1. IUGG Tanısı-Ayırıcı Tanısı
Doğum Zamanlaması
Prof.Dr.Babür Kaleli
Pamukkale Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
MFT-P Ultrasonografi Kursu İstanbul
2013
2. IUGG
IUGG artmış perinatal mortalite ve
morbidite ile ilgilidir
%10< doğan term yenidoğanlar 5-30 kat
perinatal komplikasyonlara artış var
%3< term yenidoğanda 70-100 kat risk
artışı
4. IUGG
ACOG tahmini fetal ağırlık %10 altında
olarak tanımlar
Bütün bebekler risk altında değildir
İUGG simetrik-asimetrik olarak ikiye ayrılır
Simetrik:%20-30 erken başlangıçlı
Asimetrik:%70-80 geç başlangıçlı,
uteroplasental yetmezlikle ilgili
8. Erken gebelik
1. trimesterde düşük PAPP-A ve hCG
2. trimesterde AFP, hCG ve inhibin-A artışı
iUGG ile ilgili olabilir
9. Erken gebelik
Uterin arter doppler, erken başlayan IUGG
%25-75 tanınabilir
%5-10 yalancı pozitiflik
Özellikle preklamptik hastalarda daha
yüksek sensitivite
11. USG
USG ile fetal ölçümler tanıda kullanılır
En yaygın tanım EFW %10 altında olmasıdır
İUGG tanısıda 3 önemli kriter
1. Doğru GA
2. Fetal ağırlık tahmini
3. Gestasyonel yaş ve ağırlığa göre persentil
12. Fetal yaş
Doğru fetal yaş iugg için şart
SAT her zaman güvenilmez
SAT gebeliklerin %89.8 bilinir
% 44.7 güvenilir değil (Campbell)
1. trimesterde (CRL) 2-3 gün hata ile
gestasyonel yaş tesbit edilir
13.
14. 2. Trimester
HC, BPD, AC,FL kullanılır
Hadlock gebelik yaşı için en sık kullanılır
HC,AC,FL
10 günlük yanılma ile
15. 3. trimester
USG nin fetal yaş tahmininde güvenirliliği
azalır
Seri usg ölçümleri yapılmalı
Diğer usg markerlarına bakılmalı
Distal epifiz 33. hf %72, 34. hf %94, 36.
hf %100 görülür
18. Fetal Ağırlık Tahmini
Ağırlık tahmininde 3 parametre bakmak
uygundur
BPD, AC, FL en uygun bulunmuştur
(Hadlock)
BPD dolikosefalde ölçmek hatalı olabilir
FL en kolay ölçülür
AC en önemli parametre
19. BPD
Talamus, 3. ventrikül seviyesinde
Kalvaria simetrik olmalı
Dışdan içe, içten dışa, ortadan ölçüm
yapılır
29. NST
En sık kullanılan test
Hipoksemi valığında variabilitenin azalması
Haftalık yapılabilir
30. BFP
Tonus, hareket, soluma, amnion, nst
4’ten az fetusun sıkıntıda olduğunu
gösterir
32 haftadan küçük gebelerde güvenirliliği
azalır
31. Doppler
Tanıda yararlı değil
Hasta takibinde çok önemli
IUGG doppler perinatal ölümü azaltır
Perinatal sonuçları iyileştirir
(Alfirevic Baschat,Berkley)
Umbilikal arter, MCA, DV en sık kullanılan
S/D, RI,PI
32. Umbilikal Arter
En sık kullanılan fetal damar
Umbilikal kordun serbest ansından ölçülür
S/D oranı önemli
Plasental damarlanma etkilenince diastol
sonu akım azalır
%30 etkilenince S/D oranı artar
%60-70 etkilenince umbilikal kan akımı 0
ve ters kan akımı görülür
34. Umbilikal Arter
Absent ve reverse kan akımında perinatal
morbidite artış var
Perinatatal mortalite absent: 4 kat
Reverse kan akımında:10.6 kat artmış
(Karsdorp)
Bu anormal örnekler akut kötüleşmeden 1
hafta içinde ortaya çıkar
Olguların %40 ında asidoz vardır
35. Umbilikal Arter
Anormal umbilikal arter Doppler:
düşük APGAR
geç ve değişken deselerasyonlar,
variyabilite kaybı,
düşük fetal pH,
koyu mekonyum
neonatal yoğun bakım ile bağlantılı.
Maulik D, Am J Obstet Gynecol. 1990
REDV ile infantil kötü nörolojik
gelişim arasında bağ gösterilmiştir.
