Ppt.clinical tracer

1. 14-May-15 1

2.  Clinical population หมายถึง กลุ่มผู้ป่ วยที่เราสนใจตามบริบท
ของเรา พัฒนาคุณภาพการดูแลให้ปลอดภัย ลดเสี่ยง มีผลลัพธ์ที่
ดี
 Clinical tracer คือ การตามรอยกระบวนการดูแล
ผู้ป่ วยตามกลุ่มประชากร ค้นหาโอกาสพัฒนาและ
ออกแบบระบบการดูแลเพื่อให้บรรลุเป้ าหมาย
14-May-15 2

3. 14-May-15 3

4. 14-May-15 4

5.  การใช้สภาวะทางคลินิกเพื่อติดตามประเมินคุณภาพในแง่มุม
ต่าง ๆ ได้แก่
 กระบวนการดูแลผู้ป่ วย (Patient Care Process)
 กระบวนการพัฒนาคุณภาพ (Quality Improvement Process)
 องค์ประกอบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพ
สภาวะทางคลินิกที่ใช้ติดตามอาจจะเป็น
 โรค / หัตถการ / ปัญหาสุขภาพ / กลุ่มเป้ าหมาย
 การติดตามแต่ละโรคสามารถตามรอยได้ทุกองค์ประกอบของมาตรฐาน
รพ.
14-May-15 5

6. 14-May-15 6

7.  เห็นรูปธรรมที่เห็นชัดเจน การนามาตรฐานไปสู่การปฏิบัติ (การ
วางแผนจาหน่าย : CVA , Colostomy , COPD)
 เชิญชวนผู้ประกอบวิชาชีพที่เกี่ยวข้องเข้ามาร่วม
 ตามรอยคุณภาพได้ทุกองค์ประกอบ
 นาไปสู่ Clinical CQI
 แต่ละสภาวะช่วยเสริมมุมมองที่แตกต่างกัน ทาให้มองได้ความสมบูรณ์
ขึ้น (Acute / Chronic / High tech. จาเป็นต้องใช้หลาย Tracer เพื่อให้
เห็นคุณภาพขององค์ประกอบทั้งหมด)
14-May-15 7

8.  เป็นการตามรอยสภาวะทางคลินิกหรือกลุ่มผู้ป่ วย คู่กับระบบ
 เน้นการทบทวนโดยทีมของโรงพยาบาล
 จุดมุ่งหมายทั้ง
 เพื่อแสดงให้เห็นคุณภาพที่ทาได้ดีแล้ว
 หาโอกาสพัฒนาต่อเนื่อง
 เน้นการพัฒนาคุณภาพโดยใช้วิธีการที่หลากหลายพร้อมๆ กัน
 นา Core Value & Concept ที่สาคัญมาใช้ เช่น
 Focus on Results
 Management by Fact (การทา RCA)
 Evidence-based P
14-May-15 8

9.  เป็นหน้าที่ของผู้ที่เกี่ยวข้องโดยตรงในการดูแลสภาวะทาง
คลินิกนั้น
 อาจเรียกว่าเป็น Clinical QI Team หรือ Patient Care
Team ซึ่ง Clinical Lead Team จะช่วยดูในภาพรวมของ
การ trace quality ในสาขานั้น
 ใน รพ.ขนาดเล็ก อาจเป็นหน้าที่ของ Clinical Lead
Team/Patient Care Team (ตามแต่ รพ.จะเรียก)
14-May-15 9

10. 14-May-15 10

11.  อาจจะเริ่มด้วยทีมที่ทางานร่วมกัน หรือเลือกด้วยสภาวะทางคลินิกก่อน
ก็ได้
 สภาวะทางคลินิกที่เลือกขึ้นมา ควรเป็นเรื่องที่ทีมมีความเข้าใจดีและมี
ความสาคัญพอสมควร
 เป็นสิ่งที่ทีมทาได้ดี หรือ
 เป็นสิ่งที่มีความเสี่ยงสูง หรือ
 เป็นสิ่งที่มีโอกาสพัฒนาอีกมาก : ผลลัพธ์ไม่ดี, ต้องประสานกัน,
ยืดเยื้อ
14-May-15 11

12.  เมื่อทาเสร็จแล้ว ให้ถามว่ามีเรื่องอะไรที่สาคัญกว่าเรื่องที่ทาไป
แล้วอีกบ้าง เพื่อคัดเลือกเรื่องเหล่านั้นมาทาต่อ ถ้าไม่มีก็เลือก
เรื่องที่มีความสาคัญรองลงมา
 จานวนเรื่องเป็นเรื่องที่ต้องพิจารณาความสมดุลของประโยชน์
(ครอบคลุมผู้ป่ วยและมุมมองคุณภาพ) กับภาระงาน
14-May-15 12

