3. Гипертонический криз (ГК) – состояние, при
котором отмечается выраженное повышение
АД, сопровождающееся появлением или
усугублением клинических симптомов и
требующее быстрого и контролируемого
снижения АД для предупреждения
повреждения органов-мишеней.
4. Признаки ГК: относительно быстрое начало (от
нескольких минут до нескольких часов), высокий
для данного больного уровень АД, клинические
проявления: жалобы кардиального
(сердцебиение, боль в области сердца),
церебрального (головная боль, головокружение,
тошнота, рвота, нарушение зрения),
вегетативного (озноб, дрожь, жар, учащение
мочеиспускания, потливость) характера.
5. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
Осложненный (критический, жизнеугрожающий) ГК
сопровождается развитием острого клинически
значимого и потенциально фатального поражения
органов-мишеней и немедленного снижения АД с
применением парентеральных антигипертензивных
средств. К осложненным ГК относят следующие
состояния: острая гипертоническая энцефалопатия,
острое нарушение мозгового кровообращения, острый
коронарный синдром (ОКС), расслаивающаяся
аневризма аорты, тяжелое артериальное кровотечение,
эклампсия, ретинопатия или отек зрительного нерва.
6. Неосложненный ГК (некритический, неотложный)
протекает с минимальными субъективными и
объективными симптомами на фоне имеющегося
существенного повышения АД. Он не
сопровождается острым развитием поражения
органов-мишеней, требует снижения АД в течение
нескольких часов, экстренной госпитализации не
требует.
Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
7. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
неосложненного кризанеосложненного криза
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Меры общего
характера
Удобно посадить больного с опущенными ногами.
ГК
нетяжелого
течения
При нетяжелом течении: АД следует снижать до
привычных значений в течение 1-2 часов (до суток).
При неэффективности комбинации двух
гипотензивных препаратов можно добавить третий.
1.клонидин (клофилин) 0,075-0,15 мг под язык,
повторять по 0,075 мг каждые 30 минут до эффекта
(суммарная доза 0,6 мг/сутки) или
2.физиотенз 0,4 мг под язык однократно;
3.карведилол 12,5-25 мг однократно или
4.эгилок 50-100 мг 1 раз в сутки;
8. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
неосложненного кризанеосложненного криза
Цель и этапы
лечения Способ купирования
ГК
нетяжелого
течения
5. каптоприл (капотен) по 12,5-25мг per os или под
язык каждые 30-40 минут до эффекта (суммарная
доза 75 мг/сутки;
6. лазикс (фуросемид) 40-80 мг внутрь однократно;
7. нифедипин (коринфар, корфафлекс) можно
рекомендовать только при умеренном повышении
АД пациентам без тяжелого стенозирующего
поражения мозговых или коронарных артерий,
сердечной недостаточности, в этих случаях следует
принимать 10 мг нифедипина вместе с 10 мг
пропранолола;
8. при выраженном эмоциональном напряжении -
диазепам 10 мг внутрь.
9. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
неосложненного кризанеосложненного криза
Цель и этапы
лечения Способ купирования
ГК тяжелый • эналаприлат 1,25 мг в/в в течение 5 минут, при
неэффективности доза может быть увеличена 1,25
мг через 6 часов до максимальной дозы 5 мг/сутки;
• фуросемид 40-80 мг в/в медленно.
• клонидин 0,1 мг в/в медленно;
• 25% раствор сульфата магния по 5-10 мл в/в
струйно;
• эбрантил 10-50 мг в/в струйно.
10. Показания для госпитализацииПоказания для госпитализации
больных с неосложненными ГКбольных с неосложненными ГК
• неясность диагноза и необходимость
проведения специальных исследований для
уточнения природы АГ;
• трудность в подборе медикаментозной терапии
на догоспитальном этапе (частые кризы,
резистентная к проводимой терапии АГ).
12. ИБС – заболевание сердечной мышцы, в
основе которого лежит несоответствие
коронарного кровотока метаболическим
потребностям миокарда.
Этиология. Причинами развития ИБС
служат атеросклеротические поражения,
тромбоз и спазм коронарных артерий.
13. Патогенез. ИБС обусловлен дисбалансом
между поступлением кислорода
(атеросклероз, тромбоз, спазм венечных
артерий, нарушение микроциркуляции,
гипотония, брадикардия, снижение
сердечного выброса) и потребностью в нем
(тахикардия, повышение АД, гипертрофия
левого желудочка).
14. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
Типичными проявлениями ИБС служат
стабильная стенокардия, нестабильная
стенокардия и инфаркт миокарда.
15. Стабильная стенокардия – клинический
синдром, характеризующийся:
−дискомфортом в груди, челюсти, плече, спине
или руке;
−провоцируется физической нагрузкой или
эмоциональном стрессом;
−купируется нитроглицерином или состоянием
покоя;
−продолжительностью от нескольких секунд до 20
минут.
16. Стабильная стенокардия обусловлена
ишемией миокарда при фиксированном
стенозе одной или нескольких коронарных
артерий.
Диагностика стенокардии: ЭКГ в покое,
нагрузочные тесты (ВЭМ, Тредмил, ЧРЭС),
стресс ЭхоКГ, коронароангиография.
17. Нестабильная стенокардия – клинический
синдром, характеризующийся впервые
появившейся или быстро прогрессирующей
стенокардией при минимальных физических
нагрузках или покое. Нестабильная
стенокардия обусловлена ишемий миокарда
из-за динамической обструкции тромбоза и
спазма.
18. Инфаркт миокарда – некроз сердечной
мышцы, вызванной острой окклюзией
коронарной артерии из-за тромбоза в
месте или эрозии атероматозой бляшки в
коронарной артерии.
19. Для общей характеристики перечисленных
патофизиологических механизмов при НС и ИМ
применяют термин "острый коронарный
синдром". Он включает: ишемию без
повреждения миокарда, ишемию с минимальным
повреждением, инфаркт миокарда с Q-зубцом и
без Q-зубца. В зависимости от ЭКГ изменений
острый коронарный синдром подразделяют: ОКС
с подъемом интервала ST выше изолинии и ОКС
без подъема интервала ST.
