obstetrics at intensive care CTF

1. YOĞUN BAKIMDA
OBSTETRİK
ACİLLER
Merve Kahraman
3 .11.15

2. Çok boyutlu bir kalkınma göstergesi olarak
MATERNAL MORTALİTE

3.  Kanama
 Toksemi
 Enfeksiyon
 Düşük komplikasyonları
Her yıl yaklaşık üç yüz elli bin
kadın
MOY
DIC

4. donanımlı sağlık hizmeti ve ekip
obstetrik olguların takip ve
tedavi edilebileceği yoğun bakım
üniteleri

5. 1852 Yoğun bakım kavramı
1952 Yoğun bakım (Bjorn Ibsen)
1998 Obstetrik hastalar için yoğun
bakımı gerekliliği Scarpinato ?

6.  preeklampsi
 eklampsi
 pulmoner ödem
 hipertansif aciller
 uterus rüptürü
 DIC
 oligürik renal yetmezlik
 amniyotik sıvı embolisi
 venöz tromboemboli
 ovaryen hiperstimülasyon sendromu (OHSS)
 HELLP Sendromu (Hemolysis, ELevated liver enyzmes, Low Platelets)
 akut karaciğer yağlanması
 travma
 anesteziden geç uyanma
NEDEN?

7. NEDEN?
En önemli sebep;
Hemoraji ve hipertansif hastalıklar
 Sezeryan sonrası kanamalar / atoni
 Preeklampsi, HELLP Sendromu

8. DİKKAT
 Gebelikteki normal fizyolojik değişiklikler
hastalıkların maskelenmesine neden olabilir.
 Herhangi bir test, tedavi ya da işlemin
geciktirilmesi obstetrik olamayan hastalara
göre daha ciddi durumlarla sonuçlanabilir.
 Hastalık/ölüm iki kişiyi birden etkiler ve
olumsuz durumlar çok hızlı bir şekilde gelişir

10. MUTLAKA YOĞUN BAKIM
 Medikal Hastalık Teşhisi Olan Tüm Obstetrik Hastalar
• Kardiyak
• Pulmoner
• Renal
• Endokrin
• Nörolojik
• Hematolojik
• Hepatik
• İmmün
 Obstetrik Komplikasyonu Olan Obstetrik Hastalar
• Preeklapsi / Eklampsi
• Hemoraji / DIC
• Gebeliğe Bağlı Sepsis
• Amniyotik Sıvı Embolisi
 Monitörizasyon Gerektiren Travmalı Obstetrik Hastalar
 Hemodinamik Monitörizasyon Gerektiren Hastalar
 Zehirlenme/Yüksek Doz Nedeniyle Olan Zehirlenmiş Hastalar

12. OBSTETRİK HEMORAJİ
• Rüptüre ektopik gebelik
• Plasenta dekolmanı
• Plasenta previa
nedeniyle Hemorajik Şok
 Hipotansiyon, taşikardi, taşipne
 Kapiller dolum hızı, oligüri
 Durgunluk, şuur bulanıklığı, koma
• Plasenta akreta
• Uterus rüptürü / atonisi /
inversiyonu
• Laserasyonlar
Volüm replasmanı isotonik solüsyon veya Ringer's laktat IV sıvı
Uterin masaj, oksitosin, misopristol, ergonovin, bimanuel
masaj
Uterin, overyen, hipogastrik arter ligasyonu

13. PREEKLAMPSI/EKLAMPSI VE HELLP SENDROMU
 vasküler endoteldeki mikroanjiyopatik değişikliklere bağlı
trombozis, kapiller kaçış ve vazospazm
 Vasküler permeabilite artışı
 plazma kolloid basıncında düşme
 buna bağlı olarak proteinüri
 generalize ödem
 intravasküler volümde azalma
 interstisyel alanda sıvı artışı

14. PREEKLAMPSI/EKLAMPSI VE HELLP SENDROMU
 Şiddetli PE’de HELLP Sendromu, genelde
3. trimester
 Destek tedavisi
 Steroid
 Plazmaferez

15. PREEKLAMPSI/EKLAMPSI VE HELLP SENDROMU
 Şiddetli PE’de pulmoner ödem, genelde
erken postpartum
 Sıvı kısıtlaması (idrar çıkışını kontrol)
 Mg sülfat, Diüretik
 İnvaziv hemodinamik monitörizasyon

16. SEPSİS VE SEPTİK ŞOK
 genellikle peripartum dönemde
• Korioamniyonit
• postpartum endometrit
• septik abortus
• üriner sistem infeksiyonları
 Destek tedavisi (%5 dekstroz veya sodyum
laktat)
 Antibiyotik (iv, im)
 DIC gelişmişse TDP

17. AMNION SIVI EMBOLISI
 ani peripartum respiratuar yetmezlik,
 kardiyovasküler kollaps,
 Koagülopati
 ani dispne, siyanoz, hipotansiyon, kanama, konvülziyon,
DIC, kardiyopulmoner arrest
 CPR
 dolaşımın sağlanması
 koagülopatinin düzeltilmesi

18. PULMONER ÖDEM
 Ritodrin, Terbutalin
 steroidler
 akut respiratuar yetmezlik,
 substernal göğüs ağrısı
 Tokolitik ajanların kesilir
 Oksijen
 Diüretik

19. Yoğun bakımda yapılanlar;
 Arter kateteri
 Mekanik ventilasyon
 Santral ven kateteri
 İnotropik destek
 Magnezyum tedavisi
 Diyaliz