13. 14-May-15 13

14.  บริบท Context
 ประเด็นสาคัญ /ความเสี่ยงสาคัญ Critical Issues / Risk
 เป้ าหมายเครื่องชี้วัดสาคัญ Purpose & Key indicators
 กระบวนการเพื่อให้ได้คุณภาพ Key processes for quality
-กระบวนการคุณภาพ
-กระบวนการดูแลผู้ป่ วย
-ระบบที่เกี่ยวข้อง
• แผนการพัฒนา Continuous Improvement
14-May-15 14

15. 14-May-15 15

16.  เขียนด้วยคาพูดธรรมดาให้คนทั่วไประดับที่มี
 การศึกษาเข้าใจ
 ในกรณีที่เรื่องนี้ทาได้ดีแล้ว ควรบรรยายให้ผู้อ่าน
 เกิดความมั่นใจในคุณภาพของโรงพยาบาล
14-May-15 16

17.  ลักษณะเฉพาะของ tracer ซึ่งสัมพันธ์กับ รพ. และกลุ่ม
ผู้รับบริการของ รพ.
 การพิจารณาบริบททาให้เห็นประเด็นสาคัญของ tracer ได้
ชัดเจนขึ้น
14-May-15 17

18.  โรค/ ภาวะ/ หัตถการที่เป็นปัญหาสาคัญในพื้นที่ที่รับผิดชอบ
 ลักษณะสาคัญของโรคตามหลักฐานทางวิชาการ (Clinical logic)
 ผลกระทบของโรคที่มีต่อโรงพยาบาล (Adverse event &
Clinical outcome)
 ศักยภาพ/ ข้อจากัดของโรงพยาบาลในการดูแลผู้ป่ วยโรคนั้น
 ความเสี่ยง/ ปัญหาที่สาคัญ/ความท้าทายในการดูแลโรคเหล่านั้น
 3 C Capacity ศักยภาพ
 Customer ผู้ป่ วย/ ผู้รับบริการ
 Challenge ความท้าทาย
14-May-15 18

19.  ลักษณะของ Tracer
 ลักษณะสาคัญ/ น่าสนใจของ tracer โดยสรุป
 สาเหตุที่ tracer นี้มีความสาคัญ (impact) สาหรับโรงพยาบาล /
ผู้รับบริการ/ พื้นที่
 ลูกค้า (Customer)
 ลักษณะของกลุ่มผู้รับบริการ (เช่น ระดับความรู้ เศรษฐกิจสังคม
ความรุนแรง การเข้ารับบริการ ปริมาณผู้รับบริการ)
 ความต้องการของผู้รับบริการ
 จานวนผู้เข้ารับบริการในแต่ละช่วงเวลา
14-May-15 19

20.  ความสามารถและข้อจากัด (Capacity)
 ระดับการจัดบริการที่โรงพยาบาลสามารถจัดได้ (ศักยภาพ /
ข้อจากัดของรพ.)
 ความเชี่ยวชาญและเทคโนโลยีที่มี
 ความสัมพันธ์กับสถานบริการสาธารณสุขอื่น
 ความท้าทาย (Challenge) : ประเด็นสาคัญ / ความเสี่ยงสาคัญ/
ความต้องการสาคัญ
14-May-15 20

21. 14-May-15 21

22. 14-May-15 22

23.  บริบทอาจจะมีการเปลี่ยนแปลงได้เมื่อเวลาเปลี่ยนไป โดยเฉพาะ
อย่างยิ่งในส่วนที่เป็นศักยภาพขององค์กร ซึ่งอาจจะมีบุคลากร
ความเชี่ยวชาญ หรือเทคโนโลยีที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง หรือลักษณะ
ของผู้ป่ วยที่อาจจะมีความซับซ้อนมากขึ้น
ความยาวในส่วนนี้ไม่ควรเกินครึ่งหน้า
14-May-15 23

24.  ระบุความเสี่ยงสาคัญ (clinical risk)
 ระบุสิ่งที่ผู้เกี่ยวข้องให้ความสาคัญ
 ในมุมมองของผู้รับบริการ/ ครอบครัว
 ในมุมมองของผู้ให้บริการ/ วิชาชีพ
 ในมุมมองของผู้จ่ายเงิน
 ในมุมมองของสังคม
 ควรสอดคล้องกับ เป้ าหมาย เครื่องชี้วัด กระบวนการเพื่อให้ได้
คุณภาพ แผนพัฒนา
14-May-15 24