20. Алгоритм неотложной помощиАлгоритм неотложной помощи
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Меры общего
характера
• немедленно прекратить физическую нагрузку;
• пациенту без напряжения сесть с опущенными
ногами;
• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно,
расстегнуть затрудняющую дыхание одежду)
Для
купирования
ангинозной
боли
• принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или
впрыснуть под язык (не вдыхая) 1 дозу спрея
нитроглицерина (нитроминт) или изосорбита
динитрата (изокета).
• при отсутствии эффекта использовать указанные
препараты повторно с интервалом в 3 минуты до 3
раз.
21. Алгоритм неотложной помощиАлгоритм неотложной помощи
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Уменьшение
агрегации
тромбоцитов
• разжевать 0,25-0,5 г ацетилсалициловой кислоты.
Уменьшение
потребности
сердечной
мышцы в
кислороде
• принять 20-40 мг пропранолола (анаприлин,
обзидан) или 25-50 мг метопролола (эгилока,
беталока) внутрь.
• если боль не проходит - ЭКГ, госпитализировать.
23. Внезапная сердечная смерть (ВСС) –
неожиданная смерть от сердечных причин,
произошедшая в течении одного часа от
появления симптомов у пациента с
известной сердечной болезнью или без
нее.
24. Этиология и патогенезЭтиология и патогенез
В 70-80% случаев ВСС непосредственным
механизмом прекращения кровообращения
является фибрилляция желудочков, в 10-29% –
асистолия желудочков, в 3% случаев –
электромеханическая диссоциация и асистолия.
25. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
Для диагностики ВСС достаточно наличие двух
признаков:
•отсутствие сознания;
•отсутствие пульса на сонных артериях
(обязательно пальпировать пульс с двух
сторон).
26. Для фибрилляции желудочков характерно
внезапное начало, потеря сознания через
15-20 секунд, однократное тоническое
сокращение мышц через 40-60 секунд,
постепенное расширение зрачков, урежение
дыхания и прекращение его через 2-4 минуты.
27. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Базовая
сердечно-
легочная
реанимация
на догоспи-
тальном и
госпитально
м этапах
• больного уложить на ровную твердую поверхность
с максимально запрокинутой головой и
приподнятыми конечностями;
• закрытый массаж сердца проводить с частотой 100
в 1 минуту с соотношением продолжительности
компрессии и декомпрессии 1:1;
• основной метод ИВЛ – масочный (соотношение
компрессий и дыхания у взрослых 30:2), обеспечить
проходимость дыхательных путей и использовать
100% кислород;
• катетеризация центральной или крупной
периферической вены;
• эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3-5 мнут
проведения СЛР.
28. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Фибрилляция
желудочков
• дефибрилляция 200 Дж; →нет эффекта –
300Дж;→нет эффекта – 360Дж.
• действовать по схеме: препарат→массаж сердца
и ИВЛ, через 30-60 сек.→дефибрилляция.
• лидокаин 1,5 мг/кг с интервалом в 3 минуты,
можно повторить; нет эффекта→кордарон 300 мг с
интервалом в 5 минут с возможным повтором; нет
эффекта→новокаинамид 1000 мг.
29. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Асистолия • атропин по 1 мг через 3-5 минут до получения
эффекта или достижения общей дозы до 0,04 мг/кг;
• ЭКС как можно раньше;
• эуфиллин 2,4% - 240мг;
Электроме-
ханическая
диссоциация
Установить и корректировать возможную причину:
•гиповолемия → инфузионная терапия;
•гипоксия → гипервентиляция;
•ацидоз → гипервентиляция и натрия бикарбонат 4% 1
мл/кг, атропин 1 мл в/в струйно при ЧСС <60 в/мин.
30. Лекарственные препараты (адреналин,
лидокаин, атропин) можно вводить
эндотрахеально (через эндотрахеальную трубку),
дозы при этом в 2,5-3 раза выше, чем при
внутривенном введении. Электромеханическая
диссоциация – это отсутствие пульса и дыхания у
больного с сохраненной электрической
активностью (на мониторе ритм виден, а пульс
нет) прогноз при этом виде нарушения
деятельности сердца плохой, если не устраняется
причина, вызвавшая остановку кровообращения
(ацидоз, гиповолемия, гипотермия, тампонада
сердца, напряженный пневмоторакс).
31. СЛР можно прекратить, если при
использовании всех доступных методов нет
признаков ее эффективности в течение 30 минут.
33. Обморок – кратковременная утрата сознания
и нарушение постурального тонуса с расстройст-
вами сердечно-сосудистой и дыхательной
деятельности.
34. Этиология и патогенезЭтиология и патогенез
Причина синкопе - внезапно развившееся нарушение
перфузии головного мозга вследствие:
рефлекторного снижения тонуса артерий и/или
снижения сердечного выброса, что приводит к
падения АД;
уменьшения объема циркулирующей крови,
(гиповолемия или избыточное венозное
депонирование);
нарушения сердечного ритма (бради- и тахиаритмии,
асистолия) и внутрисердечной гемодинамики;
35. Этиология и патогенезЭтиология и патогенез
наличие сосудистых стенозов, приводящих к
неравномерному распределению кровотока;
при длительном пребывании в положении стоя, при
резком вставании;
при приеме антигипертензивных препраратов;
на фоне переутомления, злоупотреблением
алкоголем, инфекции, интоксикации;
при волнении, испуге, при виде крови, от сильной
боли при ушибах и падениях.
36. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
Выделяют три периода обморока:
1.Пресинкопальный (липотимия, предобморок) –
период предвестников; непостоянный, от нескольких
секунд до нескольких минут: слабость, тошнота,
рвота, потливость, головная боль, головокружение,
нарушения зрения, шум в ушах, предчувствие
неминуемого падения, страх, тревога, онемение губ,
ком в горле. Чаще синкопы развиваются внезапно,
порой на фоне «полного благополучия».
37. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
2. Собственно синкопе (обморок) – отсутствие
сознания длительностью от 5 секунд до 4-5 минут
(в 90%случаев не больше 22 секунд).
Объективные симптомы обморока: резкая
бледность, снижен мышечный тонус,
неподвижность, холодные конечности, редкое
поверхностное дыхание, малый пульс, низкое АД
(систолическое АД < 60 мм рт ст), спавшиеся
периферические вены.
38. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
3. Постсинкопальный – период восстановления
сознания и ориентации длительностью несколько
секунд. Восстановление сознания происходит
быстро, ориентация восстанавливается сразу же,
однако некоторое время сохраняются
астенические и вегетативные проявления:
тревожность, испуг (в особенности, если синкопе
развилось впервые в жизни), адинамичность,
вялость, чувство разбитости, потливость или
сухость кожи.
39. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Обеспечение
притока
крови к
головному
мозгу
• уложить пациента на спину, приподняв ноги, или
усадить, опустив его голову между коленями;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• расстегнуть тесную одежду или сдавливающие
аксессуары (ремень, ворот, корсет, бюстгальтер,
галстук);
• повернуть голову на бок с целью профилактики
западения языка (допускается только при
уверенности в отсутствии поражения
подключичных, сонных и позвоночных артерий).
40. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Активация
сосудодвига-
тельного и
дыхательно-
го центров
• сбрызнуть лицо холодной водой, похлопать по
щекам;
• вдохнуть пары нашатырного спирта (Ammonnii
caustici 10%);
в случае значительного снижения АД:
• 1% мезатон 0,5-1,0 мл внутримышечно (в/м) или
подкожно (п/к);
• кардиомин, кофеин п/к.
41. Госпитализации в стационар
подлежат пациенты
•
подозрением на заболевание сердца, в том числе с
изменениями на ЭКГ (нарушения ритма и
проводимости, ишемия миокарда, нарушение работы
постоянного пейсмекера);
•
вторичными синкопальными состояниями при
заболеваниях сердца и легких;
•
наличием острой неврологической симптоматики;
•
развитием синкопе во время нагрузки;
•
семейным анамнезом внезапной смерти;
•
рецидивирующими синкопе;
•
развитием синкопе в положении лежа;
•
повреждениями, возникшими вследствие падения при
синкопе.
43. Коллапс – одна из форм острой сосудистой
недостаточности, характеризующаяся резким
падением сосудистого тонуса или быстрым
уменьшением массы циркулирующей крови, что
приводит к уменьшению венозного притока к
сердцу, падению артериального и венозного
давления, мозга и угнетению жизненных функций
организма
44. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
Внезапно развиваются слабость, головокружение,
озноб, жажда.
Сознание сохранено, к окружающему больной
безучастен, реакция зрачков на свет вялая,
наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги.
Черты лица заострены, конечности холодные, кожные
покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным
оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто
холодным потом, температура тела снижена.
Пальпируется малый и слабый пульс, обычно
учащенный, вены спавшиеся, АД понижено.
45. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
При аускультации сердца тоны глухие, иногда
аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но,
несмотря на одышку, больной не испытывает удушья,
лежит с низко расположенной головой.
Диурез снижен. Объем циркулирующей крови (ОЦК)
всегда снижен, часто определяются
декомпенсированный метаболический ацидоз,
гематокрит повышен.
46. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Меры общего
характера
• уложить горизонтально с приподнятыми нижними
конечностями;
• согреть больного (одеяло, грелка);
• оксигенотерапия;
• транспортировка - лежа на носилках;
• устранение этиологического фактора;
• госпитализация в профильное отделение.
47. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Повышение
АД,
увеличение
ОЦК и
устранение
гипоксии
1. в/в струйно преднозолон 60 - 90 мг;
2. в/в капельно реополиглюкин 400 мл (полиглюкин,
солевые растворы, по строгим показаниям –
компонентов крови);
3. в/в 1-2 мл 1 % раствора мезатона или 1-2 мл
кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл
10% раствора сульфокамфокаина;
4. в/в капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина
(при геморрагическом коллапсе вазопрессорные
препараты применяют только после
восстановления ОЦК);
49. Отек Квинке анафилактическая реакция
немедленного типа, характеризующаяся
локализованным отеком дермы и подкожной
клетчатки.
50. Этиология и патогенезЭтиология и патогенез
Этиологическими факторами являются:
медикаменты (антибиотики, витамины, НПВС,
сыворотки, вакцины, местные анестетики и др.);
пища, пыльца, физические факторы (холод,
вибрация, инсоляция, физическая нагрузка и др.);
укусы перепончатокрылых и др.
При попадании аллергена на кожу, слизистую
оболочку дыхательных путей и желудочно-кишечного
тракта развивается иммунная реакция по I типу
(IgE-опосредованному, немедленному) или III типу
(иммунокомплексному) или комбинированная
сенсибилизация (особенно при аллергии на лекарства).
51. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
Главное в диагностике – клиническая картина и данные
анамнеза, указывающие на появление характерных
симптомов вскоре после контакта с аллергеном.
•Отек Квинке развивается внезапно и носит преходящий
характер.
•При осмотре выявляются локальные отеки губ, век,
мошонки, при надавливании не остается ямка.
•Наиболее угрожающим состоянием является развитие
отека гортани с нарастающей клиникой острой
дыхательной недостаточности. На его возникновение
будут указывать охриплость голоса, лающий кашель,
прогрессирующее затруднение дыхания.
52. • Отек слизистой ЖКТ может симулировать острую
абдоминальную патологию, так как проявляется
диспепсическими расстройствами, острой болью в
животе, усилением перистальтики кишечника, иногда -
перитонеальными симптомами.
• Поражение урогенитального тракта проявляется
симптомами острого цистита и может привести к
развитию острой задержки мочи.
• Опасной является локализация отека на лице, так как
при этом возможно вовлечение мозговых оболочек, с
появлением менингеальных симптомов или
лабиринтных систем, что проявляется клиникой
синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота).