Baschat AA, Ultrasound Obstet Gynecol. 2009
36. MCA
En sık kullanılan serebral damar
Serebral damarlanma yüksek dirençlidir
Gelişme geriliğinde diastol sonu kan akımı
artar
S/D azalır:beyin koruyucu etki
Fetal hipoksiye sekonder etki
Akut kötüleşmeden önceki 2 haftaya kadar
olguların %50-80 inde görülür (Ferasi,Cosmi)
37. Ölçüm
Aksiyel kesitte, sfenoid
kemik ve talamus
hizasında, Willis
poligonu görülür
Tüm MCA izlenmeli
1-2 mm boyutunda bir
örnek hacmi
kullanılmalı
38. MCA
MCA da vazodilatasyon fetal morbiditenin
artışı ile ilgili
MCA özellikle preterm fetus doğumunda
umbilikal arter dopplerine katkı sağlayabilir
39. DV
Umbilikal arter direnci artınca dv de şant
artışına yol açar
Kan hacmi artar, sağ kalpteki volüm artışı
sol ventriküle şantı arttırır
Sağ ventrikülde diastol sonu basınç
artışına yol açar
DV akım değişiklikleri ortaya çıkar
40. DV
Umbilikal ven seviyesinden elde edilir
Bifaziktir. İlk peak sistolü, 2. peak diastolu
gösterir ve sonra atrial kontraksiyon sırasında a
dalgası olur
A dalgasının olmaması veya ters olması:asidemi
ve perinatal mortalite ile ilgili
Perinatal mortalite oranı %20-50,
sensitivite % 40-70 (Figueras, Baschat, Bilardo,
Schwarze)
41. DV
DV anormallikleri fetal sıkıntının geç
dönemlerinde ortaya çıkar
BFP değişikliğinden 48-72 saat önce DV
anormallikleri ortaya çıkar
DV’nin BFP’e üstünlüğü belli değil
Beraber kullanımı takipte fayda sağlayabilir
(Baschat)
42.
43. IUGG
Başlangıçta plasental vasküler disfonksiyon
Artmış umbilikal arter direnci
Azalmış umbilikal venoz kan akımı
sonuçta gelişme geriliğine yol açar
44. IUGG
USD: fetal abdominal çevrede azalma
Umbilikal arter S/D artar
MCA S/D azalır
Plasental obliterasyon arttıkça UA doppler
diastol sonu akım kaybolur ve ters akım
45. IUGG
Artmış direnç, kr. hipoksemi miyokard
disfonksiyonuna yol açar
DV de ters a dalgası görülür
46. Fetal İyilik
Başlangıçta NST de variabilite azalması
Sonra fetal solunum kaybolur
Amnionda azalma
Fetal hareket, tonus kaybolur
Asidemi, hipoksi, hiperkapni, fetal ölüm
49. Takip Sıklığı
BFP veya NST haftada 1-2 defa
BFP yanlış pozitifliği %60
BFP dopplerle kombinasyonu önerilir
Fetus stabilse haftalık doppler incelemesi
BFP ile kombine yapılır
Doppler anormalliğinde haftada 2 defa
inceleme yapılır
50. Takip Sıklığı
Diastolik kan akımının 0 veya revers
akımın varlığında hospitalizasyon
Doğum planlanır
Böyle hastalar takip edilecekse
BFP, NST,Doppler günlük yapılır
51. Doğum Zamanlaması
Doğum için kesin bir zaman yok
Doğum için:Fetal iyilik hali
Gestasyonel yaş
Doğumda iatrojenik prematürite ve
hipoksik hasar değerlendirilmeli
53. 34-37
NST variabilitenin azalması
BFP 4
UA revers kan akımı, 0 kan akımı
MCA da beyin koruyucu etkinin varlığı
DV ters a dalgası
acil doğum
55. 34 haftadan küçük
Doğum kararı zor
Bireysel düşünülmeli
Doppler: UA, MCA, DV
NST, BFP
Kortikosteroid
56. ıugg
≥34 hafta Takip
Doğum
≥28-<34
hafta
Sık BPP
UA doppler
Steroid
Venöz doppler
<28 hafta
REDF
FKA variyabilite kötü
BPP<4
UV pulsasyon
DV reverse a
Testler iyi,
Takip
Maulik D, Clin Obst
Gynecol, 2010
Doğum
57. Sonuç
IUGG zamanında tanımlamak önemli
Overdiagnosis iatrojenik prematüriteye yol
açar
BPF,HC,AC ve FL’den en az 3’ünü
kullanarak ağırlık tahmini
Buna ilave oligohidramnios