25. 14-May-15 25

26. 2. ประเด็นสาคัญ/ ความเสี่ยงสาคัญ
 ภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัด
 ภาวะความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด
 ภาวะความเครียด ความกลัว วิตกกังวลทั้งก่อนและหลังการ
ผ่าตัด
 การ Re-admit
 Appropriateness
14-May-15 26

27. 14-May-15 27

28.  นาประเด็นสาคัญมากาหนดเป้ าหมายของการดูแลสภาวะนี้
 กาหนดเครื่องชี้วัดตามเป้ าหมายและประเด็นสาคัญ
 เลือกเครื่องชี้วัดสาคัญใน
จานวนที่เหมาะสม
สอดคล้องกับเป้ าหมาย
ครอบคลุมประเด็นสาคัญหรือความเสี่ยงสาคัญ
ไวต่อการปรับเปลี่ยน
วัดผลลัพธ์
 นาเสนอข้อมูลด้วย run chart หรือ control chart ถ้าทาได้
14-May-15 28

29. 14-May-15 29

30. 14-May-15 30

31. 14-May-15 31

32.  คุณภาพของกระบวนการดูแลผู้ป่ วย
 กระบวนการพัฒนาคุณภาพ
 ระบบงานที่เกี่ยวข้อง
14-May-15 32

33. 14-May-15 33

34. 14-May-15 34

35. 14-May-15 35

36.  พิจารณาว่าสภาวะทางคลินิกที่ใช้เป็นตัวตามรอยนั้น
เกี่ยวข้องกับระบบหรือองค์ประกอบสาคัญใด
 ทบทวนว่าจะทาให้ระบบหรือองค์ประกอบนั้นมาเกื้อหนุน
การดูแลสภาวะ/โรค นั้นให้มากขึ้นได้อย่างไร
14-May-15 36

37. 14-May-15 37

38.  การบารุงรักษาเครื่องมือที่ใช้ มีระบบการตรวจสอบ
 ความสมบูรณ์ของเครื่องมือผ่าตัดตามมาตรฐานห้อง
 ผ่าตัด และมีการสารองเครื่องมือสาหรับผ่าตัด
 การฝึกฝนทักษะของแพทย์/ พยาบาล
 ความปลอดภัยเรื่องการใช้ยา เป็นต้น
14-May-15 38

39. 14-May-15 39

40.  ระบุว่ามีแผนที่จะพัฒนาในเรื่องนี้ต่อเนื่องอย่างไร
 มีวัตถุประสงค์ และกาหนดเวลาอย่างไร
14-May-15 40

41. 14-May-15 41

42. 14-May-15 42

43.  ประสานและให้ความรู้แก่เจ้าหน้าที่ PCU และ สอ. ในการ
ติดตามการดูแลอย่างต่อเนื่องเป็นแนวทางเดียวกัน
 พัฒนาการดูแลผู้ป่ วยเด็กเล็กที่ไม่สามารถให้การยาลดความ
เจ็บปวดแบบฉีดได้
 คู่มือการดูแลตนเองที่บ้านและแนวทางการให้คาปรึกษากรณีเกิด
ภาวะแทรกซ้อน
14-May-15 43

44.  โรค/ หัตถการ/กลุ่มเป้ าหมาย/ สิ่งของ/ ข้อมูลอะไร
 เรื่องนี้กับ รพ.ของเรา มีอะไรน่าสนใจ
 ประเด็นสาคัญของเรื่องนี้ 2-5 ประเด็น
 เป้ าหมายของการดูแลผู้ป่ วยกลุ่มนี้/ งานนี้ (ตามประเด็นสาคัญ)
 ตัวชี้วัดสาคัญ (ตามเป้ าหมาย)
14-May-15 44

45.  กระบวนการดูแลผู้ป่ วย ขั้นตอนใดสาคัญมาก ทาได้ดีหรือไม่ดี
 อย่างไร จะทาให้ดีขึ้นได้อย่างไร
 กระบวนการพัฒนาคุณภาพ ใช้แนวคิดและเครื่องมืออะไรไป
บ้าง
 อะไรยังไม่ได้ใช้ ควรจะนามาใช้หรือไม่ อย่างไร
 องค์ประกอบอื่น ๆ ที่สาคัญ มีอะไร ควรปรับปรุงอย่างไร
14-May-15 45

46. 14-May-15 46

47. 14-May-15 47

48. 14-May-15 48

49. 14-May-15 49

50. 14-May-15 50

51. 14-May-15 51

52. 14-May-15 52

53. 14-May-15 53

54. 14-May-15 54