53. Для подтверждения диагноза используют кожные
пробы или исследуют сыворотку крови на
содержание специфических IgE, определяют общий
уровень IgE, число эозинофилов в общем анализе
крови, содержание компонентов комплемента,
активность С1-эстеразы и др. Лихорадка, лейкоцитоз,
ускорение СОЭ для отека Квинке нехарактерны.
54. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Прекращение
поступления
аллергена
• немедленно прекратить введение аллергена
• обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места
укуса или инъекции адреналина 0,1%
0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического раствора.
55. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Противоаллерги-
ческая терапия
• в/в струйно глюкокортикостероиды (ГКС):
преднизолон 60-180 мг (детям 5 мг/кг) или
дексаметазон - 8-20 мг (детям 0,3-0,6 мг/кг).
Введение ГКС повторяют и продолжают не
менее 4-6 суток для предотвращения
аллергических реакций по иммунокомплексному
или замедленному типу.
• бетаметазон (дипроспан) 1–2 мл
внутримышечно;
56. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Противоаллерги-
ческая терапия
• антигистаминные препараты (супрастин,
димедрол);
• при рецидивирующем течении отека Квинке
комбинировать ГКС с «новыми»
антигистаминными препаратами (телфаст,
семпрекс, кларифер и др.).
Мочегонные • фуросемид 40-60 мг в/в струйно.
58. Анафилактический шок (АШ) – угрожающее
жизни остро развивающееся состояние
сенсибилизированного организма на повторный
контакт с антигеном, сопровождающееся
нарушением гемодинамики, приводящее к
недостаточности кровообращения и гипоксии
всех жизненно важных органов.
59. Этиология и патогенезЭтиология и патогенез
АШ регистрируется у 4,4% пациентов с
острыми аллергическими заболеваниями.
•Наиболее частыми аллергенами,
провоцирующими АШ, являются лекарственные
средства (чаще всего антибиотики, НПВС,
анестетики, иммунные сыворотки, переливание
крови).
•Введение рентгенологических контрастных
веществ.
•Вакцинация.
•Яды перепончатокрылых (пчел, ос и др.).
•Пищевые аллергены (арахис, рыба и др.).
•Пыльцевые аллергены.
60. Этиология и патогенезЭтиология и патогенез
АШ развивается по реагиновому
(IgE-опосредованному, немедленному) типу
иммунной реакции, однако возможны и не IgE-
опосредованные механизмы (цитотоксический,
иммунокомплексный, клеточно-опосредованный
или комбинированная сенсибилизация), особенно
при аллергии на лекарства.
61. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
Клинические симптомы обусловлены сокращением
гладких мышц, увеличением сосудистой проницаемости,
дисфункцией эндокринных желез, нарушением
свертывающей системы крови. Ведущими в клинической
картине являются:
•кардиоваскулярные (сердечная недостаточность, резкое
падение АД);
•респираторные нарушения (бронхоспазм, гиперсекреция
слизи, отек, геморрагии и ателектазы, дыхательная
недостаточность);
•нарушения в других органах и системах: спазм гладкой
мускулатуры мочевого пузыря и кишечника (непроизвольное
мочеиспускание и дефекация), матки (кровянистые
выделения).
62. Пять клинических формПять клинических форм
анафилактического шокаанафилактического шока
Типичная.Типичная.
Гемодинамическая.Гемодинамическая.
Асфиктическая.Асфиктическая.
Церебральная.Церебральная.
Абдоминальная.Абдоминальная.
63. По тяжести течения различают следующие формыПо тяжести течения различают следующие формы
анафилактического шока.анафилактического шока.
Молниеносная форма АШ развивается в течение 1-2
мин после попадания аллергена в организм, «на кончике
иглы». Характеризуется стремительным развитием
клинической картины острого неэффективного сердца –
один из видов остановки сердца. Симптоматика скудная:
резкая бледность или цианоз и признаки клинической
смерти. Пациенты иногда не успевают предъявить какие-
либо жалобы. Быстро развивается острая сердечно-
сосудистая недостаточность с последующей остановкой
кровообращения и летальным исходом.
64. Среднетяжёлая форма АШ развивается через
5-10 мин после попадания аллергена. Больной
жалуется на нехватку воздуха. Чувство жара,
головную боль, боль в области сердца. Быстро
развивается острая сердечная недостаточность,
потеря сознания, и, если немедленно не оказана
квалифицированная помощь, в течение короткого
промежутка времени может наступить летальный
исход.
65. Легкая форма развивается через 30 мин и позже
после попадания аллергена в организм. У большинства
больных заболевание начинается с предвестников:
чувство жара, головная боль, головокружение, страх
смерти, шум в ушах. Появляются возбуждение, кожный
зуд, высыпания по типу крапивницы, эритема, отек
Квинке, осиплость голоса (вплоть до афонии),
затруднение глотания, онемение пальцев, языка, губ,
боли в животе, сердце. Кожа бледная, одышка,
стридорозное дыхание, хрипы, рвота, непроизвольные
мочеиспускание и дефекация. Снижение АД на 30-50 мм
рт. ст., тоны сердца глухие, тахикардия, пульс
нитевидный. Потеря сознания происходит не сразу или
вовсе не происходит.
66. Чем короче промежуток от момента поступления
анафилактогена в организм и до возникновения
анафилактической реакции, тем тяжелее
клиническая картина. Наибольший процент
летальных исходов анафилактический шок дает при
развитии его спустя 10–15 минут после контакта с
анафилактогеном. Иногда симптомы появляются
через несколько часов, что обычно бывает при
аллергии на пищевые продукты и латекс. У 5%
больных наблюдается двухфазная анафилаксия,
когда симптомы рецидивируют через 4–8 часов или
12-24 часа, что требует обязательной
госпитализации всех пациентов для наблюдения.
67. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Меры общего
характера
• немедленно прекратить введение аллергена
• если АШ возник при внутривенном введении – заменить
шприц или систему, иглу оставить в вене;
• если АШ возник при внутримышечном введении
медикамента – на место инъекции положить лед;
• помощь оказывать только одноразовыми шприцами!
