemak
tinggi .
Mencegah penambahan berat badan di tempat pertama mengurangi
kemungkinan bahwa kondisi seperti hipertensi dan diabetes akan
berkembang. Karena pengobatan obesitas memiliki keberhasilan yang
sangat minim dalam jangka panjang, dan berat badan akan kembali lagi,
menghindari kenaikan berat badan dinilai lebih baik. Karena banyak
kebiasaan diet yang dibentuk selama masa kanak-kanak, mendidik anak-
anak usia sekolah tentang gizi telah ditunjukkan untuk membantu
membangun kebiasaan makan yang sehat sejak awal kehidupan. Penurunan
berat badan pada orang dewasa bermanfaat tetapi sulit untuk
mempertahankan dan membutuhkan perubahan gaya hidup permanen yang
menggabungkan kebiasaan makan yang baik, penurunan perilaku menetap,
dan peningkatan aktivitas fisik. Perubahan dalam lingkungan fisik dan sosial
dapat membantu orang menjaga perubahan gaya hidup jangka panjang
diperlukan baik untuk diet dan aktivitas fisik. Aktivitas fisik tidak harus kuat
untuk menjadi bermanfaat bagi kesehatan. Bagi orang-orang yang tidak aktif,

8. bahkan peningkatan kecil telah dikaitkan dengan manfaat kesehatan yang
terukur. Berat badan disertai dengan diet yang tepat dapat meningkatkan
kesehatan: misalnya, diet rendah asam lemak jenuh dan kolesterol dan tinggi
lemak tak jenuh ganda yang terkait dengan risiko rendah penyakit jantung
koroner.
Faktor sosial
Sebagian besar perilaku tidak secara acak dalam populasi, tetapi bermotif
sosial dan sering terjadi bersama-sama. Banyak orang yang minum juga
menggunakan tembakau. Mereka yang mengikuti praktek kesehatan-
mempromosikan diet juga cenderung aktif secara fisik. Orang yang miskin,
memiliki tingkat pendidikan yang rendah, atau terisolasi secara sosial lebih
mungkin untuk terlibat dalam beragam perilaku yang berhubungan dengan
risiko dan lebih kecil kemungkinannya untuk terlibat dalam mempromosikan
kesehatan. Memahami mengapa perilaku tidak sehat yang lebih umum di
kalangan orang-orang dengan status sosial yang lebih rendah diakui bahwa
perilaku pernah dianggap sebagai jatuh secara eksklusif dalam bidang
pilihan individu terjadi dalam konteks sosial. Lingkungan sosial
mempengaruhi perilaku dengan membentuk norma-norma; menegakkan
pola kontrol sosial (yang dapat mempromosikan kesehatan atau kesehatan
merusak); menyediakan atau tidak memberikan kesempatan lingkungan
untuk terlibat dalam perilaku tertentu; dan mengurangi atau memproduksi
stres, yang terlibat dalam perilaku tertentu mungkin menjadi strategi
mengatasi jangka pendek yang efektif. Selanjutnya, lingkungan kendala
tempat pada pilihan individu.
Kematian yang lebih rendah, morbiditas, dan cacat di antara orang
sosioekonomi diuntungkan telah diamati selama ratusan tahun,
menggunakan berbagai indikator status sosial ekonomi dan beberapa hasil
penyakit. Tubuh padat bukti pada tingkat individu menunjukkan bahwa
integrasi sosial, kualitas hubungan sosial, dan tingkat dukungan sosial
sangat penting dalam mempengaruhi proses penyakit dan kematian. Pada

9. tingkat populasi, penelitian menunjukkan bahwa pola kohesi sosial dan
modal sosial terkait dengan hasil kesehatan.
Para peneliti meneliti hubungan sosial dalam kehidupan awal dan kemudian
menggambarkan pentingnya dalam, bermakna, mencintai hubungan
manusia dan mempengaruhi dalam hubungan intim. Individu pada jalur
hubungan positif (hubungan positif dengan orang tua selama masa kanak-
kanak, hubungan intim dengan pasangan selama masa dewasa) cenderung
menunjukkan beban allostatic tinggi daripada orang-orang pada hubungan
jalur negatif. Kekuatan relasional juga muncul untuk menawarkan
perlindungan terhadap kesulitan ekonomi kumulatif. Hubungan sosial yang
kuat, bagaimanapun, tidak selalu meningkatkan status kesehatan seseorang.
Bukti mendokumentasikan konsekuensi yang merugikan dari perceraian dan
kematian, defisit dalam belongingness, dan kesepian. Pengasuh kerabat
dengan demensia progresif pameran gangguan penyembuhan luka
dibandingkan dengan kontrol cocok untuk usia dan pendapatan keluarga.
Konflik sosial telah terbukti meningkatkan kerentanan terhadap infeksi.
Isolasi dan kesepian sosial berkaitan dengan perubahan fisiologis yang
melibatkan tekanan darah, katekolamin, dan aspek fungsi imun seluler dan
humoral.
Sebuah jaringan sosial adalah jaringan hubungan sosial dan dan
karakteristik struktural dari web itu. Penelitian kohort prospektif di Amerika
Serikat , Skandinavia , dan Jepang secara konsisten menunjukkan bahwa
orang-orang yang terisolasi atau terputus dari orang lain akan meningkatkan
risiko kematian prematur . Bukti epidemiologi secara konsisten mendukung
gagasan bahwa ikatan sosial , terutama hubungan intim dan dukungan
emosional yang diberikan oleh mereka , mempromosikan peningkatan
kelangsungan hidup dan prognosis yang lebih baik di antara orang-orang
setelah infark miokard atau penyakit jantung serius . Umumnya , jaringan
sosial terkait lebih kuat dengan kematian daripada kejadian atau timbulnya
penyakit .

10. Mungkin temuan paling mencolok yang muncul dari analisis pengaruh
lingkungan sosial adalah sifat bergradasi dan terus menerus dari hubungan
antara pendapatan dan kematian, dengan perbedaan bertahan baik ke
kisaran kelas menengah pendapatan. Fakta bahwa perbedaan sosial
ekonomi dalam kesehatan tidak terbatas pada segmen penduduk yang
material kekurangan dalam arti konvensional menunjukkan kuat bahwa
perbedaan sosial ekonomi tidak hanya fungsi kemiskinan absolut. Selain itu,
karena penyebab kematian yang konon tidak setuju untuk perawatan medis
menunjukkan gradien sosial ekonomi serupa dengan penyebab yang
berpotensi dapat diobati, akses terhadap program dan layanan perawatan
kesehatan dapat tidak bertanggung jawab atas perbedaan tersebut dalam
kesehatan. Akhirnya, karena gradien morbiditas dan mortalitas tetap ada
bahkan antara kelas menengah dan baik-to-do pria dan wanita, dan bahkan
dalam masyarakat di mana kondisi-kondisi material yang sangat baik,
tampaknya tidak mungkin bahwa gradien adalah karena semata-mata untuk
keadaan materi per se. Hal ini telah menjadi jelas bahwa status sosial
ekonomi masyarakat secara mandiri mempengaruhi kematian. Memahami
dinamika mengapa beberapa populasi memiliki distribusi risiko tertentu
mengarah ke pertanyaan etiologi berbeda dari yang berfokus pada alasan
beberapa individu berada di ekstrem distribusi risiko. Melakukan strategi
berbasis populasi, bukan strategi berisiko tinggi, mengarah ke pertanyaan
penelitian yang berbeda dan pendekatan kebijakan.