Dahiliye Vaka Sunumları Hematoloji Anemisi olmayan sadece nörolojik belirtisi olan vitb12 eksikliği vakası

1. MCV: Normal
Hematokrit :Normal
Periferik Yayma : Norma
Homosistein : Normal
Sadece
Nörolojik Semptomları Olan
Genç
VitB12 Eksikliği Vakası
Dr. Osman Erhan Akcan

2. Giriş:
• Vitamin B12 eksikliği ;
• Megaloblastik anemi
• Nörolojik disfonksiyon
• Psikiatrik belirtiler
• Glossit
• Malabsorbsiyon
• İnfertilite
• Tromboz ile gelebilir.

3. • Periferik yaymada ;
• Makrositer eritrositler
• Makroovalositler
• Anizositoz
• Hipersegmente nötrofiller
• Lökopeni
• Trombositopeni
• Pansitopeni

4. • Biyokimyada
• LDH yüksekliği
• İndirekt biluribin yüksekliği
• AST yüksekliği
• Haptoglobulin düşüklüğü
• Metilamalonik asit ve / veya homosistein yüksekliği yapabilir.

5. • Vitamin B12 eksikliğinin yaptığı nörolojik belirtiler:
• Periferik nöropati
• Omuriliğin arka ve lateral kolonlarında , serebrumda lezyonlar
• Otonom bozukluklardır.
• Anemi olmadan da nörolojik semptomların olabileceği net olarak
daha önce de bildirilmiştir.

6. Vaka
• 32 yaşında erkek hasta
• Şikayet: Bitkinlik, bacaklarda güçsüzlük, yürümede güçlük
• Hikaye: Şikayetleri 2 aydır varmış. 10 gündür artmış.
• İshal –

7. ÖG:
• Kronik hastalığı yok
• Alkol –
• Uyuşturucu –
• Vejeteryan değil

8. SG:
• Ailesinde kalıtsal ya da metabolik herhangibir hastalık yok.

9. Nörolojik Muayene:
• Kas tonusu , motor kuvveti ve duyu muayenesi normal
• Romberg –
• Serebellar testler normal
• DTR 
• Patella refleksleri : - / -
• Aşil refleksleri : - / -

10. Lab:
• Hct: % 46.6
• MCV: 85
• MCH: 29.1
• Plt: 297.000
• Vit B12: 143 ( 187-883 )
• Bazal metabolik panel ve TFT : Normal
• Anti HIV : Negatif

11. Lab:
• Periferik yayma:
• Hipersegmente nötrofil yok, makroovalosit yok
• Homosistein: 10.06 ( 5-12 ) Normal
• Anti paryatel hücre antikor: Negatif

12. Görüntüleme:
• Lumbar MR ve BT : Normal
• Kranial BT: Normal
• L / P : Normal
• Sinir iletim çalışmaları ve E.M.G : Normal

13. Vitamin B12 eksikliğinin nedeni ne ?
• İshali yok
• Anti paryatel hücre antikorları: Negatif
• Endoskopi planlanıyor.

14. İnvazif Tetkikler:
• Endoskopi:
• Mide ve duodenumda ödem ve diffüz mikroerupsiyonlar ile uyumlu
görünüm.
• Endoskopik biyopsi :
• H.pylori negatif, kronik gastrit ile uyumlu bulgular

15. Klinik izlem:
• Hastaya
• Esomeprazol 40 mg / gün
• Hidroksikobalamin ;
• 5 gün boyunca hergün 5 mg IM
• Daha sonra haftada 1 toplam 4 hafta
• Daha sonra ayda 1 enjeksiyon başlanıyor.

16. Takip:
• 3 ay sonra hasta kendini daha iyi hissediyor,
• Nörolojik muayenede daha önce alınamayan patella ve aşil refleksleri
alınabilir hale gelmiş.

17. Tartışma:
• Sunulan hastada
• Anemi (-)
• PY de megaloblastik değişiklikler (-)
• Nötropeni (-)
• Trombositopeni (-)

18. • B12 eksikliğine bağlı nöropsikiatrik bozuklukların anemi eşlik etmeden
de olabileceği daha önce bildirilmişti
• Lindenbaum ve arkadaşlarının bildirdiği 141 adet B12 eksikliğine bağlı
nöropsikiatrik semptomu olan hastalardan 34 ünün Hematokriti
normal , 25 inin MCV si normal , 19 unun hem hematokriti hem MCV
si normaldir. Anemisi olanlar da bile nötropen ve trombositopeni sık
görülmemiş.

19. • Megaloblastik anemi tanısı için hipersegmentasyon MCV den daha
duyarlıdır.
• Vit b12 eksikliği 515 olan hastanın ele alındığı Thompson ve arkadaşlarının
yaptığı çalışmaya göre;
• Hastaların % 91 inde hipersegmentasyon
• % 62 sinde 95 den büyük MCV vardır.
• Sunulan hastada MCV normal olup PY de hipersegmentasyon yoktur.

20. • Savage ve arkadaşlarının ele aldığı 434 vit b12 eksikliği vakasının %
95.9 ‘ unun serum homosistein düzeyleri düşüktür.
Sunulan hastanın homosistein düzeyi de normaldir.
Metilmalonik asit ve homosisteinin nörolojik belirtileri olan hastalarda
beraber bakılması daha uygun olur.

21. Sonuç:
• Vitamin B12 eksikliğinin tek belirtisi ( anemi , megaloblastik
değişiklikler , hipersegmente nötrofiller, makroovalistler , homosistein
yüksekliği olmaksızın ) nörolojik semptomlar olabilir uyanık olmak
lazımdır.
• Nörolojik sıkıntıları olan hastalarda anemi ve diğer bulgular olmadan
da vit B12 ye bakılması uygun olur.

22. • Teşekkürler…