• обеспечить в/в доступ, при невозможности – препараты
вводить в интубационную трубку, эндотрахеально;
• уложить горизонтально;
• голову набок, вынуть протезы;
• контроль ЧСС, АД, ФВД, диуреза;
• ингаляция кислорода;
• готовность к интубации, ИВЛ, трахеостомии;
• экстренная госпитализация в стационар.
68. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Противоал-
лергическая
реакция
1. эпинефрин (адреналин (препарат выбора!)) 0,1%
0,3-0,5 мл в/м, для внутривенного введения (в/в)
адреналин развести в 10 раз физраствором (для
получения 0,01% раствора);
2. при нестабильной гемодинамике и ухудшении
состояния больного: адреналин 0,1% - 1 мл
развести в 100 мл физиологического раствора и
вводить внутривенно как можно медленнее под
контролем ЧСС и уровня АД (систолическое АД
необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм
рт. ст.);
69. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Противоал-
лергическая
реакция
3. общая доза адреналина не должна превышать 2
мл 0,1% раствора. Повторное введение малых доз
адреналина более эффективно, чем однократное
введение большой дозы.
4. если АД не стабилизируется, срочно начать
внутривенное капельное введение норадреналина
(мезатона, дофамина) 0,2% 1,0-2,0 мл на 500 мл
5% раствора глюкозы или физраствора.
70. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Противоал-
лергическая
реакция
5. только при стабилизации АД внутримышечно
ввести 2,0 мл 2% раствора супрастина или 0,1%
раствора тавегила.
6. в/в струйно глюкокортикостероиды (ГКС):
преднизолон 60-180 мг или дексаметазон – 8-20 мг
или гидрокортизон гемисукцинат – 200-400 мг.
Введение ГКС повторяют и продолжают не менее 4-
6 суток для предотвращения аллергических
реакций по иммунокомплексному или
замедленному типу.
71. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и этапы
лечения Способ купирования
Симптоматиче
ская терапия
• при бронхоспазме – в/в струйно 10,0 мл 2,4%
раствора эуфиллина;
• при необходимости вводятся сердечные
гликозиды, дыхательные аналептики;
• отек легких – см. раздел «отек легких»;
• молниеносная форма – непрямой массаж сердца,
ИВЛ;
• АШ от пенициллина в/м - 1670 МЕ пенициллиназы,
растворенной в 2 мл 0,9% NaCl;
• больным, получающим β-адреноблокаторы,
показан в/в струйно глюкагон 10 мг с последующей
в/в инфузией 2-8 мг/час.
72. Все больные анафилактическим шоком подлежат
обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней
с целью продолжения наблюдения и лечения, т.к. у 2-
5% пациентов, перенесших анафилактический шок,
наблюдаются поздние аллергические реакции.
Дозы вводимых лекарств и тактика врача
определяются клинической картиной, но во всех
случаях необходимо, в первую очередь, введение
адреналина, глюкокортикостероидных препаратов.
Введение препаратов фенотиазинового ряда
(пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция
противопоказано.
74. Астматический статус (АС) является
наиболее грозным осложнением бронхиальной
астмы и характеризуется, в отличие от обычного
приступа, формированием непродуктивного
кашля, отсутствием эффективности
бронхорасширяющих препаратов и
прогрессирующим нарастанием дыхательной
недостаточности.
75. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
В клинической картине АС выделяют несколько стадий:
1 стадия (стадия компенсации) - характеризуется
затянувшимся приступом бронхиальной астмы,
прекращением отхождения мокроты на фоне отсутствия
эффекта от симпатомиметиков и ксантинов.
Определяется несоответствие шумов слышимых
дистанционно (громких в большом количестве) и
аускультативно (рассеянные сухие свистящие хрипы на
фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным
выдохом). Выявляется акцент и расщепление II тона над
легочной артерией. Отмечается умеренная тахикардия и
повышение артериального давления (АД). При анализе
газов крови характерна незначительная артериальная
гипоксемия.
76. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
2 стадия (стадия декомпенсации) – нарастают
признаки дыхательной недостаточности. У больных
наблюдается раздражительность, эпизодически
состояние возбуждения, которое может чередоваться с
периодами апатии. При выслушивании легких
определяется тахипноэ, олигопноэ, появляются зоны
«немого легкого», мозаичность аускультативной картины.
Развивается гипоксемия и гипокапния (парциальное
давление кислорода в артериальной крови (РаО2) менее
60 мм рт.ст., парциальное давление углекислого газа
(РаСО2) менее 35 мм рт.ст.).
77. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
3 стадия (гиперкапническая кома). Наблюдается
диффузный цианоз с признаками венозного застоя
(набухшие шейные вены, одутловатость лица), резко
падает АД, пульс «нитевидный». Преобладает нервно-
психическая симптоматика: дезориентация во времени и
пространстве, сменяющаяся глубокой заторможенностью,
затем больной теряет сознание. Выраженная гиперкапния:
РаСО2 более 80-90 мм.рт.ст., развивается
некомпенсированный респираторный ацидоз. Напряжение
кислорода резко падает: РаО2 менее 40 – 50 мм.рт.ст. На
ЭКГ признаки острого легочного сердца,
инфарктоподобные изменения, различные нарушения
ритма.
78. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и
этапы
лечения
Способ купирования
Меры общего
характера
1. отмена симпатомиметиков
2. госпитализация
3. отмена симпатомиметиков
4. госпитализация
I стадия
(период
компенсации)
1. непрерывная оксигенация – вдыхание
увлажненной воздушно-кислородной смеси
(фракция кислорода 30-40%);
2. глюкокортикостероиды: преднизолон 60 мг в/в
струйно и 60 мг в/м, затем по 30-60 мг в/в
капельно каждые 4 часа. Другие
глюкокортикостероиды в эквивалентных дозах.
79. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и
этапы
лечения
Способ купирования
I стадия
(период
компенсации)
3. инфузионная терапия: изотонический раствор
хлористого натрия, растворы декстрана,
полиглюкина, реополиглюкина. Общее количество
в первые сутки 3-4 литра, затем 2-2,5 литров в
сутки под контролем ЦВД, диуреза;
4. гепарин 5000 ЕД на каждый литр вводимой
жидкости ( в сутки до 20000 ЕД);
5. эуфиллин 2,4% 10 – 15 мл. в/в капельно. Суточная
доза 60 -70 мл. (1,5 – 2,0);
6. муколитические препараты (ацетилцистеин 20% -
2,0 ингаляции через небулайзер);
7. панангин 20 – 30 мл в/в.
80. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и
этапы
лечения
Способ купирования
II стадия
(период
декомпенса-
ции)
• мероприятия предыдущего этапа;
• увеличение дозы глюкокортикостероидов: для
преднизолона 60- 120 мг через 60 – 90 минут.
Суточная доза 1000- 1500 мг;
• при нарастании гиперкапнии РаСО2 более 50 мм
рт.ст. - ИВЛ.
81. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и
этапы
лечения
Способ купирования
III стадия
(гиперкапниче
ская кома)
• лаваж бронхиального дерева в условиях ИВЛ;
• ингаляционный фторотановый наркоз;
• перидуральная анестезия, шейная
вагосомпатическая блокада;
• при спонтанном дыхании - ингаляции гелиокса
(смеси 75% гелия и 25% кислорода).
83. Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – внезапноПароксизмальная тахикардия (ПТ) – внезапно
начинающийся и также внезапноначинающийся и также внезапно
заканчивающийся приступ учащения сердечныхзаканчивающийся приступ учащения сердечных
сокращений до 140-250 в минуту при сохранениисокращений до 140-250 в минуту при сохранении
в большинстве случаев правильного регулярногов большинстве случаев правильного регулярного
ритма.ритма.
84. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
Внезапно начинающийся и так же внезапно
заканчивающийся приступ учащения сердечных
сокращений до 140-250 ударов в мину-ту при
сохранении правильного ритма. Во время приступа
появляется одышка, боль в области сердца и
ощущение сердцебиения.
ЭКГ-признаки предсердных ПТ: ЧСС140-2S0 ударов в
минуту на- личие перед каждым неизмененным
желудочковым комплексом QRS сни- Зженного,
деформированного, двухфазного или отрицательного
зубца Р.
85. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и
этапы
лечения
Способ купирования
Вагусные
при-емы –
I этап
проба Вальсальвы;
вызывание кашлевого и рвотного рефлексов;
массаж каротидного синуса;
погружение лица в холодную воду
II этап аденозин 6 мг (или АТФ 10 мг) без разведения - в/в
болюсом (за 1-3 сек.); после введения аденозина в/в
вводят 20 мл 0,9 % NaCl;
при неэффективности через 1-2 мин. вводят
повторно аденозин в дозе 12 мг (или АТФ 20 мг)
III этап верапамил (изоптин) 2,5-5 мг в/в за 1-3 мин.;
при неэффективности через 15-30 мин. верапамил
вво-дят повторно в дозе 5-10 мг
86. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и
этапы
лечения
Способ купирования
Препараты
ре-зерва
дигоксин 0,025 % - 0,5-1,0 мл в/в струйно за 4 мин.
или в/в капельно на 100 мл 0,9 % NaCl (скорость
введе-ния - 30 капель в мин.);
пропранолол в/в струйно медленно 1 мг в мин. не
бо-лее 3-5 мг;
новокаинамид 10 % 5,0-10,0 мл в/в струйно
медленно или в/в капельно на 100 мл 0,9 % NaCl
(скорость введе-ния 30 капель в мин.);
пропафенон 2 мг/кг в/в струйно за 4-5 мин.;
амиодарон 5 мг/кг в/в струйно за 3-5 мин.;
этацизин 15-20 мг в/в струйно за 10 мин.
88. Желчная (печеночная) колика – приступо-
образные, обычно сильные боли в правом
подреберье, которые являются проявлением
различных заболеваний желчевыводящих путей в
результате нарушения оттока желчи из желчного
пузыря или по общему желчному протоку.
89. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
Постоянная интенсивная боль, чувство распирания в
эпигастрии, в правом подреберье, иррадиирует в правую
лопатку, правое плечо, в спину. Боль при желчной колике
возникает внезапно, длится от 1 до 4 часов, может
прекратится также быстро, как началась, либо постепенно
(до суток). Заклинивающий камень может либо отойти
обратно в желчный пузырь, либо пройти в холедох, а
затем в кишку (иногда обнаруживается в испражнениях).
Часто отмечается тошнота, рвота, а у 25% больных –
преходящая механическая желтуха, для которой
характерно появление желтушного окрашивания склер,
видимых слизистых оболочек и кожных покровов, кожный
зуд, темная моча и обесцвеченный кал.
90. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
Гипербилирубинемия умеренная за счет прямого
билирубина, не превышающая 85 мкмоль/л. (5 мг%).
Стойкая высокая гипербилирубинемия наблюдается при
обтурации общего желчного протока. Также могут
повышаться ЩФ, и ГГТП. Лихорадка и озноб при желчной
колике указывают на развитие осложнений – холецистита,
холангита, панкреатита. Во время желчной колики может
быть спровоцирована стенокардия, нарушение ритма
сердца и даже инфаркт миокарда.
91. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и
этапы
лечения
Способ купирования
Догоспиталь-
ный этап
• нитроглицерин 0,0005 под язык;
• подкожно атропина сульфат 0,1% - 1,0 или
платифиллин 0,2% - 1,0;
• внутримышечно папаверин гидрохлорид 1,0 – 2,0
мл или но-шпа 2 мл;
• при недостаточном эффекте внутривенно ввести
эуфиллин 2,4% - 5,0 мл или баралгин 5,0 мл;
• если приступ не купируется атропин, папаверин
или но-шпа, анальгин и дроперидол вводят
внутривенно капельно в 200 – 300,0 – 5% раствора
глюкозы;
• при отсутствии эффекта вводят промедол с
атропином подкожно;
Госпитализация в хирургический стационар
93. Почечная колика – симптомокомплекс
обусловленный острой обструкцией верхних
мочевых путей, для которого характерны
интенсивные приступообразные боли в
поясничной области, с характерной иррадиацией
их по ходу мочеточника в половые органы.
94. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
Помимо приступообразных болей с иррадиацией в
паховую область, половые органы или бедро, нередко
появляются сухость во рту, тошнота, рвота, учащенное
мочеиспускание. Во время приступа больной беспокоен,
не находит себе места. При пальпации почек выявляется
выраженная болезненность. Симптом поколачивания
резко положителен.
Повышение температуры тела, ознобы при почечной
колике должны насторожить врача в отношении
опасности развития острого пиелонефрита, что требует
принятия самых неотложных мер по ликвидации
окклюзии, дренированию верхних мочевыводящих путей.
95. Клиника и диагностикаКлиника и диагностика
В анализах мочи при почечной колике отмечается
большое содержание солей, эритроцитов. Возможны
лейкоцитурия, бактериурия. Макрогематурия при
мочекаменной болезни появляется в конце колики. При
опухоли почки и некротическом папиллите вначале
развивается макрогематурия, к которой затем
присоединяется почечная колика. При полной закупорке
просвета мочеточника моча может быть неизмененной.
Диагноз подтверждают с УЗИ, внутривенной
урографии.
96. Алгоритм купированияАлгоритм купирования
Цель и
этапы
лечения
Способ купирования
Догоспиталь-
ный этап
• горячая ванна (на 30 – 40 минут)
• миотропные спазмолитики (но-шпа 2-4 мл 2%
раствор, папаверин 2мл 2% раствор, ревалгин 2,0
баралгин 5 мл) с анальгином (2 мл. 50% раствора)
внутривенно или внутримышечно;
• диклофенак 3.0 внутримышечно;
• при отсутствии эффекта – подкожная инъекция
промедола (1-2 мл 2% раствора) с сульфатом
атропина (1 мл 0,1% раствора).
Госпитализация в урологическое отделение.
97. Неотложные состояния приНеотложные состояния при
воздействии фактороввоздействии факторов
внешней среды: клиника,внешней среды: клиника,
диагностика, доврачебнаядиагностика, доврачебная
помощьпомощь
98. ПереохлаждениеПереохлаждение
I степень (стадияI степень (стадия) —) — адинамическая:адинамическая:
заторможенность;заторможенность;
речь затруднена, скандирована;речь затруднена, скандирована;
мышечная дрожь;мышечная дрожь;
сохраняется способность самостоятельно передвигаться.сохраняется способность самостоятельно передвигаться.
Неотложная помощьНеотложная помощь
Предотвратить дальнейшее охлаждение: снять мокрую одежду,Предотвратить дальнейшее охлаждение: снять мокрую одежду,
защитить от ветра, внести в теплое помещение.защитить от ветра, внести в теплое помещение.
Начать пассивное наружное согревание: одеть в сухую одежду,Начать пассивное наружное согревание: одеть в сухую одежду,
завернуть в обычное или специальное одея-ло («космическое» одеяло сзавернуть в обычное или специальное одея-ло («космическое» одеяло с
металлизированным отражающим слоем).металлизированным отражающим слоем).
Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3-5 мл 5%Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3-5 мл 5%
раствора аскорбиновой кислоты.раствора аскорбиновой кислоты.
Дать по возможности горячий чай, а в полевых условиях 100 г водкиДать по возможности горячий чай, а в полевых условиях 100 г водки
(при исключении дальнейшего охлаждения).(при исключении дальнейшего охлаждения).
Исключить физическую активностьИсключить физическую активность
99. ПереохлаждениеПереохлаждение
II степеньII степень—— ступорозная:ступорозная:
резкая заторможенность;резкая заторможенность;
дезориентация;дезориентация;
отсутствие речевого контакта;отсутствие речевого контакта;
бледность и «мраморный» рисунок кожи;бледность и «мраморный» рисунок кожи;
ригидность мускулатуры (эмбриональная позаригидность мускулатуры (эмбриональная поза
пострадавшего);пострадавшего);
отсутствие самостоятельных движений;отсутствие самостоятельных движений;
брадикардия;брадикардия;
артериальная гипотензия;артериальная гипотензия;
дыхание редкое, поверхностное.дыхание редкое, поверхностное.
100. ПереохлаждениеПереохлаждение
К мероприятиям I стадии добавить:К мероприятиям I стадии добавить:
активное наружное согревание (грелки, бутылки сактивное наружное согревание (грелки, бутылки с
горячей водой размещают над проекцией крупныхгорячей водой размещают над проекцией крупных
сосудов; горячая ванна);сосудов; горячая ванна);
внутривенное введение подогретого до 42° С 5% рас-внутривенное введение подогретого до 42° С 5% рас-
твора глюкозы, изотонического раствора натриятвора глюкозы, изотонического раствора натрия
хлорида, реополиглюкина.хлорида, реополиглюкина.
Примечание.Примечание. Холодные растворы не вводить. ДатьХолодные растворы не вводить. Дать
пить (если пострадавший может глотать) горячиепить (если пострадавший может глотать) горячие
чай, кофе. Алкогольные напитки запрещены!чай, кофе. Алкогольные напитки запрещены!
Активное согревание осуществляется непрерывно доАктивное согревание осуществляется непрерывно до
подъема температуры в прямой кишке до 34° С.подъема температуры в прямой кишке до 34° С.
101. ПереохлаждениеПереохлаждение
III стадия - судорожная или коматознаяIII стадия - судорожная или коматозная
отсутствие сознания;отсутствие сознания;
реакция зрачков на свет снижена или отсутствует;реакция зрачков на свет снижена или отсутствует;
тонические судороги;тонические судороги;
АД не определяется;АД не определяется;
брадикардия (ч.с.с. определять не менее 30 секунд);брадикардия (ч.с.с. определять не менее 30 секунд);
редкое поверхностное или патологическое дыханиередкое поверхностное или патологическое дыхание
типа Чейн-Стокса.типа Чейн-Стокса.
102. ПереохлаждениеПереохлаждение
Начать ИВЛ со 100% кислорода.Начать ИВЛ со 100% кислорода.
Инфузии подогретых растворов (см. II стадию).Инфузии подогретых растворов (см. II стадию).
Промывание желудка водой с температурой 40-42°С иПромывание желудка водой с температурой 40-42°С и
помещение пострадавшего в ванну с горячейпомещение пострадавшего в ванну с горячей
водой.водой.Примечание.Примечание. При глубокой гипотермии начальная тем-При глубокой гипотермии начальная тем-
пература воды в согревающей ванне должна быть вышепература воды в согревающей ванне должна быть выше
температуры тела не более, чем на 10-15° С и повышаться натемпературы тела не более, чем на 10-15° С и повышаться на
5-10° С в час.5-10° С в час.
При судорогах — реланиум 10 мг или натрия оксибу-тират 60-80При судорогах — реланиум 10 мг или натрия оксибу-тират 60-80
мг внутривенно медленно.мг внутривенно медленно.
Гепарин 10000 ЕД внутривенно.Гепарин 10000 ЕД внутривенно.
При остановке кровообращения — СЛР.При остановке кровообращения — СЛР.
Примечание. Продолжительность клинической смерти вПримечание. Продолжительность клинической смерти в
условиях гипотермии увеличивается до 20 минут и более.условиях гипотермии увеличивается до 20 минут и более.
103. Гипертермическая кома (перегревание)
В результате длительного пребывания на солнце и
прямого воздействия солнечных лучей на голову.
Клинические признаки:
1. Повышение температуры тела.
2. Покраснение кожного покрова.
3. Усиление потоотделения.
4. Учащение пульса и дыхания.
5. Головная боль, слабость.
6. Шум в ушах.
7. Тошнота, рвота.
8. При продолжительном воздействии тепла может
быть повышение температуры до 40° С, потеря
сознания, судороги.
9. Ожоги кожи I и II степени
104. Перегревание
уложить с приподнятым головным концом в тенистом месте или
прохладном помещении
снять одежду, уложить и обернуть во влажные простыни или
полотенца.
на голову пострадавшего положить пузырь со льдом или с
холодной водой, или холодный компресс
при перегревании важно в первую очередь охлаждать голову, так
как в этом случае особенно страдает центральная нервная
система
внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина, пиробутола 5%внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина, пиробутола 5%
раствор 5 мл, аминазина 2,5% раствор 5 мл (медленно)раствор 5 мл, аминазина 2,5% раствор 5 мл (медленно)
внутривенно струйно реополиглюкин до уровня АД 90 мм рт. ст.внутривенно струйно реополиглюкин до уровня АД 90 мм рт. ст.
(затем капельно), внутривенно 60-90 мг преднизолона.(затем капельно), внутривенно 60-90 мг преднизолона.
при неэффективности действия — повторное введениепри неэффективности действия — повторное введение
преднизолона, 1 мл , 1% мезатона внутримышечнопреднизолона, 1 мл , 1% мезатона внутримышечно
при судорогах — реланиум (седуксен) 10 мг внутривеннопри судорогах — реланиум (седуксен) 10 мг внутривенно
медленномедленно
105. ОтравленияОтравления
патологические состояния, вызванныепатологические состояния, вызванные
действием токсических веществ экзогенногодействием токсических веществ экзогенного
происхождения при любых путях ихпроисхождения при любых путях их
поступления в организмпоступления в организм
тяжесть состояния пациента при отравлениитяжесть состояния пациента при отравлении
зависит от дозы яда, пути его поступления,зависит от дозы яда, пути его поступления,
времени экспозиции, преморбидного состояниявремени экспозиции, преморбидного состояния
(кровотечение, гипоксия, острая сердечно-(кровотечение, гипоксия, острая сердечно-
сосудистая недостаточность и др.)сосудистая недостаточность и др.)
106. ОтравленияОтравления
профессиональные, бытовые, лекарственные, биологические,профессиональные, бытовые, лекарственные, биологические,
случайные, умышленные и др.случайные, умышленные и др.
по тяжести течения — легкое, средней тяжести, тяжелое,по тяжести течения — легкое, средней тяжести, тяжелое,
смертельноесмертельное
по характеру действий яда — местное, рефлекторное,по характеру действий яда — местное, рефлекторное,
резорбтивноерезорбтивное
местное действие проявляется в виде химического ожога,местное действие проявляется в виде химического ожога,
раздражения кожи и слизистых оболочекраздражения кожи и слизистых оболочек
рефлекторное действие — остановка дыхания (апное),рефлекторное действие — остановка дыхания (апное),
нарушения в деятельности сердцанарушения в деятельности сердца
резорбтивное действие — после попадания яда в кровь,резорбтивное действие — после попадания яда в кровь,
появляются симптомы интоксикации, нарушения функцийпоявляются симптомы интоксикации, нарушения функций
органов и системорганов и систем
если неизвестно отравляющее вещество, то в первые часыесли неизвестно отравляющее вещество, то в первые часы
трудно провести специфическую антидотную терапиютрудно провести специфическую антидотную терапию
107. Отравления
прекращение попадания яда в организм
скорейшее выведение яда из организма
применение антидотов
восстановление функций дыхания и
кровообращения (дезитоксикационная и
синдромная терапия)
108. Отравления: неотложнаяОтравления: неотложная
помощьпомощь
При пероральном отравлении:При пероральном отравлении:
промыть желудокпромыть желудок
ввести через зонд энтеросорбентыввести через зонд энтеросорбенты
поставить очистительную клизмупоставить очистительную клизму
Примечание: при промывании желудка или смыванииПримечание: при промывании желудка или смывании
ядов с кожи использовать воду 18°С, реакциюядов с кожи использовать воду 18°С, реакцию
нейтрализации яда в желудке не проводить.нейтрализации яда в желудке не проводить.
Наличие крови при промывании желудка не являетсяНаличие крови при промывании желудка не является
противопоказанием для промывания.противопоказанием для промывания.
При накожной аппликацииПри накожной аппликации
